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Infecção do Trato Urinário em Pediatria Aluno: Julio Aluno: Julio Cesar Albernaz Guimarães Cesar Albernaz Guimarães Coordenação: Elisa de Carvalho Coordenação: Elisa de Carvalho Escola Superior de Ciências da Saúde(ESCS)/SESD/DF Escola Superior de Ciências da Saúde(ESCS)/SESD/DF

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Page 1: Infecção do Trato Urinário em Pediatria Aluno: Julio Cesar Albernaz Guimarães Aluno: Julio Cesar Albernaz Guimarães Coordenação: Elisa de Carvalho Escola

Infecção do Trato Urinário em Pediatria

Aluno: Julio Cesar Albernaz Aluno: Julio Cesar Albernaz GuimarãesGuimarães

Coordenação: Elisa de CarvalhoCoordenação: Elisa de CarvalhoEscola Superior de Ciências da Saúde(ESCS)/SESD/DFEscola Superior de Ciências da Saúde(ESCS)/SESD/DF

Page 2: Infecção do Trato Urinário em Pediatria Aluno: Julio Cesar Albernaz Guimarães Aluno: Julio Cesar Albernaz Guimarães Coordenação: Elisa de Carvalho Escola

Infecção do Trato Infecção do Trato UrinárioUrinário

Introdução Introdução A infecção do trato urinário (ITU) é um termo A infecção do trato urinário (ITU) é um termo

geral que indica invasão do sistema urinário, geral que indica invasão do sistema urinário, previamente estéril, por bactérias. previamente estéril, por bactérias.

Alguns autores também chamam ITU as Alguns autores também chamam ITU as infecções por fungos ou vírus.infecções por fungos ou vírus.

O termo foi criado há cerca de meio século, O termo foi criado há cerca de meio século, após a introdução do conceito de bacteriúria após a introdução do conceito de bacteriúria significativa ou cultura de urina quantitativa significativa ou cultura de urina quantitativa positiva, por Kass, em 1.955. positiva, por Kass, em 1.955.

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Infecção do Trato Infecção do Trato UrinárioUrinário

Introdução Introdução Durante o primeiro ano de vida é devido Durante o primeiro ano de vida é devido

principalmente a malformações congênitas, principalmente a malformações congênitas, especialmente válvula de uretra posterior.especialmente válvula de uretra posterior.

A partir deste período, durante toda a infância A partir deste período, durante toda a infância e principalmente na fase pré-escolar, as e principalmente na fase pré-escolar, as meninas são acometidas por ITU 10 a 20 meninas são acometidas por ITU 10 a 20 vezes mais do que os meninos.vezes mais do que os meninos. Uretra mais curta e a maior proximidade do Uretra mais curta e a maior proximidade do

ânus com o vestíbulo vaginal e uretra.ânus com o vestíbulo vaginal e uretra.

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PrevalênciaPrevalência

Idade Meninas Meninos

Menores de 1 ano 6,5% 3,3%

1 a 2 anos 8,1% 1,9%

MENINOS NÃO CIRCUNCIDADOSMENINOS NÃO CIRCUNCIDADOS Prevalência 10 a 20 vezes maior que em meninos Prevalência 10 a 20 vezes maior que em meninos circuncidados.circuncidados.

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Conceitos e TerminologiasConceitos e Terminologias

1.1. Bacteriúria significativa:Bacteriúria significativa:   Quando em Quando em cultura de urina crescem 10.000 colônias/mL ou mais .cultura de urina crescem 10.000 colônias/mL ou mais .

2.2. Bacteriúria não significativa:Bacteriúria não significativa: significa a significa a existência de número inferior de bactérias.existência de número inferior de bactérias.

3.3. Bacteriúria assintomática:Bacteriúria assintomática: presença de presença de pelo menos duas culturas de urina com crescimento de pelo menos duas culturas de urina com crescimento de 10.000 colônias/mL, ou mais, da mesma bactéria, sem 10.000 colônias/mL, ou mais, da mesma bactéria, sem sintomas .sintomas .

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Conceitos e TerminologiaConceitos e Terminologia

4.4. Cistite:Cistite: é o termo reservado para as inflamações ou é o termo reservado para as inflamações ou infecções vesicais, acompanhada de sintomas de disúria, infecções vesicais, acompanhada de sintomas de disúria, frequência e urgência miccionais.frequência e urgência miccionais.

5.5. Síndrome uretral aguda:Síndrome uretral aguda: os pacientes com os pacientes com queixa de disúria, frequência e urgência miccional, queixa de disúria, frequência e urgência miccional, porém, sem bacteriúria significativa em uma espécime porém, sem bacteriúria significativa em uma espécime de urina emitida.de urina emitida.

