indic adores
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INDICADORES BSICOSINDICADORES BSICOS PARA A SADE NO BRASIL: PARA A SADE NO BRASIL: CONCEITOS E APLICAES CONCEITOS E APLICAES
Brasilia, 2008
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2008 Organizao Pan-Americana da Sade
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que seja citada a fonte e no seja para venda ou qualquer fim comercial. As opinies expressas no documento por autores denominados so de sua inteira responsabilidade.
Tiragem: 2 edio 2008 10.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes: Organizao Pan-Americana da Sade Setor de Embaixadas Norte, Lote 19 CEP 70800+400, Braslia/DF - Brasil www.opas.org.br
Edio: Organizao Pan-Americana da Sade
Autor: REDE Interagencial de Informao para a Sade
Capa, Projeto Grfico e Diagramao All Type Assessoria Editorial Ltda
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha catalogrfica elaborada pelo Centro de Documentao da Organizao Pan-Americana da Sade
REDE Interagencial de Informao para a SadeIndicadores bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes / Rede
Interagencial de Informao para a Sade - Ripsa. 2. ed. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2008.
349 p.: il.
ISBN 978-858794365-1
1. Sade Pblica Brasil. I. Rede Interagencial de Informao para a Sade Ripsa. II. Organizao Pan-Americana da Sade.
NLM: WA 100
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Indicadores bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes
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ApresentaoApresentaoEm 2002 foi lanada a primeira edio deste livro, que visa oferecer aos interessados no estudo das condies de sade no Brasil, material destinado a orientar a utilizao dos Indicadores e Dados B-sicos para a Sade IDB. Publicado de forma completa na Internet (http://www.datasus.gov.br/idb), o IDB compreende um amplo conjunto de indicadores construdos a partir de bases de dados e pes-quisas de mbito nacional, cobrindo diversos aspectos da sade no pas. Est disponvel tambm em folheto impresso desde 1997, que sintetiza dados referentes ao ltimo ano informado.
Assim como o IDB, este mais um produto da Rede Interagencial de Informaes para a Sade Ripsa. Instituda por iniciativa conjunta do Ministrio da Sade e da Organizao Pan-Americana da Sade, em 1996, a Ripsa articula rgos de governo, instituies de ensino e pesquisa, associa-es cientficas e de classes, tendo em comum o objetivo de aperfeioar a produo, anlise e disse-minao de informaes atinentes s questes de sade no Pas.
O contedo tcnico da publicao resulta do trabalho coletivo de duas centenas de profissionais vinculados s instituies integrantes da Ripsa, na condio de participantes das instncias cole-giadas da Rede Oficina de Trabalho Interagencial (OTI), comits temticos interdisciplinares (CTI), comits de gesto de indicadores (CGI) e grupos de trabalho ad hoc ou na funo de consultores especializados. Desde que foi lanado, o livro tem sido amplamente utilizado nas reas de epide-miologia, planejamento, gesto e avaliao em sade. Tambm tem servido de referncia para a construo de indicadores e como material didtico na formao de profissionais.
No captulo introdutrio, so explicitados os conceitos gerais que fundamentam o uso de indicado-res na anlise da situao de sade. A matriz de indicadores e as fichas de qualificao, apresentadas nos dois captulos seguintes, sistematizam elementos essenciais para compreenso do significado de 120 indicadores, entre demogrficos, socioeconmicos, de mortalidade, de morbidade e fatores de risco, de recursos e de cobertura. Cerca de 30 fontes de informao utilizadas na construo desses indicadores esto descritas em captulo especfico.
Em funo da diversidade de temas tratados e da dinmica prpria da rea de informao em sade, o contedo desta publicao recebe atualizaes freqentes, registradas na base do IDB na Internet, a qual deve ser sempre consultada. Nesta segunda edio, todos os indicadores apresentados na verso anterior foram revisados, com atualizao de dados e de fontes de informao, entre outros itens. Ademais, foram inseridos cerca de 20 novos indicadores, que ampliam as possibilidades de anlise da situao de sade no pas.
