NERVIO OCULOMOTOR COMN (III Par craneal) Tipo de fibras: ESG, inerva a los msculos extraoculares del ojo (msculos estriados). EVG, inerva al msculo constrictor de la pupila y al musculo ciliar para el reflejo de convergencia y visin cercana. Agujero de salida: Fisura orbitaria superior (FOS) El III par tiene sus ncleos a nivel del mesencfalo (origen real): ESG Ncleo principal del III craneal. EVG Ncleo accesorio o Edinger Westphal. Origen aparente: Cara anterior del Mesencfalo. En la parte clnica de este nervio se hace exploracin de la motilidad voluntaria del ojo y tambin exploracin de los reflejos pupilares. Dorsalmente al ncleo principal del III par se encuentra el ncleo accesorio o de Edinger- Westphal. Las fibras del ncleo accesorio son neuronas parasimpticas y dan origen a neuronas pres ganglionares parasimpticas que acompaan al III par. El III par se relaciona con el tentorio o tienda del cerebelo y se dirige a los lados de la silla turca donde se encuentra el seno cavernoso y se introduce a la fosa orbitaria a travs de la fisura orbitaria superior. Las fibras EVG inervan al recto superior, recto inferior, recto medial, oblicuo inferior y msculo elevador del parpado superior. Anomalas: - Ptosis palpebral (cada del parpado) - Ojo desviado hacia afuera y abajo. Las fibras EVG (parasimpticas ganglionares) hacen sinapsis en un pequeo ganglio ciliar (dentro de la rbita, arriba del nervio ptico) y de l salen fibras postganglionares parasimpticas que inervan al msculo constrictor de la pupila y al msculo ciliar para provocar disminucin del cristalino (para la visin cercana) y se produce a miosis. Ncleo principal del III ESG: Inervacin del recto superior, recto medio, recto inferior, oblicuo inferior (o menor) y elevador del prpado superior. Ncleo accesorio del III par EVG: Inervacin parasimptica al msculo constrictor de la pupila y al msculo ciliar para provocar la miosis. NERVIO TROCLEAR O PATTICO (IV Par craneal) Tipo de fibras: ESG (Eferente somtica general, general porque inerva a msculo estriado). Agujero de salida: Fisura orbitaria superior. Funcin: Le da inervacin al msculo oblicuo superior. Origen real: Ncleo del IV par, en el mesencfalo a nivel de los colculos superiores. Origen aparente: nico par craneal que emerge de la cara posterior del tronco enceflico, sus fibras se decusan y salen por debajo del colculo inferior.