6.6. Pielonefrite aguda:Pielonefrite aguda: utilizado unicamente para utilizado unicamente para as infecções bacterianas agudas do rim e da pelve, ou as infecções bacterianas agudas do rim e da pelve, ou seja, do trato urinário superior, acompanhadas de seja, do trato urinário superior, acompanhadas de sintomas locais e sistêmicos de infecção.sintomas locais e sistêmicos de infecção.

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Conceitos e TerminologiaConceitos e Terminologia

7.7. Pielonefrite crônica:Pielonefrite crônica: Conceitualmente, Conceitualmente, refere-se a um aspecto anátomo-patológico específico refere-se a um aspecto anátomo-patológico específico dos rins (Fibrose, retração e cicatriz renais).dos rins (Fibrose, retração e cicatriz renais).

8.8. Refluxo intra-renal:Refluxo intra-renal: esta condição é esta condição é caracterizada por refluxo do meio de contraste da caracterizada por refluxo do meio de contraste da pelve renal para interior dos ductos coletores em pelve renal para interior dos ductos coletores em crianças com graus severos de refluxo vésico ureteral.crianças com graus severos de refluxo vésico ureteral.

9.9. Recidiva:Recidiva: recorrência de bacteriúria devido ao  recorrência de bacteriúria devido ao  mesmo organismo anteriormente isolado e debelado mesmo organismo anteriormente isolado e debelado do trato urinário em até 1 a 2 semanas, significando do trato urinário em até 1 a 2 semanas, significando que a bactéria não foique a bactéria não foi totalmente erradicada. totalmente erradicada.

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Conceitos e TerminologiaConceitos e Terminologia

Reinfecção:Reinfecção: é a recorrência quando as bactérias é a recorrência quando as bactérias foram erradicadas, não há foco seqüestrado, e novos foram erradicadas, não há foco seqüestrado, e novos microorganismos, de reservatório fecal, foram microorganismos, de reservatório fecal, foram introduzidos.introduzidos.

Persistência:Persistência: consiste naquela situação em que consiste naquela situação em que a bacteriúria persiste durante e após  o tratamento a bacteriúria persiste durante e após  o tratamento ITU. ITU.

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Vias de InfecçãoVias de Infecção

Existem três rotas potenciais para os Existem três rotas potenciais para os

microorganismos:microorganismos:

1.1. Difusão linfática;Difusão linfática;

2.2. Hematogênica;Hematogênica;

3.3. Ascendente – responsável por 95% das ITU. Ascendente – responsável por 95% das ITU.

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EtiologiaEtiologia

Gram (-) entéricos:Gram (-) entéricos:

Escherichia coliEscherichia coli – é o microrganismo mais – é o microrganismo mais

comum (90%).comum (90%).

Serratia, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Klebsiella, Enterobacter,

Acinetobacter, Proteus, PseudomonasAcinetobacter, Proteus, Pseudomonas – a – a

Klebsiella é o agente mais importante no Klebsiella é o agente mais importante no

período neo-natal. período neo-natal.

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EtiologiaEtiologia

Gram (+) Staphylococcus aureus – via hematogênica e ascendente.

Staphylococcus epidermidis – infecções hospitalares e após cateterização.

Staphylococcus saprophyticus – freqüente em adolescente do sexo feminino.

Fungos – imunodeprimidos. Cândida albicans.

Vírus – cistite hemorrágica determinada pelo Adenovirus.

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Quadro ClínicoQuadro Clínico

Em recém-nascidosEm recém-nascidos Presença de icterícia fisiológica prolongada Presença de icterícia fisiológica prolongada

associada ou não à perda de peso (30% dos casos);associada ou não à perda de peso (30% dos casos);

Hipertermia;Hipertermia;

Presença de complicações neurológicas (30%);Presença de complicações neurológicas (30%);

Diarréia;Diarréia;

Vômitos;Vômitos;

Cianose. Cianose.

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Quadro ClínicoQuadro Clínico

Em lactentesEm lactentes Déficit pôndero-estatural;Déficit pôndero-estatural;

Diarréia ou constipação;Diarréia ou constipação;

Vômitos;Vômitos;

Anorexia;Anorexia;

Febre de etiologia obscura .Febre de etiologia obscura .

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Quadro ClínicoQuadro Clínico

Pré-escolarPré-escolar Febre;Febre;

Enurese;Enurese;

Disúria;Disúria;

Polaciúria. Polaciúria.

