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I M A G E M E M U R O L O G I A

T umor miofi broblástico infl amatório

(TMI) é um tumor benigno de origem

mesênquimal que pode ocorrer em

diferentes sítios anatômicos, mas é mais co-

mum em pulmão e fígado, sendo raro em vias

urinárias. O principal desafi o ao encontrar

esse tipo de tumor na bexiga é fazer o diag-

nóstico diferencial com tumores malignos.

Caso Clínico

Mulher, 45 anos, obesa, hipertensa, nega

tabagismo, etilista social e com infecções do

trato urinário recorrentes de longa data foi

submetida à histerectomia total e radiote-

rapia pós-cirúrgica, devido a um câncer de

endométrio. Antes da histerectomia, foi re-

alizada uma cistoscopia para verifi cação de

CÁSSIO ANTONIO BOTTENE SCHINEIDERProf.O Universidade de Ribeirão Preto e Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto | SP

LIGIA HENRIQUES CORONATTOUrologista - Hospital Meridional – Vitória | ES

Tumor Miofi broblásticoem Meato ureteral

possíveis lesões neoplásicas, porém a visua-

lização da bexiga foi normal. Em uma tomo-

grafi a controle pós histerectomia foi detec-

tada uma lesão vesical vegetante (Figuras

1 e 2). Realizada a cistoscopia com biopsia,

apesar da paciente encontrar-se assinto-

mática. O resultado do anatomopatológico

revelou tumor miofi broblástico sem indícios

de malignidade. Optou-se, então, pela con-

duta expectante. Após dois anos, a paciente

relatou o aparecimento de dor lombar direi-

ta. Feita nova tomografi a que revelou leve

hidronefrose e hidroureter direito. Decidiu-

-se realizar nova cistoscopia, a qual visuali-

zou crescimento da lesão em sentido ao me-

ato ureteral direito, obstruindo-o (Figura-3).

Por fi m, optou-se em executar a ressecção

transuretral da lesão (Figura-4) e a coloca-

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IMAGEM EM UROLOGIATUMOR MIOFIBROBLÁSTICO EM MEATO URETERALCÁSSIO ANTONIO BOTTENE SCHINEIDER LIGIA HENRIQUES CORONATTO

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ção de um cateter de Pig Tail (Figura-5). A lesão

removida (Figura-6) foi enviada para análise em la-

boratório anatomopatológico. Microscopia (Figuras

8 e 9) e técnicas de imuno-histoquímica (Figuras 9 e

10) foram realizadas. O resultado foi idêntico às ou-

tras biopsias realizadas, revelando tumor miofi bro-

blástico. Após a retirada da lesão, paciente evoluiu

bem, com melhora dos sintomas; e até o presente

momento não apresentou recidiva do tumor.

FIGURAS 1 e 2 Tomografi a do dia 13/01/2014. Controle de pós-operatório tardio de neoplasia de

endométrio solicitada pelo oncologista. Lesão descrita como uma formação ovalada vegetante na parede posterior

da bexiga à direita, medindo cerca de 1, 2cm no maior diâmetro. Corte coronal (1) e sagital (2).

FIGURA 3 Cistoscopia realizada em julho de 2014 visualizando a lesão vegetante que estava obstruindo o

óstio do ureter direito.

FIGURA 4 Ressecção da lesão vegetante que estava obstruindo o óstio do ureter direito por via endoscópica

em julho de 2014.

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DiscussãoO TMI é raro em vias urinárias, não sendo re-

lacionado com nenhum patógeno, mas mantém

relação com traumatismos, infecções recorrentes,

instrumentação ou cirurgia do trato gênito uriná-

rio prévia, uso de drogas, distúrbios metabólicos

e fatores irritativos ou cancerígenos. Esse tumor

é mais comum em mulheres, principalmente na

terceira década de vida. Geralmente se manifes-

ta com hematúria macroscópica, mas sintomas

como desconforto abdominal e do trato urinário

inferior também são encontrados 1, 2, 3, 4. O diagnós-

tico diferencial deve ser feito principalmente com

o leiomiossarcoma e o rabdomiossarcoma. Análi-

FIGURA 5 Colocação do cateter de Pig Tail após ressecção da lesão por via endoscópica em julho de 2014.

FIGURA 7 e 8 Lâminas realizadas no anatomopatológico, revelando ausência de revestimento

epitelial e córion com proliferação de células de padrão miofi broblástico sem atipias, com alguns

vasos de paredes espessas e com moderado infi ltrado infl amatório crônico intersticial.

FIGURA 6 Peça que foi enviada para análise anatomopatologica. Tamanho da lesão removida da

bexiga comparada com uma seringa de 20ml.

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FIGURA 9 e 10 Lâminas do anatomopatológico utilizando técnicas de imuno-histoquímica realizadaspara excluir possíveis malignidades. Imuno-histoquímica marcando células fusiformes.

se anatomopatológica com microscopia óptica e

a imuno-histoquímica deve ser sempre realizada,

pois apenas elas descartarão possibilidade da ma-

lignidade da lesão 5.

O tratamento realizado é a excisão cirúrgica

completa da lesão feita por via endoscópica ou por

cirurgia aberta (cistectomia parcial). O prognósti-

co é ótimo. O índice de recidiva é raro, não haven-

do metástases á longo prazo. No entanto, por ser

um tipo tumoral pouco conhecido, especialistas

relatam que é de extrema importância manter o

paciente em acompanhamento rigoroso 1, 2, 4.

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REFERÊNCIAS