impacto da cessação tabágica na qualidade de vida de ex-fumantes do pct- hm penha uchoa

Impacto da Cessação Impacto da Cessação Tabágica na Qualidade de Tabágica na Qualidade de

Vida de Ex-Fumantes do PCT-Vida de Ex-Fumantes do PCT-HMHM

Penha UchoaPenha Uchoa

IntroduçãoIntrodução

Tabagismo:além de principal causa Tabagismo:além de principal causa de morte prevenível em fumantes, de morte prevenível em fumantes, causa incapacidade e morbidade, com causa incapacidade e morbidade, com conseqüente alteração da Qualidade conseqüente alteração da Qualidade de Vida (QV) dos mesmos.de Vida (QV) dos mesmos.

Recentemente: aumento do interesse Recentemente: aumento do interesse em avaliar impacto das doenças na em avaliar impacto das doenças na QV dos seus portadores.QV dos seus portadores.

ObjetivoObjetivo GeralGeral

• Avaliar o impacto da cessação tabágica Avaliar o impacto da cessação tabágica na QV de ex-fumantes do PCT-HMna QV de ex-fumantes do PCT-HM

EspecíficoEspecífico• Avaliar associação entre sexo, idade, Avaliar associação entre sexo, idade,

carga tabágica, TF e co-morbidadecarga tabágica, TF e co-morbidade• Avaliar correlação linear entre idade, Avaliar correlação linear entre idade,

carga tabágica e TF com parâmetros da carga tabágica e TF com parâmetros da QVQV

• Avaliar QV em grupos com e sem co-Avaliar QV em grupos com e sem co-morbidade morbidade

Casuística e MétodosCasuística e Métodos Pacientes: Fumantes que procuraram Pacientes: Fumantes que procuraram

atendimento para cessação tabágica no atendimento para cessação tabágica no ACT-HMACT-HM

Critérios de Inclusão:Critérios de Inclusão:• Desejo próprio de parar de fumar e participar na Desejo próprio de parar de fumar e participar na

pesquisa pesquisa • Preparado para açãoPreparado para ação

Critério de Exclusão:Critério de Exclusão:• Recusa em participar na pesquisaRecusa em participar na pesquisa• Abandono Abandono • Insucesso terapêuticoInsucesso terapêutico

MétodoMétodo

Tipo de estudo: intervencionistaTipo de estudo: intervencionista Desfecho: QV seis meses após parar Desfecho: QV seis meses após parar

de fumarde fumar Período:agosto de 2006 a março de Período:agosto de 2006 a março de

20072007

MétodoMétodo Entrevista inicial: Entrevista inicial:

- Identificar dados sócio-demográficos;- Identificar dados sócio-demográficos;- Avaliar presença de co-morbidades;Avaliar presença de co-morbidades;- Grau de dependência nicotínica (TF);Grau de dependência nicotínica (TF);- Perfil tabágico;Perfil tabágico;- Motivação e preparação para a tarefa de parar Motivação e preparação para a tarefa de parar

de fumarde fumar- The Medical Outcomes Short-Form SurveyThe Medical Outcomes Short-Form Survey (SF- (SF-

36)36) Solicitar RXT e Espirometria.Solicitar RXT e Espirometria.

MétodoMétodo Tratamento:Tratamento:

• Sessão de ACC com 10-15 clientes e 2 Sessão de ACC com 10-15 clientes e 2 facilitadoresfacilitadores

• Dinâmica de grupo: auto-conhecimento Dinâmica de grupo: auto-conhecimento da dependência e adoção de mudanças da dependência e adoção de mudanças comportamentaiscomportamentais

• Medicação:Medicação: Bupropiona:150-300mgBupropiona:150-300mg TRN: adesivo: 21mg/14mg/7mgTRN: adesivo: 21mg/14mg/7mg

Método: Definição do ResultadoMétodo: Definição do Resultado Sucesso: parar de fumar por período de Sucesso: parar de fumar por período de

pelo menos seis mesespelo menos seis meses

Insucesso: não parar de fumar, abandono Insucesso: não parar de fumar, abandono e recaídae recaída• Recaída: voltar a fumar em qualquer Recaída: voltar a fumar em qualquer

período do tratamentoperíodo do tratamento

Aplicação do SF-36 seis meses após Aplicação do SF-36 seis meses após abstinência tabágicaabstinência tabágica

SF-36SF-36 36ítens, 8domínios ( pontuação de 0 a 100) e 36ítens, 8domínios ( pontuação de 0 a 100) e

2componentes:2componentes:• Capacidade funcionalCapacidade funcional• Aspectos físicosAspectos físicos• DorDor• VitalidadeVitalidade• Estado geral da saúdeEstado geral da saúde• Aspecto socialAspecto social• Aspecto emocionalAspecto emocional• Saúde mentalSaúde mental