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Métodos de InvestigaçãoMétodos de InvestigaçãoCuidadosCuidados

Coleta;Coleta;

Preservação;Preservação;

Transporte de amostra de urina ao Transporte de amostra de urina ao laboratório são essenciais para o laboratório são essenciais para o diagnóstico e tratamento da ITU. diagnóstico e tratamento da ITU.

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Métodos de InvestigaçãoMétodos de Investigação

1.1. AnamneseAnamnese

2.2. Exame físicoExame físico

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Métodos de InvestigaçãoMétodos de Investigação

3.3. LaboratorialLaboratorial EASEAS UroculturaUrocultura

4.4. ImagemImagem RXRX Ultra-cenografiaUltra-cenografia Uretrocistografia MiccionalUretrocistografia Miccional Cintilografia comCintilografia com DMSA (ácido DMSA (ácido

dimercaptosuccínico)dimercaptosuccínico) Urografia Exretora*Urografia Exretora*

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Métodos de InvestigaçãoMétodos de Investigação

Exame de sedimento urinário - EASExame de sedimento urinário - EAS

(Probabilidade de infecção)(Probabilidade de infecção)

Mais de 10 leucócitos/campo em urina Mais de 10 leucócitos/campo em urina

centrifugada e 5 em material não centrifugado.centrifugada e 5 em material não centrifugado.

Presença de bactérias (Gram).Presença de bactérias (Gram).

Esterase leucocitária positiva.Esterase leucocitária positiva.

Nitrito positivo.Nitrito positivo.

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Métodos de Investigação Métodos de Investigação

CAUSAS DE LEUCOCITÚRIA ESTÉRILCAUSAS DE LEUCOCITÚRIA ESTÉRIL

Febre;Febre;

Diarréia;Diarréia;

Desidratação;Desidratação;

Queimaduras;Queimaduras;

Infecções em Infecções em outros sítios;outros sítios;

Colagenoses eColagenoses e

Doenças Doenças Inflamatórias.Inflamatórias.

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Métodos de InvestigaçãoMétodos de Investigação

Kass definiu piúria como a presença de pelo Kass definiu piúria como a presença de pelo menos cinco leucócitos/campo em urina menos cinco leucócitos/campo em urina centrifugada.centrifugada.

A sensibilidade, a especificidade e o valor A sensibilidade, a especificidade e o valor preditivo positivo desse tipo de análise de preditivo positivo desse tipo de análise de urina mostraram-se inaceitavelmente baixos, urina mostraram-se inaceitavelmente baixos, identificando corretamente apenas 30-50% identificando corretamente apenas 30-50% dos casos de ITU.dos casos de ITU.

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Métodos de InvestigaçãoMétodos de Investigação

Qual parâmetro da análise de urina deve ser Qual parâmetro da análise de urina deve ser valorizado na suspeita de infecção urinária valorizado na suspeita de infecção urinária

na criança?na criança?

A análise de urina para avaliação de leucocitúria e A análise de urina para avaliação de leucocitúria e bacteriúria pode ser realizada:bacteriúria pode ser realizada: Por técnicas convencionais, com urina Por técnicas convencionais, com urina

centrifugada;centrifugada;

Pelo uso do hemocitômetro, uma câmara Pelo uso do hemocitômetro, uma câmara graduadagraduada na qual se introduz 1 ml de urina não na qual se introduz 1 ml de urina não centrifugada para a contagem de elementos centrifugada para a contagem de elementos figurados urinários. figurados urinários.

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Métodos de InvestigaçãoMétodos de Investigação

Qual parâmetro da análise de urina deve ser Qual parâmetro da análise de urina deve ser valorizado na suspeita de infecção urinária valorizado na suspeita de infecção urinária

na criança?na criança? Análise convencional:Análise convencional:

Sensibilidade de 64,9%, valor preditivo Sensibilidade de 64,9%, valor preditivo positivo de 51,1% e especificidade de positivo de 51,1% e especificidade de 88,1%.88,1%.

Na análise por hemocitômetro:Na análise por hemocitômetro: Sensibilidade de 83,8%, valor preditivo Sensibilidade de 83,8%, valor preditivo

positivo de 60,8% e especificidade de 89,6%positivo de 60,8% e especificidade de 89,6%

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Métodos de InvestigaçãoMétodos de InvestigaçãoQual parâmetro da análise de urina deve ser Qual parâmetro da análise de urina deve ser valorizado na suspeita de infecção urinária valorizado na suspeita de infecção urinária

na criança?na criança? A análise convencional de urina apresenta A análise convencional de urina apresenta

resultados inferiores ao hemocitômetro.resultados inferiores ao hemocitômetro. É realizada com pouca homogeneidade É realizada com pouca homogeneidade

metodológica para padronização do volume a ser metodológica para padronização do volume a ser analisado, da duração e intensidade da analisado, da duração e intensidade da centrifugação, do volume para resuspensão do centrifugação, do volume para resuspensão do material centrifugado e do número de campos material centrifugado e do número de campos analisados à microscopia.analisados à microscopia.

