[indivajyaau laa[zd fio maila saivas- a plaana...

Jao tamanao Aa IFSP Aqavaa tamaara baaLak Anao kuTuMba saaqao kama krtaI kao[ paNa vyai>ta AMgao paènaao haoya taao tamaara saovaa saMyaaoJknaao saMpak- krao.

saovaa saMyaaoJknauM naama :

saMsqaa :

sarnaamauM :

kaya-sqaLanaao faona naMbar: [–mao[la :

baaLak Anao kuTuMbanaI maaihtaI

maorIlaonD [nafnT\sa AonD TaoDlasa- paàogaàma

[inDivajyauAlaa[zD foimaila saiva-sa plaana (IFSP)

baaLaknauM naama ³naama/ ipataanauM naama /ATk´ :

Jnma taarIKa : ID k`maaMk : MA k`maaMk :

sarnaamauM : Garnaao faona naMbar:

maataaipataa /vaalaI/ saraogaoTnauM naama :

sarnaamauM : Garnaao faona naMbar:

sarnaamauM : kaya-sqaLanaao faona naMbar :

[–mao[la : maaobaa[la faona naMbar:

saMpak- krvaanaao EaoYZ samaya : saMpak- krvaanaI EaoYZ pawita : q Garnaao faona naMbar: q kaya-sqaLanaao faona naMbar: q maaobaa[la faona naMbar: q [–mao[la :

MD IFSP Baaga – AC Rev.1/2010 safod : AlaI- [nTrvaonSana roka^D- • paILaao : kuTuMba • gaulaabaI : DoTa AonT/I

rofrlanaI taarIKa : IFSP baoZknaI taarIKa : IFSP baoZknaao pa`kar : q vacagaaLaanaI q paàrMiBak q vaaiYa-k maUlyaaMkna

saMBaivata taarIKa IFSP C maaisak samaIxaa :

saMBaivata taarIKa IFSP vaaiYa-k samaIxaa taarIKa :

saMBaivata taarIKa T/ainzSana AayaaoJna baoZk :

saovaa saMyaaoJk AMgaonaI maaihtaI

IFSP baoZknaI saMBaivata taarIKaao

maorIlaonD sToT iDpaaT-maonT Aa^f AojyaukoSana• iDivazna Aa^f spaoSyala AojyaukoSana/AlaI- [nTrvaonSana saiva-isaz

AlaI- [nTrvaonSana saiva-isaz paUrI paaDvaamaaM JomanaI saIQaI BaUimaka Co taovaI drok saMsqaa Aqavaa vyai>ta IFSP maaTo laayakata Qaravataa baaLak Anao kuTuMbanao Aa IFSPmaaM pairNaamaao maoLavavaa madd krvaa maaTo

Jvaabadar Co.

________________________________________________saovaa saMyaaoJk taarIKa

________________________________________________vacagaaLaanaa /vaOkilpak saovaa saMyaaoJk taarIKa

________________________________________________Aga`NaI saMsqaanaa paìtainaiQa taarIKa

________________________________________________maataaipataa/vaalaI/saraogaoT taarIKa

________________________________________________maUlyaaMknaktaa- /AakarNaIkar ³Aqavaa yaaogya haoya taovaa Anya saaQanaao Wara saamaolagaIrI´ taarIKa

________________________________________________Anya Baaga laonaar saMsqaa /padvaI taarIKa



TImamaaM Baaga laonaaraAaonaI sahIAao

[email protected]

Typewritten Text

[email protected]

Typewritten Text

[email protected]

Typewritten Text

Gujarati

[email protected]

Typewritten Text

MD IFSP Baaga 1– A Rev.1/2010 safod : AlaI- [nTrvaonSana roka^D- • paILaao : kuTuMba • gaulaabaI : DoTa AonT/I

baaLaknauM naama : ID k`maaMk : IFSP baoZk taarIKa :

Baaga I –maara baaLaknaa ivakasa AMgao maaihtaI

ivaBaaga A – Aaraogya AMgaonaI maaihtaI

tamaara baaLaknaI Jnma samayao gaBa-maaM koTlaI ]Mmar htaI? __________ saptaah __________ idvasaao

tamaara baaLaknauM vaJna Jnma samayao koTlauM htauM? __________ paa]nD _________ AaOMsa Aqavaa _________ gaàma

tamaarI paàqaimak saMBaaLa laonaar ifiziSayana Aqavaa Anya Aaraogya saMBaaLa laonaar vyaavasaaiyak kaoNa Co? faona :

rsaIAao

SauM tamaarI paasao tamaara baaLaknao AapavaamaaM Aavaola rsaIAaonaI naaoMQa Co? q ha q naaJao naa, taao kRpaa krI, tamaara baaLaknaI rsaIAaonaI naaoMQanaI nakla maoLavavaanaI yaaoJnaa dSaa-vaao.

rsaIAaonaI naaoMQamaaM tamaara baaLaknaI kìmak ]Mmar maaTo J#rI rsaIAao Co? q ha q naaJao naa, taao J#rI rsaIAao maoLavavaa maaTo tamaara baaLak maaTo k{ yaaoJnaa AmalamaaM maukaSao?

JomanaI J#r haoya tao rsaIAao dSaa-vaao ³GaaTa–baaolD AxaraomaaM dSaa-vaola rsaIAao maoLavavaI sarkarI SaaLaamaaM daKala qavaa maaTo J#rI Co´ :

q DTaP/DT q paaoilayaao q Hib q ihpaoTa[iTsa baI q PCV7 q raoTavaa[rsa q MCV4 q ihpaoTa[iTsa Ao q MMR q vaoirsaolaa

JomanaI J#r haoya tao rsaIAao dSaa-vaao ³GaaTa–baaolD AxaraomaaM dSaa-vaola rsaIAao maoLavavaI sarkarI SaaLaamaaM daKala qavaa maaTo J#rI Co´ :

q DTaP/DT q paaoilaAao q Hib q ihpaoTa[iTsa baI q PCV7 q raoTavaa[rsa q MCV4 q ihpaoTa[iTsa Ao q MMR q vaoirsaolaa

laID ³saIsau cakasaNaI/parIxaNa

tamaara baaLakmaaM laID ³saIsaańauM pa`maaNa tapaasaayauM Co? q ha q naa Jao ha, taao pa`maaNa koTlauM htauM? ___________________________tamaara baaLaknaa laID ³saIsaańaa pa`maaNa AMgao icaMtaa Co? q ha q naa Jao ha, taao kRpaa krI samaJavaao. _______________________________________________________________________________________________________________________________

paaoYaNa

tamaara baaLaknaa Kaavaa, saamaanya paaoYaNa Aqavaa ivakasa AMgao kao{ icaMtaa Co? q ha q naaJao ha, taao kRpaa krI samaJavaao.

Aaraogya saMbaMQaI saamaanya icaMtaaAao

tamaara baaLaknaa Aaraogya AMgao AovaI kao{ baabataao ³ivaSaoYa saaQana, AolaP-, Anya maanaisak Aqavaa SaarIirk maaihtaI´ Co Jo TImaoo tamaara baaLak Anao kuTuMbanao saovaaAao Aapavaa Anao taonauM vaQau saaruM AayaaoJna

krvaa maaTo JaNavaI Jao{Ao?

saamaanya Aaraogya

MD IFSP Baaga 1– B Rev.1/2010 safod : AlaI- [nTrvaonSana roka^D- • paILaao : kuTuMba • gaulaabaI : DoTa AonT/I

Baaga I – maara baaLaknaa ivakasa AMgao maaihtaI

ivaBaaga B – ivakasanaa halanaa starao

ivastaarAakarNaInaI

taarIKa ³maihnaao /taarIKa/ vaYa-´

AakrNaI saaQana ³naao´ nau M naama

k`imak ]Mmar]MmarnauM star / ]MmarnaI EaoNaI

gauNaatmak vaNa-na

baaOiw

k

baaOiwk

³rmavauM, ivacaarvauM Anao KaaoLavauM´

saMdoSa

avya

vah

ar

saMdoSaavyavahar ³Anyaaonao samaJvaa Anao

AiBavyai>ta krvaI´

saam

aaiJ

k A

qava

a

Baav

anaa

SaIl

a

saamaaiJk Aqavaa BaavanaaSaIla

³BaavanaaAao, laagaNaIAao Anao

Anyaao saaqao vaatacaIta krvaI´

Ana

ukUlan

aSaIla

AnaukUlanaSaIla

³KaavauM, paIvauM, JaJ# JvauM Anao

paaotaanaI Jatao ik`yaaAao krvaI´

Saar

Iirk

saUxma maaoTr

³gaitaJnak´ ³rmavaa,

KavaDavavaa Aqavaa Anya pa`vaRi<a

maaTo maara haqanaao ]payaaoga

krvaao´

sqaULa maaoTr

³gaitaJnak´ ³isqaita Aqavaa

sqaana badlavaa maara SarIrnao

hlaavavauM´

saaMBaLavauM tamaara baaLak yauinavasa-la nyaubaaona- ihyairMga skIinaMga ³navaJata maaTonaI vaOievak EavaNa ksaaoTI´maaM ]<aINa- qayauM Co? q ha q naa q laagau paDtauM naqaI

paUNa- EavaNa maUlyaaMkna maaTo tamaara baaLaknao AaoiDyaaolaaoiJsTnao bataavyauM Co? q ha q naaSauM tamaara baaLaknaI EavaNaSai>ta AMgao kao{ icaMtaa Co? q ha q naamaUlyaaMkna /AvalaaoknanaaM pairNaamaao :