Este nervio se dirige hacia adelante y pasa por debajo del borde libre del tentorio y se dirige por las paredes laterales del seno cavernoso para llegar a la rbita y de ah inerva al msculo oblicuo superior (u oblicuo mayor). Este msculo cuando el ojo esta en aduccin dirige al ojo hacia abajo. Este msculo provoca intorsin del eje del ojo (cuando el ojo rota hacia adentro en sentido anteroposterior), lo que provoca que el ojo este vertical. Difusin del IV par: Extorsin en sentido anteroposterior y el paciente hace inclinacin de la cabeza para alinear los ejes visuales (la inclinacin se va hacia el lado bueno para alinear ejes visuales)NERVIO ABDUCENS U OCULOMOTOR EXTERNO (VI Par craneal) Nervio abductor. Tipo de fibras: ESG. Agujero de salida: Fisura orbitaria superior. Funcin: Dar inervacin al msculo recto lateral del ojo. Origen real: A nivel de la protuberancia o puente en el ncleo del VI par. Origen aparente: Las fibras que dan origen al VI par craneal tienen su origen aparente en la cara anterior del tronco enceflico, en el surco bulbopontino (a nivel de puente la rodilla del nervio facial rodea al VI par). El nervio abducens se dirige para arriba, adelante, y ligeramente hacia lateral y se relaciona con el vrtice del peasco del hueso temporal y pasa lateral al dorso de la silla turca y se introduce dentro del seno cavernoso*. Despus pasa por la fisura orbitaria superior y luego le da inervacin al msculo recto lateral del ojo. Parlisis del VI par craneal: Incapacidad de hacer abduccin del ojo ya que no se contrae el msculo recto lateral del ojo. *Por la pared lateral del seno cavernoso pasan el III, IV, VI pares craneales, estos pasan dentro del seno cavernoso. Examen de la Oculomotilidad (III, IV, y VI Nervios Craneanos): El III nervio craneano inerva la musculatura ocular intrnseca (esfnter pupilar y msculos ciliares) y los msculos oculares extrnsecos, con la excepcin del msculo oblicuo superior, inervado por el IV nervio craneano (Troclear) y del msculo recto externo, inervado por el VI nervio craneano (Abducente). El III nervio inerva adems el elevador del prpado. Para examinar la motilidad ocular, primero se observa la posicin de los ejes visuales en la mirada al frente y luego le pedimos al paciente que movilice los globos oculares en distintas direcciones, de esta forma observaremos el paralelismo que debe existir entre ambos ojos. Si no sucede as, hablamos de estrabismo. Adems el paciente puede referir visin doble o diplopa. Si observamos estrabismo y el paciente no refiere diplopia, se trata probablemente, de un estrabismo congnito (habitualmente por defecto muscular extrnseco). La diplopia debe desaparecer al tapar un ojo con la excepcin de la subluxacin del cristalino. La parlisis del III nervio produce una desviacin del globo ocular hacia lateral (estrabismo divergente o exotropia), paresia de mirada hacia arriba, abajo y medial, junto a midriasis (dilatacin pupilar) y ptosis (cada del prpado que incluso puede ocluir completamente el globo ocular). El IV nervio craneano inerva el msculo oblicuo superior, cuya funcin es la mirada hacia medial y abajo (se mira la nariz). En el caso de compromiso de este nervio, es tpica la queja del paciente para bajar escaleras, adems, para evitar la diplopia, inclinar la cabeza hacia el hombro contralateral. Si deseamos evaluar el IV nervio en presencia de lesin concomitante del III nervio, se le solicita al paciente mirarse la nariz con lo que se produce una intorcin del globo ocular (giro en sentido contrario a las manecillas del reloj). El VI nervio craneano inerva el msculo recto lateral y su parlisis provoca desviacin del globo ocular hacia medial (estrabismo convergente o endotropia). Por ltimo, en los casos en que el estrabismo no es evidente pero el paciente refiera diplopa podemos recurrir a la diploscopa colocando un filtro rojo convencionalmente frente al ojo derecho, hacemos excursionar los globos oculares y la direccin de mayor separacin de las imgenes indica el msculo partico. Hemos revisado las parlisis nucleares e infranucleares (desde los ncleos del tronco enceflico hacia distal). Veremos ahora las parlisis supranucleares o parlisis de mirada conjugada. Existen centros corticales de la mirada conjugada frontales que envan fibras descendentes al tronco encfalico (se decusan a nivel de puente) y que permiten la alineacin permanente de ambos globos oculares. La conexin entre el centro de la mirada pontina y los ncleos oculomotores del tronco la realiza el fascculo longitudinal medio. Lesiones frontales o de cpsula interna producen desviacin de la mirada conjugada hacia el lado de la lesin (contraria a la hemiplejia) y las lesiones de tronco producen desviacin de la mirada hacia el lado contrario (mira la hemiplejia). Reflejo fotomotor o pupilar: La aferencia de este reflejo viaja por el nervio ptico y la eferencia por el III nervio craneano u oculomotor, a travs de las fibras parasimpticas que producen contraccin pupilar. Normalmente ambas pupilas son del mismo tamao lo que se denomina isocoria; cuando difieren de tamao se denomina anisocoria. Un tamao menor a 3 mm se considera miosis y el tamao mayor a 6 mm se considera midriasis. Al iluminar una pupila se produce una contraccin (reflejo pupilar directo) pero tambin se contrae la pupila contralateral (reflejo pupilar consensual). Al examinar el reflejo pupilar de ambos ojos en forma sucesiva podremos discernir si el defecto se encuentra en la aferencia o eferencia de un ojo o del otro (por ej. si al iluminar el ojo derecho se produce contraccin slo de la pupila izquierda, podemos concluir que la aferencia del ojo derecho est preservada, la eferencia del ojo izquierdo tambin lo est y la va eferente del ojo derecho es la alterada). Una pupila midritica y que no se contrae ante el estmulo luminoso, indica lesin del III nervio craneano, probablemente compresiva ya que las fibras parasimpticas se localizan en la porcin ms perifrica de este nervio. Reflejo de Acomodacin-convergencia: Se le pide al paciente mirar el techo y luego mirarse la nariz (convergencia) y se observa el grado de contraccin pupilar. Sndrome de Claude- Bernard- Horner: Se produce por lesin de la va simptica, en cualquier sitio de su trayecto, desde hipotlamo hasta el ganglio ciliar. Al examen observamos miosis (falta de dilatacin pupilar que depende la inervacin simptica), discreta ptosis (prdida de la inervacin simptica del msculo de Mller) y anhidrosis de la hemicara. El enoftalmo habitualmente no es detectable en clnica.

