infeccao urinaria aula resumo
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O TRATAMENTO DAS INFECES URINRIAS
Esperana Sevene
Fevereiro 2013
DEFINIO
A infeco do tracto urinrio (ITU) define-se como a presena de microrganismos na urina, que no podem ser atribudos a uma contaminao.
Tm o potencial para invadir os tecidos das vias urinrias desde o crtex renal at ao meato uretral e estruturas adjacentes.
ETIOLOGIA
Infeco urinria adquirida na comunidadeE coli (75-90%)Staphylococcus saprophyticus (5-20%)Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomona aeruginosa, e Enterococcus faecalis (5-10%)Staphylococcus epidermidis (contaminante)
Infeco urinria nosocomialE coli (menos de 50%) Enterococcus faecalisPseudomona aeruginosa, Proteus mirabilis, Enterobacter, Enterococcus, Serratia e AcinetobacterStaphylococcus aureus (via hematognea, abcessos metastticos)Candida (doentes graves e cronicamente algaliados)
FACTORES QUE PREDISPEM INFECO
As idades extremasO sexo feminino e actividade sexual Uso abusivo de antibiticos A gravidezA obstruo ou estase nas vias urinrias O refluxo vesico-uretral; A instrumentao e algaliao das vias urinrias; A diabetes mellitus; A homossexualidade e no circunciso; A imunodepresso (CD4 menor que 200/cc).
CLASSIFICAO
Infeco do tracto urinrio superior (infeco urinria alta) Infeco do tracto urinrio inferior (infeco urinria baixa)
As ITU consideram-se no-complicadas ou complicadas conforme ocorrem na ausncia ou presena de factores como a obstruo, clculos, instrumentao das vias urinrias, algaliao, etc.
Elas podem ser adquiridas na comunidade ou ser nosocomial (associada a alglia).
CLASSIFICAO
Bacteriria assintomtica Presena de mais de 105 colnias de um microrganismo em duas uroculturas sucessivas em doentes sem sintomatologia
Sndrome uretral agudoTraduz-se pela presena numa mulher de polaquiria e disria na ausncia de uma bacteriria significativa (menos de 105 colnias/ml).
Infeces urinrias recorrentesOcorrem em cerca de 20-30 % de mulheres com cistite e podem ser resultado de recadas ou reinfeco.
APRESENTAO CLNICA
Infeco urinria baixa: disria, urgncia, frequncia, nictria, hematria, sensao de peso ou dor na regio suprapbica e raramente febre.
Infeco urinria alta: dor no flanco; dor a palpao do ngulo costo-vertebral ou dor abdominal; sintomas sistmicos tais como febre alta, arrepios de frio, cefaleia, nusea, vmitos e mal-estar geral
DIAGNSTICO
Exame de urina: descrio da cor; gravidade especfica; pH; concentrao de glucose, corpos cetnicos, protenas, sangue e bilirrubina;
Sedimento de urina: leuccitos, eritrcitos, clulas epiteliais, cristais e bactrias;
Presena de nitritos e de esterase leucocitria
Exame microscpico de urina no centrifugada ou centrifugada, corada pelo mtodo de Gram.
Cultura quantitativa de urina (mtodo mais fivel no diagnstico de infeces urinrias).
Observao da resposta teraputica
Critrios para a definio de uma bacteriria significativa
Indivduos assintomticos: 105 CFU bacteria/mL em duas amostras consecutivas
Mulher sintomtica: 102 CFU coliformes/mL ou 105 no coliformes /mL
Homem sintomtico: 103 CFU bacteria/mL
Doente algaliado: 102 CFU bacteria/mL
Qualquer tipo de crescimento de bactria numa urina proveniente de cateterizao supra-pbica num doente sintomtico
TRATAMENTO
O tratamento de uma infeco urinria inclui:
A avaliao do tipo de infeco
A seleco do antibitico tendo em conta:A gravidade dos sintomas e sinaisO local da infeco e existncia de complicaesO grau de concentrao do antibitico na urina A filtrao glomerular e a secreo tubular A sensibilidade do microrganismo ao antibiticoAs condies de administrao
Determinao da durao do tratamentoTratamento de curta durao: dose nica/de 3 dias Tratamento convencional de 7-14 dias
Monitorizao do doente
INFECES URINRIAS NO-COMPLICADAS
Antibitico(s) de escolha: 1 - Cotrimoxazol (960 mg de 12/12 h)2 - Amoxicilina (500 mg de 8/8 h)3 - Ciprofloxacina (250-500 mg de 12/12 h)
Durao ptima do tratamento: 3 dias
Monitorizao do doente:Recomendar o controlo no 3 dia para verificarDoente no responde ou os sintomas reaparecem dentro de 2 semanas recomenda-se:1 Retratamento com ciprofloxacina 3 dias2 Urocultura + antibiograma e tratamento durante 10-14 dias
ABACTERIRIA SINTOMTICA (SINDROMA URETRAL AGUDO)
Antibitico(s) de escolha: Cotrimoxazol (960 mg de 12/12 h)
Durao ptima do tratamento: 3 dias
Monitorizao do doente:Recomendar o controlo no 3 dia para verificar Doentes no respondem ou sintomas reaparecem dentro de 2 semanas suspeitar de Chlamydia:
1 Doxiciclina (100 mg 7-14 dias)2 Azitromicina (1 g dose nica)
No esquecer o tratamento do parceiro(s) sexual(is).
BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Mulheres: idosas e grvidas.
A recadas e reinfeces so frequentes
Crianas: maior risco de cicatriz renal e de leso renal de longa durao pelo que se recomenda tratamento convencional (7-14 dias).
Nas mulheres no grvidas o tratamento controverso
Pessoas idosas:No se aconselha despistagem e tratamento vigoroso: bacteriria persistente ou bacteriria intermitente.
INFECES URINRIAS COMPLICADAS
Pielonefrite agudaMerece um tratamento agressivo. Doentes graves devem ser internados e tratados com antibiticos intravenosos.
Antibitico(s) de escolha:Casos moderados
Podem ser tratados em ambulatrio e com antibiticos orais.
Nas infeces por Gram-negativos como a E. Coli escolher: cotrimoxazol, amoxicilina e cido clavulnico ou ciprofloxacina.
Nas infeces por Gram-positivos como o Streptocococcus e o E. faecalis preferir a amoxicilina.
INFECES URINRIAS COMPLICADAS
Casos graves Os casos graves devem ser hospitalizados e tratados por via intravenosa, com: gentamicina + ampicilina, cotrimoxazol injectvel, ceftriaxona ou cefotaxima.
Em doentes hospitalizados (nos ltimos 6 meses), com alglia ou internados num lar de 3 idade, considerar Pseudomonas, Enterococcus e microrganismos resistentes e usar: ceftazidima, ticarcilina-cido clavulnico, aztreonam, imipenem ou piperacilina+aminoglicosido.
INFECES URINRIAS COMPLICADAS
Durao ptima do tratamento:
Na pielonefrite no-complicada deve-se fazer teraputica oral at 14 dias.
Na pielonefrite complicada por abcessos o tratamento deve ser de 2-3 semanas.
Monitorizao do doente:Tratamento intravenoso at 24 horas depois do ltimo pico febril. Suspender o aminoglicosido quando se torna apirtico.
INFECES URINRIAS COMPLICADAS
Casos graves Monitorizao do doente:
Doente no responder clinicamente em 3-4 dias ou persistir com urinas positivas: - Utilizar um antibitico alternativo com base no microrganismo e no antibiograma.
- Investigar para excluir resistncia bacteriana, obstruo, necrose papilar, abcessos intra-renais ou peri-renais ou outra doena.
obrigatria a urocultura 2 semanas depois do fim do tratamento para detectar uma recada ou confirmar a cura.
INFECES URINRIAS EM HOMENS
Infeco no complicada: Adultos no circuncisos que mantm prticas homossexuais ou heterossexuais no protegidas
Infeces complicadas Causadas por bactrias endgenas na presena de anomalias que alteram os mecanismos de defesa das vias urinrias.
Nos adultos jovens esto relacionadas com instrumentao das vias urinrias, algaliao e clculos renais ou urinrios e nos idosos com obstruo por hipertrofia prosttica, prostatite (particularmente nas infeces recorrentes).
INFECES URINRIAS EM HOMENS
Antibitico(s) de escolha: Iniciar com cultura e antibiograma. Suspeitar de infeco por Gram-negativos e administrar cotrimoxazol ou ciprofloxacina (em caso de resistncia).
Doentes graves com prostatite aguda ou epididimite e doentes que no toleram medicao oral administrar teraputica intravenosa.
Monitorizao do doente:Avaliao ao 3 dia Passar para via oral logo que se possa usar esta via obrigatria a urocultura 4-6 semanas depois do fim do tratamento
INFECES URINRIAS RECORRENTES
Reinfeces Cerca de 80% das infeces urinrias recorrentes.
Caracterizam-se por menos de 2-3 infeces/ano mas por vezes podem ocorrer infeces mais frequentes.
Antibitico(s) de escolha:Tratamento auto-administrado (curta durao)Tratamento ps-coital (dose nica de cotrimoxazol)Profilaxia contnua com doses baixas (6-12 meses com culturas peridicas) - Cotrimoxazol (240 mg 1x/dia) - Ciprofloxacina (250 mg 1x/dia)
INFECES URINRIAS RECORRENTES
RECADASRepresentam cerca de 20% das infeces urinrias recorrentes.
Nas recadas aps tratamento de curta durao administrar o tratamento durante 2 semanas.
Nas recadas aps tratamento convencional de 7-14 dias continuar o tratamento por mais 2-4 semanas.
Nas recadas aps 6 semanas de tratamento continuar o tratamento por 6 meses ou mais.
Deve-se corrigir situaes predisponentes
INFECES URINRIAS DURANTE A GRAVIDEZ
A dilatao da plvis renal e ureteres, diminuio da peristalse ureteral e diminuio do tnus da bexiga, resultam numa estase urinria e reduzem a defesa contra o refluxo de bactrias para o rim.
O hiperestrogenismo parece predispor infeco. A associao com prematuridade relativa mas est comprovada a associao com pielonefrite.
INFECES URINRIAS DURANTE A GRAVIDEZ
Antibitico(s) de escolha:Amoxicilina, cefalexina, nitrofurantona
As tetraciclinas (interferncia com o crescimento sseo), as quinolonas (risco de artropatia), o cotrimoxazol (risco de kernicterus no recm-nascido particularmente no terceiro trimestre) e os aminoglicsidos (risco de ot