Diego VictoriaRepresentante da Opas/OMS no Brasil
Mrcia BassitSecretria Executiva do Ministrio da Sade
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Indicadores bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes
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SumrioSumrio
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Captulo 1Indicadores de Sade e a Ripsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1. Conceitos bsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132. A iniciativa Ripsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143. Indicadores e Dados Bsicos (IDB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Captulo 2Matriz de indicadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Captulo 3Fichas de Qualificao de Indicadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
A Demogrficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57Populao total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58Razo de sexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60Taxa de crescimento da populao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62Grau de urbanizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64Proporo de menores de 5 anos de idade na populao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66Proporo de idosos na populao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68ndice de envelhecimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70Razo de dependncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72Taxa de fecundidade total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74Taxa especfica de fecundidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76Taxa bruta de natalidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78Mortalidade proporcional por idade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80Mortalidade proporcional por idade em menores de 1 ano de idade . . . . . . . . . . . . .82Taxa bruta de mortalidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84Esperana de vida ao nascer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86Esperana de vida aos 60 anos de idade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
B Socioeconmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Taxa de analfabetismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92Nveis de escolaridade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94Produto Interno Bruto (PIB) per capita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96Razo de renda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98Proporo de pobres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100Taxa de desemprego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102Taxa de trabalho infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104
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Indicadores bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes
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C Mortalidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107Taxa de mortalidade infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108Taxa de mortalidade neonatal precoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110Taxa de mortalidade neonatal tardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112Taxa de mortalidade ps-neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114Taxa de mortalidade perinatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116Taxa de mortalidade em menores de cinco anos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118Razo de mortalidade materna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120Mortalidade proporcional por grupos de causas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122Mortalidade proporcional por causas mal definidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124Mortalidade proporcional por doena diarrica aguda em menores de 5 anos de idade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126Mortalidade proporcional por infeco respiratria aguda em menores de 5 anos de idade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128Taxa de mortalidade especfica por doenas do aparelho circulatrio . . . . . . . . . . . .130Taxa de mortalidade especfica por causas externas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132Taxa de mortalidade especfica por neoplasias malignas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134Taxa de mortalidade especfica por acidentes do trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136Taxa de mortalidade especfica por diabete melito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138Taxa de mortalidade especfica por aids. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140Taxa de mortalidade especfica por afeces originadas no perodo perinatal . . . . . .142Taxa de mortalidade especfica por doenas transmissveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144Anexo I Conceito de bito materno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146
D Morbidade e fatores de risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147Incidncia de sarampo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148Incidncia de difteria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150Incidncia de coqueluche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152Incidncia de ttano neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154Incidncia de ttano (exceto o neonatal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156Incidncia de febre amarela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158Incidncia de raiva humana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160Incidncia de hepatite B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162Incidncia de hepatite C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164Incidncia de clera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166Incidncia de febre hemorrgica do dengue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168Incidncia de sfilis congnita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170Incidncia de rubola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172Incidncia de sndrome da rubola congnita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174Incidncia de doena meningoccica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176Taxa de incidncia de aids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178Taxa de incidncia de tuberculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180Taxa de incidncia de dengue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182Taxa de incidncia de leishmaniose tegumentar americana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184Taxa de incidncia de leishmaniose visceral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186Taxa de deteco de hansenase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188ndice parasitrio anual (IPA) de malria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
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Indicadores bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes
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Taxa de incidncia de neoplasias malignas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192Taxa de incidncia de doenas relacionadas ao trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194Taxa de incidncia de acidentes do trabalho tpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196Taxa de incidncia de acidentes do trabalho de trajeto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198Taxa de prevalncia de hansenase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200Taxa de prevalncia de diabete melito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202ndice CPO-D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204Proporo de crianas de 5 6 anos de idade com ndice ceo-d = 0 . . . . . . . . . . . .206Proporo de internaes hospitalares (SUS) por grupos de causas . . . . . . . . . . . . .208Proporo de internaes hospitalares (SUS) por causas externas . . . . . . . . . . . . . . .210Proporo de internaes hospitalares (SUS) por afeces originadas no perodo perinatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212Taxa de prevalncia de pacientes em dilise (SUS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214Proporo de nascidos vivos por idade materna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216Proporo de nascidos vivos de baixo peso ao nascer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218Taxa de prevalncia de dficit ponderal para a idade em crianas menores de cinco anos de idade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220Taxa de prevalncia de aleitamento materno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222Taxa de prevalncia de aleitamento materno exclusivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224Taxa de prevalncia de fumantes regulares de cigarros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .226Taxa de prevalncia de excesso de peso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228Taxa de prevalncia de consumo excessivo de lcool . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230Taxa de prevalncia de atividade fsica insuficiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232Taxa de prevalncia de hipertenso arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234
E Recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237Nmero de profissionais de sade por habitante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238Nmero de leitos hospitalares por habitante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240Nmero de leitos hospitalares (SUS) por habitante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .242Gasto pblico com sade como proporo do PIB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .244Gasto pblico com sade per capita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246Gasto federal com sade como proporo do PIB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .248Gasto federal com sade como proporo do gasto federal total . . . . . . . . . . . . . . .250Despesa familiar com sade como proporo da renda familiar . . . . . . . . . . . . . . . .252Gasto mdio (SUS) por atendimento ambulatorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254Valor mdio pago por internao hospitalar no SUS (AIH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .256Gasto pblico com saneamento como proporo do PIB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258Gasto federal com saneamento como proporo do PIB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260Gasto federal com saneamento como proporo do gasto federal total . . . . . . . . . .262Nmero de concluintes de cursos de graduao em sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .264Distribuio dos postos de trabalho de nvel superior em estabelecimentos de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266Nmero de enfermeiros por leito hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268Anexo I Conceito de gasto pblico com sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .270Anexo II Conceito de gasto federal com sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .271Anexo III Conceito de gasto pblico com saneamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272Anexo IV Conceito de gasto federal com saneamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .273
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Indicadores bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes
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Anexo V Conceito de renda familiar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274
F Cobertura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275Nmero de consultas mdicas (SUS) por habitante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276Nmero de procedimentos diagnsticos por consulta mdica (SUS) . . . . . . . . . . . . .278Nmero de internaes hospitalares (SUS) por habitante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .280Proporo de internaes hospitalares (SUS) por especialidade . . . . . . . . . . . . . . . .282Cobertura de consultas de pr-natal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284Proporo de partos hospitalares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286Proporo de partos cesreos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288Razo entre nascidos vivos informados e estimados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290Razo entre bitos informados e estimados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292Cobertura vacinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294Proporo da populao feminina em uso de mtodos anticonceptivos . . . . . . . . . .296Cobertura de planos de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298Cobertura de planos privados de sade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300Cobertura de redes de abastecimento de gua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302Cobertura de esgotamento sanitrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304Cobertura de coleta de lixo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306Anexo I Procedimentos considerados como consulta mdica . . . . . . . . . . . . . . . . .308Anexo II Procedimentos complementares SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .310Anexo III Populao-alvo para o clculo da cobertura vacinal . . . . . . . . . . . . . . . . .311
Captulo 4Fontes de informao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
1. Sistemas de informao do Ministrio da Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315 Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315 Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc) . . . . . . . . . . . . . . . . . .316 Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (Sinan) . . . . . . . . . . . . . . .316 Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS) . . . . . . . . . . . . . . . . . .317 Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) . . . . . . . . . . . . . . . . .318 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) . . . . . . . . . . . . . . . .318 Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizao (SI-PNI) . . . . . .318 Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica da
Malria (SIVEP - Malria) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .319 Sistemas de Informaes para a Gesto do Trabalho em Sade . . . . . . . . . . . .319 Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade (Siops) . . . . . .320 Sistema de Informaes de Beneficirios (SIB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320
2. Outros sistemas de informaes de entidades pblicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320 Sistema nico de Benefcios da Previdncia Social (SUB) . . . . . . . . . . . . . . . . .320 Cadastro Nacional de Informaes Sociais (CNIS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .321 Sistema Integrado de Informaes da Educao Superior (SIEdSup) . . . . . . . .321 Sistema Integrado de Administrao Financeira do
Governo Federal (SIAFI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .321 Sistema Integrado de Dados Oramentrios (SIDOR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .322
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Indicadores bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes
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3. Censos e pesquisas provenientes do Sistema Estatstico Nacional, operados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) . . . . . . . . . . .322 Censo demogrfico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .322 Contagem da populao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .322 Estatsticas do Registro Civil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323 Estimativas e projees . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323 Sistema de Contas Nacionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323 Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .324 Pesquisa sobre assistncia mdico-sanitria (AMS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .324 Pesquisa de oramentos familiares (POF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .324 Pesquisa mensal de emprego (PME) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .325
4. Outros censos e pesquisas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .325 Pesquisa nacional sobre demografia e sade (PNDS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .325 Estimativa da incidncia de neoplasias malignas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .325 Inqurito de prevalncia de aleitamento materno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326 Inquritos sobre sade bucal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326 Inqurito de prevalncia de diabete melito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326 Inqurito domiciliar sobre comportamentos de risco e morbidade
referida de doenas e agravos no transmissveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .327
Glossrio de siglas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
Equipe de elaborao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Gesto da Ripsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
ndice Remissivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
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Captulo 1Indicadores de Sade e a Ripsa
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Captulo 1 - Indicadores de Sade e a Ripsa
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1 . Conceitos bsicos1
A disponibilidade de informao apoiada em dados vlidos e confiveis condio essencial para a anlise objetiva da situao sanitria, assim como para a tomada de decises baseadas em evidn-cias e para a programao de aes de sade. A busca de medidas do estado de sade da populao uma atividade central em sade pblica, iniciada com o registro sistemtico de dados de mortali-dade e de sobrevivncia. Com os avanos no controle das doenas infecciosas e a melhor compre-enso do conceito de sade e de seus determinantes sociais, passou-se a analisar outras dimenses do estado de sade, medidas por dados de morbidade, incapacidade, acesso a servios, qualidade da ateno, condies de vida e fatores ambientais, entre outros. Os indicadores de sade foram desen-volvidos para facilitar a quantificao e a avaliao das informaes produzidas com tal finalidade.