A técnica do hemocitômetro elimina a A técnica do hemocitômetro elimina a heterogeneidade causada pela centrifugação e heterogeneidade causada pela centrifugação e resuspensão da amostra, pois utiliza volume fixo de resuspensão da amostra, pois utiliza volume fixo de urina e contagem de elementos em campo urina e contagem de elementos em campo graduado. graduado.

Page 24: Infecção do Trato Urinário em Pediatria Aluno: Julio Cesar Albernaz Guimarães Aluno: Julio Cesar Albernaz Guimarães Coordenação: Elisa de Carvalho Escola

Métodos de InvestigaçãoMétodos de InvestigaçãoQual parâmetro da análise de urina deve ser Qual parâmetro da análise de urina deve ser valorizado na suspeita de infecção urinária valorizado na suspeita de infecção urinária

na criança?na criança?

A análise de urina para avaliação de esterase A análise de urina para avaliação de esterase leucocitária positiva e nitrito positivo pode ser leucocitária positiva e nitrito positivo pode ser realizada pelas fitas reagentes ("dipstick").realizada pelas fitas reagentes ("dipstick").

Revisões sistemáticas da literatura e meta-Revisões sistemáticas da literatura e meta-análises, estudaram a utilidade dos testes análises, estudaram a utilidade dos testes rápidos de fita diagnóstica (leucocitoesterase e rápidos de fita diagnóstica (leucocitoesterase e nitrito), da análise microscópica e do Gram em nitrito), da análise microscópica e do Gram em urina centrifugada e não centrifugada para o urina centrifugada e não centrifugada para o diagnóstico de ITU no paciente abaixo de 12 diagnóstico de ITU no paciente abaixo de 12 anos de idade. anos de idade.

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Métodos de InvestigaçãoMétodos de InvestigaçãoQual parâmetro da análise de urina deve ser Qual parâmetro da análise de urina deve ser valorizado na suspeita de infecção urinária valorizado na suspeita de infecção urinária

na criança?na criança?

A presença de qualquer contagem bacteriana A presença de qualquer contagem bacteriana ao Gram de urina não centrifugada obteve a ao Gram de urina não centrifugada obteve a melhor combinação de sensibilidade (93%) e melhor combinação de sensibilidade (93%) e especificidade (95%).especificidade (95%).

Testes rápidos apresentaram sensibilidade de Testes rápidos apresentaram sensibilidade de 88% para leucocitoesterase ou nitrito e 88% para leucocitoesterase ou nitrito e especificidade de 96% para a concomitância de especificidade de 96% para a concomitância de positividade de ambos. positividade de ambos.

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Métodos de InvestigaçãoMétodos de InvestigaçãoCultura da UrinaCultura da Urina

A amostra de urina a ser cultivada deve ser A amostra de urina a ser cultivada deve ser

colhida do meio do jato de micção (jato médio), colhida do meio do jato de micção (jato médio),

após limpeza da genitália externa com água ou após limpeza da genitália externa com água ou

solução fisiológica, em tubo esteril e cultivada solução fisiológica, em tubo esteril e cultivada

prontamente, no máximo em 2 horas após a prontamente, no máximo em 2 horas após a

colheita. colheita.

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Métodos de InvestigaçãoMétodos de Investigação

Cultura Quantitativa Segundo o Método gundo o Método de Kassde Kass

Urina coletada por punção Supra-Púbica:Urina coletada por punção Supra-Púbica: 1 colônia/ml = bacteriúria significativa1 colônia/ml = bacteriúria significativa

Urina Coletada por via baixa:Urina Coletada por via baixa: < 10.000 colônias/ml = contaminação< 10.000 colônias/ml = contaminação 10.00010.000 100.000 colônias/ml = suspeito100.000 colônias/ml = suspeito > 100.000 colônias/ml = > 100.000 colônias/ml = bacteriúria significativabacteriúria significativa

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Métodos de InvestigaçãoMétodos de Investigação Cultura da UrinaCultura da Urina

Greaves e Buckmaster realizaram uma auditoria a Greaves e Buckmaster realizaram uma auditoria a partir da base de dados de um laboratório de partir da base de dados de um laboratório de microbiologia, avaliando, por três meses, métodos microbiologia, avaliando, por três meses, métodos de coleta de amostras de urina e resultados de de coleta de amostras de urina e resultados de urocultura de crianças febris visando a urocultura de crianças febris visando a racionalização da coleta urinária para otimização racionalização da coleta urinária para otimização do diagnóstico de ITU.do diagnóstico de ITU.