III, IV, VI Pares craneales (Argente - Alvarez)Estos pares craneales se evalan en conjunto ya que sus funciones se complementan. III par (Nervio oculomotor comn) El complejo nuclear del III par se encuentra ubicado en el pednculo cerebral y se extiende hasta el lmite superior del mesencfalo. Este complejo nuclear consta de ncleos somticos laterales pares; ncleos viscerales medio y dorsal; y un grupo celular medio dorsal llamado ncleo central caudal. Las fibras de estos ncleos inervan todos los msculos extraoculares (con excepcin del recto externo y oblicuo mayor o superior), elevador del prpado superior, y proporciona fibras preganglionares parasimpticas al ganglio ciliar. Los ncleos somticos laterales estn formados por neuronas motoras que inervan a los msculos extraoculares. El ncleo central caudal es un cmulo neuronal que se encuentra en la lnea media y entrega fibras que van a inervar al msculo del prpado superior. Los ncleos viscerales estn formados por 2 grupos diferentes que en su trayecto dorsolateral se fusionan conformando el ncleo de Edingher Westphal. Tanto el ncleo mediano anterior como las columnas viscerales dorsales dan origen a las fibras parasimpticas preganglionares directas, las cuales llegan al ganglio ciliar donde establecen sinapsis con las fibras postganglionares originando los nervios ciliares cortos. Las fibras que inervan al cuerpo ciliar, relacionadas con el reflejo de acomodacin y al esfnter de la pupila (reflejo fotomotor). Existe un cmulo neuronal, el Ncleo central de Perlia que est vinculado con la convergencia y ubicado en la lnea media. Las fibras que nacen del ncleo del III par salen por la fosa interpeduncular en la cara anterior del mesencfalo. Se dirigen hacia adelante penetrando en el seno cavernoso (junto al IV y a la rama oftlmica del V). Por ltimo llega a la rbita e ingresa a esta atravesando la hendidura esfenoidal. Se dividen en 2 ramas: una superior que va a inervar a los msculos recto superior y elevador del prpado superior y otra inferior que inerva a los msculos a los msculos recto interno, recto inferior y oblicuo inferior o menor. IV par (Nervio pattico) El ncleo del IV par es un pequeo cumulo celular situado en la parte anterior de la sustancia gris central. Las fibras que emergen de este ncleo lo hacen a nivel posterior del tronco enceflico y penetran en el seno cavernoso. Este par craneal inerva al msculo oblicuo mayor cuya funcin es desplazar el globo ocular hacia abajo y hacia adentro. VI par (Nervio oculomotor externo)Las fibras de este par salen del tronco por anterior al lmite inferior de la protuberancia, perforan a duramadre y penetran en el interior del seno cavernoso. Luego atraviesan la rbita por la hendidura esfenoidal junto on los otros 2 pares craneales oculomotores y llegan al msculo recto externo. INTERCONEXIONES NERVIOSAS El complejo nuclear del III par recibe impulsos de la corteza cerebral, cerebelo, ncleos vestibulares, tubrculo cuadrigmino superior, formacin reticular y ncleos accesorios del oculomotor comn. Las fibras corticorreticulares llevan impulsos provenientes llevan impulsos provenientes de la corteza cerebral. Los ncleos vestibulares originas gran cantidad de fibras que ascienden por el fascculo longitudinal medial y se distribuyen en los ncleos somticos laterales del III par. Las fibras vestbulo-oculomotoras son las encargadas de establecer la correlacin entre la posicin de la cabeza y los ojos, mientras que las fibras del fascculo longitudinal medial integran las funciones del oculomotor externo y del oculomotor comn, interviniendo en los movimientos oculares horizontales. FUNCIONES DE LOS MSCULOS EXTRAOCULARES Recto interno: Lleva el globo ocular hacia adentro (aduccin). Recto externo: Lleva e globo ocular hacia afuera (abduccin). Recto superior: Conduce el globo ocular hacia arriba cuando esta el abduccin, pero cuando se halla en aduccin lo rota hacia adentro (intorsin). Recto inferior: Dirige hacia abajo el globo ocular abducido, pero lo hace rotar hacia afuera (extorisn) cuando se encuentra en aduccin. Oblicuo mayor o superior: Produce descenso y rotacin interna del globo ocular. Oblicuo menor o inferior: Produce elevacin y rotacin externa del globo ocular.

