inalaÇÃo de fumaÇa e subprodutos
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INALAÇÃO DE FUMAÇA E SUBPRODUTOS DA COMBUSTÃO
Partículas inaladas com a
fumaça
Subprodutos resultantes da
combustãode combustíveis
Vias aéreas inferiores e os pulmões
Lesão química dos brônquios e alvéolos pulmonares
INALAÇÃO DE FUMAÇA E SUBPRODUTOS DA COMBUSTÃO
MONÓXIDO DE CARBONO
Gás incolor e inodoro
•Causa lesão direta àsvias aéreas ou ao pulmão,•Possui afinidade com a hemoglobina infinitamente maior que a do oxigênio.
•Quanto > quantidade de monóxido de carbono inalada, > a quantidade de hemoglobina ligada ao monóxido (carboxiemoglobina) e, < a quantida de hemoglobina ligada ao oxigênio(oxiemoglobina). •A diminuição da oxiemoglobina leva à hipóxia tecidual que, severa, causa a morte.
SINTOMAS
Variam de acordo com o grau da intoxicação:• náuseas,cefaléia intensa até confusão, inconsciência
e óbito.• pode apresentar pele se apresenta em tom vermelho
cereja
Oximetria de pulso: falsos resultados
OXÍMETRO DE PULSO
• Mede a porcentagem de hemoglobina saturada, mas não diferencia a hemoglobina saturada com oxigênio da saturada com monóxido de carbono;
• Resultado obtido deve ser melhor avaliado
MONÓXIDO DE CARBONO
• Possui afinidade de ligação com a hemoglobina superior ao oxigênio, impossibilitando a oferta desse aos tecidos.
TRATAMENTO
• Administração de oxigênio na maior concentração possível, preferencialmente a 100%: entubação endotraqueal
• Monitorização das condições hemodinâmicas do paciente é crucial para sistematizar a assistência e otimizar o tratamento
PARÂMETROS IMPORTANTES A SEREM AVALIADOS
• Saturação da hemoglobina: oximetria;• Eliminação de dióxido de carbono: capnografia• Aferição da pressão arterial com o manguito ou
monitorização invasiva;• Diurese horária: instalação de sonda vesical de
demora;• Temperatura corporal;
PARÂMETROS IMPORTANTES A SEREM AVALIADOS
• Monitorização da pressão venosa central;• Gasometria arterial;• Acompanhamento do eletrocardiograma;• Realização de exames seriados: hemograma,
coagulograma, função renal, glicemia, proteínas séricas e dosagem de eletrólitos.
PAPEL DO ENFERMEIRO
Para garantir assistência de qualidade: Sistematização da assistência de enfermagem (SAE)-• Investigação• Diagnóstico de enfermagem• Planejamento• Implementação da assistência de enfermagem• Avaliação
ENFERMEIRO
• Pensamento crítico que promova a decisão clínica e ajude a identificar as necessidades do paciente e quais as melhores medidas a serem tomadas para atendê-las.
QUEIMADURAS EM ÁREAS ESPECIAIS
• Orelhas: utilizar curativos por exposição e evitar a pressão excessiva para prevenir a condrite
• Olhos: queimaduras corneanas superficiais devem ser tratadas com irrigação vigorosa, pomada oftálmica antibiótica. Requer avaliação oftalmológica.
• Mãos: devem ficar elevadas por 24h a 48h após a queimadura, para minimizar o edema.
QUEIMADURAS EM ÁREAS ESPECIAIS
• Pés: as queimaduras dos pés são dolorosas, porém a marcha e os exercícios para amplitude de movimento terão que ser encorajados. Os pés queimados terão que ficar elevados quando o paciente não estiver andando ou exercitando-se.
• Períneo: as queimaduras perineais costumam exigir hospitalização, pelo alto risco de complicações, como infecção ou obstrução urinária.
CONDUTA NA INTERNAÇÃO
• Diurese: deve ser controlada de hora em hora (medida e suas características descritas – clara,
límpida, turva, hemorrágica, hemoglobinúria, etc), mesmo quando se decidir contra o uso de sonda vesical (controle feito quando ocorre a eliminação voluntária).
Durante a fase de ressuscitação: 0,5 ml/kg/h em crianças maiores de 12 anos e de 1ml/kg/h em crianças menores de 12 anos.
CONDUTA NA INTERNAÇÃO
• Alimentação: Critérios para a instituição do suporte nutricional enteral (via oral ou via sonda nasogástrica):
-Adulto com queimaduras em áreas superiores a 20% e criança com área queimada superior a 15%;
-Necessidade de suporte ventilatório; -Múltiplas intervenções cirúrgicas; -Estado nutricional comprometido anterior à
queimadura; -Perda de peso superior a 10% durante o tratamento
CONDUTA NA INTERNAÇÃO
• Alimentação: Critérios para a instituição do suporte nutricional enteral (via oral ou via sonda nasogástrica):
-Idosos com mais de 20% de área corporal queimada; -Traumatismo cranioencefálico – lesões faciais graves :
incapacidade de deglutição; -Sempre que as condições clínicas demonstrarem
necessidade.
TRATAMENTO
• Antibioticoterapia: indicado após fase aguda de ressuscitação, se o paciente apresentar temperatura superior a 39ºC, avaliada a situação e o aspecto da lesão e os exames laboratoriais;
• Analgesia: medicamento e dose necessários para tirar a dor do paciente. Podem ser utilizados não narcóticos e narcóticos venosos de ação imediata, conforme a rotina do serviço.
