infeccao urinaria aula resumo

O TRATAMENTO DAS INFECES URINRIAS

Esperana Sevene

Fevereiro 2013

DEFINIO

A infeco do tracto urinrio (ITU) define-se como a presena de microrganismos na urina, que no podem ser atribudos a uma contaminao.

Tm o potencial para invadir os tecidos das vias urinrias desde o crtex renal at ao meato uretral e estruturas adjacentes.

ETIOLOGIA

Infeco urinria adquirida na comunidadeE coli (75-90%)Staphylococcus saprophyticus (5-20%)Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomona aeruginosa, e Enterococcus faecalis (5-10%)Staphylococcus epidermidis (contaminante)

Infeco urinria nosocomialE coli (menos de 50%) Enterococcus faecalisPseudomona aeruginosa, Proteus mirabilis, Enterobacter, Enterococcus, Serratia e AcinetobacterStaphylococcus aureus (via hematognea, abcessos metastticos)Candida (doentes graves e cronicamente algaliados)

FACTORES QUE PREDISPEM INFECO

As idades extremasO sexo feminino e actividade sexual Uso abusivo de antibiticos A gravidezA obstruo ou estase nas vias urinrias O refluxo vesico-uretral; A instrumentao e algaliao das vias urinrias; A diabetes mellitus; A homossexualidade e no circunciso; A imunodepresso (CD4 menor que 200/cc).

CLASSIFICAO

Infeco do tracto urinrio superior (infeco urinria alta) Infeco do tracto urinrio inferior (infeco urinria baixa)

As ITU consideram-se no-complicadas ou complicadas conforme ocorrem na ausncia ou presena de factores como a obstruo, clculos, instrumentao das vias urinrias, algaliao, etc.

Elas podem ser adquiridas na comunidade ou ser nosocomial (associada a alglia).

CLASSIFICAO

Bacteriria assintomtica Presena de mais de 105 colnias de um microrganismo em duas uroculturas sucessivas em doentes sem sintomatologia

Sndrome uretral agudoTraduz-se pela presena numa mulher de polaquiria e disria na ausncia de uma bacteriria significativa (menos de 105 colnias/ml).

Infeces urinrias recorrentesOcorrem em cerca de 20-30 % de mulheres com cistite e podem ser resultado de recadas ou reinfeco.

APRESENTAO CLNICA

Infeco urinria baixa: disria, urgncia, frequncia, nictria, hematria, sensao de peso ou dor na regio suprapbica e raramente febre.

Infeco urinria alta: dor no flanco; dor a palpao do ngulo costo-vertebral ou dor abdominal; sintomas sistmicos tais como febre alta, arrepios de frio, cefaleia, nusea, vmitos e mal-estar geral

DIAGNSTICO

Exame de urina: descrio da cor; gravidade especfica; pH; concentrao de glucose, corpos cetnicos, protenas, sangue e bilirrubina;

Sedimento de urina: leuccitos, eritrcitos, clulas epiteliais, cristais e bactrias;

Presena de nitritos e de esterase leucocitria

Exame microscpico de urina no centrifugada ou centrifugada, corada pelo mtodo de Gram.

Cultura quantitativa de urina (mtodo mais fivel no diagnstico de infeces urinrias).

Observao da resposta teraputica

Critrios para a definio de uma bacteriria significativa

Indivduos assintomticos: 105 CFU bacteria/mL em duas amostras consecutivas

Mulher sintomtica: 102 CFU coliformes/mL ou 105 no coliformes /mL

Homem sintomtico: 103 CFU bacteria/mL

Doente algaliado: 102 CFU bacteria/mL

Qualquer tipo de crescimento de bactria numa urina proveniente de cateterizao supra-pbica num doente sintomtico

TRATAMENTO

O tratamento de uma infeco urinria inclui:

A avaliao do tipo de infeco

A seleco do antibitico tendo em conta:A gravidade dos sintomas e sinaisO local da infeco e existncia de complicaesO grau de concentrao do antibitico na urina A filtrao glomerular e a secreo tubular A sensibilidade do microrganismo ao antibiticoAs condies de administrao

Determinao da durao do tratamentoTratamento de curta durao: dose nica/de 3 dias Tratamento convencional de 7-14 dias

Monitorizao do doente

INFECES URINRIAS NO-COMPLICADAS

Antibitico(s) de escolha: 1 - Cotrimoxazol (960 mg de 12/12 h)2 - Amoxicilina (500 mg de 8/8 h)3 - Ciprofloxacina (250-500 mg de 12/12 h)

Durao ptima do tratamento: 3 dias

Monitorizao do doente:Recomendar o controlo no 3 dia para verificarDoente no responde ou os sintomas reaparecem dentro de 2 semanas recomenda-se:1 Retratamento com ciprofloxacina 3 dias2 Urocultura + antibiograma e tratamento durante 10-14 dias

ABACTERIRIA SINTOMTICA (SINDROMA URETRAL AGUDO)

Antibitico(s) de escolha: Cotrimoxazol (960 mg de 12/12 h)

Durao ptima do tratamento: 3 dias

Monitorizao do doente:Recomendar o controlo no 3 dia para verificar Doentes no respondem ou sintomas reaparecem dentro de 2 semanas suspeitar de Chlamydia:

1 Doxiciclina (100 mg 7-14 dias)2 Azitromicina (1 g dose nica)

No esquecer o tratamento do parceiro(s) sexual(is).