$iYT tamaara baaLaknaI $iYTnaI ksaaoTI kra{ Co? q ha q naatamaara baaLaknaI $iYT AMgao kao{ icaMtaa Co? q ha q naamaUlyaaMkna /AvalaaoknanaaM pairNaamaao :

ivakasanaa halanaa starao

maUlyaaMkna isqaita : q pa`vaoSa q vaccaonaao gaaLaao ³JnmaqaI 3 vaYa-´ q inaga-mana ³JnmaqaI 3 vaYa-´ q vaccaonaao gaaLaao ³3 vaYa-qaI iknDrgaaT-namaaM JvaanaI ]Mmar´ q inaga-mana ³3 vaYa-qaI iknDrgaaT-namaaM JvaanaI ]Mmar´


MD IFSP Baaga 1– C Rev.1/2010 safod : AlaI- [nTrvaonSana roka^D- • paILaao : kuTuMba • gaulaabaI : DoTa AonT/I

Baaga I– maara baaLaknaa ivakasa AMgao maaihtaI

ivaBaaga C – AlaI- [nTrvaonSana saiva-isaz maaTo laayakata

maUlyaaMkna paìk`yaanaaM pairNaamaaonaa AaQaaro tamaaruM baaLak AlaI- [nTrvaonSana saiva-isaz maaTo laayak banao Co.

laayakata Aok EaoNaInaa AaQaaro Co Jo naIcao dSaa-vavaamaaM Aavaola Co.

q ivakasamaaM AaoCamaaM AaoCao 25% ivalaMba

maaruM baaLak AlaI- [nTrvaonSana saiva-isaz maaTo laayak Co karNako maaruM baaLak naIcaonaa ivakasanao lagataaM xao~aao paOkI Aok Aqavaa vaQaumaaM AaoCamaaM AaoCa 25% naao ivalaMba AnauBavaI r(uM Co. laagau paDtaI

tamaama baabataao saamao inaSaanaI krao:

q baaOiwk q saMdoSaavyavahar q saamaaiJk Aqavaa BaavanaaSaIla q AnaukUlanaSaIla q SaarIirk : ___ saUxma maaoTr ___ sqaULa maaoTr

q Asaamaanya ivakasa Aqavaa vata-NaUMk

maaruM baaLak AlaI- [nTrvaonSana saiva-isaz maaTo laayak Co karNako maaruM baaLak naIcaonaa ivakasanao lagataaM xao~aao paOkI Aok Aqavaa taoqaI vaQaumaaM Asaamaanya pa`karnaao ivakasa Aqavaa vata-NaUMk dSaa-vaI r(uM Co Jonaa

karNao AnauYaMigak ivalaMba qavaanaI Sa>yataa Co. laagau paDtaI tamaama baabataao saamao inaSaanaI krao:

q baaOiwk q saMdoSaavyavahar q saamaaiJk Aqavaa BaavanaaSaIla q AnaukUlanaSaIla q SaarIirk : ___ saUxma maaoTr ___sqaULa maaoTr

q ivakasamaaM ivalaMbanaI }McaI saMBaavanaavaaLaI SaarIirk Aqavaa maanaisak isqaitanauM inadana qayaolauM Co.

maaruM baaLak AlaI- [nTrvaonSana saiva-isaz maaTo laayak Co karNako maara baaLakmaaM AovaI SaarIirk Aqavaa maanaisak isqaitanauM inadana krayauM Co Jo ivakasamaaM ivalaMbamaaM pairNaamao taovaI KaUba J saMBaavanaa Co.

Aa yaadImaaM baQaI baabataao samaaivaYT naqaI. laagau paDtaI tamaama baabataao saamao inaSaanaI krao:

q rMgasaU~amaaM garbaD ___ Da]na isanD/aoma ___ Anya : _______________________________________________q laaMbaa samayanaI fofsaanaI baImaarI ³ kàoinak laMga iDsaIz CLD´

q JnmaJata caopa Jo laaxaiNak Co ³da.ta., AocaAa[vaI´

q CNS saaqao saMkLaayaola cayaapacayanaI AMdrqaI ]tpanna xaitaAao ³da.ta., maopala isarpa yauirna raoga Anao gaolao>Taosaoimayaa´

q JnmapaUva-o maataa Wara Aalkaohaolanaa durupayaaoganaI mah<vanaI Asarao iSaSau dSaa-vaI r(uM haoya ³da.ta., fITla Aalkaohaola isanD/aoma´

q [nT/ayauToirna ³gaBaa-SayanaI AMdr´ dvaanaa karNao iSaSaunao Asar qa{ haoya Jonaa karNao saarvaarnaI J#r haoya Aqavaa gaBaa-SayamaaM ivakasamaaM AvaraoQanaao pauravaao doKaaDI r(uM haoya

q [nT/avaoinT/>yaular homaroJ – EaoNaI III Aqavaa IV nauMq 20 maa[kàogaàma/ DoisailaTr Aqavaa taoqaI vaQau pa`maaNamaaM laID³saIsaa´ saaqao laIDnauM zor

q maQyamaqaI taIva` AonkofolaaopaoqaI ³maistaYknaI ivakRita´ Jo magaJnao nauksaanamaaM pairNamao

q nyauraoiDJnaroiTva ³caotaataM~amaaM garbaD´ iDsaAaoD-rnaI SaOSava Anao Sa#Aatanaa baaLapaNamaaM Sa#Aata ³da.ta., AonD/InaaolaukaoiDsT/afI, Tasaksa raoga´

q paoirvaonT/I>yaular laukaomaolaoisayaa ³PVL´

q Jnmasamayao 1,00 gaàma ³2 paa]nD 10 AaOMsa´ krtaaM AaoCa vaJna saaqao samaya paUvao- Jnma

q maUCa- ³saIzrńaI KaamaI jyaaM maUCa- vaarMvaar AavaI Jaya Co Aqavaa taonauM inayaM~aNa krvauM mauSkola Co Aqavaa vaarMvaar baaOiwk KarabaI ³Joma ko [nfonTa[la spaasmsa´ saaqao JaoDayaola AaMtairk isqaita

q {n$I/yaao saMbaMQaI KarabaI

q AMQa Aqavaa dRiYTlaxaI KarabaI QaravatauM

q baiQar Aqavaa AaoCuM saaMBaLatauM

q JnmaJata taIva` KaaoDKaaMpaNa ³da.ta., maoinaMgaaomaayalaaosaIla Anao knJoinaTla ha[D/aosaoflasa´

q saiJ-kla naokàoTa[izMga AonToraokaolaa[iTsa ³NEC´ ³Sas~aik`yaanaa karNao iSaSaunaa AaMtarDanaa BaagaaomaaM paoSaIAaonaao naaSa qavaao´

q Anya : ___________________________________________________________________________________________q Anya : ___________________________________________________________________________________________q Anya : ___________________________________________________________________________________________

laayakata


MD IFSP Baaga 2– A Rev.1/2010 safod : AlaI- [nTrvaonSana roka^D- • paILaao : kuTuMba • gaulaabaI : DoTa AonT/I

Baaga II – maara kuTuMba ivaSao maaihtaI

ivaBaaga A – icaMtaaAao, paàqaimaktaaAao Anao saMsaaQanaao

tamaara kuTuMba maaTo Agatyanaa haoya taovaa maud\daAao Anao icaMtaaAaonao JaNavaI tamaara baaLak Anao kuTuMbanao EaoYZ sahaya krvaa maaTo madd#pa banao Co. tamaara kuTuMbanaI

icaMtaaAao, paàqaimaktaaAao Anao saMsaaQanaaonaao ]payaaoga pairNaamaao ivaksaavavaa Anao tamaara baaLak Anao kuTuMbanaI J#iryaataao paUrI krvaa maaTo yaaoJnaaAao taqaa pa`vaRi<aAao

AaoLaKavaanaa AaQaar tarIko kraSao. tamao [cCao taoTlaI vaQau Aqavaa AaoCI maaihtaI AapaI Sakao Cao.

maara pairvaarnaI icaMtaaAao maara pairvaarnaI paàqaimaktaaAao maara pairvaarnaaM saMsaaQanaao

maara baaLaknaa Aaraogya Anao ivakasa AMgao manao haoya tao icaMtaaAao.

maara baaLak Anao/ Aqavaa maara kuTuMba maaTo maaro JomanaI J#r Co

tao Aqavaa huM Jo {cCuM tao maaihtaI, saMsaaQanaao, sahaya.

maara baaLak maaTo maarI AaSaaAao Anao sapanaaM. maara baaLak Anao/Aqavaa kuTuMba maaTo Atyaaro saaOqaI AgatyanaI baabataao.

sahaya maaTo maara baaLak/ kuTuMba paasao Co tao laaokao, pa`vaRi<aAao,

kaya-k`maao/saMsqaaAao saihtanaaM saMsaaQanaao.