Em termos gerais, os indicadores so medidas-sntese que contm informao relevante sobre de-terminados atributos e dimenses do estado de sade, bem como do desempenho do sistema de sade. Vistos em conjunto, devem refletir a situao sanitria de uma populao e servir para a vigilncia das condies de sade. A construo de um indicador um processo cuja complexidade pode variar desde a simples contagem direta de casos de determinada doena, at o clculo de pro-pores, razes, taxas ou ndices mais sofisticados, como a esperana de vida ao nascer.
A qualidade de um indicador depende das propriedades dos componentes utilizados em sua for-mulao (freqncia de casos, tamanho da populao em risco) e da preciso dos sistemas de infor-mao empregados (registro, coleta, transmisso dos dados). O grau de excelncia de um indicador deve ser definido por sua validade (capacidade de medir o que se pretende) e confiabilidade (re-produzir os mesmos resultados quando aplicado em condies similares). Em geral, a validade de um indicador determinada por sua sensibilidade (capacidade de detectar o fenmeno analisado) e especificidade (capacidade de detectar somente o fenmeno analisado). Outros atributos de um indicador so: mensurabilidade (basear-se em dados disponveis ou fceis de conseguir), relevncia (responder a prioridades de sade) e custo-efetividade (os resultados justificam o investimento de tempo e recursos). Espera-se que os indicadores possam ser analisados e interpretados com facili-dade, e que sejam compreensveis pelos usurios da informao, especialmente gerentes, gestores e os que atuam no controle social do sistema de sade.
Para um conjunto de indicadores, so atributos de qualidade importantes a integridade ou completu-de (dados completos) e a consistncia interna (valores coerentes e no contraditrios). A qualidade e a comparabilidade dos indicadores de sade dependem da aplicao sistemtica de definies operacionais e de procedimentos padronizados de medio e clculo. A seleo do conjunto bsico de indicadores e de seus nveis de desagregao deve ajustar-se disponibilidade de sistemas de informao, fontes de dados, recursos, prioridades e necessidades especficas em cada regio. A manuteno deste conjunto de indicadores deve depender de instrumentos e mtodos simples, para facilitar a sua extrao regular dos sistemas de informao. Para assegurar a confiana dos usurios na informao produzida, preciso monitorar a qualidade dos indicadores, revisar periodicamente a consistncia da srie histrica de dados, e disseminar a informao com oportunidade e regula-ridade.
1 Adaptado de: Organizao Pan-Americana da Sade. Indicadores de Salud: elementos bsicos para el anlisis de la situacin de salud. Boletn Epidemiolgico 2001; 22(4): 1-5.
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Captulo 1 - Indicadores de Sade e a Ripsa
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Se gerados de forma regular e manejados em um sistema dinmico, os indicadores so instrumen-tos valiosos para a gesto e avaliao da situao de sade, em todos os nveis. Um conjunto de indicadores se destina a produzir evidncia sobre a situao sanitria e suas tendncias, como base emprica para identificar grupos humanos com maiores necessidades de sade, estratificar o risco epidemiolgico e identificar reas crticas. Constitui, assim, insumo para o estabelecimento de po-lticas e prioridades melhor ajustadas s necessidades da populao.
Alm de prover matria-prima essencial para a anlise, a disponibilidade de um conjunto bsi-co de indicadores tende a facilitar o monitoramento de objetivos e metas em sade, estimular o fortalecimento da capacidade analtica das equipes e promover o desenvolvimento de sistemas de informao intercomunicados.
2 . A iniciativa Ripsa
Antecedentes
No Brasil, a produo e a utilizao de informaes sobre sade se processam em um contexto com-plexo de relaes institucionais, compreendendo variados mecanismos de gesto e financiamento. Alm das estruturas governamentais nos trs nveis de gesto do Sistema nico de Sade (SUS), es-to envolvidos outros setores de governo que produzem informaes relativas sade, instituies de ensino e pesquisa, associaes tcnico-cientficas, agncias no governamentais, organismos in-ternacionais e instncias de controle social.