EXPLORACIN DE LA MOTILIDAD OCULAR EXTRNSECA Con la inspeccin se pueden detectar anomalas en la posicin de la cabeza, ptosis palpebral, alteraciones en la posicin primaria de los ojos o de la mirada y exoftalmos. Un sntoma de la alteracin de algunos de los msculos oculares produce diplopa o visin doble, que se hace evidente al intentar movilizar los ojos en el plano del msculo con paresia o paralizado. En este caso se debe interrogar respecto a la ubicacin de imgenes (real o doble), en que campo de la mirada aparece o aumenta (horizontal o vertical). El estrabismo (desviacin de uno o de ambos globos oculares estando la cabeza derecha) se debe a la ruptura del paralelismo de los ejes pticos, puede ser divergente y convergente lo que ocasiona que las imgenes no se proyectan en un punto simtrico de la retina La visin binocular requiere l proyeccin de imgenes sobre puntos simtricos de las retinas para lograr su fusin, e implica funcionamiento sincrnico y ajustado a los msculos extraoculares para lograr el alineamiento ocular. Como resultado de estos movimientos coordinados se logra la mirada. Con la mano izquierda se fija la cabeza del paciente tomando el mentn, mientras que se le solicita que siga la mirada del dedo ndice de la mano derecha del examinador, que se desplaza en sentido vertical, horizontal y oblicuo, de izquierda a derecha y hacia arriba y abajo, pera terminar describiendo una H. ALTERACIONES Parlisis del III par

La parlisis del nervio oculomotor puede ser completa o incompleta. En las parlisis completas el paciente presenta ptosis palpebral, desviacin del globo ocular hacia abajo y afuera, dilatacin o midriasis pupilar y ausencia de los reflejos pupilares. El paciente presenta estrabismo y diplopa, as como posturas anormales de la cabeza con el fin de compensar esta ltima.

Parlisis del IV par

Es de difcil reconocimiento y poco frecuente, esta parlisis puede ser congnita o adquirida, si es adquirida va ser de origen traumtico, y va a condicionar una inclinacin de la cabeza hacia el lado opuesto al musculo paralizado.

Parlisis del VI par

En esta parlisis el globo ocular se desva hacia adentro y resulta imposible llevarlo hacia afuera. El paciente va a referir visin doble cuando intenta mirar hacia el lado del musculo paralizado. Esta parlisis puede ser provocada por diversas causas, entre estas estn las neuropatas, causas tumorales y vasculares.

Exploracin de la motilidad ocular intrnseca

La pupila es un orificio, este representa la apertura del iris, esta inervada por fibras simpticas y parasimpticas. Normalmente suele tener dos estados: Miosis: contraccin pupilar controlada por vas parasimpticas que nacen en los ncleos oculomotores mesenceflicos, hacen sinapsis en el ganglio ciliar, y de all, a travs de los nervios ciliares cortos llegan al iris.La miosis suele observase en la meningitis, en la uremia y en la intoxicacin con opiceos. Es bilareral y paralitica en los cuadros vasculares agudos protuberanciales, y es unilateral en la compresin del simptico cervical o torcico por tumores, adenomegalias. Un sndrome a destacar es el sndrome de Claude Bernard-Horner, producido por una lesin simptica a cualquier nivel y se caracteriza por: miosis, disminucin de la hendidura palpebral (por paresia el msculo liso de Mller inervado por el simptico, del cual depende parcialmente la elevacin del prpado superior, alteraciones homolaterales de la sudoracin de la frente, la cara y cuello.

Midriasis: mediada por vas simpticas, se origina en el hipotlamo posterior.

En la evaluacin de las pupilas se debe tener en cuenta: Tamao. Simetra. Forma. Reflejo fotomotor , consensual y de acomodacin y convergencia.Tamao y simetraEs importante comparar el tamao pupilar de un ojo con el otro.

Midritica: Pupila con ms de 4 mm de dimetro. Mitica: pupila con menos de 2mm de dimetro. Anisocoria: desigualdad entre ambas pupilas.Forma Discoria: irregularidad del contorno de la pupila, generalmente se debe a causas oftalmolgicas, como el coloboma primario o secundario a ciruga , los traumatismos oculares y las enfermedades del iris.