Após a fase de capacitação, o número de amostras Após a fase de capacitação, o número de amostras colhidas por saco coletor cai de 60% para 14%, colhidas por saco coletor cai de 60% para 14%, com redução significativa dos diagnósticos falso-com redução significativa dos diagnósticos falso-positivos e inconclusivos de ITU. positivos e inconclusivos de ITU.

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Métodos de InvestigaçãoMétodos de InvestigaçãoQual é o melhor método para obtenção da Qual é o melhor método para obtenção da

amostra de urina para urocultura?amostra de urina para urocultura?

Recomendações da Academia Americana de Recomendações da Academia Americana de Pediatria.Pediatria.

Pacientes do sexo feminino e sexo masculino não Pacientes do sexo feminino e sexo masculino não circuncidadas, febris e com idade de dois meses a dois anos circuncidadas, febris e com idade de dois meses a dois anos de idadede idade Punção supra-púbicaPunção supra-púbica Cateterização uretralCateterização uretral

Nesses casos a coleta por saco coletor apresenta alto grau Nesses casos a coleta por saco coletor apresenta alto grau de contaminação.de contaminação.

Após a aquisição do controle esfincteriano, a coleta por jato Após a aquisição do controle esfincteriano, a coleta por jato médio torna-se possível e apresenta resultados confiáveis.médio torna-se possível e apresenta resultados confiáveis.

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Métodos de InvestigaçãoMétodos de InvestigaçãoQual é o melhor método para obtenção da Qual é o melhor método para obtenção da

amostra de urina para urocultura?amostra de urina para urocultura?

Dentre os métodos de coleta de urina, a punção Dentre os métodos de coleta de urina, a punção suprapúbica apresenta a melhor sensibilidade, suprapúbica apresenta a melhor sensibilidade, sendo a cateterização uretral o segundo melhor sendo a cateterização uretral o segundo melhor método.método.

A cultura de urina obtida por saco coletor, de A cultura de urina obtida por saco coletor, de grande valor quando negativa por afastar o grande valor quando negativa por afastar o diagnóstico de ITU, apresenta alta freqüência de diagnóstico de ITU, apresenta alta freqüência de resultados falso-positivos e, portanto, deve ser resultados falso-positivos e, portanto, deve ser evitada em situação que exija início imediato de evitada em situação que exija início imediato de antibioticoterapia. antibioticoterapia.

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Métodos de InvestigaçãoMétodos de InvestigaçãoImagemImagem

Os objetivos do estudo de Imagem em um Os objetivos do estudo de Imagem em um paciente com (ITU) são três: paciente com (ITU) são três:

1.1. Descobrir a presença de qualquer anormalidade Descobrir a presença de qualquer anormalidade Urológica;Urológica;

2.2. Identificar pacientes nos quais a lesão renal Identificar pacientes nos quais a lesão renal crônica e a cicatriz resultaram de uma ITU crônica e a cicatriz resultaram de uma ITU prévia não diagnosticada ou/e não tratada prévia não diagnosticada ou/e não tratada adequadamente;adequadamente;

3.3. Auxiliar no Diagnóstico de Pielonefrite Aguda.Auxiliar no Diagnóstico de Pielonefrite Aguda.

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Métodos de InvestigaçãoMétodos de InvestigaçãoImagemImagem

Lactentes:Lactentes: Nessas crianças torna-se Nessas crianças torna-se importante excluir: obstruções, refluxo vésico importante excluir: obstruções, refluxo vésico ureteral. E confirmar se os rins são normais. ureteral. E confirmar se os rins são normais. Ultra-sonografia do trato urinário Ultra-sonografia do trato urinário Uretrocistografia Miccional Uretrocistografia Miccional RX simples  abdominalRX simples  abdominal Cintilografia com DMSA (ácido Cintilografia com DMSA (ácido

dimercaptossucinico) dimercaptossucinico)

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Métodos de InvestigaçãoMétodos de InvestigaçãoImagemImagem

Crianças entre 1 e 5 anos:Crianças entre 1 e 5 anos: após a após a comprovação da ITU através Urocultura positiva, comprovação da ITU através Urocultura positiva, obtém-se: obtém-se: Ultrassonografia do trato Urinário Ultrassonografia do trato Urinário Uretrocistografia MiccionalUretrocistografia Miccional

Crianças maiores de 5 anos:Crianças maiores de 5 anos: crianças nessa faixa etária terão menores chances de crianças nessa faixa etária terão menores chances de após uma infecção urinária de desenvolverem após uma infecção urinária de desenvolverem Comprometimento do Tecido Renal, portanto, Comprometimento do Tecido Renal, portanto, necessitarão unicamente de uma Ultrassonografia do necessitarão unicamente de uma Ultrassonografia do Trato  Urinário na avaliação inicial.Trato  Urinário na avaliação inicial.

