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  • II Congresso Brasileiro de DPOC Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono na DPOC Belo Horizonte 23 de Agosto de 2007 Frederico Thadeu A. F. Campos Hospital Madre Teresa Hospital Jlia Kubitschek Frederico Thadeu A. F. Campos Hospital Madre Teresa Hospital Jlia Kubitschek
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  • Sono Impulso cortical Sensibilidade dos quimiorreceptores Neurnios motores respiratrios Contrao msculos respiratrios Mecnica pulmonar: Resistncia fluxo areo CRF Relao V/Q HipoventilaoHipoxemiaHipercapnia Impacto do sono na DPOC
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  • Mecanismos da hipoxemia durante o sono na DPOC da CRF e da reserva alveolar O 2 da CRF e da reserva alveolar O 2 Hipoventilao Hipoventilao Sono REM associado a inibio dos msculos respiratrios da sensibilidade dos quimiorreceptores PaCo 2 e PaO 2 do limiar do despertar Alterao da relao V/Q Alterao da relao V/Q Posio da saturao de base na curva de dissociao da oxihemoglobina Posio da saturao de base na curva de dissociao da oxihemoglobina da CRF e da reserva alveolar O 2 da CRF e da reserva alveolar O 2 Hipoventilao Hipoventilao Sono REM associado a inibio dos msculos respiratrios da sensibilidade dos quimiorreceptores PaCo 2 e PaO 2 do limiar do despertar Alterao da relao V/Q Alterao da relao V/Q Posio da saturao de base na curva de dissociao da oxihemoglobina Posio da saturao de base na curva de dissociao da oxihemoglobina
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  • DPOC e SAHOS DPOCSAHOS Prevalncia 4% homens 2% mulheres Prevalncia 15,8% So Paulo (Estudo PLATINO) Sndrome de Overlap Flenley DC. Clin Chest Med 1985; 6(4): 651-61 NEJM 1993; 328:1230 - 35
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  • Sleep in chronic obstructive lung disease Flenley DC. Clin Chest Med 1985; 6(4): 651-61 Hipoxemia profunda transitria comum durante o sono REM nos blue bloaters, estes pacientes normalmente apresentam hipoxemia e reteno de CO 2 quando respirando em ar ambiente Hipoxemia profunda transitria comum durante o sono REM nos blue bloaters, estes pacientes normalmente apresentam hipoxemia e reteno de CO 2 quando respirando em ar ambiente Hipoxemia ventilao no sono REM Piora da relao V/Q CRF Hipoxemia ventilao no sono REM Piora da relao V/Q CRF A hipoxemia durante sono REM pode ser prevista pela medida do PaO 2 em ar ambiente nos pacientes com DPOC A hipoxemia durante sono REM pode ser prevista pela medida do PaO 2 em ar ambiente nos pacientes com DPOC Pacientes obesos, roncadores, cefalia aps O 2 noturno Pacientes obesos, roncadores, cefalia aps O 2 noturno Sndrome de Overlap Sndrome de Overlap Terapia com O 2 pode ser perigosa para estes pacientes Terapia com O 2 pode ser perigosa para estes pacientes Hipoxemia profunda transitria comum durante o sono REM nos blue bloaters, estes pacientes normalmente apresentam hipoxemia e reteno de CO 2 quando respirando em ar ambiente Hipoxemia profunda transitria comum durante o sono REM nos blue bloaters, estes pacientes normalmente apresentam hipoxemia e reteno de CO 2 quando respirando em ar ambiente Hipoxemia ventilao no sono REM Piora da relao V/Q CRF Hipoxemia ventilao no sono REM Piora da relao V/Q CRF A hipoxemia durante sono REM pode ser prevista pela medida do PaO 2 em ar ambiente nos pacientes com DPOC A hipoxemia durante sono REM pode ser prevista pela medida do PaO 2 em ar ambiente nos pacientes com DPOC Pacientes obesos, roncadores, cefalia aps O 2 noturno Pacientes obesos, roncadores, cefalia aps O 2 noturno Sndrome de Overlap Sndrome de Overlap Terapia com O 2 pode ser perigosa para estes pacientes Terapia com O 2 pode ser perigosa para estes pacientes vasoconstrio pulmonar
