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Hospital São PauloSPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina

Hospital Universitário da UNIFESP

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO: Retirada do dreno de tórax

MACROPROCESSO: Assistência.PROCESSO GERAL: Atendimento de enfermagem.PROCESSO ESPECÍFICO: Unidades de internação, atendimento de urgência eemergência, atendimento cirúrgico, unidades de terapia intensiva.SUBPROCESSO: Todas as respectivas unidades.DESCRITORES: retirada, dreno, tórax.

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Emissão: Set/2004

1a Revisão: Set/20072a Revisão: Julho/20123a Revisão: Fev/2018Validade: 2 anos

SUMÁRIO

1. OBJETIVO: Descrever a técnica de retirada do dreno de tórax com segurança.

2. APLICAÇÃO: Aos pacientes com dreno torácico e prescrição médica de sua retirada.

3. RESPONSABILIDADE: Enfermeiros e médicos.

4. MATERIAIS: bandeja, gaze estéril, pacote de curativo, luva estéril, 1 lâmina de bisturi nº11 ou 15, 1 ampola de

solução fisiológica a 0,9%, clorexidina alcoólica, fita adesiva larga (micropore, esparadrapo ou tensoplast), luvas de

procedimento, óculos de proteção e estetoscópio.

DESCRIÇÃOAÇÕES AGENTES REFERÊNCIAS

1 Confirme o paciente e o procedimento a ser realizado.

EnfermeiroMédico

Prescrição médica; Pulseira de identificação;Paciente/acompanhante.

2Reúna o material em uma bandeja e leve-o ao quartodo paciente.

3 Explique o procedimento ao paciente/acompanhante.

4Promova a privacidade do paciente colocando biomboe/ou fechando a porta do quarto.

5Posicione o paciente expondo o lado do tórax no qualencontra-se o dreno.

6 Higienize as mãos.POP “Higienização dasmãos”

7Disponibilize os materiais estéreis no campo estérilcom técnica asséptica e separe a fita adesiva pré-cortada para o curativo compressivo.

8 Calce as luvas de procedimento e óculos de proteção. NR-32

9Retire o curativo da inserção do dreno com auxílio depinça e descarte-o em lixo infectante.

PGRSS

10Retire e descarte as luvas de procedimento e higienizeas mãos.

POP “Higienização dasmãos”NR-32

11 Calce as luvas estéreis.

12Realize a limpeza no local de inserção do dreno comgaze embebida em solução fisiológica e faça aantissepsia em clorexidina alcoólica.





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13Retire os fios de sutura na inserção do dreno comauxílio da lâmina de bisturi.

EnfermeiroMédico

14

Peça ao paciente para inspirar profundamente eprender a respiração (apneia) e, enquanto isso,tracione o dreno progressivamente e lentamente até asua saída completa.

15Após a saída completa do dreno, oclua imediatamenteo orifício com o curativo compressivo e a seguir,oriente o paciente a respirar normalmente.

16

Verifique se a inspeção torácica do paciente estásimétrica. Avalie a ausculta pulmonar atentando parapresença de murmúrios vesiculares nos campospulmonares e realize a palpação para verificar sehouve a formação de enfisema subcutâneo.

17Atente para o padrão respiratório do paciente ecomunique o médico se houver alterações de sinaisvitais e saturação de oxigênio.

18Identifique o curativo com a data, hora e nome doprofissional e mantenha-o por 48 horas.

19 Deixe o paciente confortável.

EnfermeiroTécnico de EnfermagemAuxiliar de EnfermagemMédico

20Recolha o material utilizado e deixe o ambiente emordem.

21

Descarte os perfurocortantes em caixa apropriada eencaminhe o material permanente para o expurgo.Acondicione os instrumentais para posteriormenteencaminhá-lo para o CDE.

PGRSS

22 Retire e descarte as luvas de procedimento e resíduos. PGRSS


24Lave a bandeja com água e sabão, seque com papeltoalha e passe álcool a 70%.


26Registre o procedimento realizado e intercorrências, sehouverem, na anotação de enfermagem. Assine ecarimbe.