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TratamentoTratamento

MEDIDAS GERAISMEDIDAS GERAIS

Ingestão individualizada de líquidosIngestão individualizada de líquidos

Pacientes com distúrbios do padrão miccional - Hiperatividade do Pacientes com distúrbios do padrão miccional - Hiperatividade do

Detrusor - podem piorar quando ingerem líquidos em abundância;Detrusor - podem piorar quando ingerem líquidos em abundância;

Orientação familiar: apenas 20-30% das crianças terão Orientação familiar: apenas 20-30% das crianças terão

um único surto;um único surto;

Ritmo urinário adequado;Ritmo urinário adequado;

Ritmo intestinal adequado;Ritmo intestinal adequado;

Medidas higiênicas em meninas: vigilância quanto às Medidas higiênicas em meninas: vigilância quanto às

vulvovaginites.vulvovaginites.

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Tratamento EspecíficoTratamento Específico Recém-Nascidos: Recém-Nascidos: Internação com Internação com

antibioticoterapia antibioticoterapia EVEV:: CefalosporinasCefalosporinas AminoglicosídeosAminoglicosídeos

Lactentes, pré-escolares e escolares:Lactentes, pré-escolares e escolares: Ác. Nalidíxico 30-50mg/kg/dia em 4 doses – não Ác. Nalidíxico 30-50mg/kg/dia em 4 doses – não

deve ser usado em lactentes jovens pelo risco de deve ser usado em lactentes jovens pelo risco de hipertensão intracraniana.hipertensão intracraniana.

Nitrofurantoína 5-7 mg/kg/dia em 4 dosesNitrofurantoína 5-7 mg/kg/dia em 4 doses Sulfametoxazol 40mg/kg/dia + Trimetoprim Sulfametoxazol 40mg/kg/dia + Trimetoprim

6mg/kg/dia6mg/kg/dia Cefalosporinas (1° e 3° geração)Cefalosporinas (1° e 3° geração) Aminoglicosídeos 15mg/Kg/dia EV, IM, 3x ou 2x/diaAminoglicosídeos 15mg/Kg/dia EV, IM, 3x ou 2x/dia QuinolonasQuinolonas

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Tratamento EspecíficoTratamento Específico Sempre que o antibiograma mostra-se Sempre que o antibiograma mostra-se

sensível, pode dar-se preferência a sensível, pode dar-se preferência a drogas orais, como:drogas orais, como:

Nitrofuratoina: 7mg/Kg/dia, 3 a 4x/dia, Nitrofuratoina: 7mg/Kg/dia, 3 a 4x/dia, VOVO

Ácido Nalidíxico: 50mg/Kg/dia, VO, 4xÁcido Nalidíxico: 50mg/Kg/dia, VO, 4x Cefalexina 50 a 100mg/Kg/dia, VO, 4xCefalexina 50 a 100mg/Kg/dia, VO, 4x SMT+TMP: 40 mg/8mg/Kg, VO, 2xSMT+TMP: 40 mg/8mg/Kg, VO, 2x Ceflacor: 20 a 40mg/Kg/dia  VO, 3xCeflacor: 20 a 40mg/Kg/dia  VO, 3x

Todas essas drogas serão prescritas Todas essas drogas serão prescritas por um período de 7 a 10 dias.por um período de 7 a 10 dias.

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Tratamento EspecíficoTratamento Específico O uso de drogas parenterais estará restrito O uso de drogas parenterais estará restrito

aqueles casos:aqueles casos: Não resposta ou Evolução desfavorável com a Não resposta ou Evolução desfavorável com a

terapêutica oral Pielonefrite Aguda ITU presente em terapêutica oral Pielonefrite Aguda ITU presente em Recém-Nascidos, Lactentes menores de 3 meses.Recém-Nascidos, Lactentes menores de 3 meses.

Presença de urosepse e aqueles pacientes com Presença de urosepse e aqueles pacientes com anomalias do trato urinário severas.anomalias do trato urinário severas.