q naIcaonaanaao ]payaaoga krInao kuTuMbalaxaI AakarNaI Wara Aa maaihtaI Aoki~ata krvaamaaM AavaI. laagau paDtauM haoya tao baQaa saamao inaSaanaI krao :

q sqaainak staro ivaksaavaola kuTuMba saaqao maulaakata saaQana q ]Mmar Anao taba>kaAao paènaavalaI ³ASQ´

q idnacayaa- AaQaairta maulaakata (RBI) q Anya saaQanaao/pawitaAao :____________________________

q pairvaaro pairvaarlaxaI AakaNaI maoLavavaanaao [nkar krI dIQaao

icaMtaaAao, paàqaimaktaaAao Anao saMsaaQanaao


Sai>Aao Anao jÉiryaataonaao TUMksaarbaaLk GarmaaM¸ samaudayamaaM Anao baaL saMBaaL Aqavaa ip`skUla kaya-Ëmaao jovaI jgyaaAaoAo qatI p`vaRi<aAaomaaM Aok saiËya¸ safL Baaga laonaar banao to maaTo toNaoÀtoNaIAo ~Na kaya-xao~aomaaM kaOSalyaao ivaksaavavaanaa rhoSaoÁ 1)hkara%mak saamaaijk¹Baavanaa%mak kaOSalyaao ivaksaavavaa¸ 2) &ana Anao kaOSalya maoLvavaa Anao tomanaao ]pyaaoga krvaao¸ Anao 3) jÉiryaatao pUrI krvaa maaTo yaaogya pgalaaM laovaaMº tmaara baaLknaI paotanaa saMdBa-maaM Anao tonaI ]Mmarnaa samakxaaonaI sarKamaNaIAo vyai>gat p`gaitnao samajvaa maaTo Amao tmaara baaLknaa halanaa ivakasanaa str ivaSaonaI maaihtI¸ tmaara kuTuMbanaI icaMtaAao¸ saMsaaQanaao Anao p`aqaimaktaAao Anao tmaarI raoijMdI idnacayaa-naao ]pyaaoga krIAo CIAoº Aa maaihtI tmaara baaLk Anao kuTuMba maaTo Aqa-pUNa- pirNaamaao ivaksaavavaamaaM sahayak qaaya Coº

maaÉM baaLk kovaI rIto...

maara baaLknaI Sai>Aao maara baaLknaI jÉiryaatao maara baaLknaao ivakasa tonaaÀtoNaInaa tonaI ]Mmarnaa samakxaaonaI sarKamaNaIAo

kyaa str pr CoÆ

maara baaLknao jomaaM maJa pDo Co tovaI koTlaIk vastuAao SauM CoÆ maaruM baaLk tonaI ]Mmarnaa baIja baaLkao jo kaOSalyaao pdiSa-t krI Sako Co tomaaMnaa kyaa kaOSalyaao batavao Co Aqavaa batavavaanaI SaÉAat krI r(uM CoÆ

maaruM baaLk jo koTlaak kaOSalyaao ko vat-na naqaI krtuM Aqavaa j krvaa tonao AGara pDo Co to SauM CoÆ maara baaLknao k[

pvaRi<a Aqavaa kaOSalya xao~maaM GaNaI sahaya AnaoÀAqavaa mahavaranaI jÉr pDo CoÆ

hkara%mak saamaaijk

¹Baavanaa%mak k

aOSalyaao

ivak

saavavaa

• laaokao pr Qyaana AapvauMÆ

•kuTuMbanaa saByaao saaqao saMkLavauÆ

• baIŸ pu#t vyai>Aao saaqao

saMkLavauÆ

• baIja baaLkao saaqao saMkLavauÆ

• Baava p`diSa-t krvaaoÆ• spSa-nao p`itiËyaa krvaIÆ

SauM maara baaLko Collaa Sai>Aao Anao jÉiryaataonaa TUMk-saarqaI A%yaar sauQaImaaM hkara%mak saamaaijkBaavanaa%mak ivakasa saMbaMQaI kao[ navaa kaOSalyaao ko vat-na dSaa-vyaa CoÆ

o ha ³“Sai>Aao” trIko saamaola krao´

o naa p laagau pDtu naqaI

&ana A

nao k

aOSalyaao

maoLvavaa A

nao t

omanaao

]pyaaoga krvaao

• baIjaAaonaI saUcanaaAao

AnaoÀAqavaa maaMgaNaIAao

samajvaI Anao tonao pitiËyaa

AapvaIÆ

• ivacaarvauM yaad raKvauM inaYkYa-

kaZvaao Anao samasyaanauM

inarakrNa krvauMÆ

• caaopDIAao ica~ao Anao ipMT

saaqao pitiËyaa krvaIÆ

• Paayaanaa #yaalaao joma ko maaoTuM

garma¸ ivagaoro samajvaaÆ

SauM maara baaLko Collaa Sai>Aao Anao jÉiryaataonaa TUMk saarqaI A%yaar sauQaImaaM &ana Anao kaOSalyaao maoLvavaa Anao tomanaao ]pyaaoga krvaa saMbaMQaI kao[ navaa kaOSalyaao ko vat-na dSaa-vyaa CoÆ



jÉiryaatao pUrI k

rvaa

yaaogya p

galaaM laovaa

• tonaIÀtoNaInaI payaanaI jÉiryaatao joma ko KavauM Anao

kpDa phorvaa pUrI krvaIÆ

• tonauMÀtoNaInauM SarIr Aok

sqaanaoqaI baIja sqaanaoqaI

KsaoDvauMÆ

• rmakDaqaI rmavaa Anao

Ëoyaaonsa vaaprvaa maaTo

tonaaÀtoNaInaa haqanaao

]pyaaoga krvaaoÆ

• tonaoÀtoNaInao jo jao[tuM haoya

Aqavaa jonaI jÉr haoya to

jNaavavauÆ

• tonaaÀtoNaInaa Aaraogya Anao

saurxaamaaM faLao AapvaaoÆ

SauM maara baaLko Collaa Sai>Aao Anao jÉiryaataonaa TUMk saarqaI A%yaar sauQaImaaM

jÉiryaatao pUrI krvaa yaaogya pgalaaM laovaa

saMbaMQaI kao[ navaa kaOSalyaao ko vat-na

dSaa-vyaa CoÆ



Anya

baaLknauM naamaÁ ID naMbarÁ IFSP maIiTMganaI tarIKÁ

Baaga III – maara baaLknaa ivakasa saMbaMQaI maara baaLkÀkuTuMba maaTonaa pirNaamaao ivaBaaga A – Sai>Aao Anao jÉiryaataonaao TUMksaar

Sai>Aao Anao jÉiryaataonaao TUMksaar ³Baaga III, ivaBaaga A´- saM 6/11 MD IFSP 7/1/13

MD IFSP Baaga 2– B Rev.1/2010 safod : AlaI- [nTrvaonSana roka^D- • paILaao : kuTuMba • gaulaabaI : DoTa AonT/I

Baaga II – maara kuTuMba AMgao maaihtaI

ivaBaaga B – svaaBaaivak vaataavarNa

AlaI- [nTrvaonSana saiva-isaz svaaBaaivak vaataavarNamaaM AapavaamaaM Aavao Co. svaaBaaivak vaataavarNa Aok AovauM sqaLa Co jyaaM tamaaruM baaLak Anao kuTuMba samaya ivataavao Co, Joma

ko GarmaaM, caa[lD kor paàogaàma Aqavaa Anya saamaudaiyak vyavasqaa. svaaBaaivak vaataavarNa Ao Co jyaaM saamaanya rItao ivaksataaM baaLakao rmao Co Anao SaIKao Co. naIcaonaI maaihtaI

Amanao Ao svaaBaaivak vaataavarNa na>kI krvaamaaM madd krSao jyaaM tamaaruM baaLak Anao kuTuMba AlaI- [nTrvaonSana saiva-isaz maoLavaSao.

tamaaruM baaLak/kuTuMba >yaaM samaya ivataavao Co? laagau paDtaa drok saamao inaSaanaI krao.

q baaLaknauM Gar

q caa[lD kor saonTr

q Qaaima-k vaataavarNa

q Foimaila caa[lD kor

q AlaI- hoD sTaT-/hoD sTaT-

q paustakalaya

q pairvaarnaa saByanauM Gar

q TaoDlar plaogaùpa

q jyauDI saonTr

q foimaila sapaaoT- saonTr

q maataaipataanaa raoJgaarnauM sqaLa

q SaolTr

q Anya : ________________________

k{ k{ AovaI pa`vaRi<aAao Co Jo tamanao kuTuMba tarIko saaqao krvaI gamao Co?

AovauM kM{ Co Jo tamanao kuTuMba tarIko krvauM gamao Co parMtau Aa samayao krI Saktaa naqaI?

tamaara baaLak Anao kuTuMbanaI raoiJMdI idnacayaa- SauM Co? SauM Aa paOkI kao{ idnacayaa- paDkar#pa Co? SauM Anya idnacayaa- Co Jo tamaaruM kuTuMba krvaa ³sqaapavaa´ maagao Co?

tamaara baaLak Anao kuTuMbanao tamaarI raoiJMdI idnacayaa- Anao pa`vaRi<aAaomaaM Baaga laovaaqaI ATkavataI kao{ ADcaNaao Co?