EnfermeiroMédico

Prontuário do PacienteAnotação de Enfermagem Evolução de Enfermagem





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RISCOSAvaliação

(G; P)*Mitigação (nº passo)

Assistenciais:

Desconforto respiratório

Enfisema subcutâneo

Pneumotórax

Ocupacionais:

Contaminação do profissional

4,1

4,1

4,1

4 ,1

5-19, 26

14-17, 26

14-17,26

6-25

*Gravidade (G): 1 a 4 e a Probabilidade (P): 1 a 4

OBSERVAÇÕES

A retirada dos drenos torácicos competem ao enfermeiro, desde que prescrito pelo médico e o mesmo se sintaseguro para realizar o procedimento.

Além de estar capacitado tecnicamente, o enfermeiro deve utilizar o Processo de Enfermagem como instrumentometodológico, associado com a utilização de protocolos de boas práticas que garantam a segurança e anormatização da realização dos procedimentos nos termos da legislação profissional.

A retirada do dreno torácico deve ser sempre realizada pelo enfermeiro com a colaboração da equipe deenfermagem, não devendo ser realizado por um profissional apenas, evitando assim complicações e propiciandocondições para tomada de decisão rápida, caso haja intercorrências.

Mantenha o curativo oclusivo por 48 horas para minimizar a possibilidade de entrada de ar através da parede dotórax. Observe o curativo neste período e comunique ao enfermeiro/médico caso apresente drenagem de líquidoou descolamento.

Observe e controle o padrão respiratório do paciente e comunique o enfermeiro/médico se ocorrência dequalquer sinal ou sintoma.

Caso haja resistência na retirada do dreno, pare o procedimento e solicite a presença do médico imediatamente.





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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:

1. Parecer Nº 001/2016/COFEN/CTLN. Legislação Profissional. Solicitação de Orientações sobre a competência doEnfermeiro na retirada do Dreno Pleural Tubular.

2. Parecer COREN/GO Nº 002/CTAP/2016. Competência e respaldo legal para retirada de drenos de diferentes tipos,troca de selo d`agua e ordenha por profissionais de enfermagem.

3. Parece COREN/SP Nº 053/2013. Competência para a retirada de drenos de diferentes tipos, troca do selo d’água eordenha por profissionais de Enfermagem.

4. Boas práticas - Dreno de tórax. COREN/SP. 2011. Disponível em: http://portal.coren-sp.gov.br/sites/default/files/dreno-de-torax.pdf. Acessado em 20/04/2017.

5. Cipriano FG, Dessote UL. Drenagem Pleural. Medicina (Ribeirão Preto) 2011; 44(1): 70-8

6. Hinkle JL, Cheever KH. Brunner e Suddarth: tratado de enfermagem médico-cirúrgica, volume 1. 13ª ed. Rio deJaneiro: Guanabara Koogan, 2016

7. 2011. Conselho Regional de Enfermagem. Boas práticas – Dreno de tórax.

8. Carmagnani MIS et al. Procedimentos de enfermagem guia prático. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.

ELABORAÇÃO

Elaborado por: Revisado por: Aprovado por

2004

Ana Rita de Cássia BettencourtCOREN/SP: 29636

Lígia M. S. Canteras COREN/SP: 31811

Luiza Hiromi Tanaka - COREN/SP: 18905

Profa. Dra. Maria Isabel S. CarmagnaniCOREN/SP: 16708Diretora de Enfermagem do HSP

2007

Maria Nazaré P. RibeiroCOREN/SP: 51390

Lígia M. S. Canteras COREN/SP: 31811

Profa. Dra. Maria Isabel S. CarmagnaniCOREN/SP: 16708Diretora de Enfermagem

2012

Kátia Kazumi KitazukaCoren/SP: 61255

Nathalia Perazzo Tereran COREN/SP: 99953

Profa. Dra. Maria Isabel S. CarmagnaniCOREN/SP: 16708Diretora de Enfermagem

2018

Nathalia Perazzo TereranCOREN/SP: 99953

Leila Blanes - COREN/SP: 68603Cássia Regina V. Campanharo - COREN/SP: 99572

Profa. Dra. Angélica Belasco - COREN: 46874 Diretora de Enfermagem do HSP

http://portal.coren-sp.gov.br/sites/default/files/dreno-de-torax.pdf

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