Nas ltimas dcadas, o Ministrio da Sade desenvolveu sistemas nacionais de informao sobre nascimentos, bitos, doenas de notificao, ateno hospitalar, ambulatorial e bsica, oramen-to pblico em sade e outros. H ampla disponibilidade eletrnica desses dados, cada vez mais utilizados no ensino de sade pblica. O Ministrio tambm promove investigaes sobre temas especficos, ainda que de forma assistemtica. Outras fontes relevantes para a sade so os censos e pesquisas de base populacional do IBGE, que cobrem aspectos demogrficos e socioeconmicos. O mesmo se aplica aos estudos e anlises do Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (Ipea), re-ferentes a polticas pblicas. Subsdios adicionais provm das informaes produzidas por outros setores governamentais especficos. Por fim, grandes bases de informao cientfica e tcnica esto acessveis na Biblioteca Virtual de Sade (BVS), apoiada pelo Centro Latino-Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade (Bireme).
Persiste o desafio de melhor aproveitar essas informaes na gesto do SUS. A expanso da produ-o e do acesso aos dados no se faz acompanhar pelo desenvolvimento qualitativo dos sistemas de informao, enquanto faltam anlises orientadas para subsidiar decises de poltica. H indiscutvel necessidade de melhorar a articulao das instituies atuantes na rea de informaes e de utilizar, de forma mais efetiva, a considervel massa crtica nacional de profissionais capacitados.
O contexto referido aplica-se a muitos pases em desenvolvimento, o que motivou a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS/OMS) a instituir, em 1995, a Iniciativa Regional de Dados Bsicos em Sade2. A Opas tem a funo de documentar e difundir a situao de sade e suas tendncias
2 Organizao Pan-Americana da Sade. Informaes disponveis em [http://www.paho.org].
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Captulo 1 - Indicadores de Sade e a Ripsa
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nas Amricas, o que implica melhorar a informao produzida nos pases membros. A Iniciativa Regional de Dados Bsicos em Sade baseia-se em um conjunto de indicadores selecionados que visa oferecer um panorama geral da situao de sade na Regio. O trabalho empreendido motivou gestores nacionais a aperfeioar seus sistemas e bases de dados e a produzir e divulgar informaes, segundo critrios comuns.
Alinhados com essa iniciativa, o Ministrio da Sade e a Opas acordaram em cooperar no aper-feioamento de informaes para a sade no Brasil. Uma avaliao preliminar das experincias passadas indicou a necessidade de esforos interinstitucionais para potencializar os recursos dispo-nveis e aperfeioar a capacidade de formulao, gesto e operacionalizao do Sistema Nacional de Informao em Sade preconizado na Lei Orgnica do SUS.
Concepo da Rede
A estratgia de cooperao centrou-se na criao da Rede Interagencial de Informaes para a Sade (Ripsa), concebida por grupo de trabalho ad hoc no qual estiveram representadas as prin-cipais estruturas do Ministrio da Sade, a Opas e instituies-chave da poltica de informaes em sade no Pas (IBGE, Abrasco, Faculdade de Sade Pblica da USP, Ipea e Fundao Seade). O Secretrio-Executivo do Ministrio coordenou o grupo, com o apoio de um secretariado tcnico.
Formalizada em 1996, por Portaria Ministerial3 e Termo de Cooperao com a Opas/OMS4, a Ripsa contribui para aperfeioar a capacidade nacional de produo e uso de informaes para polticas de sade. Tais informaes esto estruturadas em indicadores especficos, que se referem ao estado de sade da populao e aos aspectos sociais, econmicos e organizacionais que influenciam e de-terminam a situao de sade.
O projeto se baseia na viabilizao de parcerias entre entidades representativas dos segmentos tc-nicos e cientficos nacionais envolvidos na produo, anlise e disseminao de dados, objetivando sistematizar informaes teis ao conhecimento e compreenso da realidade sanitria brasileira e de suas tendncias. Pressupe o consenso sobre conceitos, mtodos e critrios de utilizao das bases de dados, tendo em vista subsidiar processos de formulao e avaliao de polticas e aes de interesse dos poderes pblicos, gestores, rgos colegiados e de controle social do SUS, entidades tcnico-cientficas e organizaes internacionais.
Os produtos da Rede resultam de um processo de construo coletiva, no qual as instituies par-ceiras contribuem com a prpria expertise, por meio de seus profissionais e bases tcnico-cient-ficas. Os mecanismos de trabalho conjunto so operados com recursos definidos em instrumento de cooperao entre o Ministrio da Sade e a Opas. Esta, por intermdio de sua Representao no Brasil, catalisa iniciativas nacionais e internacionais pertinentes, contribuindo para a continuidade dos processos de trabalho conjunto. Cada instituio arca com as atividades de sua rotina, podendo a Ripsa participar do custeio de produtos previstos no plano de ao integrada, que so postos disposio de todos os interessados.