AgatyanaI idnacayaa- sauQaarvaa Aqavaa navaI saJ-vaanaI taonaI {cCamaaM tamaara kuTuMbanao kaya-k`ma EaoYZ madd k{ rItao krI Sako?

svaaBaaivak vaataavarNamaaM idnacayaa-


MD IFSP Baaga 3 Rev.1/2010 safod : AlaI- [nTrvaonSana roka^D- • paILaao : kuTuMba • gaulaabaI : DoTa AonT/I

Baaga III – maara baaLaknaa ivakasanao saMbaMiQata maara baaLak/pairvaarnaaM pairNaamaao

baaLak/pairvaarnaaM pairNaamaaotamaara baaLaknaa ivakasanaaM halanaaM starao Anao JNaavaolaa Ahovaalaao, tamaara baaLaknaI Sai>taAao Anao J#iryaataao, tamaara pairvaarnaI icaMtaaAao, paaqaimaktaaAao Anao saMsaaQanaao Anao tamaarI

raoiJMdI idnacayaa-naI maaihtaInaa AaQaaro Aa yaaoJnaa AapaNao Jo kaya- paar paaDvaa maagaIAo CIAo tao Anao tao maaTo J#rI caao>ksa pagalaaMnaI #paroKaa Aapao Co. tamaara baaLak Anao/Aqavaa kuTuMba

maaTo caao>ksa kaOSalyaao Anao pairpaoxya saihta tamaara maaTo paaQaanyavaaLaaM pairNaamaao cacaao-. drok pairNaama maaTo Aok Alaga “baaLak Anao pairvaarnaaM pairNaamaao”nauM faoma- paUNa- kraya Co.

pairNaama yaaoJnaaAao /pa`vaRi<aAao/iSaxaNanaI takao maapanaxama maanadMDao

AapaNao SauM qatauM Jaovaa maagaIAo CIAo? paàqaimaktaavaaLauM pairNaama maoLavavaamaaM madd maaTo kyaaM pagalaaM laovaavaaM Jao{Ao? jyaaro pairNaama maLaSao taonaI AapaNanao kovaI

rItao Kabar paDSao?

samayaroKaa

Baaga laonaaraAao – kaoNa kaoNa saMkLaaSao?

naama : SaIYa-k: faona/[–mao[la :




pairNaama pa`gaita samaIxaa

samaIxaa saMkota : laagau paDtaao EaoYZ saMkota pasaMd krao..1– kuSaLa – AapaNao krI bataavyauM!

2– paìk`yaamaaM – AapaNao pa`gaita krI r(a CIAo.

3– ivakasanaI J#r Co – caalaao AnaukUlana saaQaIAo.

4– hvao J#r nahIM

5– maaokUf rKaayaola C

saMkota : taarIKa : AaVaxar : iTppaNaIAao :

pairNaama pa`gaita paìtaBaava – ³pa`gaita samaIxaa saMkota 3 maaTo J J#rI´

samaIxaa saMkotaao : laagau paDtaao EaoYZ saMkota pasaMd krao..1– pairNaama par paunaiva-caar krao

2– yaaoJnaaAao/pa`vaRi<aAaomaaM forfar krao

3– saovaa badlaao

4– Anya : ___________________________

saMkota : taarIKa : AaVaxar : iTppaNaIAao :



Baaga IV – maara baaLaknaI AlaI- [nTrvaonSana saiva-isaz

AlaI- [nTrvaonSana saiva-isaz


AlaI- [nTrvaonSana saiva-isaz tamaara baaLaknaao ivakasa Anao tamaara baaLaknaI J#iryaataao paUrI krvaanaI tamaara pairvaarnaI xamataa vaQaaro Co. drok AlaI- [nTrvaonSana saiva-sa

tamaara vyai>tagata baaLak Anao pairvaarnaaM pairNaamaaonao sahaya kro Co. drok saovaa /sahaya /vyavasqaa maaTo Aok Alaga “AlaI- [nTrvaonSana saiva-isaz” faoma- paUNa- kraya Co.

saovaanaao pa`kar

saovaanauM vaNa-na

vaataavarNasa~aaonaI saMKyaa AavaRi<a taIva`taa paWita

kRpaa krI JNaavaao : q 1q 2q 3q 4q 5q 6q Anya : ___________

q maa~a Aok J vaar

q dOinak

q saaptaaihk

q maaisakq vaaiYa-kq i~amaaisakq AQa-vaaiYa-k

sa~a dIZ imainaTnaI

saMKyaa :

q 15

q 30 q 45

q 50

q 60

q 90

q 120

q 180

q 240

q Anya : ___________

q JUqa

q vyai>tagata

q Gar ³baaLaknaa pairvaar Aqavaa kaLaP laonaarnauM mauKya

inavaasasqaana´

q samaudaya AaQaairta vyavasqaa ³kRpaa krI JNaavaao´: _____________________________

_____________________________

q Anya ³kRpaa krI JNaavaao ´ :_____________ _____________________________

Anya vyavasqaa maaTo karNa : _____________________________

_____________________________

saovaanaao pa`kar samaudaya AaQaairta vyavasqaa

³jyaaM saamaanya rItao Axamata ivanaanaaM baaLakao haoya Co´

Anya vyavasqaaAao

³samaudaya Aqavaa Gar AaQaairta nahIM´

1. AaoiDyaaolaaoP

2. kuTuMbanao paramaSa-/ taalaIma3. Aaraogya

4. tabaIbaI ³maa~a inadana Anao maUlyaaMkna´

5. naisa-Mga

6. paaoYaNa

7. Aao>yaupaoSanala qaorapaI

8. ifizkla qaorapaI

9. manaaovaO&aainak

10. irspaa[T kor

11. saamaaiJk kaya-

12. Kaasa iSaxaNa

13. spaIca/laoMgvaoj qaorapaI

14. $iYT saovaaAao

15. Anya

1. caa[lD kor saonTr/ ³foimalaI Do kor saihta´

2. paÌskUla paàogaàma

3. saamaanya nasa-rI skUla

4. AlaI- caa[lDhuD saonTr

5. AlaI- hoD/sTaT- hoD sTaT-

6. jyauDI saonTr

7. paustakalaya

8. kiryaaNaanaI dukana

9. ]Vana/ rmatanauM maodana

10. rosTaornT

11. samaudaya/ manaaorMJna kond/

12. maataaipataanauM raoJgaarnauM sqaLa

13. SaolTr

14. Anya

1. AlaI- [nTrvaonSana saonTr/ AxamataavaaaLaa baaLakao maaTonaao vaga-

2. saovaa AapanaarnauM sqaLa ³da.ta., Aa]TpaoSanT, AaoiDyaaolaaoiJsT´

3. haoispaTla ³[napaoSanT´

4. inavaasa sauivaQaa

5. Anya

Aaiqa-k JvaabadarI : saovaaAaonaI caUkvaNaI maaTo Jvaabadar Aok saMsqaa saamao inaSaanaI krao.

q sqaainak SaaLaa pa`Naaila q sqaainak Aaraogya ivaBaaga

q sqaainak saamaaiJk saovaa ivaBaaga

q Anya ³kRpayaa JNaavaao´ : __________________________________

Aapanaar saMsqaa : saovaa Aapanaar saMsqaanauM naama naaoMQaao. drok saMsqaanaI AMdr pa`maaNaBaUta laKaaNa sqaananaao

]payaaoga krao.

______________________________________________________

______________________________________________________

Kaca- Barpaa{ s~aaota : Aaiqa-k rItao Jvaabadar tarIko inamaayaola saMsqaa Anya s~aaota paasaoqaI saovaa maaTo caUkvaNaInaI

ivanaMtaI krvaanaao {radao QaravataI haoya tyaaro J Aok Kaca- Barpaa{ s~aaotanaI saamao inaSaanaI krao.

q tabaIbaI sahaya

q Anya ³kRpaa krI JNaavaao´ : __________________________________

AapanaarnauM naama/faona naMbar : saovaa Aapanaar vyai>tanauM naama Anao faona k`maaMk naaoMQaao.

______________________________________________________

______________________________________________________

saovaa Sa# qavaanaI AMdaiJta taarIKa : Jo taarIKao saovaa Sa# qavaanaao AMdaJ haoya tao taarIKa naaoMQaao.

_____________________________________________________________maihnaao/taarIKa/ vaYa-

saovaanaI samaIxaanaI AMdaiJta taarIKa : Jo AMdaiJta taarIKao saovaanaI samaIxaa qavaanaI haoya tao taarIKa naaoMQaao.


AMdaiJta samayagaaLaao : samayagaaLaao naaoMQaao Jo drmyaana saovaa ApaaSao. naaoMQaao.

_____________________________________________________________maihnaao/taarIKa

saovaa samaapta qavaanaI taarIKa : Jo taarIKao saovaa samaapta qavaanaI haoya tao taarIKa naaoMQaao.