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  • Duas questes a serem respondidas a respeito da Sndrome de Overlap Se a DPOC um fator de risco para a SAHOS (Sndrome de Overlap). Se a DPOC um fator de risco para a SAHOS (Sndrome de Overlap). Se a hipoxemia e hipoventilao, quando associadas a sndrome de overlap, levam a danos maiores ao paciente. Se a hipoxemia e hipoventilao, quando associadas a sndrome de overlap, levam a danos maiores ao paciente. Se a DPOC um fator de risco para a SAHOS (Sndrome de Overlap). Se a DPOC um fator de risco para a SAHOS (Sndrome de Overlap). Se a hipoxemia e hipoventilao, quando associadas a sndrome de overlap, levam a danos maiores ao paciente. Se a hipoxemia e hipoventilao, quando associadas a sndrome de overlap, levam a danos maiores ao paciente. Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono na DPOC
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  • Association of Chronic Obstrutive Pulmonar Disease and Sleep Apnea Syndrome Chaouat A et al. AJRCCM 1995; 151(1): 82-6 Estudo prospectivo em 265 pac. SAHOS / IAH > 20 / hora) Estudo prospectivo em 265 pac. SAHOS / IAH > 20 / hora) VEF 1 / CV < 60% 30 / 265 (11%) VEF 1 / CV < 60% 30 / 265 (11%) Estudo prospectivo em 265 pac. SAHOS / IAH > 20 / hora) Estudo prospectivo em 265 pac. SAHOS / IAH > 20 / hora) VEF 1 / CV < 60% 30 / 265 (11%) VEF 1 / CV < 60% 30 / 265 (11%) OverlapSHOSp Idade (anos)58 + 953 + 10= 0,01 PaO 2 66 + 1074 + 10< 0,001 (mmHg) PaCo 2 42 + 638 + 4< 0,001 (mmHg) PAPm20 + 615 + 5< 0,01 (mmHg) OverlapSHOSp Idade (anos)58 + 953 + 10= 0,01 PaO 2 66 + 1074 + 10< 0,001 (mmHg) PaCo 2 42 + 638 + 4< 0,001 (mmHg) PAPm20 + 615 + 5< 0,01 (mmHg) Todos pac. com Sndrome de Overlap eram do sexo masc, IMC idntico nos dois grupos
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  • Sleep and Sleep-disorder Breathing in Adults with Predominantly Mild Obstructive Airway Disease Mark H. Sandrs et al. AJRCCM 2003; 167:7-14 Estudo de base populacional = 5.954 Estudo de base populacional = 5.954 Sleep Heard Health Study (NIH) Sleep Heard Health Study (NIH) Objetivo primrio Objetivo primrio Determinar se existe associao entre DPOC e SAHOS DPOC: VEF 1 / CVF < 70% DPOC: VEF 1 / CVF < 70% SAHOS: IDR > 10, > 15 SAHOS: IDR > 10, > 15 Estudo de base populacional = 5.954 Estudo de base populacional = 5.954 Sleep Heard Health Study (NIH) Sleep Heard Health Study (NIH) Objetivo primrio Objetivo primrio Determinar se existe associao entre DPOC e SAHOS DPOC: VEF 1 / CVF < 70% DPOC: VEF 1 / CVF < 70% SAHOS: IDR > 10, > 15 SAHOS: IDR > 10, > 15
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  • FEV 1 / CVF > 70%FEV 1 / CVF 70%FEV 1 / CVF < 70%p (n = 4.818)(n = 1.138) IDR > 10 E / hora 28,8622,32 10 E / hora 28,8622,32< 0,0001 IDR > 15 E / hora 18,6313,97 15 E / hora 18,6313,97 < 0,0002 FEV 1 / CVF > 70%FEV 1 / CVF 70%FEV 1 / CVF < 70%p (n = 4.818)(n = 1.138) IDR > 10 E / hora 28,8622,32 10 E / hora 28,8622,32< 0,0001 IDR > 15 E / hora 18,6313,97 15 E / hora 18,6313,97 < 0,0002 Associao entre DPOC e SAHOS: ndice de distrbio respiratrio por evidncia espiromtrica de doena obstrutiva das vias areas Sleep and Sleep-disorder Breathing in Adults with Predominantly Mild Obstructive Airway Disease Mark H. Sandrs et al. AJRCCM 2003; 167:7-14
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  • Resultado principal Os dados do estudo indicam que a associao entre DPOC leve e SAHOS ocorre por acaso, e no por ligao fisiopatolgica.