Reflejos

Reflejo fotomotor:

El examinador se coloca delante del paciente, aunque algo lateralizado para evitar desencadenar el reflejo de acomodacin. Es importante evaluar cada pupila por separado, estimulndola con la luz de una linterna, y se observara la miosis. Cuando se est evaluando un ojo se le solicita al paciente que con su mano se tape el ojo contra lateral. Ausencia del reflejo fotomotor: se observara en la neuritis ptica u alguna otra patologa del nervio ptico, tambin se puede observar en la parlisis completa del III par.

Reflejo consensual:

Se estimula la pupila y se observa la respuesta de la pupila opuesta. El examinador va a colocar su mano en la lnea media de la cara del paciente, para evitar que la luz aplicada de un lado se perciba con el otro. Ausencia del reflejo consensual: Cuando hay ausencia del reflejo fotomotor en forma bilateral, ocurre lo mismo con el consensual. Puede estar ausente se ve la ausencia de la contraccin pupilar en el ojo sano. Al estimular un ojo con atrofia de papila o con un embolia de la arteria central de la retina. Lo inverso sucede en la lesin del motor ocular comn, cuando se estimula al ojo sano, no se observa respuesta en el enfermo.

Reflejo de acomodacin y convergencia:

Hay que solicitar al paciente que mire hacia un punto lejano, para luego dirigir la mirada hacia el dedo ndice del examinador colocado a 30 cms, se observara entonces miosis y convergencia de los globos oculares.

VA CENTRALES DE LA MIRADA, CABEZA Y POSTURA RELACIN CON EL VIII PAR CRANEAL.Los rganos terminales vestibulares se comunican entre s a travs de la rama vestibular del VIII par con estructuras dianas en el tronco enceflico y cerebelo, las que procesan la informacin necesaria para la posicin y movimiento de la cabeza. Los nervios vestibulares se originan por un conjunto de neuronas bipolares, cuyos cuerpos celulares estn en el ganglio del nervio vestibular, el ganglio de Scarpa. Las prolongaciones distales de este ganglio inervan los conductos semicirculares y a los rganos con otolitos, mientras que las prolongaciones centrales se proyectan a travs de la porcin vestibular del VIII par hasta los ncleos vestibulares. Los ncleos vestibulares son centros importantes de integracin y de aferencias de los ncleos vestibulares de lado opuesto y del cerebelo y tambin del sistema sensitivo visual y somtico. Las proyecciones centrales del sistema vestibular participan en 3 clases de reflejos: 1. Los que ayudan a mantener el equilibrio y la mirada durante el movimiento.2. Los que mantienen la postura.3. Los que mantienen el tono muscular. En el 1 punto de estos reflejos ayudan a coordinar los movimientos ceflicos y oculares para mantener la mirada fija sobre los objetos de inters durante los movimientos. El reflejo oculovestibular es un mecanismo que produce movimientos oculares que contrarrestan los movimientos oculares que contrarrestan los movimientos ceflicos, lo que permite mantener fija la mirada en un punto particular, por ejemplo, la actividad del conducto horizontal izquierdo inducida por la aceleracin rotacional de la cabeza hacia la izquierda excita las neuronas del ncleo vestibular izquierdo y conduce los movimientos oculares compensatorios hacia la derecha. Este efecto se debe a proyecciones excitadoras desde el ncleo vestibular hasta el ncleo del abducens contralateral que junto al ncleo del oculomotor ayudan a ejecutar los movimientos oculares conjugados. Por ejemplo, el movimiento horizontal de los 2 ojos hacia la derecha requiere contraccin del msculo recto medial izquierdo y el msculo recto lateral derecho. Las fibras del nervio vestibular que se originan en el conducto semicircular izquierdo se proyectan hacia los ncleos vestibulares medial y lateral. Las fibras excitadoras desde el ncleo vestibular medial cruzan hacia el ncleo abducens contralateral que tiene 2 eferencias. Una de estas es una va motora que hace que se contraiga el ojo derecho y la otra es una proyeccin excitadora que cruza la lnea media y asciende por el fascculo longitudinal medial hasta el ncleo oculomotor izquierdo donde se activan neuronas que provocan contraccin del nervio medial del ojo izquierdo. Por ltimo las neuronas inhibidoras se proyectan desde el ncleo vestibular medial hasta el ncleo abducens izquierdo y hacen que el impulso motor sobre el recto lateral del ojo izquierdo disminuya y de esta manera tambin se relaje el recto medial derecho. Las consecuencias de estas varias conexiones es que las aferencias excitadoras desde el conducto horizontal de un lado causan movimientos oculares hacia el lado opuesto, por lo tanto el giro de la cabeza hacia la izquierda produce movimientos oculares hacia la derecha. De esta forma similar lo giros ceflicos en otros planos activan otros conductos semicirculares y generan otros movimientos oculares compensatorios apropiados. Por lo tanto el Reflejo oculovestibular (ROV) tambin desempea un papel importante en la estabilizacin de la mirada vertical en respuesta a las oscilaciones verticales lineales de la cabeza que acompaan la locomocin y aceleraciones angulares verticales de la cabeza. El conjunto de los ncleos d los pares craneales involucrados en el ROV (ncleos vestibulares, los abducens y los oculomotores), as como la persistencia de este reflejo en el estado inconsciente hacen que este reflejo sea til para detectar dao en el tronco enceflico en paciente en coma.