3 Ministrio da Sade. Portaria n 2.390/GM de 11.12.96.4 Ministrio da Sade. Organizao Pan-Americana da Sade. Oitavo Termo Aditivo ao Acordo Bsico n 4, de
25.07.97, renovado pelo 14 Termo de Cooperao, firmado em 18.12.2000.
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Captulo 1 - Indicadores de Sade e a Ripsa
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Compem a Ripsa cerca de 30 entidades representativas dos segmentos tcnicos e cientficos nacio-nais envolvidos na produo e anlise de dados (produtores de informaes estrito senso, gestores do sistema de sade e unidades de cincia e tecnologia), os quais formalizaram sua concordncia em estabelecer parcerias para aperfeioar informaes de interesse comum.
Mecanismos e instrumentos operacionais de gesto
O processo de trabalho conjunto se realiza por intermdio de instncias previstas nos instrumentos legais de criao da Ripsa. Duas delas so responsveis pela conduo das aes:
Oficina de Trabalho Interagencial (OTI). Frum colegiado incumbido do planejamento parti-cipativo e da conduo tcnica do processo. coordenado pelo Ministrio da Sade e integrado por representantes das instituies que compem a Rede, em funo de sua responsabilidade nacional na produo, anlise e disseminao de dados e informaes de interesse para a sade. Rene-se semestralmente, para deliberar sobre a pauta de temas a serem trabalhados no ano e acompanhar o seu desenvolvimento. O Conselho Nacional de Sade delegou OTI as atribui-es da Comisso Intersetorial de Informaes em Sade 5.
Secretaria Tcnica. Equipe encarregada de promover medidas que viabilizem as recomendaes da OTI, expressas em plano anual de trabalho. coordenada por representante do Secretrio Exe-cutivo do Ministrio da Sade, assistido por profissional da Representao da Opas/OMS. Dela participam tcnicos indicados por rgos e entidades do Ministrio da Sade e pelo IBGE.
Para viabilizar suporte tcnico s atividades, a Ripsa apia o funcionamento de instncias de carter permanente ou temporrio, com atribuies especficas. So elas:
Comits de Gesto de Indicadores (CGI). Constitudos segundo os subconjuntos: demogr-ficos, socioeconmicos, de mortalidade, de morbidade e fatores de risco, de recursos e de co-bertura. Tm a funo de revisar periodicamente a base correspondente, quanto aos dados e elementos tcnicos que os qualificam. Cada CGI coordenado pela instituio melhor identi-ficada com a temtica especfica, dele participando tcnicos das fontes produtoras de dados e informaes.
Comits Temticos Interdisciplinares (CTI). Constitudos temporariamente, por proposio da OTI, para aprofundar a anlise de questes metodolgicas e operacionais relacionadas aos produtos da Rede. Sua composio depende do tema tratado, podendo incluir representantes institucionais e especialistas. O trabalho de cada CTI precedido da elaborao de um Esquema Bsico (termo de referncia) submetido aprovao da OTI. Conforme a natureza do objeto, a atuao do CTI pode necessitar do apoio de grupos de trabalho ad hoc. Tambm tem sido utilizada a modalidade Ncleo Executivo de Projeto (NEP) para apoiar um CTI com misso complexa que exija atuao prolongada.
A Ripsa conta com instrumentos operacionais que foram desenvolvidos para apoiar o processo de trabalho conjunto, a consecuo e a documentao dos produtos, o acesso aos usurios e a coope-rao tcnica. Destacam-se os seguintes:
5 Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 279, de 6.5.98.
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Captulo 1 - Indicadores de Sade e a Ripsa
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Matriz de Indicadores. Organiza o conjunto de indicadores e define as suas caractersticas es-senciais. Esse instrumento constitui a base comum de trabalho das instituies integradas na Rede, nele se expressando a contribuio especfica de cada instituio representada. Pressupe reviso peridica e aperfeioamento continuado, mediante esforos institucionalmente articu-lados.
Planejamento Operacional de Produtos (POP). Estabelece a programao anual de produtos, atividades e tarefas da Rede, com as correspondentes responsabilidades institucionais pelo seu desenvolvimento. o instrumento principal de trabalho conjunto da Secretaria Tcnica da Ripsa.
Base comum de dados e indicadores. Sediada no Departamento de Informtica do SUS (Da-tasus), rgo incumbido de sistematizar, consolidar e veicular a informao produzida cole-tivamente na Rede, mediante a transferncia eletrnica de dados. O carter oficial dessa base assegura a sua legitimidade perante as instituies produtoras.
