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Kátia Baldini

Enfermeira do NASPEC

HIPODERMÓCLISE

Via de administração em Cuidados Paliativos

CONCEITO

HIPODERMÓCLISE

Infusão por via subcutânea de fluidos isotônicos e/ou

medicamentos.

OBJETIVO

Reposição hidroeletrolíticaTerapia medicamentosa

HISTÓRICO

Método conhecido há mais de 100 anos1940 – Gaisford e Evans – hidratação em crianças para evitar a punção venosa1950 – Desuso por infusão rápida de fluidos hipotônicos, com sobrecarga hídrica e cardiovascular1980 – Retorno após estudos comprovando a eficácia1997 - Retorno pelo CSTO (medicação sc)1999 - Prática no Inca (hidratação sc)

COMPROVAÇÃO DA EFICÁCIA

Idosos voluntários e saudáveis, foram submetidos à infusão de solução salina intravenosa ou subcutânea marcada com um radioisótopo. A velocidade de infusão foi de 167 ml/h e após 75 min do término da infusão já não era mais detectado radiação no subcutâneo.

Lipschitz et al, J Am Geriatr Soc 1991

COMPROVAÇÃO DA EFICÁCIA

Infusão subcutânea e intravenosa de solução com tecnécio:

Meia vida de absorção - não mostrou mudança consistente durante a infusão subcutânea.

Osmolaridade - entre os pacientes que receberam as infusões era a mesma.

Roberts et al, J Pharmacokinet Biopharm 1997

1982 – Estudo com 67 idosos com hipocalemia moderada. Instalado infusão de SF 0,9% ou SG 5% com 34 mmol de KCL. Tempo de infusão de 3 a 4 horas. Resultado: Idêntico ao alcançado com a solução intravenosa. Alguns pacientes reclamaram de desconforto durante a infusão que foi resolvido com diminuição do gotejamento.

COMPROVAÇÃO DA EFICÁCIA

Schen RJ, Singer-Edelstein, J Am Geriatr Soc 1981

ANATOMIA

ANATOMIA

Formada por tecido adiposoCamada mais interna

FunçõesIsolante térmico

Conexão da pele com estruturas profundas

PreenchimentoCoxim / Acolchoamento

Depósito energético

FISIOLOGIA

FISIOLOGIA

FISIOLOGIA

FISIOLOGIA

Força Hidrostática de

Perfusão

INDICAÇÕES

Impossibilidade VO

embotamento cognitivonáuseas/vômitos

obstrução intestinal por neoplasiaAVE

INDICAÇÕES

Impossibilidade de acesso venoso

flebites trombose de vaso

infecção

INDICAÇÕES

Permanência domiciliar

método seguro

sem graves complicações

facilmente manipulado pelo paciente ou familiar/cuidador

INDICAÇÕES

Níveis de desidratação

Desidratação moderada

Caquexia neoplásica

Ronchon et al, J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1997

CONTRA-INDICAÇÕES

Distúrbios de coagulação

Risco severo de congestão pulmonar (ex: ICC)

Edema

Anasarca

VANTAGENSBaixo custo

Manuseio simples (uso em domicílio)

Administração fácil

Exige menos horas de supervisão técnica

Alta hospitalar precoce (hidratação e medicação analgésica)

VANTAGENS

Mínimo desconforto (dor, limitação)

Menor risco de hiperhidratação e de sobrecarga cardíaca

Baixa incidência de infecção

A infusão pode ser interrompida a qualquer momento sem risco de trombose

Limite para infusão rápida de drogas e de volume (choque hipovolêmico,

desidratação severa)

Impossibilidade de ajuste rápido de doses

DESVANTAGENS

LIMITAÇÕES

Tempo – de acordo com volume, droga e evolução clínica

Drogas - de acordo com as compatibilidades.

Volume - Baixo até 3000 ml (1500ml/sítio) em 24 h.

Velocidade de infusão – Baixa até (1 ml/min)

COMPLICAÇÕES

Sobrecarga cardíaca

Reações locais:

- edema

- dor

- inflamação

- hematoma

- infecção

- necrose do tecido

2664

Edema

Sem Edema

Infusão subcutânea em idosos

(65 à 82 anos)

Schen RJ, Singer-Edelstein, J Am Geriatr Soc 1981

270 idosos

DROGAS ADMINISTRADAS VIA SUBCUTÂNEA

Opiáceo Morfina, Fentanil e TramadolAntiemético Haloperidol, Metroclopramida, OndasedronAnálogo somatostatina OctreotideSedativo Midazolan e FenobarbitalAnti-histamínico Prometazina e HidroxizinaAnticolinégico Atropina e EscopolaminaCorticosteróide DexametasonaBloqueadores H2 RanitidinaDiuréticos Furosemida

OUTRAS DROGAS ADMINISTRADASVIA SUBCUTÂNEA

Antibióticos (ampicilina melhor tolerada no

subcutâneo do que na infusão IV, segundo estudo)

Quimioterápicos

Estudos insuficientes

Champoux N et al, Br J Clin Pharmacol 1996

DROGAS NÃO ADMINISTRADAS VIA SUBCUTÂNEA

Diazepan

Diclofenaco

Clorpromazina

Dexametasona + Haloperidol

Dexametasona + Ranitidina

Dexametazona + Midazolan

Ranitidina + Midazolan

Eletrólitos não diluídos

www.inca.gov.br

COMPATIBILIDADE

CONSIDERAÇÕES

Hialuronidase

Enzima que promove a desagregação do ácido hialurônico, diminuindo sua viscosidade e aumentando a difusão dos fluidos no SC.

