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IMPORTNCIA DA REABILITAO RESPIRATRIA NA

DPOC

Ana Raquel Lopes Machado

Orientador: Dr. Pedro Braga Correia de S Leuschner

Porto, 2015

1

IMPORTNCIA DA REABILITAO RESPIRATRIA NA

DPOC

Ana Raquel Lopes Machado1

Orientador: Pedro Braga Correia de S Leuschner2

1Estudante do 6ano do Mestrado Integrado em Medicina (n de aluno: 200800127)

Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar- Universidade do Porto

Rua de Jorge Viterbo Ferreira n. 228, 4050-313 Porto, Portugal

Correio eletrnico: machado.raquel.ana@gmail.com

2 Mdico Especialista de Medicina Interna do Centro Hospitalar do Porto

Professor Associado do Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar da Universidade do Porto

Hospital de Santo Antnio Centro Hospitalar do Porto

Largo do Prof. Abel Salazar, 4099001 Porto, Portugal

Dissertao de candidatura ao grau de Mestre

em Medicina, submetida ao Instituto Cincias

Biomdicas Abel Salazar, Universidade do Porto

mailto:machado.raquel.ana@gmail.com

2

AGRADECIMENTOS

Ao Dr. Pedro Leushner, pela orientao desta tese, disponibilidade e persistncia nos constantes

avanos e recuos.

minha irm, Liliana, por estar sempre presente, ainda que no meio da azafama do seu dia-a-dia.

Aos meus pais e ao Joo pela pacincia e o apoio.

3

NDICE

RESUMO ............................................................................................................................................. 4

ABSTRACT .......................................................................................................................................... 5

LISTA DE ABREVIATURAS ................................................................................................................... 6

1. INTRODUO ................................................................................................................................. 7

2.DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA ............................................................................... 9

2.1 Definio .................................................................................................................................. 9

2.2 Patognese, fisiopatologia e clnica ........................................................................................ 9

2.3 Diagnstico e Classificao .................................................................................................... 11

3. REABILITAO RESPIRATRIA .................................................................................................... 13

3.1 Definio e objetivos ............................................................................................................. 13

3.2 Benefcios da RR .................................................................................................................... 13

3.3 Caraterizao do programa de RR ........................................................................................ 15

4. CONCLUSO ................................................................................................................................. 21

5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................................... 22

4

RESUMO

A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) um dos problemas de sade pblica de maior

magnitude, responsvel por incapacidade profissional e social, com um impacto negativo na qualidade

de vida dos doentes e seus familiares. Desta forma, imperiosa uma interveno precoce nestes

doentes, com vista ao melhor controlo da DPOC, com diminuio da sua progresso, reduo das

exacerbaes e necessidade de internamentos hospitalares.

A reabilitao respiratria (RR) uma das intervenes-padro no tratamento da DPOC, dirigida a um

conjunto de problemas inerentes ao estado de sade fsico e psicolgico do doente que a teraputica

farmacolgica , por si s, incapaz de abordar adequadamente. Porm, apenas 0,1% dos doentes com

DPOC que beneficiariam de RR tm acesso aos programas em Portugal.

O presente artigo rene informao de guidelines/ diretrizes e revistas cientficas indexadas, mais

recentes, que reconhecem a importncia da RR no tratamento da DPOC e evidenciam as principais

estratgias de RR e seus benefcios nestes doentes.

A RR apresenta benefcios comprovados e reconhecidos pela comunidade mdica, como a reduo dos

sintomas respiratrios, o aumento da capacidade ao esforo, a diminuio do nmero de

internamentos e de exacerbaes e uma melhoria dos sintomas psicossociais e da qualidade de vida

do doente com DPOC.

Palavras-chave

Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC); reabilitao respiratria; reabilitao pulmonar.

5

ABSTRACT

Chronic obstructive pulmonar disease (COPD) is one of the biggest problems, concerning public health,

responsible for a huge proportion of professional and social incapacity, with a negative impact on the

well-being of patients and their family. So, its imperious that this patients have an early intervention,

concerning a better control of COPD, reducing its progression, exacerbations and need of hospital

admission.