Baaga IV AnausaMQaana ¹ maara baaLknaI AlaI- [nTrvaonSana saovaaAao

AlaI- [nTrvaonSana saovaaAao ³AnausaMQaana´AMQaÀdRiYTnaI tklaIfao Qaravata Aqavaa bahoraMÀsaaMBaLvaanaI tklaIfao Qaravata baaLkao maaTo saovaaAaoM

SauM maata¹iptanao maorIlaonD skUla faor Qa blaa[nD ivaSao maaihtI AapvaamaaM AavaI htIÆ o ha o naa o laagau pDtuM naqaI

SauM maata¹iptanao maorIlaonD skUla faor Qa Dof ivaSao maaihtI AapvaamaaM AavaI htIÆ o ha o naa o laagau pDtuM naqaI

SauM maara baaLknao tonaIÀtoNaInaI kaya-xamata vaQaarvaa¸ jaLvavaa Aqavaa vaQau saarI banaavavaa sahayak Toknaaolaa^ŸnaI jrur CoÆ

o ha o naa

sahayak Toknaaolaa^Ÿnaa p`karao laagau pDtaM haoya to baQaaM saamao KranaI inaSaanaI krao:

o raoijMda ŸvananaI p`vaRi<aAaoo ADoiPTva kmPyaUTr haD-vaoro ADoiPTva kmPyaUTr saaoFTvaoro saaMBaLvaamaaM maddrup yaM~aoo AaogmaonToiTva AonD AaolTrnaoiTva kmyauinakoSana iDvaa[sa ³saMvaad krvaamaaM maddrup qaaya Aovaa vaOkilpk saaQanaao´(AAC)o Aonvaayana-maonTla kMT/aola yauinaT\sa ³vaatavarNanaa inayaM~Na maaTonaa Aokmaao´ (ECUs)o maaoibailaTI Ao[D\sa ³hlana¹calana maaTo sahayak saaQanaao´o rmat¸ manaaorMjna Anao navaraSanaa samaya maaTo sahayak saaQanaaoo baosavauM Anao sqaana laovauMo pirvahnaÀsaurxaa maaTo sahayak saaQanaaoo jaovaa maaTo sahayak saaQanaaoo Anya _________________________________________________________________________________________

saovaa pUrI paDnaar

saovaa pUrI paDnaarnauM naama:

faona: [¹maola:

SauM Aa yaaojnaamaaM maara baaLk AnaoÀAqavaa kuTuMbanao AlaI- [nTrvaonSana saovaaAao maoLvavaa saxama krvaa jrurI pirvahnanaao samaavaoSa qaaya CoÆ

o ha o naa

pirvahnanaaM p`karao

o Kca-naI Barpa[ saaqao maataÀiptao skUla basao ToksaI

o Kca-naI Barpa[ saaqao saava-jinak pirvahnao Anya ³Ìpa krI jNaavaao´____________________________

SauM maara baaLknaa pirvahna maaTo kao[ Kasa saaQananaI jrur CoÆ o ha o naa

jao ha¸ tao saaQananaao p`kar jNaavaao: _____________________________________________________________________

saaQana pUruM paDnaar

saaQana pUruM paDnaarnauM naama:

faona: [¹maola:


maara baaLknaI AlaI- [nTrvaonSana saovaaAao ³Baaga IV AnausaMQaana´ ¹ saMÀ13 MD IFSP 7/1/13

sahayak Toknaaolaa^Ÿ

pirvahna

saovaa saMlagnataa tamaara baaLak Anao kuTuMbanaI J#iryaataao paUrI krvaa maaTo tamaara kuTuMbanaI xamataa Anao tamaara baaLaknaao ivakasa vaQaarvaa maaTo GaDayaola samaudaya saovaaAao Anao

sahayaao Co. kuTuMbanaa drok saBya maaTo Aok Alaga “saovaa saMlagnataa” faoma- paUNa- krayaola Co.

kuTuMbanaa naIcaonaa saBya maaTo saovaa saMlagnataa Apaa{ rhI Co. ³naIcao paOkI maa~a AoknaI saamao inaSaanaI krao.´

q laayak baaLak q Baa{bahona q pairvaar q maataaipataa/ vaalaI q Anya sagauM

Apaanaar saovaa saMlagnataa ³laagau paDtaa tamaama saamao inaSaanaI krao.´

caa[lD kor/vaRiW

q caa[lD kor paholaaM/paCI

q kompsa, idvasanaao/ inavaasaIq AlaI- hoD sTaT-/ hoD sTaT-

q foimalaI Do kor

q gaÙpa caa[lD kor saonTsa-

q [na–haoma caa[lD kor

q paÌskUla paàogaàma

q T\yaUTirMga

q Anya_____________

Aavak sahaya

q AapaatakalaIna Aaiqa-k sahaya

q Aaiqa-k salaah

q kUD sTompsa

q sarkarI sahaya

q SSIq Anya ____________salaah

q ikSaaor

q raoJgaar

q pairvaar

q JnaIinak

q Aavaasa

q lagnasaMbaMQaIq Kaasa

q Anya ____________

tabaIbaI/svaasqyasaMbaMQaI

q AakarNaI

q daMtanaI saovaaAao

q inadana/salaah i>lainakao

q saaQanaao/]pakrNaao

q Aaraogya vaImaao

q haoma holqa kor

q haoispaTlamaaM BartaI

q rsaIAao

q maanaisak Aaraogya saovaaAao

q Jnma paUvao-naI kaLaP

q saUicata ³ipaìsk`pSana´ AaOYaQaao

q paàqaimak svaasqya kaLaP

q cakasaNaI ³tapaasa´

q kofI $vyaaonaa ]payaaoga maaTo saarvaar

q Sas~aik`yaa ³saiJ-kla paàoisaJr´

q maihlaaAao, iSaSauAao Anao baaLakaonaao(WIC)

kaya-k`ma

q Anya_________________

Anya

q paàO@ iSaxaNa

q caa[lD kor irsaaosa- saonTr, sqaainak


q foimaila sapaaoT- naoTvak-, sqaainak

q foimaila sapaaoT- naoTvak-, rajya

q Garo maulaakata kaya-k`ma ³kRpaa krI JNaavaao´ _____________________q Aavaasa

q jyauDI saonTr

q kanaUnaI saovaaAao

q maataaipataanao iSaxaNa

q svaataM~ya yaaoJnaa

q manaaorMJna kaya-k`ma

q sahaya JUqa

q Anya_______________________

saovaa saMlagnataa AapanaaraAao

AapanaarnauM naama : AapanaarnauM naama :

faona/ [–mao[la : faona/ [–mao[la :

AapanaarnauM naama : AapanaarnauM naama :

faona/ [–mao[la : faona/ [–mao[la :

pairvaar maaTo saovaa saMlagnataa saurixata krvaamaaM madd maaTo yaaoJnaaAao

caukvaNaInaa s~aaotaao ³laagau paDtaa tamaama saamao inaSaanaI krao.´ saovaa saMlagnataa maoLavavaamaaM saMkLaayaola vyai>ta³Aao

holqa mao[naTonansa Aaogao-naa[zoSana (HMO)tabaIbaI sahaya

Saulk nahIM

Anya Aaraogya vaImaao

maataaipataa : paUNa- caukvaNaI

maataaipataa : maapadMD Anausaar fI

Anya : ______________________________________

naama : naama :

SaIYa-k : SaIYa-k :

faona naMbar: faona naMbar:

[– mao[la [– mao[la


Baaga V – saovaa saMlagnataa

saovaa saMlagnataa


Baaga VI – prvaanagaI³Aao´ ivaBaaga A – IDEA maaTo saMmait

prvaanagaI³Aao

MAATAIPTAÀVAALAIÀSARAOGAOTNAI SAMMAIT

• manaoÀAmanao Aa vyai>gat kuTuMba saovaa yaaojnaa ³[inDivajyauAlaa[JD foimaila saiva-sa Plaana (IFSP)) naa ivakasamaaM Baaga laovaanaI tk maLI Co Anao manaoÀAmanao IFSP maIiTMganaI vaajbaI naaoiTsa pUrI paDvaamaaM AavaI Coº

• manaoÀAmanao Aa kaya-Ëma hozL maaraÀAmaara maataiptanaa AiQakaraonaI pornTla ra[T\saÁ maorIlaonD pàoisajrla saofgaaD-\sa naaoiTsa Anao maorIlaonDnaI AlaI- [nTrvaonSana p`NaalaI ivaSaonaI Aok pirvaarnaI maaga-diSa-kanaI pàiPt maarfto jaNa krvaamaaM AavaI Coº

• AlaI- [nTrvaonSana saiva-isaJ IFSP maaM vaNa-vyaa maujba pUrI paDvaamaaM AavaSaoº huMÀAmao samajuM CuMÀsamaŸAo CIAo ko IFSP naI AaoCamaaM AaoCI dr C (6) mahInao samaIxaa qaSaoº

• huMÀAmao samajuM CuMÀsamaŸAo CIAo ko maarIÀAmaarI saMmait svaOicCk Co Anao huMÀAmao gamao to samayao AmaarI saMmait paCI KoMcaI SakIAoº

• huMÀAmao samajuM CuMÀsamaŸAo CIAo ko foimaila AojyaukoSana ra[T\sa AonD pà[vasaI Ao@T ³ Family Education Rights and Privacy Act (FERPA)ńaI jaogavaa[Aaonao baad krta roka^D-J maarIÀAmaarI sahI krolaI laoiKt saMmait ivanaa kao[nao AapvaamaaM AavaSao nahIMº Aa kayadao AlaI- [nTrvaonSana p`NaalaImaaMnaI Baaga laotI AojnsaIAaonao AlaI- [nTrvaonSana roka^D-J AapvaanaI prvaanagaI Aapo Coº

• huMÀAmao samajuM CuMÀsamaŸAo CIAo ko saava-jinak AojnsaI Aok rajyavyaapI DoTabaoJ Wara maaihtI rjU krSaoº Aa DoTabaoJnaao ]pyaaoga maorIlaonD sToT iDpaT-maonT Aa^f AojyaukoSana (MSDE) Anao yaaogya hSao to p`maaNao Anya sarkarI AojnsaIAao pàogaàmsa maaTo fMiDMga maoLvavaa maaTo krSaoº

• manaoÀAmanao IFSP TImao krola inaQaa-rNa ³inaQaa-rNaaońaI jaNa maarIÀAmaarI maatRBaaYaamaa Aqavaa saMvaadnaa Anya maaQyama Wara krvaamaaM AavaI Coº