BACTERIRIA ASSINTOMTICA

Mulheres: idosas e grvidas.

A recadas e reinfeces so frequentes

Crianas: maior risco de cicatriz renal e de leso renal de longa durao pelo que se recomenda tratamento convencional (7-14 dias).

Nas mulheres no grvidas o tratamento controverso

Pessoas idosas:No se aconselha despistagem e tratamento vigoroso: bacteriria persistente ou bacteriria intermitente.

INFECES URINRIAS COMPLICADAS

Pielonefrite agudaMerece um tratamento agressivo. Doentes graves devem ser internados e tratados com antibiticos intravenosos.

Antibitico(s) de escolha:Casos moderados

Podem ser tratados em ambulatrio e com antibiticos orais.

Nas infeces por Gram-negativos como a E. Coli escolher: cotrimoxazol, amoxicilina e cido clavulnico ou ciprofloxacina.

Nas infeces por Gram-positivos como o Streptocococcus e o E. faecalis preferir a amoxicilina.

INFECES URINRIAS COMPLICADAS

Casos graves Os casos graves devem ser hospitalizados e tratados por via intravenosa, com: gentamicina + ampicilina, cotrimoxazol injectvel, ceftriaxona ou cefotaxima.

Em doentes hospitalizados (nos ltimos 6 meses), com alglia ou internados num lar de 3 idade, considerar Pseudomonas, Enterococcus e microrganismos resistentes e usar: ceftazidima, ticarcilina-cido clavulnico, aztreonam, imipenem ou piperacilina+aminoglicosido.

INFECES URINRIAS COMPLICADAS

Durao ptima do tratamento:

Na pielonefrite no-complicada deve-se fazer teraputica oral at 14 dias.

Na pielonefrite complicada por abcessos o tratamento deve ser de 2-3 semanas.

Monitorizao do doente:Tratamento intravenoso at 24 horas depois do ltimo pico febril. Suspender o aminoglicosido quando se torna apirtico.

INFECES URINRIAS COMPLICADAS

Casos graves Monitorizao do doente:

Doente no responder clinicamente em 3-4 dias ou persistir com urinas positivas: - Utilizar um antibitico alternativo com base no microrganismo e no antibiograma.

- Investigar para excluir resistncia bacteriana, obstruo, necrose papilar, abcessos intra-renais ou peri-renais ou outra doena.

obrigatria a urocultura 2 semanas depois do fim do tratamento para detectar uma recada ou confirmar a cura.

INFECES URINRIAS EM HOMENS

Infeco no complicada: Adultos no circuncisos que mantm prticas homossexuais ou heterossexuais no protegidas

Infeces complicadas Causadas por bactrias endgenas na presena de anomalias que alteram os mecanismos de defesa das vias urinrias.

Nos adultos jovens esto relacionadas com instrumentao das vias urinrias, algaliao e clculos renais ou urinrios e nos idosos com obstruo por hipertrofia prosttica, prostatite (particularmente nas infeces recorrentes).

INFECES URINRIAS EM HOMENS

Antibitico(s) de escolha: Iniciar com cultura e antibiograma. Suspeitar de infeco por Gram-negativos e administrar cotrimoxazol ou ciprofloxacina (em caso de resistncia).

Doentes graves com prostatite aguda ou epididimite e doentes que no toleram medicao oral administrar teraputica intravenosa.

Monitorizao do doente:Avaliao ao 3 dia Passar para via oral logo que se possa usar esta via obrigatria a urocultura 4-6 semanas depois do fim do tratamento

INFECES URINRIAS RECORRENTES

Reinfeces Cerca de 80% das infeces urinrias recorrentes.

Caracterizam-se por menos de 2-3 infeces/ano mas por vezes podem ocorrer infeces mais frequentes.

Antibitico(s) de escolha:Tratamento auto-administrado (curta durao)Tratamento ps-coital (dose nica de cotrimoxazol)Profilaxia contnua com doses baixas (6-12 meses com culturas peridicas) - Cotrimoxazol (240 mg 1x/dia) - Ciprofloxacina (250 mg 1x/dia)

INFECES URINRIAS RECORRENTES

RECADASRepresentam cerca de 20% das infeces urinrias recorrentes.

Nas recadas aps tratamento de curta durao administrar o tratamento durante 2 semanas.

Nas recadas aps tratamento convencional de 7-14 dias continuar o tratamento por mais 2-4 semanas.

Nas recadas aps 6 semanas de tratamento continuar o tratamento por 6 meses ou mais.

Deve-se corrigir situaes predisponentes

INFECES URINRIAS DURANTE A GRAVIDEZ

A dilatao da plvis renal e ureteres, diminuio da peristalse ureteral e diminuio do tnus da bexiga, resultam numa estase urinria e reduzem a defesa contra o refluxo de bactrias para o rim.

O hiperestrogenismo parece predispor infeco. A associao com prematuridade relativa mas est comprovada a associao com pielonefrite.

INFECES URINRIAS DURANTE A GRAVIDEZ

Antibitico(s) de escolha:Amoxicilina, cefalexina, nitrofurantona

As tetraciclinas (interferncia com o crescimento sseo), as quinolonas (risco de artropatia), o cotrimoxazol (risco de kernicterus no recm-nascido particularmente no terceiro trimestre) e os aminoglicsidos (risco de ot