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Incentivo à qualidade e segurança
assistencial valorizando a
experiência do cliente
Sérgio A. L. Bersan Superintendente de Provimento de Saúde
NOSSA HISTÓRIA:
O Programa de Qualificação da Rede de Prestadores UBH
Incremento de R$150 milhões na
remuneração de prestadores em 10 anos.
• 25 hospitais
• Mais de 60 clínicas
e laboratórios
7 prestadores acreditados
R$13 milhões investidos em programas
de organização das urgências e emergências
e melhoria da terapia intensiva.
*Nota: Dados de 2015
85% das
internações
74,8%
81,20%
97,2%
94,5%
92%
95%
97,4%
93,6%
88,4%
95,4%
86,8%
92,2%
94,8%
Hosp
1
Hosp
2
Hosp
3
Hosp
4
Hosp
5
Hosp
6
Hosp
7
Hosp
8
Hosp
9
Hosp
10
Hosp
11
Hosp
12
Hosp
13
Hosp
14
Hosp
15
Grupo 1 Grupo 6 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo 5
Similaridade interna ≥ 92%
6 grupos (“clusters”)
Categorização dos hospitais por nível de complexidade e produção
2007
Cálculo com dados
de produção
Cálculo com dados de prontuário
Uso para gestão clínica
Estudos para
remuneração
Conhecimento das
aplicações e potencialidades
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Internalização da coleta
pela auditoria
Incorporação ao Selo de
Excelência Assistencial
Linha do tempo:
Experiência na implantação dos DRGs na Unimed BH
Histórico de incorporação de prestadores ao projeto
22,3%
39,5% 41,8%
61,5%
80,8% 86,0%
19,1%
38,7% 39,8%
61,6%
86,0% 88,9%
2012 2013 2014 2015 2016 2017
% das internações % do custo com internações
2 6 7 11 15 19 Número de
prestadores aderidos
Experiência na implantação dos DRGs na Unimed BH
Segurança do voo
Segurança aeroportuária
Cinto de segurança
Aparelhos eletrônicos em modo avião
Simulação de procedimentos em caso de
emergência
Check de portas
Atributos visíveis
Sensação
de segurança
Excelência:
1 Qualidade de excelente; primado, repica-ponto.
2 Superioridade em qualidade.
3 [com inicial maiúscula] Tratamento dispensado a pessoas nobres ou de
elevada situação social. Abreviatura: Ex.a.
4 MÚS Melodia fúnebre típica de velórios, cantada em uníssono sem
acompanhamento; excelença, incelência.
EXPRESSÕES
Por excelência: no mais alto grau.
Ter excelência: ser digno de tratamento diferenciado em razão de sua
importância, dignidade, cargo etc.
Fonte: In: DICIONÁRIO Michaelis. Disponível em: <www.uol.com.br/michaelis>
VALORES a serem INCENTIVADOS
Centrado no PACIENTE Trabalho em EQUIPE
Melhoria CONTÍNUA
Gestão da INFORMAÇÃO
para o RESULTADO
Dimensões da Excelência Assistencial para a Unimed-BH
SEGURANÇA
DESEMPENHO ASSISTENCIAL
CERTIFICAÇÃO
ACESSO
EXPERIÊNCIA DO CLIENTE
Segurança
Identificação do paciente
Prevenção de úlcera de pressão
Prevenção de queda
Cirurgia segura
Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP)
(Portaria 529, 01 de Abril de 2013) Fontes: ANS e Ministério da Saúde
Segurança
Dados acumulados de Janeiro a Abril/2017.
0%
25%
50%
75%
100%H9 H10 H7 H11 H8 H12 H13
0%
25%
50%
75%
100%
H1 H4 H5 H2 H6 H3
Acesso
Monitoramento do tempo de espera na
urgência e emergência
Índice de pacientes internados
provenientes do pronto-atendimento
com tempo de espera < 12 horas
Acesso
Dados acumulados de Janeiro a Abril/2017.
-10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
113
1147 77
15
35
33
83
186 27
5
25
1
6
125
16
Pacientes com tempo de espera > 12h no PA
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3
Experiência do cliente
Nome do médico assistente
O paciente sabe informar:
Responsividade da equipe de enfermagem
Manejo da dor
Tempo de realização dos procedimentos
O paciente se sente satisfeito:
Experiência
do cliente
Dados acumulados de Janeiro a Abril/2017.