Componente físico sumarizado (CFS)Componente físico sumarizado (CFS) Componente mental sumarizado (CMS)Componente mental sumarizado (CMS)

Análise EstatísticaAnálise Estatística Normalidade das variáveis quantitativas: Shapiro-Normalidade das variáveis quantitativas: Shapiro-

WilkWilk Correlação linear: coeficiente de SpearmanCorrelação linear: coeficiente de Spearman Análise de variância: ANOVA e ANCOVAAnálise de variância: ANOVA e ANCOVA Igualdade da variância: LevineIgualdade da variância: Levine Comparação de médias entre 2 grupos:Comparação de médias entre 2 grupos:

• Variáveis com distribuição normal: Variáveis com distribuição normal: t de Studentt de Student• VariáveisVariáveis com distribuição anormal: com distribuição anormal: Mann-Mann-

WhitneyWhitney Testes bicaudais com probabilidade alfa de 5%Testes bicaudais com probabilidade alfa de 5% Programa:spss 13.0 Programa:spss 13.0 WindowsWindows

ResultadosResultados 46 pacientes participaram da 46 pacientes participaram da

avaliação inicial e finalavaliação inicial e final 56,5% eram do sexo masculino e 56,5% eram do sexo masculino e

casadoscasados 17,4% eram aposentados e 19,6% 17,4% eram aposentados e 19,6%

domésticasdomésticas 41% possuía até primeiro grau 41% possuía até primeiro grau

completocompleto 60,9%:TF de grau moderado60,9%:TF de grau moderado 67,4% possuía co-morbidade67,4% possuía co-morbidade

Variáveis QuantitativasVariáveis QuantitativasVariáveis. Avaliação n media dp minimo máximo Idade (anos) Inicial 46 51,3043 11,5313 27,0 75,0 Anos/ma Inicial 46 42,4043 28,1858 13,0 155,0 teste de Fagerstron Inicial 46 6,1087 1,7667 2,0 10,0 Capacidade Física Inicial 46 59,1304 28,4664 0,0 100,0 Final 46 82,8261 23,8200 20,0 100,0 Aspectos Físicos Inicial 46 73,3696 43,2699 0,0 100,0 Final 46 85,8696 31,9079 0,0 100,0 Dor Inicial 46 64,5217 29,0109 0,0 100,0 Final 46 77,1304 29,0774 12,0 100,0 Estado Geral da Saúde Inicial 46 44,0109 25,4778 0,0 87,0 Final 46 71,9348 23,8909 5,0 100,0 Vitalidade Inicial 46 48,1522 27,9356 0,0 100,0 Final 46 73,5870 28,2383 10,0 100,0 Aspecto Social Inicial 46 80,5435 29,4812 5,0 100,0 Final 46 91,0326 24,3902 0,0 100,0 Aspecto Emocional Inicial 46 63,7630 45,4500 0,0 100,0 Final 46 81,8826 38,3019 0,0 100,0 Saúde mental Inicial 46 58,6087 26,4150 4,0 100,0 Final 46 76,6087 21,8759 12,0 100,0 Coeficiente Físico Sumarizado Inicial 46 42,6872 9,8640 20,5 60,2 Final 46 50,2567 10,0530 28,2 70,2 Coeficiente Mental Sumarizado Inicial 46 45,0317 14,2665 8,6 67,9 Final 46 52,7970 12,4978 14,0 70,7

Comparação dos períodos de avaliação em Comparação dos períodos de avaliação em função dos parâmetros da QVfunção dos parâmetros da QV

Variáveis da QV Avaliação Media ep mediana p

Capacidade Física Inicial 59,1304 4,1971 60,0 < 0,0001

Final 82,8261 3,5121 95,0

Aspectos Físicos Inicial 73,3696 6,3798 100,0 0,0171

Final 85,8696 4,7046 100,0

Dor Inicial 64,5217 4,2774 62,0 0,0162

Final 77,1304 4,2872 100,0

Estado Geral de Saúde Inicial 44,0109 3,7565 41,0 < 0,0001

Final 71,9348 3,5225 77,0

Vitalidade Inicial 48,1522 4,1189 50,0 < 0,0001

Final 73,5870 4,1635 90,0

Aspecto Social Inicial 80,5435 4,3468 100,0 0,0357

Final 91,0326 3,5961 100,0 Aspecto Emocional Inicial 63,7630 6,7012 100,0 0,0719 Final 81,8826 5,6473 100,0

Saúde mental Inicial 58,6087 3,8947 68,0 < 0,0001

Final 76,6087 3,2254 82,0

Componente Físico Sumarizado Inicial 42,6872 1,4544 43,1 0,0001 Final 50,2567 1,4822 53,1

Componente Mental Sumarizado Inicial 45,0317 2,1035 49,1 0,0003

Final 52,7970 1,8427 57,7

Comparação do Sexo em função Comparação do Sexo em função da idade, carga tabágica e TFda idade, carga tabágica e TF

