Incentivo à qualidade como estratégia da

Unimed-BH

Helton Freitas | Diretor-presidente

Agenda

A Unimed-BH no mercado P Qualificação da Rede Prestadora P DRG P Certificação e acreditação da Operadora P

A Unimed-BH em números

1,2 milhão

85% 379

5.500 mil

R$ 2,3 bilhões

R$700 milhões

3.800

452 mil

*Relatório de Gestão 2013.**De acordo com pesquisa Datafolha 2013/2014.***Em 2013.

de clientes em carteira, sendo 79% em contratos coletivos*

médicos cooperados, com 88% de satisfação**

destinados a médicos e serviços de saúde pela assistência aos clientes*

empregos diretamente gerados na operação

de satisfação dos clientes na média de dez anos**

Hospitais, clínicas e laboratórios integram a rede assistencial

destinados a investimentos em novas unidades de saúde

beneficiados em ações de responsabilidade social***

A Unimed-BH em números

Fonte: Relatório de Gestão 2013.

7,5 milhões

1,2 milhão 69%

144 mil 18,2 milhões

3,2 milhões

150 mil

29 mil

de consultas médicas eletivas e de urgência realizadas por ano

internações hospitalares realizadas por ano

de exames e terapias complementares por ano

clientes seguidos em programas de atenção à saúde no consultório

de consultas médicas agendadas pela internet

das internações em hospitais acreditados ou certificados ISO 9001

de consultas, exames, internações e outros procedimentos na rede de Serviços Próprios por ano

atendimentos pré-hospitalares por ano

Área de atuação na Grande Belo Horizonte

• 34 municípios • 11.710 km2 de extensão • Integração operacional com Singulares Unimed

Qualificação da Rede Prestadora

Qualificação da rede prestadora

O projeto de qualificação dos prestadores da Unimed-BH

dotou Belo Horizonte do 2º maior parque hospitalar com

certificação de qualidade do Brasil

Grandes marcos

2006 2007 2008 2009

l Programa de Qualificação dos Prestadores tem os primeiros hospitais acreditados

l Unimed-BH passa a integrar o Conselho de Administração da ONA

l Unimed-BH participa da fundação do Ibedess e firma parceria para resgatar a Revista Médica de Minas Gerais

l Banco Mundial lança estudo sobre o desempenho hospitalar no Brasil e cita o Programa de Qualificação dos Prestadores como exemplo a ser seguido

l Unimed-BH realiza o primeiro estudo DRG da rede

l Prestadores contam com equipe de analistas de relacionamento para tratar questões administrativas e operacionais

l É realizado o 1º Encontro de Prestadores, com reconhecimento aos serviços acreditados

Grandes marcos

2010 2011 2012 2013

l São implantados os programas de qualidade assistencial por indicadores, nas áreas de urgência e emergência, terapia intensiva, controle de infecção e gestão de riscos

l Programa de Qualificação passa a contemplar certificados internacionais de qualidade

l Unimed-BH analisa diferentes modelos de DRG para desenvolver uma metodologia própria de gestão da rede

l Programa de Qualificação completa oito anos com: R$ 127 milhões investidos, 62 serviços acreditados e/ou certificados, quatro hospitais com certificações internacionais

Pontos importantes para a construção de uma rede eficiente

Análise da demanda

Definição dos pontos críticos e

fluxos

Certificações

Regionalização por competência

Gestão por indicadores

Conhecer para ter

serviços de referência

Análise da oferta

REDE EFICIENTE

Gestão da qualidade

Investimento no programa de qualificação

Taxa de qualidade adicional sobre o valor das diárias O

NA

1

7%

ON

A 2

ISO

900

1

ON

A 3

JCI

e AC

15%

Antecipação da taxa de 7% no início do programa

23 hospitais aderidos ao programa em 2013 R$ 106 milhões em incentivos desde 2005

*JCI: Joint Commission International; AC: Accreditation Canada.

9%

Rede hospitalar certificada

Evolução da Certificação na Rede Hospitalar da Unimed-BH (2009-2013)

Certificação 2009 2010 2011 2012 2013

ONA I - - - 1 -

ONA II 10 5 2 1 2

ONA III 2 9 12 13 12

ISO 9001 10 14 15 14 17

ISO 31000 - - 2 4 4

NIAHO* - 1 1 2 2

AC** - - 1 2 2

% certificação 44% 46% 50% 50% 50%

*NIAHO: National Integrated Accreditation for Healthcare Organizations. **AC: Accreditation Canada.

Investimento no programa de qualificação Percentual de prestadores certificados na rede

Prestadores certificados na rede UBH

Tipo Total na rede Certificados* Certificados* (%)

Clínica especializada 178 11 6%

Clínica radiológica 68 6 9%

Laboratório 52 22 42%

Hospital 48 23 48%

Clínica-dia 14 4 29%

Atendimento domiciliar 9 - -

Núcleo de atendimento 10 - -

Total de prestadores 379 66 17%

Dados consolidados até 24/02/2014.

Internações em hospitais acreditados

DRG

Onde irá repercutir?