0%
25%
50%
75%
100%H9 H10 H7 H11 H8 H12 H13
0%
25%
50%
75%
100%
H1 H4 H5 H2 H6 H3
Desempenho Prontuário Eletrônico
Permanência hospitalar clínica e cirúrgica
Readmissão não planejada em 30 dias
Taxa de condições adquiridas selecionadas
Mortalidade em DRG de baixo risco clínico
Proporção de Partos Normais
Taxa de mortalidade neonatal em recém-nascido
de moderado baixo peso (1.500 a <2.500g)
Hospital ′O′
1,38 1,38
1,31 1,30
JAN FEV MAR ABR
8,3%
6,4% 6,8% 6,8%
JAN FEV MAR ABR
11,6% 10,8% 10,9%
9,7%
JAN FEV MAR ABR
Permanência clínica Permanência cirúrgica
Taxa de reinternação em 30 dias Taxa de condições adquiridas
4,59 4,38 4,34 4,29
JAN FEV MAR ABR
Diagrama ternário
Piorou o
resultado
Manteve o
resultado
Melhorou o
resultado
JAN MAR
FEV ABR
Hospital ′O′
Hospital ′E′ Permanência clínica Permanência cirúrgica
Taxa de reinternação em 30 dias Taxa de condições adquiridas
14,1%
11,5% 11,8% 11,4%
JAN FEV MAR ABR
2,43
2,53 2,47 2,45
JAN FEV MAR ABR
4,18
4,32 4,29 4,24
JAN FEV MAR ABR
1,2% 1,3% 1,3% 1,3%
JAN FEV MAR ABR
Piorou o
resultado
Manteve o
resultado
Melhorou o
resultado
ABR
JAN
MAR
FEV
Diagrama ternário
Hospital ′E′
DRG: Modelo de Avaliação dos Prestadores
Piorou o
resultado
Manteve o
resultado
Melhorou o
resultado
A
D
B C
L
E
O N
K
M
G
H
I F
J
Diagrama ternário
Rede UnimedBH
Janeiro de 2017
DRG: Modelo de Avaliação dos Prestadores
Piorou o
resultado
Manteve o
resultado
Melhorou o
resultado B
H I
E
D
N
M
A
O
F
C
K
J
L
G
Diagrama ternário
Rede UnimedBH
Abril de 2017
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Permanência Clínica (dias) Readmissão < 30 dias (%)
*Readmissão < 30 dias por complicação ou recaída da internação anterior
Desempenho
Dados acumulados de Janeiro a Abril/2017.
Desempenho
DRG 690 – INFECÇÕES DO RIM & TRATO URINÁRIO SEM MCC
551 Internações entre Jan e Abr/2017
0
2
4
6
8
10
12
14
Tempo médio de Permanência Infecção do Trato Urinário (dias)
H9 H10 H7 H11 H8 H12 H13 H1 H4 H5 H2 H6 H3
Desempenho
0
2
4
6
8
10
12
14
Tempo médio de Permanência Insuficiência Cardíaca e Choque com Complicação (dias)
H9 H10 H7 H11 H8 H12 H13 H1 H4 H5 H2 H6 H3
DRG 292 – INSUFICIÊNCIA CARDÍACA & CHOQUE COM CC
152 Internações entre Jan e Abr/2017
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Desempenho
Dados acumulados de Janeiro a Abril/2017.
H9
H10
H7
H11
H8
H12
H13
H1
H4
H5
H2
H6
H3
H16 H15 H14
% de readmissão não programada em 30 dias
H14
H15
H16
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3
*Readmissão por
complicação ou recaída
da internação anterior
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
Taxa de Condições Adquiridas
Desempenho
Dados acumulados de Janeiro a Abril/2017.
H14
H15
H9
H10
H7
H11
H8
H12 H13
H1
H4
H5
H2
H6
H3
H16
Heterogeneidade dos
hospitais nos respectivos
grupos.
Impacto frente ao registro
em prontuário.
Desempenho
Dados acumulados de Janeiro a Abril/2017.
H14
H15
H9
H10
H7 H11
H8
H12
H13
H1
H4
H5
H2
H6
H3
H16
Taxa de Úlcera por Pressão (por 1000 internações)
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Heterogeneidade dos
hospitais nos respectivos
grupos.
Impacto frente ao registro
em prontuário.
Manejo da dor
O telefone de urgência O paciente sabe informar:
O paciente se sente satisfeito:
Experiência do Cliente Certificação Internacional
Acesso
- Tempo para início de
tratamento antineoplásico
- Tempo de espera para
internação: do PA para o leito
Segurança
- Identificação do paciente
- Segurança medicamentosa
Desempenho
- Prontuário
- Terapia antineoplásica 30 dias
antes do óbito
- Sobrevida
Selo de Excelência Assistencial ONCOLOGIA - Unimed-BH
• 47 especialidades médicas
• 316 indicadores
• R$ 64,2 milhões já distribuídos
Indicador de qualidade para médicos cooperados
Como conduzir a estratégia junto à alta direção da operadora?
Escolha do agrupador!
Gestão da mudança junto às equipes: coleta de produção, auditoria assistencial,
contratos e relacionamento.
Como superar a desconfiança?
Escolha do modelo de incentivo e auditoria externa do resultado
Escolha de indicadores e método de cálculo
Monitoramento diário do processo evolutivo nos hospitais
Novas rotinas de treinamentos
Lições aprendidas