IMAGENS APLICADAS A EMERGÊNCIAS

UESC - Universidade Estadual de Santa Cruz

Dra. Mª Helena F. Andrade

Imagens aplicadas a emergências

• O estudo por imagem desempenha um papel fundamental na avaliação de pacientes agudamente enfermos, em que o diagnóstico precoce com triagem rápida para tratamento clínico ou cirúrgico, é fundamental em termos de prestação de assistência de saúde custo efetiva.

• Os avanços tecnológicos determinaram alterações radicais nos estudos por imagens proporcionando mais opções na avaliação de pacientes com doenças agudas.

• Portanto é fundamental fazer a escolha

correta na modalidade da abordagem destes pacientes.

• Principais causas de emergências em que o estudo por imagens é fundamental:

– Trauma osteo-muscular– Traumatismo crânio-cefálico.– Acidente vascular cerebral.– Mielopatia aguda.– Trauma torácico.– Disseção da aorta. – Embolia pulmonar.– Trauma abdominal fechado.

– Colecistite aguda.– Apendicite.– Diverticulite aguda.– Pancreatite aguda.– Obstrução do intestino delgado.– Gravidez ectópica.– Torção anexial.– Torção Testicular.

T.C.E Traumatismo crânio-encefálico

• Tomografia computadorizada é o exame de escolha nos traumas agudos pela sua capacidade de demonstrar de forma rápida, operações cirurgicamente corrigidas.

• R.M.Né o exame de escolha no estágio subagudo e crônico dos traumas

• Principais alterações do T.C.E

Fraturas Hematoma intracranianoHematoma extra-axial ( epidural e subdural)Hemorragia subaracnóide

ContusãoLesão axional difusaTumefação e edema cerebral

Acidente Vascular Cerebral (A.V.C.)

• Pode ser:

– Isquêmico– Hemorrágico

• Principais objetivos do estudo por imagem:

– Diferenciar se o AVC é isquêmico ou hemorrágico.– Afastar outros diagnósticos.

• Estudo por imagem

– R.M.N quando o paciente pode ser submetido a R.M.N este torna-se o exame de escolha.

– T.C. é o método primário de avaliação no A.V.C.

• A.V.C.I

• T.C– Pode ser detectado 6-8 hs após o ictus, como área

hipodensa, com perda da interface entre substância branca e cinza (decorrente de edema citotóxico).

– Sensibilidade de 60% Após 24 hs observa-se aumento da hipodensidade e

do efeito de massa.

• R.M.N– Devido a tumefação há aumento dos giros e

diminuição dos sulcos.– Sensibilidade de 80%– Devido ao edema citotóxico há alongamento

do tempo de relaxamento de T2.

• A.V.C.H– T.C Presença de área hiperdensa associada

ou não com edema vasogênico e efeito de massa.

Mielopatia Aguda

• Principais causas:

– Compressão causada por metástase medular.– Lesão traumática determinando compressão

medular.

• Estudo da imagem:

– R.M.N é o melhor método para o estudo da medula espinhal.

– T.C. é muito útil na avaliação de fraturas.

Trauma Torácico

perfurante• Pode ser contuso

• Exames por imagem:

– Rx simples do tórax - deve ser o 1º exame realizado.

– Tomografia computadorizada.

• Achados de imagem:– Suspeita de contusão aórtica

• RX simples:– Alargamento mediastino no nível do arco

aórtica.– Desvio de traquéia para a direita.– Alargamento da linha paravertebral.

• T.C.– Presença de hematoma mediastinal.– Permite visualização direta da localização da

ruptura da aorta.

Dissecção da aorta

• Stanfard classificou a dissecção em:– Tipo A - envolve a aorta ascendente.– Tipo B - a disseção inicia após a artéria

subclávia.

O melhor método é a T.C helicoidal com sensibilidade e especificidade em torno de 95%

• Achados de imagens:

– Alargamento mediastinal– Alargamento do botão aórtica– Identificação de dois canais luminais separados

por um flap de túnica interna.

Tromboembolia pulmonar

• Clínica - dispnéia súbita mais dor torácica.