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  • Pulmonary Hemodynamics in the Obstrutive Sleep Apnea Syndrome Chaouat A. Chest 1996;109:380-86 220 pac. avaliados 220 pac. avaliados IAH > 20 por hora IAH > 20 por hora PAPm > 20 mmHg PAPm > 20 mmHg HP em 37 pac. de 220 (17%) HP em 37 pac. de 220 (17%) Os pacientes com HP apresentaram volumes pulmonares menores (CV,VEF 1, VEF 1 /CVF) assim como PaO 2, PaCO 2, IAH e SaO 2 noturna significantemente alterados em relao ao grupo sem HP. Os pacientes com HP apresentaram volumes pulmonares menores (CV,VEF 1, VEF 1 /CVF) assim como PaO 2, PaCO 2, IAH e SaO 2 noturna significantemente alterados em relao ao grupo sem HP. Concluso: HP observada em menos de 20%. HP est fortemente ligada a presena de padro ventilatrio obstrutivo, hipoxemia, hipercapnia, e geralmente ocorre em associao DPOC. Neste aspecto a gravidade da SAHOS tem um papel secundrio. 220 pac. avaliados 220 pac. avaliados IAH > 20 por hora IAH > 20 por hora PAPm > 20 mmHg PAPm > 20 mmHg HP em 37 pac. de 220 (17%) HP em 37 pac. de 220 (17%) Os pacientes com HP apresentaram volumes pulmonares menores (CV,VEF 1, VEF 1 /CVF) assim como PaO 2, PaCO 2, IAH e SaO 2 noturna significantemente alterados em relao ao grupo sem HP. Os pacientes com HP apresentaram volumes pulmonares menores (CV,VEF 1, VEF 1 /CVF) assim como PaO 2, PaCO 2, IAH e SaO 2 noturna significantemente alterados em relao ao grupo sem HP. Concluso: HP observada em menos de 20%. HP est fortemente ligada a presena de padro ventilatrio obstrutivo, hipoxemia, hipercapnia, e geralmente ocorre em associao DPOC. Neste aspecto a gravidade da SAHOS tem um papel secundrio.
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  • Manifestation of Pulmonary Hypertension During REM Sleep in Obstructive Sleep Apnea Syndrome Niijima M. et al. AJCCM 1999; 159:1766-1772 Objetivo Avaliar se os estgios especficos do sono podem afetar a presso arterial pulmonar em pacientes com SAHOS. 19 pacientes10 HAP + / 09 HAP - Avaliar se os estgios especficos do sono podem afetar a presso arterial pulmonar em pacientes com SAHOS. 19 pacientes10 HAP + / 09 HAP -Objetivo Concluso: O estudo demonstra que a curva de resposta da PAP apresentou uma elevao acentuadamente maior no sono REM, em relao ao NREM, provavelmente relacionada a maior hipoxemia neste estgio, e a elevao da PAP foi mais acentuada nos pacientes com HP prvia.
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  • Prognostic Value of Lung Function and Pulmonary Haemodynamics in OSA patients treated with CPAP Chaouat A. et al. Eur Respir J 2004; 23:825 - 831 Objetivo principal Objetivo principal Avaliar a taxa de sobrevida de pacientes com SAHOS tratados com CPAP e o valor prognstico, pr-tratamento, da funo pulmonar e hemodinmica. 296