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  • Pedro Miguel Fragata Faria

    Indicadores de Qualidade de Hospitais em

    Programa de Parceria Pblico-Privada:

    Avaliao Comparada

    Trabalho de Campo

    XLI Curso de Especializao em Administrao Hospit alar

    Escola Nacional de Sade Pblica

    Universidade Nova de Lisboa

    Lisboa

    Setembro de 2013

  • Pedro Miguel Fragata Faria

    Indicadores de Qualidade de Hospitais

    em Programa de Parceria Pblico-

    Privada: Avaliao Comparada

    Trabalho de Campo

    XLI Curso de Especializao em Administrao Hospitalar

    Escola Nacional de Sade Pblica

    Universidade Nova de Lisboa

    Lisboa

    Setembro de 2013

  • Dedicatria

    Janine, ao Isaac e Petra.

    Aos meus familiares e amigos.

  • Agradecimentos

    Ao longo da realizao deste trabalho, bem como do meu percurso profissional recebi

    diversos apoios, colaboraes e estmulos, dos quais destaco:

    A Deus por tudo o que me tem dado.

    Ao Deus desconhecido. Esse, pois, que vs honrais, no o

    conhecendo, o que eu vos anuncio.

    (Bblia Sagrada. Atos 17:23)

    Esposa e filhos, restante famlia e amigos. Pelo suporte e alegria. Pelas palavras de

    encorajamento e conforto. Pelo amor e carinho sem fim

    Paulo Boto, professor que aceitou orientar este estudo e cujos incentivos, sugestes e

    capacidade de sntese muito contriburam para a sua concluso e chegada a bom

    porto.

    Alexandre Loureno e Pedro Miranda, pela disponibilidade e contributos fundamentais

    para a realizao deste estudo.

    Hlder Roque e Licnio de Carvalho, pela permanente confiana nas minhas

    capacidades, bem como os seus incentivos e contributos que possibilitaram

    decisivamente a frequncia do curso e a realizao deste estudo.

    Francisco Velez Roxo, pela amizade, cumplicidade e companheirismo. Sem a sua

    colaborao, a realizao deste estudo teria sido praticamente impossvel.

    Talvez no tenha conseguido fazer o melhor, mas lutei para

    que o melhor fosse feito. No sou como deveria ser, mas Graas

    a Deus, no sou o que era antes.

    (Marthin Luther King)

  • Resumo

    Os Estados enfrentam cada vez mais presses no sentido de prestarem uma maior

    diversidade de servios e de melhor qualidade mas, por outro lado, deparam-se com

    crescentes limitaes oramentais e com regras de controlo oramental. Neste sentido,

    as Parcerias Pblico-Privadas (PPP) apresentam-se como uma forma de cooperao

    entre autoridades pblicas e operadores privados, onde os operadores econmicos

    fornecem meios para financiar, construir, assegurar a manuteno de servios pblicos.

    A adopo das PPP na rea da Sade muito recente e teve por base um modelo de

    parceria inovador, por incluir at 2008, a prestao dos servios clnicos, ao contrrio do

    modelo internacionalmente mais adoptado, que os exclui. Os resultados da aplicao

    deste modelo e os estudos de avaliao destes projectos so escassos.

    Deste modo, este trabalho visa introduzir uma contribuio para o estudo das PPP no

    sector da sade em Portugal, incidindo sobre a temtica da Qualidade em Sade, mais

    especificamente no que diz respeito aos Indicadores de Resultado para Avaliao da

    Qualidade dos Servios Clnicos definidos ao abrigo dos contractos celebrados com as

    Entidades Gestoras dos trs Hospitais em regime de Parceria Pblico-Privada (PPP):

    Hospital de Braga, Hospital de Cascais e Hospital de Loures. Pretende-se ainda,

    perspectivar a apresentao de recomendaes e/ou propostas de melhoria. Neste

    mbito, so analisados e avaliados os dados consolidados referentes ao ano de 2012, os

    quais so disponibilizados pela Administrao Central do Sistema de Sade (ACSS).