Biblioteca Virtual de Sade (BVS-Ripsa). Sediada na Bireme, promove acesso on-line, uni-versal e eqitativo a informaes relevantes para a tomada de decises em sade. Disponibiliza contedos especficos sobre os produtos e processos interinstitucionais de trabalho, propiciando a interao da Ripsa com experincias similares de mbito nacional e internacional.
Produtos e desenvolvimento da Ripsa
O primeiro produto finalstico da Ripsa a publicao regular de Indicadores e Dados Bsicos (IDB), que sistematiza informaes essenciais para compreenso geral da situao de sade e acom-panhamento de suas tendncias. Nos seus primeiros anos de atuao, a Rede dedicou-se ao proces-so de construo coletiva do IDB e a aperfeioar progressivamente esse produto, assegurando a sua disponibilidade regular.
Diversos CTI tm apoiado a construo do IDB, em temas como: padronizao de atributos comuns dos sistemas de informao; mortalidade infantil, perinatal e materna; capacitao do profissional de informaes; anlise de dados espaciais em sade; sala de situao de sade; sade, seguridade social e trabalho; alimentao e nutrio; sade do idoso; monitoramento do plano nacional de sade; acidentes e violncia; informao de base populacional; sade sexual e reprodutiva; informes de situao e tendncias; e iniciativa Ripsa em mbito estadual.
Depois de superar dificuldades iniciais para legitimar e consolidar o modelo de cooperao tcnica interinstitucional, a coordenao da Ripsa passou a contar com maior participao e suporte do Ministrio da Sade6,7, podendo dedicar maior ateno ao segundo produto substantivo da Ripsa: a elaborao de Informes de Situao e Tendncias (IST). Tambm deu incio a um processo de aplicao da metodologia Ripsa em mbito estadual, que visa promover a qualidade e o uso da in-formao nos sistemas locais de sade. Desenvolve-se ainda o Portal da Ripsa na Biblioteca Virtual de Sade (BVS-Ripsa), que amplia o acesso a produtos e metodologias de trabalho da Rede, pro-picia vnculo com as bases de informao cientfico-tcnica, e favorece a cooperao internacional (http://www.ripsa.org.br).
6 Ministrio da Sade. Portaria n 495 GM, de 10.03.2006, publicada no DOU de 13.03.2006.7 Ministrio da Sade. Organizao Pan-Americana da Sade. Quinto Termo de Ajuste ao Termo de Cooperao n 14
firmado em 12.06.2006, que adiciona recursos para desenvolvimento da Ripsa at 2010.
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3 . Indicadores e Dados Bsicos (IDB)
Matriz de Indicadores
Esse instrumento, aprovado na Primeira OTI da Ripsa (1996), tomou em considerao: proposi-es e discusses derivadas da Iniciativa Regional de Dados Bsicos em Sade, da Opas; documento sobre Indicadores de Sade da Comunidade, do governo do Canad 8; e consultas tcnicas a espe-cialistas em informao em sade no Brasil.
A construo da matriz de indicadores pautou-se nos critrios de: relevncia para a compreenso da situao de sade, suas causas e conseqncias; validade para orientar decises de poltica e apoiar o controle social; identidade com processos de gesto do SUS; e disponibilidade de fontes regulares. Esses critrios se mantm no processo de reviso e atualizao peridicas da matriz, que resulta em eventuais alteraes, acrscimos e supresses de indicadores. Por esse motivo, a consis-tncia da srie histrica disponibilizada demanda ateno constante.
Convencionou-se classificar os indicadores em seis subconjuntos temticos: demogrficos, socioe-conmicos, mortalidade, morbidade e fatores de risco, recursos e cobertura. Cada indicador carac-terizado na matriz pela sua denominao, conceituao, mtodo de clculo, categorias de anlise e fontes de dados. A produo de cada indicador de responsabilidade da instituio-fonte melhor identificada com o tema, a qual fornece anualmente os dados brutos utilizados no clculo, em pla-nilha eletrnica padronizada, preparada pelo Datasus ou obtida diretamente das bases de dados dos sistemas nacionais de informaes de sade.
De maneira geral esto disponveis, para cada indicador, dados desagregados por unidade geo-grfica 9, idade e sexo. Dados sobre cor/raa e situao de escolaridade, quando disponveis, so utilizados como proxy de condio social. H ainda categorias de anlise especficas a determinados indicadores como, por exemplo, a situao urbana ou rural do domiclio.
A matriz orienta a elaborao anual do produto finalstico da Ripsa Indicadores e Dados Bsicos (IDB), a partir do qual devem ser realizados anlises e informes sobre a situao de sade no Brasil e suas tendncias.