CALCULO DE SUPERFICIE CORPORAL QUEIMADA
CASO 1
• Paciente do sexo feminino, 36 anos, 58 quilos, vitima de queimaduras por explosão de botija de gás, apresentando queimaduras em face, pescoço, torax e abdome anterior e membros superiores. Lesões com bolhas com intensa sensibilidade dolorosa e áreas esbranquiçadas indolores.
CASO 2
• Paciente do sexo masculino, 52 anos, 72 quilos, vitima de queimaduras por soda caustica, apresentando queimaduras em antebraços D e E (face posterior) e tórax anterior, com extenso eritema, bolhas integras e rompidas, dor local acentuada.
CASO 3
• Paciente do sexo masculino, 6 anos, 17 quilos, vitima de queimaduras por choque elétrico, ocorrido ao tentar retirar papagaio preso em um poste, apresentando queimaduras em todo MSD e metade de MSE, tórax e abdome anterior e face anterior de coxa D. Lesões extensas com coloração enegrecida e rígida, e áreas com bolhas e perda de tecido, sendo estas muito doloridas.
• 1-Calcule a SCQ;• 2-Classifique a queimadura quanto a sua
profundidade;• 3- Calcule a reposição volêmica necessária e
sua distribuição em 24 horas.
CASOS CLINICOS
CASO 1 Você é chamado para atender um
paciente que se queimou ao abastecer o cortador de grama. Ao chegar, encontra um senhor de 65 anos com queimadura no braço direito e na parte anterior do tórax. O fogo já foi apagado.
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Exame Primário
Vias aéreas pérvias
Normal; murmúrio vesicular normal
Sem sangramento externo; freqüência cardíaca normal
Escore de 15 na GCS
Pele muito vermelha, com bolhas no tórax e todo o braço D
Quais são os aspectos essenciais naavaliação do doente com queimadura?
A
B
C
D
E
Ventilação
• Lesão por inalação• Subprodutos tóxicos
Regra dos Noves
Qual a porcentagem de área corpórea queimada?
9%
18%9% 9% 18%
18%18%
1% 18%
18%9% 9%
18%
1%13.5% 13.5%
Profundidade das Queimaduras
Qual a profundidade das queimaduras deste paciente?
Espessura parcial
3 °. 1 °.
Espessura total
2°.
Que outros fatores são importantes na avaliação do doente com queimadura?
Como tratar este paciente?
Quando se deve tratar a dor?
Tratamento
• A primeira prioridade é parar o processo de queimadura
• Vias aéreas
-Intervenções conforme a necessidadeVentilação
-O2 para manter SaO2 95%
-Se necessário, ventilação assistida
Reanimação
Fórmula de Parkland4 mL x %SCQ x peso (kg) (24 horas)
Calcule a reposição para este doente, pela fórmula de Parkland (peso = 70 kg)
Como deve ser administrada?
Tratamento da Queimadura
• Superficial (primeiro grau)-Geralmente não é necessário tratamento no local
• Espessura parcial/total (segundo/terceiro graus)-De preferência curativos secos e limpos-Não colocar cremes nem pomadas-Não tentar rebentar as bolhas-Não retirar a roupa que estiver aderida à pele
Tratamento da Dor
• Se necessário, administre analgésicos-Doses intermitentes IV de narcóticos
• Curativos úmidos-APENAS para queimaduras < 10% SCT-Se > 10%, curativos úmidos podem causar hipotermia
CASO 2 Você é chamado para um incêndio/explosão em um
edifício. Ao chegar, encontra um homem de 40 anos que acabou de ser retirado do edifício e parece estar inconsciente.
Quais são as prioridades iniciais?
Exame PrimárioA – Estridor; mucosa oral avermelhadaB – Ventilação rápida; murmúrio vesicular simétrico;
roncos esparsos em ambos os pulmõesC – Sem sangramento externo; pulso fraco e rápidoD – Escore de 3 na GCSE – Queimadura de espessura parcial na metade superior
do tórax (9% SCT)
Quais são as suas preocupações imediatas?Por que é que o paciente apresenta sinais
e sintomas de choque?
Possíveis Lesões
• Queimaduras de vias aéreas e de pulmão, secundárias a inalação ou a gases superaquecidos
• Lesões associadas• Intoxicação por monóxido de carbono (CO)• Queimaduras
Como tratar este doente?
CASO 3Você é chamado paraatender um homem de 34anos, que escorregou nalama e caiu no esgoto.Você está no local quando,10 minutos após, a equipede resgate traz para asuperfície um corpoinanimado.
EXAME PRIMÁRIO
– Água na orofaringe
– Apnéico
– Sem hemorragia ativa; pulso carotídeo lento e fraco – Inconsciente; escore de 3 na GCS
– Roupas molhadas
O que fazer com este doente?
A
B
C
D
E
A
• ATENÇÃO Evitar manipular bruscamente
Aquecimento externo versus reaquecimento central
O paciente NÃO está morto enquanto não estiver QUENTE e morto
RESUMO
O atendimento adequado do doente com trauma térmico deve incluir
– Observar a segurança– Tratar as condições com risco de vida– Proteger os tecidos lesados– Restaurar a temperatura corporal normal
BALNEOTERAPIA
• Consiste em um curativo com lavagem da ferida, para a limpeza e remoção de curativos em um ambiente próprio, com o paciente sob o efeito de sedação venosa ou anestesia, onde se usa banheiras ou chuveiros. A temperatura da água deve ser mantida em 37,8ºC e não deve ultrapassar os 30 minutos para evitar o calafrio do paciente e o estresse metabólico (SMELTZER et al, 2006).