• Aa yaaojnaa maaraÀAmaara baaLk Anao kuTuMba maaTo mah<vanaa pirNaamaao pìtibaMibat kro Coº

• huMÀAmao yaaojnaa Anao maataiptanaa AiQakar samajuM CuMÀsamaŸAo CIAo Anao Aa IFSP AmalamaaM maUkvaanaI prvaanagaI AapIAo CIAoº

____________________________________________________________________________________________ maataiptaÀvaalaIÀsaraogaoTnaI sahI tarIK


IDEA maaTo saMmait ³Baaga VI, ivaBaaga A´- saM 5/12 MD IFSP 7/1/13

Baaga VI – prvaanagaI³AaoívaBaaga B ¹ icaik%sakIya madd (MA) maaTo saMmait

prvaanagaI³AaoAATAIPTAÀVAALAIÀSARAOGAOTNAI SAMMAIT

saovaa pUrI paDnaar AojnsaI ibailaMganaa hotuAao maaTo icaik%sakIya madd (MA) naa saMcaalana maaTo jvaabadar sToT AojnsaI¸ maorIlaonD iDpaT-maonT Aa^f holqa AonD maonTla hayaŸnanao foimaila AojyaukoSana ra[T\sa AonD pà[vasaI Ao@T ³Family Education Rights and Privacy Act (FERPA)´ tomaj [inDivajyauAlsa ivaqa iDsaoibailaiTJ Ao@T (IDEA) naI jaogavaa[Aaonao Anaurup tomanaa baaLknaI AaoLK krI Sakaya AovaI maaihtI pUrI paDo to pholaa maata¹iptanaI prvaanagaI maoLvavaI frijyaat Co. saMmait pUrI paDvaaqaI¸ tmao samajao Cao Anao laoiKt saMmait Aapao Cao ko saava-jinak AojnsaI tmaara baaLknao pUrI paDvaamaaM Aavaola saovaaAaonaI caUkvaNaI krvaa maaTo tmaara baaLknaI maoiDko[Dnaao ]pyaaoga krI Sako Co.

tmaara baaLknao AlaI- [nTrvaonSana saovaaAao pUrI paDvaa maaTo saovaa pUrI paDnaar AojnsaI Aa krI Sako nahIM:• tmaaruM baaLk IDEA hozL saovaa maoLvaI Sako to maaTo tmanao rajyanaa MA kaya-ËmamaaM naama naaoMQaavavaa Aqavaa naaoMQaNaI kravavaa

frj paDvaI;• saovaaAao maaTo klaoma fa[la krvaamaaM laagatI iDDikTbala Aqavaa kao¹ponaI rkmanaI caUkvaNaI maaTo tmanao paotanao Kca- krvaa frj

paDvaI;• tmaara baaLknaa icaik%sakIya sahaya hozLnaa baoinaifT\sanaao ]pyaaoga krvaao jao tonaa ]pyaaogaqaI:

° ]plabQa AaŸvana kvaroj Aqavaa kao[ baIja vaImaao ]tarola baoinaifTmaaM GaTaDao qaaya¸ ° tmaara kuTuMbao AovaI saovaaAao maaTo caUkvaNaI krvaI pDo jo Anyaqaa icaik%sakIya sahayata Wara AavarI laovaa[ haot Anao jo tmaara baaLk maaTo tmaaruM baaLk SaaLamaaM haoya to isavaayanaa samayao jrurI Co

° pÌimayamamaaM vaQaarao qaaya Aqavaa tonaa pirNaamao baoinaifT\sa Aqavaa vaImaa baMQa qa[ jaya¸ Aqavaa ° AokMdr Aaraogya saMbaMQaI Kca-naa AaQaaro Gar Anao samaudaya AaQaairt vao[var ³Kca-naI maafI´ maLta baMQa qavaanauM jaoKma qaaya.

tmanao kao[ pNa samayao rajyanaa icaik%saa sahayata kaya-Ëma samaxa vyai>gat AaoLK krI Sakaya tovaI maaihtI p`gaT krvaanaI tmaarI saMmait paCI KoMcaI laovaanaao AiQakar Co. jao tmao saovaa pUrI paDnaar AojnsaInao vyai>gat AaoLK krI Sakaya tovaI maaihtI p`gaT krvaanaI tmaarI saMmait paCI KoMcaI laao¸ tao to saovaa pUrI paDnaar AojnsaInao maata¹iptanao kao[ pNa Kca- laagyaa ivanaa tmaara baaLknao baQaI j jrurI saovaaAao pUrI pDaya to inaiScat krvaanaI jvaabadarImaaMqaI mau> krtuM naqaIº

SauM baaLk MA maoLvavaanao pa~ CoÆ o ha o naa MA naMbar _______________________________________________

• huM AlaI- [nTrvaonSana saiva-isaJ kosa maonaojmaonT maaTo Anao Aa IFSP maaM AaoLK krayaola saovaa saMyaaojk³kaońaI MA saMyaaojk³kao´ trIko inamaNaUk qaaya to maaTo saMmat CuM.(COMAR 10.09.40). huM samajuM CuM ko huM maara baaLk maaTo kao MA saovaa saMyaaojk psaMd krvaa svatM~ CuM. Aa samayao huM naIcao jNaavaola saovaa saMyaaojk³kao´ svaIkaruM CuM:

MA saovaa saMyaaojknauM naama ____________________________________________________________________________

MA saovaa saMyaaojknauM naama ____________________________________________________________________________

• huM samajuM CuM ko BaivaYyamaaM jao huM MA saovaa saMyaaojk badlavaa [cCuM tao huM forfar krvaa maaTo AlaI- [nTrvaonSana paogaamanao faona krI SakuM.

• huM samajuM CuM ko Aa saovaanaao ]_oSya jrurI icaik%sakIya¸ saamaaijk¸ SaOxaiNak¸ Anao Anya saovaaAao maoLvavaamaaM maddrup qavaanaao Coº

• huM saovaa pUrI paDnaar AojnsaInao icaik%saa sahayata baoinaifT\sa maoLvavaa maaTo maara baaLknaI AMgat AaoLK qa[ Sako AovaI maaihtI rajyanaa icaik%saa sahayata kaya-Ëmanao AapvaanaI saMmait AapuM CuM.

• huM saovaa pUrI paDnaar AojnsaInao maoiDko[DmaaMqaI maara baaLknaa IFSPnaa laxyaaonaa Amala saaqao saMbaMiQat saovaa saMyaaojna tomaj Aaraogya saMbaMQaI saovaaAaonaao Kca- vasaUla krvaanaI prvaanagaI AapuM CuM.

• huM samajuM CuM ko jao huM saovaa pUrI paDnaar AojnsaInao MA fMDnao phaoMca Aapvaanaao [nkar krI d]M¸ tao to saovaa pUrI paDnaar AojnsaInao maara baaLknao maataÀiptanao kao[ pNa Kca- laagyaa ivanaa baQaI j jrurI saovaaAao pUrI pDaya to inaiScat krvaanaI jvaabadarImaaMqaI mau> krtuM naqaIº

• huM samajuM CuM ko Aa saovaa maara baaLknaI Anya MA baoinaifT\sa maaTonaI pa~tanao mayaa-idt krtI ko kao[ Anya rIto Asar krtI naqaI. huM Ao pNa samajuM CuM ko maaruM baaLk jao Aok krta vaQau p`karaonao pa~ zrtuM haoya¸ tao Sakya Co ko tonao MA hozL Aavaa p`karnauM kosa maonaojmaonT na maLo.

_________________________________________________________________________________________________


icaik%sakIya sahayata maaTo saMmait ³Baaga VI, ivaBaaga B´- saM 6/13 MD IFSP 7/1/13

Baaga VII – maara baaLaknaa T/ainzSananaI maaihtaI

ivaBaaga A – ~aNa vaYa-naI ]Mmaro T/ainzSana

MD IFSP Baaga 7 A Rev.1/2010 safod : AlaI- [nTrvaonSana roka^D- • paILaao : kuTuMba • gaulaabaI : DoTa AonT/I

T/ainzSana AayaaoJna baoZk taarIKa : ____________________________________________

baoZkmaaM ivalaMbanaao Kaulaasaao

Jao baaLak 33 maihnaanaI ]Mmaro pahoaMcyaa paCI T/ainzSana AayaaoJna baoZk yaaoJa{ haoya taao

naIcao Aapaola paìtaBaavaaomaaMqaI Jo Kaulaasaao Aapao Co taonaI saamao inaSaanaI krao. ³maa~a Aok saamao

inaSaanaI krao.´

q pairvaarnaao saMpak- krvaanaa pa`yaasaao inaYfLa r(a.

q 31.5 maihnaanaI ]Mmaro Aqavaa tao paCI baaLaknao irfr krayauM.

q pairvaaro baoZknaao inaQaa-irta samaya badlavaa Aqavaa baoZknao paaCLa Zolavaa ivanaMtaI krI.

q Anya : _____________________________________

Jao pairvata-na yaaoJnaa baoZk baaLaknaa ~aIJa Jnmaidna paholaaM yaaoJa{ J na haoya taao, kRpaa

krI naIcaonaa paìtaBaavaaomaaMqaI Jo Kaulaasaao Aapao Co taonaI saamao inaSaanaI krao. ³maa~a Aok saamao

inaSaanaI krao.´

q pairvaarnaao saMpak- krvaanaa pa`yaasaao inaYfLa r(a.