Aumenta a absorção do tecido subcutâneo, através da lise temporária da barreira natural do tecido.

CONSIDERAÇÕES

Fluidos são absorvidos por difusão capilarAbsorção fica reduzida quando há comprometimento da

irrigação no sítio de infusãoSoluções com extremos de ph (<2 ou >11) tem risco

aumentado de precipitação ou irritaçãoSoluções isotônicas são melhor toleradas

Opióides são geralmente bem toleradas e esta via é muito utilizada para medicação de resgate.

Níveis séricos de opioídes por via SC são comparáveis ao nível por via IV.

EXECUÇÃO DA TÉCNICA

Materiais necessários:Solução preparada para ser instalada (soro,

medicações)Equipo com dosador (ml/hora)Solução anti-sépticaGaze, luva de procedimentoScalp 25, 27, 23 (tipo butterfly) Seringas de 5 mlSF 0,9% 1 mlFilme transparente para fixarEsparadrapo para datar

EXECUÇÃO DA TÉCNICA

Instalação da hipodermóclise

Explicar ao paciente sobre o procedimento Escolher o local da infusão Fazer anti-sepsia e fazer a dobra na peleIntroduzir o scalp num ângulo de 30 a 45° (a agulha deve estar solta no espaço subcutâneo)Fixar o scalp com o filme transparente Assegurar de que nenhum vaso foi atingidoAplicar a medicação ou conectar o scalp ao equipo da soluçãoDatar e identificar a fixação

ESCOLHA DO SÍTIO DE PUNÇÃO

Região do deltóide

Região anterior do tórax

Região escapular

Região abdominal

Face lateral da coxa

15º 30º 45º 60º

ANGULAÇÃO E GOTEJAMENTO

GOTEJAMENTO75 ml/h 150 ml/h

Não é necessário o uso de hialuronidase quando < 125 ml/h

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Monitorar o sítio da punção quanto - edema - endurecimento - calor - eritema nas primeiras 4 horas - SQN

Monitorar o paciente quanto - sinais de infecção (presença de febre, calafrio, dor, cefaléia,

ansiedade) - sinais de sobrecarga cardíaca (taquicardia, turgência

jugular, hipertensão arterial, tosse, dispnéia)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Fazer rodízio do sítio de punção a cada 72 h, respeitando a distância de 5 cm do local da punção anterior

Após a administração de medicação, injetar 0,5 ml de SF 0,9%

Edema local (massagem)

PASSO A PASSO

PASSO A PASSO

VISUALIZAÇÃO ACESSO SC

CONCLUSÃO

O conhecimento da técnica e dos cuidados O conhecimento da técnica e dos cuidados relacionados à Hidratação Subcutânea permite relacionados à Hidratação Subcutânea permite ao enfermeiro maior possibilidade de atuação ao enfermeiro maior possibilidade de atuação no que se refere ao controle de sintomas em no que se refere ao controle de sintomas em pacientes com câncer avançado, contribuindo pacientes com câncer avançado, contribuindo

para uma melhora da qualidade de vida e para uma melhora da qualidade de vida e proporcionando maior conforto para pacientes, proporcionando maior conforto para pacientes,

familiares e equipe.familiares e equipe.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Gaisford W, Evans DG. Hyaluronidase in pediatric therapy. Lancet 1949; II: 505-8Lipschitz S, Campell AJ, Roberts MS. Subcutaneous fluid administration in elderly subjects: validation of an under-used technique. J Am Geriatr Soc 1991; 39: 6-9Roberts MS, Lipschitz S, Campell AJ, et al. Modeling of subcutaneous absortion kinetics of infusion solutions in the elderly using technetium. J Pharmacokinet Biopharm 1997; 25 (1): 1-21Ronchon PA, Gill SS, Litner J, et al. A systematic review of the evidence for hypodermoclysis to treat dehydration in older people. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1997; 52 (3): M169-76

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASChampoux N, Du Souch P, Ravacarinoro M, et al. Single dose pharmacokinetics of ampicillin and tobramycin administered by hypodermoclysis in young and older healthy volunteers. Br J Clin Pharmacol 1996; 42 (3): 325-31Frisoli, A. J.; Paula, A. P.; F., D; Nasri, F Subcutaneous Hydration By Hypodermoclysis: A Practical and Low Cost Treatment for Elderly Patients. Drugs&Aging,16(4), 313-319, 2000. Disponível na world wide web: http://gateway.ut.ovid.com/gw1/ovidweb.cgi (Acesso em 02/05/2005)BRASIL.. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER MINISTÉRIO BRASIL.. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER MINISTÉRIO DA SAÚDE. DA SAÚDE. Cuidados Paliativos Oncológicos – Controle de Cuidados Paliativos Oncológicos – Controle de Sintomas – Controle da DorSintomas – Controle da Dor. 2002. p 45, 53 – 56.. 2002. p 45, 53 – 56.www.pallmed.netwww.pallmed.net