    Obtiveram-se os seguintes resultados principais: (i) Existem diferenas que originam

    dificuldades no processo de comparabilidade e de benchmarking entre os trs hospitais

    PPP; (ii) O painel de indicadores de resultado monitorizados nos hospitais PPP de

    primeira vaga bastante completo e exigente no seu enquadramento e

    conceptualizao; (iii) Registam-se elevadas taxas de cumprimento dos objectivos

    contratados face ao Comparador Pblico; (iv) No se encontrou evidncia que

    demonstre que o Grupo de Referncia definido para dos hospitais em estudo seja

    formado pelas unidades mais eficientes do sector pblico e com caractersticas

    semelhantes em termos de dimenso e complexidade.

    Assim, pode concluir-se que possvel assegurar que os servios clnicos sejam

    fornecidos de acordo com as especificaes, no entanto a monitorizao da qualidade de

    servio na prestao de cuidados de sade claramente complexa e existem limitaes

    decorrentes das definies contratuais e/ou da capacidade do sector pblico em

    assegurar o controlo dos mesmos. Por estes motivos a nvel internacional,

    nomeadamente em Inglaterra, o Modelo de PPP adoptado tende a manter a gesto

    clnica sob responsabilidade pblica.

  • ndice 1. INTRODUO ............................................................................................................................. 1

    2. ENQUADRAMENTO TERICO .................................................................................................... 4

    2.1. AS PARCERIAS PBLICO-PRIVADAS ................................................................................... 7

    2.1.1. DEFINIO E CONCEITOS ................................................................................................. 7

    2.1.2. A EVOLUO DAS PPP EM PORTUGAL ........................................................................... 9

    2.1.3. O COMPARADOR PBLICO ............................................................................................. 11

    2.2. AS PARCERIAS PBLICO-PRIVADAS NO SECTOR DA SADE .......................................... 13

    2.2.1. MODELOS INTERNACIONAIS HOSPITAIS ..................................................................... 14

    2.2.2. O MODELO P ORTUGUS ............................................................................................. 18

    2.2.3. ALOCAO DE RISCOS E CONTROLO ............................................................................ 22

    2.3. A QUALIDADE EM SADE ................................................................................................... 26

    2.3.1. DEFINIO E CONCEITOS ............................................................................................... 26

    2.3.2. A EVOLUO DO CONCEITO DE QUALIDADE ................................................................ 31

    2.3.3. DIMENSES DA QUALIDADE EM SADE ......................................................................... 34

    2.3.4. A SEGURANA DO DOENTE ............................................................................................ 37

    3. OBJECTIVOS DO ESTUDO ....................................................................................................... 42

    4. METODOLOGIA DO ESTUDO .................................................................................................... 43

    5. RESULTADOS ........................................................................................................................... 45

    6. DISCUSSO .............................................................................................................................. 71

    6.1. DISCUSSO METODOLGICA ............................................................................................. 71

    6.2. DISCUSSO DOS RESULTADOS ......................................................................................... 72

    7. CONCLUSES .......................................................................................................................... 84

    8. BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................................... 88

    ANEXOS ......................................................................................................................................... 97

    ANEXO I PARCERIAS PBLICO-PRIVADAS ............................................................................... 97

    ANEXO II INDICADORES A JUSTADOS .................................................................................. 104

    ANEXO II DADOS ...................................................................................................................... 106

  • ndice de Quadros

    Tabela 1 Primeira Vaga das PPP na Sade ....................................................................... 19

    Tabela 2 Dimenses da Qualidade. ........................................................................................ 35

    Tabela 3 Grupos das Instituies Hospitalares alvo de anlise ......................................... 76

    Tabela 4 Dados do Grupo de Indicadores A: Hospital A ................................................... 106

    Tabela 5 Dados do Grupo de Indicadores B: Hospital A ................................................... 107

    Tabela 6 Dados do Grupo de Indicadores A: Hospital B ................................................... 108

    Tabela 7 Dados do Grupo de Indicadores B: Hospital B ................................................... 110

    Tabela 8 Dados do Grupo de Indicadores A: Hospital C ................................................... 114

  • ndice de Figuras

    Grfico 1 Nmero de Indicadores por Parmetro de Desempenho de Resultado. ......... 47 Grfico 2 Indicadores Comuns aos Hospitais (Valores Absolutos)......................

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