q 34.5 maihnaanaI ]Mmaro Aqavaa tao paCI baaLaknao irfr krvaamaaM AavyauM

q pairvaaro baoZkmaaM Baaga laovaanaao [nakar kyaao-.

q Anya : __________________________________

ipa`skUla spaoSyala AojyaukoSana Anao saMbaMiQata saovaaAao maaTo laayakatanaI ivacaarNaa ³Baaga B ´

q maataaipataa Baaga B laayakata par ivacaar krvaa {cCa Qaravao Co. q maataaipataa Baaga B laayakata par ivacaar krvaa {cCa Qaravataa naqaI.

saamaudaiyak saovaaAao

SauM kuTuMbanao saamaudaiyak saovaaAaonao irfr krvaamaaM AavaI r(uM Co? q ha q naa Jao ha, taao kRpayaa laagau paDtaI saovaaAao saamao inaSaanaI krao. ivakasalaxaI/tabaIbaI/AaraogyasaMbaMQaI

q DovaolapamaonTla qaorapaIz ³Baaga C Anao Baaga B isavaayanaI´

q saaQana/rcanaaAao

q haoma holqa kor

q rsaIAao

q maanaisak Aaraogya saovaaAao

q paàqaimak Aaraogya kaLaP

q maihlaaAao, iSaSauAao Anao baaLakaonaao (WIC) kaya-k`ma

caa[lD kor/vaRiwq kompsa

q foimalaI Do kor

q gaÙpa caa[lD kor

q [vana sTaT-

q hoD sTaT-

q plao gaÙpaq ipa`skUla paàogaàma : __ sarkarI __ KaanagaI

q manaaorMJna kaya-k`ma

q jyauDI saonTr

q haoma [nsT/>Sana faor paornT\sa Aaof ipa`skUla

yaMgasTsa- (HIPPY)

foimaila sapaaoT-


q Garo maulaakata kaya-k`ma ³kRpaa krI JNaavaao´ _____________________________

q maataaipataa maaTo iSaxaNa

q sahaya JUqa

q Anya : _________________________

Anya saamaudaiyak saovaaAao :

________________________________________________________________________________________________

T/ainzSana AayaaoJna baoZk naaoMQaao/Baaiva pagalaaM

pa`vaRi<aAao samaya roKaaAao Jvaabadar vyai>ta³Aao´

paàrMiBak IEP laayakata inaQaa-rNa baoZknaaM pairNaamaao ³spaoSyala AojyaukoSana sTafo BarvaanaaM rhoSao.´

spaoSyala AojyaukoSana sTaf : paàrMiBak IEP laayakata inaQaa-rNa baoZk paCI tarta Aa ivaBaaga paUNa- krao Anao Baaga C DoTa AonT/Inao saupa`ta krao. paàrMiBak IEP laayakata inaQaa-rNa baoZknaaM pairNaamaao

dSaa-vatauM inavaodna tapaasaao.

q IFSP Wara caalaI rhola saovaaAao Aqavaa IEP Wara ipa`skUla spaoSyala AojyaukoSana Anao saMbaMiQata saovaaAao maaTo baaLak laayak Co.

q IFSP Wara caalaI rhola saovaaAao Aqavaa IEP Wara ipa`skUla spaoSyala AojyaukoSana Anao saMbaMiQata saovaaAao maaTo baaLak Apaa~a Co.

~aNa vaYa-naI ]Mmaro T/ainzSana


spoSyala AojyaukoSana Anao saMbaMiQat saovaaAao ivaSao ivacaar (Baaga B)baaLknaa 4qaa jnmaidvasa pCInauM SaaLakIya vaYa- Saru qayaa Agaa] :

maataipta kao[ IEP maarfto ip`skUla spoSyala AojyaukoSana Anao saMbaMiQat saovaaAao ivaSao ivacaarvaa maaMgao Coº maataipta kao[ IEP maarfto ip`skUla spoSyala AojyaukoSana Anao saMbaMiQat saovaaAao ivaSao ivacaarvaa maaMgata naqaI.

baaLknaa 4qaa jnmaidvasa pCInaa SaaLakIya vaYa-naI SaruAatmaaM : maataipta kao[ IEP maarfto ip`skUla spoSyala AojyaukoSana Anao saMbaMiQat saovaaAao ivaSao ivacaarvaa maaMgao Coº maataipta kao[ IEP maarfto ip`skUla spoSyala AojyaukoSana Anao saMbaMiQat saovaaAao ivaSao ivacaarvaa maaMgata naqaI.

saamaudaiyak saovaaAao

SauM kuTuMbanaI BalaamaNa saamaudaiyak saovaaAaonao krvaamaaM AavaI rhI CoÆ o ha o naa jao ha¸ tao laagau pDtI saovaaAao saamao KranaI inaSaanaI kraoº

ivakasa saMbaMQaIÀicaik%sakIyaÀAaraogyaÁ

ivakasa saMbaMQaI qaorapIAao ³Baaga C Anao Baaga B isavaaya´

]pkrNaaoÀsaaQanaaoGarmaaM Aaraogya saMBaaLrsaIkrNaaomaanaisak Aaraogya saovaaAaop`aqaimak Aaraogya saMBaaLs~IAao¸ iSaSauAao Anao baaLkao maaTonaao kaya-Ëma (WIC)

baaL saMBaaLÀsamaRiwkrNa

komPsa[vana sTaT-kaOTuMibak Do korsamaUh baaL saMBaaLhoD sTaT--ip`skUla baaLkaonaa maataipta maaTo GarmaaM iSaxaNa (HIPPY)

juDI saonTr Plao ga`upip`skUla kaya-ËmaÁ

__ saava-jinak __ KanagaI

manaaorMjna kaya-Ëma

kuTuMbanao sahaya

foimaila sapaoT- saonTrGaro maulaakatnaao kaya-Ëma ³Ìpa krI jNaavaao´

______________________________maataiptanauM iSaxaNasahaya samaUhAnyaÁ _________________________

Anya saamaudaiyak saovaaAaoÁ ________________________________________________________________________________________________

saMËaMit yaaojnaa maIiTMga naaoT\saÀBaaiva pgalaaM Pa`vaRi<aAao samayaroKaAao jvaabadar vyai>³Aao´

3 vaYa-naI ]Mmar pCI saMËaMit


Baaga VII ¹ maara baaLknaI Pairvat-na saMbaMQaI maaihtIivaBaaga B ¹ ~Na vaYa-naI ]Mmar pCI saMËaMit

saMËaMit Aayaaojna maIiTMganaI tarIKÁ

saMËaMit Aayaaojna maIiTMgamaaM ivalaMbanaI samajUit

jao saMËaMit Aayaaojna maIiTMga baaLk pCI pa~ na rho tonaa 90 idvasa Agaa]qaI maaoDI qaaya¸ tao \naIcaonaa jvaabaaomaaMqaI tonaI saamao KranaI inaSaanaI krao jo Aa samajavaoº ³f> AoknaI saamao j KranaI inaSaanaI krao´º kuTuMbanaao saMpk- krvaanaa p`ya%naao inaYfL gayaaºkuTuMbao maIiTMganaao samaya badlavaanaI Aqavaa tonao maaoDoqaI

krvaanaI ivanaMtI krIº AnyaÁ _______________________________________

jao saMËaMit Aayaaojna maIiTMga baaLk pCI pa~ na rho to pholaa ibalkula yaaoja[ na htI¸ tao naIcaonaa jvaabaaomaaMqaI tonaI saamao KranaI inaSaanaI krao jo Aa samajavaoº ³f> AoknaI saamao j KranaI inaSaanaI krao´º

kuTuMbanaao saMpk- krvaanaa p`ya%naao inaYfL gayaaº kuTuMbao 90-idvasanaI samayasaImaa Agaa] IEP saovaaAaonaI psaMdgaI krI. kuTuMbao maIiTMgamaaM Baaga laovaanaao [nkar krI dIQaaoAnyaÁ ________________________________________

3 vaYa-naI ]Mmar pCI saMËaMit³Baaga VII, ivaBaaga B´- saM 4/13 MD IFSP 7/1/13

MD IFSP Baaga –8 Rev.1/2010 safod : AlaI- [nTrvaonSana roka^D- • paILaao : pairvaar • gaulaabaI : DoTa AonT/I • BaUrao: paa~ataa inaQaa-rNa

Baaga VIII – maataaipataanaI saMmaita ³~aNa vaYa- ko taonaI paholaaMnaI ]Mmaro´

pairvaarnaI pasaMdgaI: IFSP saovaaAao caalau raKavaa saMmaita ko samaaipta maaTo ivanaMtaI

• manao/Amanao vaaiYa-k Jahornaamaa, “Ao foimalaI gaa[D TU nao>sT sTopsa vhona yaaor caa[lD [na AlaI- [nTrvaonSana Tnsa- 3 – foimalaIz hova A caao[sa.” naI Aok nakla maLaI Co.

• manao/Amanao [inDivajyauAlsa ivaqa iDsaoibailaiTz (IDEA) hoZLa [inDivajyauAlaa[zD foimaila saiva-sa plaana (IFSP) Wara ApaataI AlaI- [nTrvaonSana saiva-isaz Anao IDEA)hoZLa

[inDivajyauAlaa[zD AojyaukoSana pa`aoga`ama ³IEP´ Wara ApaataI ipa`skUla spaoSyala AojyaukoSana saovaaAao vaccaonaa tafavatanaI maaihtaI AapavaamaaM AavaI Co.