Fichas de Qualificao
Um importante avano na produo do IDB foi a introduo de instrumento de orientao tc-nica ao usurio, que esclarece os conceitos e critrios adotados na Ripsa para os indicadores. Por recomendao da Terceira OTI (1997), cada indicador est definido em uma ficha de qualificao padronizada que dispe sobre as seguintes caractersticas:
Conceituao: informaes que definem o indicador e a forma como ele se expressa, se necess-rio agregando elementos para a compreenso de seu contedo.
8 Canada Health And Welfare. National Health Information Council: Users Guide to 40 Community Health Indica-tors. Lorraine Bernier (Coordinator). 162 pg, 1992.
9 Grandes regies, estados, Distrito Federal, regies metropolitanas e, a partir de 2001, municpios das capitais.
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Captulo 1 - Indicadores de Sade e a Ripsa
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Interpretao: explicao sucinta do tipo de informao obtida e seu significado. Usos: principais finalidades de utilizao dos dados, a serem consideradas na anlise do indica-
dor. Limitaes: fatores que restringem a interpretao do indicador, referentes tanto ao prprio con-
ceito quanto s fontes utilizadas. Fontes: instituies responsveis pela produo dos dados utilizados no clculo do indicador e
pelos sistemas de informao a que correspondem. Mtodo de clculo: frmula utilizada para calcular o indicador, definindo os elementos que a
compem. Categorias sugeridas para anlise: nveis de desagregao definidos pela sua potencial contribui-
o para interpretao dos dados e que esto efetivamente disponveis. Dados estatsticos e comentrios: tabela resumida e comentada, que ilustra a aplicao do indi-
cador em situao real. Idealmente, a tabela apresenta dados para grandes regies do Brasil, em anos selecionados desde o incio da srie histrica.
As fichas de qualificao foram progressivamente aperfeioadas com a contribuio de consultores, especialistas e grupos ad hoc. O processo de reviso e atualizao est a cargo dos Comits de Ges-to de Indicadores (CGI) da Ripsa.
Base eletrnica do IDB
A construo e reviso do IDB se desenvolvem por interao do Datasus com as instituies fontes dos indicadores e os coordenadores dos CGI. O processo mediado pela Secretaria Tcnica da Ripsa, que submete deliberao da OTI questes de cunho estratgico, como a alterao, incluso e supresso de indicadores.
A aprovao final ocorre, portanto, aps um amplo processo de discusso e consultas, cujo anda-mento pode ser acompanhado pelos membros da Ripsa em pgina provisria de acesso restrito na Internet, onde a produo do IDB registrada passo a passo. Tal esforo de construo coletiva interinstitucional recompensado pela legitimidade do produto publicado.
A base eletrnica de indicadores construda pelo Datasus (www.datasus.gov.br/idb) munida de tabulador (Tabnet) que facilita o acesso aos usurios, inclusive aos dados brutos que geraram os indicadores. Esse recurso no se aplica a indicadores que provm de fontes de pesquisa, disponveis em tabelas fixas. Em 2004 se recuperou a srie histrica dos indicadores, retroativamente ao incio da dcada de 1990, conforme a disponibilidade de dados.
Alteraes introduzidas na reviso anual podem requerer a reconstruo da srie histrica de de-terminado indicador, para comparabilidade temporal dos dados. Sendo as atualizaes feitas dire-tamente na base eletrnica de dados, esta fonte a nica recomendada para a anlise de tendncias dos indicadores adotados na Ripsa.
Folheto anual do IDB
Uma sntese dos dados correspondentes ao ltimo ano informado publicada em folheto impresso e ilustrado em cores, de formato sanfonado, que acompanha o lanamento anual da base de dados
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Captulo 1 - Indicadores de Sade e a Ripsa
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atualizada. Esse meio possibilita maior divulgao do produto e o acesso de usurios menos fami-liarizados com os recursos da informtica.
Os indicadores selecionados para compor o folheto esto desagregados por grandes regies, estados e Distrito Federal. Desde a edio de 2000 o folheto tem identidade visual definida e se referencia ao ano de publicao, apresentando os dados mais recentes. Tambm passou a destacar um tema de sade pblica selecionado anualmente, que abordado na apresentao e nas ilustraes da capa e contracapa. A partir da edio 2007, o tema do ano passa a ser aprofundado em texto mais comple-to, disponvel na base eletrnica do IDB.
O Datasus responsvel pela elaborao e montagem do folheto, enquanto a Editora do Ministrio da Sade encarrega-se de produzir a arte grfica e de distribuir institucionalmente os 40 mil exem-plares impressos.
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Captulo 2Matriz de indicadores
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