Dá-se preferência:Dá-se preferência: Aminoglicosídeos: 15mg/Kg/dia EV, IM, 3x ou 2x/dia.Aminoglicosídeos: 15mg/Kg/dia EV, IM, 3x ou 2x/dia. Cefalosporinas: Cefalosporinas:

Cefazolina 25 a 100mg/Kg/dia, IM/EV de 8/8h. Cefazolina 25 a 100mg/Kg/dia, IM/EV de 8/8h. Cetriaxona: 50 a  100mg/dia - 1x/2x, EV, IM, essas drogas Cetriaxona: 50 a  100mg/dia - 1x/2x, EV, IM, essas drogas

prescrever-seão durante 10 dias.prescrever-seão durante 10 dias.

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Tratamento EspecíficoTratamento Específico

As infecções recorrentes e aquelas As infecções recorrentes e aquelas acompanhadas de refluxo vésico-ureteral acompanhadas de refluxo vésico-ureteral devem receber profilaticamente trimetoprim-devem receber profilaticamente trimetoprim-sulfametoxazol, 2 a 10mg/kg/dia por muitos sulfametoxazol, 2 a 10mg/kg/dia por muitos meses.meses.

Havendo refluxo vésico-ureteral o tratamento Havendo refluxo vésico-ureteral o tratamento clínico parece ser superior ao cirúrgico, clínico parece ser superior ao cirúrgico, preservando mais a função renal.preservando mais a função renal.

O tratamento cirúrgico deve ser reservado O tratamento cirúrgico deve ser reservado para as crianças de 2 a 4 anos que para as crianças de 2 a 4 anos que aparentemente não estão respondendo ao aparentemente não estão respondendo ao tratamento clínico. tratamento clínico.

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Tratamento do Distúrbio Tratamento do Distúrbio Miccional em Pacientes com ITU Miccional em Pacientes com ITU

RecorrenteRecorrente Hiperatividade do Detrusor:Hiperatividade do Detrusor: instala-se  em instala-se  em

crianças que apresentam contrações não inibidas do crianças que apresentam contrações não inibidas do detrusor e que para manter a continência urinária, detrusor e que para manter a continência urinária, aumentam voluntariamente a constrição do esfíncter aumentam voluntariamente a constrição do esfíncter externo. Nestes casos a capacidade vesical é pequena ou externo. Nestes casos a capacidade vesical é pequena ou normal e não há urina residual.normal e não há urina residual.

Hiperatividade do Esfíncter:Hiperatividade do Esfíncter: desenvolve-se  em desenvolve-se  em crianças  que urinam contra uma pressão anormalmente crianças  que urinam contra uma pressão anormalmente elevada por incoordenação das atividades de contração elevada por incoordenação das atividades de contração do Detrusor e de Relaxamento do esfíncter externo. Em do Detrusor e de Relaxamento do esfíncter externo. Em geral, a capacidade vesical está aumentada, há urina geral, a capacidade vesical está aumentada, há urina residual e graus variados de trabeculação da Bexiga.residual e graus variados de trabeculação da Bexiga.

MistaMista

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Tratamento do Distúrbio Tratamento do Distúrbio Miccional em Pacientes com ITU Miccional em Pacientes com ITU

RecorrenteRecorrente Deve-se orientar nessas crianças um Programa Deve-se orientar nessas crianças um Programa

de Reabilitação Vesical:de Reabilitação Vesical: Micções com horários regulares, com Micções com horários regulares, com

intervalos inicialmente frequentes e intervalos inicialmente frequentes e aumentados progressivamente;aumentados progressivamente;

Micções com esvaziamento vesical completo, Micções com esvaziamento vesical completo, com relaxamento adequado do esfíncter e com relaxamento adequado do esfíncter e períneo.períneo.

A Oxibutinina é um aminoterciário com ação A Oxibutinina é um aminoterciário com ação Neurotrópica (anticolinérgico, antimuscarínia) e Neurotrópica (anticolinérgico, antimuscarínia) e Miotrópico (antiespasmódico, anestésico local).Miotrópico (antiespasmódico, anestésico local).

Age  diminuindo a pressão vesical, a Age  diminuindo a pressão vesical, a Amplitude das contrações de Detrusor e Amplitude das contrações de Detrusor e Aumentando a capacidade vesical.Aumentando a capacidade vesical.