• huM/Amao samaJMu/ MsamaPAo CuM/CIAo ko maara/Amaara baaLaknaI paasao Atyaaro IFSP Co Anao maaruM/AmaaruM baaLak IDEA hoZLa AxamataavaaLaa baaLak tarIko ipa`skUla spaoSyala AojyaukoSana maaTo

laayak ZyauM- Co.

• manao/Amanao IFSP Wara AlaI- [nTrvaonSana saiva-isaz maoLavavaanauM caalau raKavaa Aqavaa IEP Wara spaoSyala AojyaukoSana ipa`skUla saovaaAao Sa# krvaanaa IFSP ivaklpa vaccao pasaMdgaI krvaanaa maara/Amaara AiQakarnaI maaihtaI AapavaamaaM AavaI Co.

• huM/Amao samaJMu/MsamaPAo CuM/CIAo ko Jao huM/MAmao IEP Wara saovaaAao maoLavavaanauM pasaMd kruM CuM/MkrIAo CIAo Anao IFSP saovaaAaonao samaapta kruM CuM/MkrIAo CIAo taao maaruM/MAmaaruM baaLak IFSP Wara laayak

rhoSao nahIM.

• huM/Amao samaJMu/MsamaPAo CuM/CIAo ko Jao huM/MAmao maara/Amaara baaLak maaTo IFSP Wara saovaaAaonao pasaMd kruM CuM/krIAo CIAo taao huM/Amao gamao tao samayao IFSP Wara saovaaAaonao samaapta krI SakuM CuM/SakIAo CIAo Anao IEP Wara spaoSyala AojyaukoSana ipa`skUla saovaaAao Sa# krI SakuM CuM/SakIAo CIAo.

• huM/Amao samaJMu/MsamaPAo CuM//CIAo ko Jo taarIKao IEP Wara saovaaAao Sa# qaaya tao taarIKa sauQaI ivastaarola IFSP ivaklpa hoZLa sqaainak Aga`NaI saMsqaaAo IFSP saovaaAao AapavaI J#rI Co. Jaoko Jao

huM/Amao ivaklpa pasaMd kruM/krIAo parMtau IEP TIma Wara ivaksaavaayaola IEPmaaM pa`staaivata spaoSyala AojyaukoSana Anao saMbaMiQata saovaaAaonao saMmaita Aapavaanaao [nakar krIAo taao huM/Amao samaJuM CuM/samaPAo

CIAo ko IFSP saovaaAao samaapta qa{ JSao.

• huM/Amao samaJMu/MsamaPAo CuM/CIAo ko IFSP saovaaAaonao maarI/AmaarI saMmaita svaOicCk Co Anao huM/Amao kao{ paNa samayao saMmaita paaCI KaoMcaI SakuM/SakIAo CuM/CIAo.

pairvaarnaI pasaMdgaI

kao{ paNa Aok KaanauM pasaMd krao.

q huM/Amao maara/Amaara baaLaknaa ~aIJa Jnmaidna paCI IFSP Wara maara/Amaara baaLak Anao pairvaar maaTo AlaI- [nTrvaoonSana saiva-isaz caalau raKavaa saMmaita AapauM CuM/AapaIAo CIAo.

q huM/Amao 3 vaYa-naI ]Mmaro IFSP Wara maara/Amaara baaLak Anao pairvaar maaTo AlaI- [nTrvaoonSana saiva-isaz samaapta krvaa ivanaMtaI kruM CuMM/krIAo CIAo.

_____________________________________________________________________________________________________maataaipataa /vaalaI /inayau>tanaI sahI taarIKa

_____________________________________________________________________________________________________saovaa saMyaaoJk taarIKa

_____________________________________________________________________________________________________Anya Baaga laonaar saMsqaa / SaIYa-k taarIKa

_____________________________________________________________________________________________________Anya Baaga laonaar saMsqaa / SaIYa-k taarIKa

pairvaarnao pasaMdgaI krvaa maLao Co


baaLk Anao kuTuMba ivaSaonaI maaihtImaaM forfar IFSPnaI samaIxaa³saamaanya jnasaaMi#yakIya maaihtImaaM forfarmaaM maataÀiptanaI

sahInaI jrur naqaI.´

baaLk ivaSaonaI maaihtI:

baaLknauM naama: _______________________________________________

sarnaamauM: ____________________________________________________

____________________________________________________________

faona: ______________________________________________________

jnma tarIK: _________________________________________________

maoiDkla AaisasTnsa #: ________________________________________

kuTuMba ivaSaonaI maaihtI:

naama: ______________________________________________________

sarnaamauM: ____________________________________________________

____________________________________________________________

faona: ______________________________________________________

[¹maola: _____________________________________________________

baaLk saaqao saMbaMQa: ___________________________________________

saovaa saMyaaojk ivaSaonaI maaihtI:

naama: _______________________________________________________

AojnsaI: ____________________________________________________

faona: _______________________________________________________

[¹maola: _____________________________________________________

samaIxaanaao p`kar: Aok psaMd krao.maIiTMganaI tarIK: _________________________________________o C maaisako vaaiYa-k samaIxaao saovaa pUrI paDnaarnaI maaMgaNaI o maataÀiptanaI maaMgaNaI o maataÀiptaÀsaovaa pUrI paDnaarnaI maaMgaNaI

samaIxaanaI isqait: IFSP caalau raKvaa¸ tomaaM forfar krvaa Aqavaa tonao pUrao krvaa maaTo Aok psaMd krao.

o IFSP caalau raKaoo IFSP maaM forfar krao laagau pDta haoya to baQaaM psaMd krao.

saovaamaaM vaQaaraosaovaamaaM forfarsaovaa pUrI krvaIpirNaamaao ]maorvaaÀtomaaM forfar krvaasaMËaMitnauM Aayaaojna ¹ 3 vaYa-naI ]MmarosaMËaMitnauM Aayaaojna ¹ 3 vaYa-naI ]Mmar pCI

o IFSP pUrao kraoÁ jao psaMd krvaamaaM Aavao¸ tao naIcaonaI “inaiYËya isqait maaTonaaM karNaao” vaaLI psaMdgaI pUrI krao.

inaiYËya isqait maaTonaaM karNaaoÁ Aok psaMd krao.inaiYËya tarIKÁ __________________________________________

o saMpk- krvaanaa p`ya%naao inaYfL gayaa ³jnma–4 vaYa-naI ]Mmaró ~Na vaYa-naa qayaa pholaa IFSP pUrao qayaao ³jnma ¹ 3 vaYa-naI ]Mmaró maRt ³jnma–4 vaYa-naI ]Mmaró Paa~ na haovaanauM inaQaa-irt qayauM¹ baaLk kyaaroya pa~ na htuM

³jnma ¹ 3 vaYa-naI ]Mmar´ o Paa~ na haovaanauM inaQaa-irt qayauM¹ maa~ sËIinaMga ³jnma ¹ 3 vaYa-naI ]Mmar´ o rajyanaI bahar rhovaa caalyaa gayaa ³jnma–4 vaYa-naI ]Mmaró AiQakarxao~naI bahar rhovaa caalyaa gayaa ³jnma–4 vaYa-naI ]Mmar´

AiQakarxao~nauM naama: ___________________________________o maataÀiptaAo kaya-ËmamaaMqaI kaZI laIQauM ³jnma ¹ 4 vaYa-naI ]Mmaró ~Na vaYa-naI ]Mmaro saMËaMit ¹ IFSP caalau raKvaanaa naqaI

³jnma– 3 vaYa-naI ]Mmaró ~Na vaYa-naI ]Mmar pCI saMËaMit ³3–4 vaYa-naI ]Mmaró ~Na vaYa-naI ]Mmar pCI IFSPnaI samaaiPt ³3–4 vaYa-naI ]Mmaró 4qaa jnmaidvasa pCInauM SaaLakIya vaYa- Saru qavaanaa samayao saMËaMit

vyai>gat kuTuMba saovaa yaaojnaa ³[inDivajyauAlaa[JD foimaila saiva-sa Plaana (IFSP)) ]maorNaÀforfar maaTonauM faoma-

IFSPnaI samaIxaa


]maorNaÀforfar maaTonauM faoma- ¹ saM 4/13 MD IFSP 7/1/13

manaoÀAmanao Aa IFSP naI samaIxaanaI vaajbaI naaoiTsa pUrI paDvaamaaM AavaI Co. manaoÀAmanao Aa IFSP naI samaIxaamaaM Baaga laovaanaI tk maLI C. manaoÀAmanao maaraÀAmaara maataiptanaa AiQakaraonaI pornTla ra[T\saÁ maorIlaonD pàoisajrla saofgaaD-\sa naaoiTsa maarfto jaNa krvaamaaM AavaI Co Anao huMÀAmao AlaI- [nTrvaoSana pàogaàmanao Aa samaIxaanaa AaQaaro qayaola kao[ pNa IFSP pirvat-naaonao AmalamaaM maukvaanaI prvaanagaI AapuM CuM À AapIAo CIAo.

_______________________________________________________________________________________________________ maataiptaÀvaalaIÀsaraogaoTnaI sahI tarIK_______________________________________________________________________________________________________saovaa saMyaaojk tarIK_______________________________________________________________________________________________________Anya Baaga laonaar AojnsaIÀpd tarIK_______________________________________________________________________________________________________Anya Baaga laonaar AojnsaIÀpd tarIK

[indivajyaau laa[zd fio maila saivas- a plaana...

Documents