La prdida del ROV en un sujeto puede tener graves consecuencias. En un paciente con dao vestibular es difcil o imposible fijar los blancos visuales mientras la cabeza est en movimiento, este trastorno es conocido como Osciloscopia. Si el dao es unilateral, por lo general el paciente recupera la capacidad para fija los objetos durante los movimientos de la cabeza, en cambio si el sujeto tiene perdida bilateral de la funcin vestibular , el sujeto tiene la sensacin persistente y perturbadora de que el mundo se mueve cuando en realidad lo hace su cabeza. En estos casos el problema es que la informacin acerca de los movimientos acerca de la cabeza y el cuerpo generados por los rganos vestibulares no est disponible para los centros oculomotores, de modo de que no se pueden efectuar movimientos oculares compensatorios.

Fisiologa vestibularEl sistema vestibular forma parte del sistema del equilibrio que es el resultado de la informacin que llega de tres localizaciones distintas: sistema vestibular, visin y sistema propioceptivo.Reflejos en que participa la va vestibular.Los cambios sbitos estimulan los reflejos posturales vestibulares, ayudando a mantener el equilibrio y la postura. Que se pueden observar al producir desplazamientos, anticipndose a que se producir un desequilibrio que ocurrir en unos segundos despus y se hacen los ajustes necesarios.Reflejo vestbulo-ocular.Desempea una importante funcin, tanto cuando se cambia en forma brusca de posicin o incluso el movimiento de la cabeza, permiten mantener estable la mirada en la retina. Este reflejo se puede observar tambin en personas ciegas.Cada vez que la cabeza rota de forma brusca, seales procedentes de los conductos semicirculares hacen que los ojos roten en una direccin opuesta a la rotacin de la cabeza.El reflejo acta, por ejemplo: al producirse un movimiento hacia la izquierda, por lo tanto la endolfina se desplaza dentro de los canales semicirculares hacia el lado opuesto, aumenta la descarga hacia los ncleos vestibulares, las fibras irn a los ncleos oculomotores, as aumenta la actividad del recto lateral derecho, y va a estar inhibido el recto medial.La orientacin espacial est basada en la interaccin visual y vestibular, que permite la coordinacin de los movimientos en las terceras dimensiones. La va para los reflejos del equilibrio comienza en los nervios vestibulares y pasan cerca del cerebelo y los ncleos vestibulares, se envan seales a partir de los ncleos vestibulares hacia los ncleos reticulares. Hay seales que van hacia la mdula espinal adaptan los msculos del tronco de los miembros, y el cerebelo adapta el tono muscular para cubrir la nueva situacin.El cerebelo, ms bien el rea vestibulocerebelosa, es importante en el control del equilibrio, sobre todo en la ejecucin de movimientos rpidos ms que en reposo. La funcin est relacionada con calcular, a partir de distintas velocidades y direcciones donde estarn las distintas partes del cuerpo en los prximos milisegundos.Durante los cambios de posicin el sistema vestibular tiene una influencia estimuladora en el control autonmico respiratorio, logrando as la concentracin de msculos respiratorios por los cambios de posicin.Los estmulos vestibulares asociados a movimientos de la cabeza realiza un rol inhibitorio vagal mediante el control del reflejo barorreceptor y hay accin tambin de la estimulacin oculomotora que es menor y que est presente cuando est ausente el estmulo vestibular.