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Tratamento em Pacientes com Tratamento em Pacientes com ITU RecorrenteITU Recorrente

QuimioprofilaxiaQuimioprofilaxia É a manutenção por períodos prolongados (6 a 12 É a manutenção por períodos prolongados (6 a 12

meses), de doses menores de Antimicrobianos. As meses), de doses menores de Antimicrobianos. As indicações atuais para a quimioprofilaxia são:indicações atuais para a quimioprofilaxia são:

Após a erradicação da ITU, até que se  complete a investigação Após a erradicação da ITU, até que se  complete a investigação por imagem, do Trato Urinário; por imagem, do Trato Urinário;

Pacientes com refluxo vésico ureteral  primário, menores de 5 Pacientes com refluxo vésico ureteral  primário, menores de 5 anos de Idade; anos de Idade;

Presença de refluxo vésico ureteral primários em crianças Presença de refluxo vésico ureteral primários em crianças maiores de 5 anos, com episódios recorrentes de ITU maiores de 5 anos, com episódios recorrentes de ITU sintomáticas; sintomáticas;

Nos períodos pré e pós-operatórios de correção de patologia Nos períodos pré e pós-operatórios de correção de patologia urinária, obstrutiva; urinária, obstrutiva;

Em pacientes com distúrbios do padrão miccional, até que se Em pacientes com distúrbios do padrão miccional, até que se assegure a correção destas anormalidades funcionais. assegure a correção destas anormalidades funcionais.

Crianças com trato urinário normal, mas com episódios Crianças com trato urinário normal, mas com episódios recorrentes de ITU sintomática; recorrentes de ITU sintomática;

Em recém-nascidos com diagnóstico intra-útero de mal formação Em recém-nascidos com diagnóstico intra-útero de mal formação do trato urinário até que se conclua a investigação.do trato urinário até que se conclua a investigação.

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Tratamento em Pacientes com Tratamento em Pacientes com ITU RecorrenteITU Recorrente

CircuncisãoCircuncisão Atualmente, vêm-se Acumulando Evidências Atualmente, vêm-se Acumulando Evidências

Irrefutáveis de que lactentes do sexo masculino não Irrefutáveis de que lactentes do sexo masculino não circuncizados com trato urinário normal circuncizados com trato urinário normal apresentam uma probabilidade de 10 a 20 vezes apresentam uma probabilidade de 10 a 20 vezes maior que os circuncizados de terem ITU maior que os circuncizados de terem ITU sintomática e recorrente.sintomática e recorrente.

Não está justificada a indicação indiscriminada de Não está justificada a indicação indiscriminada de circuncisão (não postoplastia) em todos os recém-circuncisão (não postoplastia) em todos os recém-nascidos e lactentes.nascidos e lactentes.

Tem indicação de sua realização em recém-nascidos Tem indicação de sua realização em recém-nascidos e lactentes com ITU e/ou anormalidades no trato e lactentes com ITU e/ou anormalidades no trato urinário, tais como, Refluxo Vésico Ureteral, urinário, tais como, Refluxo Vésico Ureteral, Válvula de Uretra Posterior e Bexiga Neurogênica, Válvula de Uretra Posterior e Bexiga Neurogênica, que cursam com ITU.que cursam com ITU.

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ConclusãoConclusão Indicação Terapêutica e a escolha de um Indicação Terapêutica e a escolha de um

Antibacteriano, basear-se-ão nos vários Antibacteriano, basear-se-ão nos vários fatores mencionados Anteriormente e que fatores mencionados Anteriormente e que são por exemplo: são por exemplo:

A idade e o sexo do pacienteA idade e o sexo do paciente A frequência das recidivasA frequência das recidivas A presença ou não de um Refluxo Vésico-A presença ou não de um Refluxo Vésico-

Ureteral ou uma Redução do Parênquima Renal; Ureteral ou uma Redução do Parênquima Renal; A natureza do germe;A natureza do germe; A qualidade e a concentração urinária do A qualidade e a concentração urinária do

medicamento; medicamento; A sua influência sobre flora intestinal;A sua influência sobre flora intestinal; A sua relativa Incuidade e Menor custo.A sua relativa Incuidade e Menor custo.

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ConclusãoConclusão

1.1. OO médico evitará classificar a ITU como médico evitará classificar a ITU como qualquer Bacteriúria ou Piúria.qualquer Bacteriúria ou Piúria.

2.2. Tentará classificar a Bacteriúria Tentará classificar a Bacteriúria Patológica no seu quadro Nosológico com Patológica no seu quadro Nosológico com o auxílio do  Uro-Radiologista e do o auxílio do  Uro-Radiologista e do Cirurgião Urologista.Cirurgião Urologista.

3.3. Depois tratará o Parasita e o Paciente, Depois tratará o Parasita e o Paciente, sem Excessos, mas  também sem sem Excessos, mas  também sem Complacência, tentará evitar as Complacência, tentará evitar as Sobrecargas Psicológicas Impostas ao Sobrecargas Psicológicas Impostas ao seu Doente devidas a Exame  Repetidos seu Doente devidas a Exame  Repetidos ou Sofisticados e a Controles Inúteis.ou Sofisticados e a Controles Inúteis.

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Fim