Qualificação do desempenho assistencial

Gestão eficiente da rede

Desempenho assistencial

O DRG agrupa os pacientes por complexidade e similaridade

clínicas, permitindo comparações do desempenho assistencial.

Desempenho assistencial

Qualidade

Efic

iênc

ia

Baixa Alta

Bai

xa

Alt

a

O objetivo é levar a uma

assistência eficiente e de

qualidade.

Desempenho assistencial

Fonte: Porter e Teisberg, 2007.

O modelo de pagamento por item provoca um desalinhamento de

interesses econômicos...

...favorecendo a produção de serviços sem olhar para a qualidade do

cuidado ao paciente

...em que recebe mais quem mais faz, não quem faz melhor

Expectativas na gestão da rede

Veras et al. Cad Saúde Pública 1990;6:330-7.

...“o que atende?, como atende?,i o que gasta?, o que produz?”

Gestão eficiente do desempenho hospitalar

Subsídio para comparação do desempenho entre prestadores

Acompanhamento, controle e avaliação

da produção de serviços de saúde

Descrição e mensuração do produto hospitalar

Planejamento dos serviços hospitalares

Conhecimento do perfil epidemiológico do hospital

Gestão hospitalar...

Expectativas na gestão da Rede Comparação da permanência hospitalar por DRG, Unimed-BH, 2012 e 2013

Perm

anên

cia

hosp

ital

ar

(em

rel

ação

ao

espe

rado

)

311 Angina pectoris 343 Apendicectomia não complicada como diagnóstico principal sem complicação ou complicação maior 603 Celulite sem complicação maior 392 Esofagite, gastroenterite e outras doenças digestivas sem complicação maior 690 Infecções do rim e trato urinário sem complicação maior 195 Pneumonia simples e pleurisia sem complicação ou complicação maior 194 Pneumonia simples e pleurisia com complicação

0

1

2

3

4

5

311 343 603 392 690 195 194

Hospital A

Hospital B

Hospital C

Hospital D

Esperado

Permanência hospitalar

1,5 2,5

2,5 nas internações dias a mais

clínicas

1,5 nas internações dia a mais

cirúrgicas

Excesso de permanência hospitalar em relação ao Medicare

Expectativas na gestão hospitalar

A permanência, em excesso, nos hospitais representa

a ocupação de 250 a 300 leitos

por dia, o equivalente a um hospital de

grande porte.

Expectativas: pagamento do prestador

Estímulo à produção eficiente de serviços

Especialização em linhas de cuidado com melhor

desempenho

Redução da permanência hospitalar desnecessária

Redução da intensidade dos serviços e tecnologias

desnecessários

Estímulo à produção de serviços de qualidade

Pagamento ao prestador

Expectativas: pagamento do prestador Média de permanência hospitalar (dias), Medicare, 1973-2009

7,8 7,7 7,6 7,6 7,6 7,3 7,1 7,2 7,2 7,1

6,7 6,2 6,0 5,8 5,7 5,5 5,4

1973

1975

1977

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

2009

Aumento da proporção de altas em condição clínica instável Kosecoff et al. JAMA 1990;264:1980-3

Sem aumento da mortalidade até 30 ou 180 dias Kahn et al. JAMA 1990;264:1984-8

Sem aumento da taxa de readmissão hospitalar Davis et al. Health Policy 1988;9:117-31 Melhora em indicadores de processo assistencial Kahn et al. JAMA 1990;264:1969-73 Aumento da proporção de altas para unidades de crônicos Kahn et al. JAMA 1990;264:1984-8 Aumento do nº de atendimentos em unidades ambulatoriais Newhouse et al. J Health Econ 1988;7:413-6

Certificação e acreditação da

Operadora

IDSS: melhor avaliação do mercado

Fontes: Folha de S.Paulo e Estado de Minas, 03/12/2013.

IDSS: melhor avaliação do mercado

Índice de Desempenho da Saúde Suplementar – IDSS (2013)

Fontes: ANS, dez.2013. Índice relativo ao desempenho em 2012.

0,69 0,75 0,69

0,87 0,87 0,83 0,86

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Acreditação: melhor nível do mercado

Programa de Acreditação das Operadoras de Planos de Saúde (ANS)

Fonte: ANS. www.ans.gov.br.

Acreditação: dimensões avaliadas

Nome da dimensão Itens avaliados

Nota mínima

Nota obtida pela Unimed-BH

Programa de Melhoria da Qualidade 11 70 100

Dinâmica da Qualidade e Desempenho da Rede Prestadora 12 70 92

Sistemáticas de Gerenciamento das Ações dos Serviços de Saúde 25 70 100

Satisfação dos Beneficiários 9 70 100 Programas de Gerenciamento de Doenças e Promoção da Saúde 51 70 98

Estrutura e Operação 15 70 97 Gestão 24 70 98

Acreditação: validade do certificado

Pelo elevado patamar de pontuação obtido pela Unimed-BH, a certidão terá validade até 2018 (período mais longo que o das demais operadoras acreditadas).

O nível 1, atribuído à Unimed-BH, é o mais alto e corresponde à pontuação entre 90 e 100.

Obrigado