Respiratory rehabilitation (RR) is a gold standard treatment intervention for COPD, approaching a

group of conditions that affect this patients, physical and psychologically, that pharmacological

treatment only cant solve. Although, in Portugal, only 0.1% of COPD patients that would benefit from

the pulmonary rehabilitation, had access to it.

This article reviews the most recent guidelines/directories and scientific magazines, that have

recognized the importance, the strategies and benefits of RR concerning COPD treatment.

RR has proven benefits, recognized by the medical community, such as reducing respiratory symptoms,

increasing tolerance to exercise, reducing hospital admissions and improving psychological and social

symptoms, as well as the general well-being of COPD patients.

Keywords

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD); respiratory rehabilitation; pulmonary rehabilitation.

6

LISTA DE ABREVIATURAS

ATS - American Thoracic Society

CPT capacidade pulmonar total

CAT - Chronic obstructive pulmonary Assessment Test

CRQ - Chronic Respiratory Questionnaire

DALYs anos de incapacidade

DGS - Direo Geral de Sude

DPOC doena pulmonar obstrutiva crnica

DRC doenas respiratrias crnicas

ERS - European Respiratory Society

FEV1 volume expiratrio forado no 1 segundo

FEV1/FVC - ndice de Tiffeneau

GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

HTP hipertenso pulmonar

LCADL - London Chest Activity of Daily Living

PaCO2 - presso arterial de dixido de carbono

RR reabilitao respiratria

SGRQ - Saint Georges Respiratory Questionnaire

VR volume residual

V/Q ventilao-perfuso

7

1. INTRODUO

As doenas crnicas assumem cada vez mais um desafio de sade pblica no panorama da sade global

e so reconhecidas como a grande epidemia do sculo XXI, com um importante impacto econmico

e social (1). O envelhecimento da populao mundial, especialmente nos pases desenvolvidos,

contribui decisivamente para o aumento da sua prevalncia (2). A Europa um bom exemplo do

declnio das taxas de fertilidade e incremento da populao com doenas crnicas (3).

No que diz respeito morbimortalidade, as doenas crnicas so a principal causa de morte prematura

de adultos, mundialmente. No entanto, de um modo geral tm sido negligenciadas, em termos de

polticas internacionais de sade e desenvolvimento (3).

Entre as doenas crnicas com maior impacto esto as doenas respiratrias, e em particular a DPOC.

A prevalncia reportada da DPOC varia amplamente entre os pases e as populaes, de 0,2% a 37%,

sendo influenciada pelo diagnstico e pelos mtodos de classificao. Porm, transversal a sua maior

prevalncia e incidncia nos homens com mais de 75 anos (4).

Estima-se que, em 2012, mais de 3 milhes de pessoas no mundo morreram em consequncia da

DPOC, o que corresponde a cerca de 6% da mortalidade total a nvel mundial (5). Prev-se que a doena

seja a terceira principal causa de morte no mundo em 2020 (4, 6).

Na Unio Europeia, os gastos diretos com as doenas respiratrias esto estimados em cerca de 6% do

oramento total de sade, com a DPOC a representar 56% (38,6 bilies de euros) dessa despesa (7).

Para alm disso, a DPOC tem um acentuado impacto negativo na qualidade de vida dos doentes: o

Banco Mundial estima que esta responsvel por mais de 29 milhes de anos de incapacidade (DALYs)

e 1 milho de anos perdidos em todo o mundo. Prev-se que ser a stima causa mundial de DALYs

em 2013(8).

Em Portugal, as doenas respiratrias so uma das principais causas de morbilidade e mortalidade. As

doenas respiratrias cnicas (DRC) tm uma prevalncia estimada de cerca de 40%, com tendncia a

aumentar. O atual cenrio de crise econmica mundial tambm promotor de um aumento das DRC

uma vez que, em quase todos os pases, as pessoas com menos recursos financeiros so as que correm

maior risco de desenvolver DRC. Alm disso, so tambm o

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