Variáveis Sexo n média ep mediana p

Feminino 20 51,6000 1,8316 51,5 0,8808

Masculino 26 51,0769 2,6907 52,5

Feminino 20 37,5750 4,5293 31,0 0,6336

Masculino 26 46,1192 6,4604 32,5

Feminino 20 6,1000 0,3832 6,0 0,9770

Masculino 26 6,1154 0,3609 6,0

Idade (anos)

Anos/ma

Teste de Fagerstron

Correlação linear entre Idade, Correlação linear entre Idade, Tempo de tabagismo, TF com QVTempo de tabagismo, TF com QV

Parâmetros da QVr_Speraman p r_Speraman p r_Speraman p

Estação Geral de Saúde46 0,2747 0,0646 0,1335 0,3766 -0,3512 0,0167

Aspecto Social 46 0,0750 0,6206 -0,0486 0,7484 -0,3996 0,0059Componente Físico Sumarizado 46 -0,0300 0,8432 -0,0287 0,8499 -0,2758 0,0636

Capacidade Física 46 -0,3870 0,0079 -0,1488 0,3237 0,0056 0,9703Aspecto Emocional 46 0,3240 0,0280 0,0632 0,6763 -0,1213 0,4219Componente Físico Sumarizado 46 -0,2516 0,0917 0,0619 0,683 0,1493 0,322Componente Mental Sumarizado 46 0,4535 0,0016 0,1866 0,2143 -0,157 0,2975

teste de Fagerstron

Avaliação Final

Avaliação Inicial

N Idade (anos) Anos/m

Capacidade Física em função das Capacidade Física em função das avaliações e sexo, ajustada pela idade e TFavaliações e sexo, ajustada pela idade e TF

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1ª Avaliação (p=0,047) Ultima (p=0,343)

med

ia ±

ep

(Exi

gênc

ia F

ísic

a )

Feminino Masculino

p < 0,001p < 0,001

Análise do CFS: comparação de sexo e Análise do CFS: comparação de sexo e avaliaçõesavaliações

Média ep pAvaliação

Feminino 40,8155 2,1988 0,264Masculino 44,1269 1,9285Feminino 49,1890 2,2632 0,534Masculino 51,0781 1,985

Sexo

1.º Avaliação

Última

Média ep pSexo

1.º Avaliação 40,8155 2,1988Última 49,1890 2,26321.º Avaliação 44,1269 1,9285Última 51,0781 1,985

Avaliação

Feminino 0,001

Masculino 0,002

Análise do CFS: comparação de sexo e Análise do CFS: comparação de sexo e avaliações, ajustados pela idade e TFavaliações, ajustados pela idade e TF

Média ep pSexo


Feminino 0,001

Masculino 0,002

Avaliação

Componente de Saúde Mental SumarizadoComponente de Saúde Mental Sumarizado

Média ep pSexo


Avaliação

Feminino

Masculino

0,006

0,024

Média ep pSexo


Avaliação

Feminino 0,006

Masculino 0,024

Média ep pAvaliação

Feminino 37,5585 2,857Masculino 50,784 2,5057Feminino 46,7965 2,5057Masculino 57,4127 2,2428

Sexo

1.º Avaliação 0,001

Última 0,003

Associação entre Sexo e Co-Associação entre Sexo e Co-morbidademorbidade

ComorbidadeN_casos % N_casos %

Não 6 30,0% 9 34,6%

Sim 14 70,0% 17 65,4%

Total 20 100,0% 26 100,0%

Teste exato de Fisher; p=1,000

SexoFeminino Masculino

Avaliação e Sexo em Função da Avaliação e Sexo em Função da Co-morbidadeCo-morbidade

Sexo Media ep pComorbidade

Não 1.º Avaliação 74,0000 6,9133 0,01Última 92,3333 5,9697

Sim 1.º Avaliação 51,9355 4,8090 <0,001Última 78,2258 4,1526

Avaliação

Sexo Media ep pComorbidade

Não 1.º Avaliação 72,9772 6,7517 0,010Última 91,3105 5,6431

Sim 1.º Avaliação 52,4304 4,6925 <0,001Última 78,7207 3,9206

Avaliação

ConclusãoConclusão Houve diferença significativa da QV Houve diferença significativa da QV

entre a avaliação inicial e final.entre a avaliação inicial e final. Observou-se melhora da QV nos que Observou-se melhora da QV nos que

realizaram o tratamento e pararam realizaram o tratamento e pararam de fumar há 6 meses, avaliação final.de fumar há 6 meses, avaliação final.

Sexo, idade, TF não influíram no Sexo, idade, TF não influíram no resultado final da QV.resultado final da QV.

Não houve associação significativa Não houve associação significativa entre sexo e co-morbidadeentre sexo e co-morbidade

impacto da cessação tabágica na qualidade de vida de ex-fumantes do pct- hm penha uchoa

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