hospital da mulher prof. dr. josé aristodemo pinotti doc ... · hospital da mulher prof. dr. josé...
TRANSCRIPT
Hospital da Mulher Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti
Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher
CAISM-Unicamp
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Doc. Nº 20 CAISM/CCIH
Página 1 de 9
Plano Operativo Assistencial - Influenza 2014
Data de emissão: 10/3/2014
Revisão N.º 01
Elaborado por: Grupo Operativo Plano Assistencial Influenza 2014 Data: 03/2014
Aprovação da Supervisão: Data: Aprovação Direção:
___________________
Data: 03/2014
INTRODUÇÃO:
O Plano Operativo Assistencial (POA) Influenza foi elaborado com base no Informe Técnico
Influenza –ESP 2014 e Protocolo de Manejo Clínico de Síndrome Respiratória Aguda Grave-SRAG –
Ministério da Saúde/2010.
OBJETIVOS: Este plano possui como objetivos principais assegurar o atendimento adequado e oportuno no caso de
surgir clientes em atendimento no CAISM com sintomas respiratórios, orientar a equipe de saúde
sobre os protocolos de atendimento para influenza, assim como o estabelecimento de medidas de
prevenção da disseminação de vírus respiratório no ambiente hospitalar.
COMPOSIÇÃO DO GRUPO OPERATIVO:
- Diretoria Executiva
- Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
- Gerência de Risco
- Diretoria Clínica
- Divisão de Enfermagem
- Diretoria Administrativa
- Recursos Humanos: Área Saúde Ocupacional
- Serviço de Farmácia
- Serviço de Hotelaria
- Seção de Apoio Técnico e Científico (ASTEC)
- Seção de Comunicação Administrativa
Este grupo tem como atribuições principais revisar o Plano Operativo Assistencial do CAISM dos anos
anteriores, sugerir adequações e divulgar este plano às equipes de saúde e clientes.
DEFINIÇÕES:
Definição de caso de Sindrome Gripal- Sindrome Respiratória Aguda Grave:
Síndrome Gripal: Febre de início súbito (mesmo que referida) E tosse, ou odinofagia E, pelo menos,
um dos seguintes: cefaleia, mialgia ou artralgia
Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG): Síndrome gripal e taquipneia/dispneia, hipotensão
relativa, satO2 <95%, piora das condições clínicas de doença de base.
Hospital da Mulher Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti
Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher
CAISM-Unicamp
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Doc. Nº 20 CAISM/CCIH
Página 2 de 9
Plano Operativo Assistencial - Influenza 2014
Data de emissão: 10/3/2014
Revisão N.º 01
Elaborado por: Grupo Operativo Plano Assistencial Influenza 2014 Data: 03/2014
Aprovação da Supervisão: Data: Aprovação Direção:
___________________
Data: 03/2014
• Adotar em todas as etapas de atendimento as medidas de precaução por gotículas e contato, a
precaução por aerossol deve ser feita quando houver procedimentos que gerem aerossol;
Avaliação de sinais de gravidade :
A. Presença de pelo menos um dos critérios a seguir:
- Taquipnéia (crianças: até 2m: FR>60 irpm; >2m e <12m: >50 irpm; 1 a 4a: >40irpm; > 4 anos FR
>30irpm; adultos: FR >25irpm);
- Desidratação ou queda do estado geral;
- Batimento de asa de nariz; tiragem intercostal, cornagem; convulsões;
- Agravamento dos sinais e sintomas iniciais (febre, mialgia, tosse, dispneia);
- Alteração do estado de consciência;
- Alteração dos sinais vitais: hipotensão arterial (PAD<60mmHg ou PAS<90mmHg); FC elevada
(>120bpm);
- Febre (T>38°C) persistente por mais de 3 dias;
- Oximetria de pulso: sat O2<95%;
- Crianças: Cianose; incapacidade de ingerir líquidos ou qualquer um dos sintomas anteriores.
B. Fatores de Risco para evolução de DRAG:
- Gestantes e puérperas (mesmo após perda gestacional)
- Imunossuprimidos ( AIDS, TX ou uso crônico de imunossupresssor)
- Doenças crônicas: cardiovascular, pulmonar, renal, hepática, hematológica, neurológica,
metabólica, obesidade(inclui IMC>35) e diabetes
- Idade < 2 anos ou > 60 anos
Internação a critério clínico, preferencialmente, em quartos privativos;
Orientações Gerais:
A. Exame laboratorial: O Laboratório Patologia Clínico (LPC) recebe material 24 horas/dia:
• Coleta de isolamento de vírus (swab naso/orofaringe ou aspirado nasofaringe) com kit
de coleta influenza/SRAG (KIT de exame disponível na UTI Adulto ) , conforme
técnica recomendada no Protocolo do Ministério da Saúde e disponibilizada no site :
www.caism.unicamp.br
• Hemocultura- rotina do Laboratório de Microbiologia (casos graves ou critério clínico)
B. Tratamento:
Iniciar tratamento com Oseltamivir se fator de risco, 75mg VO 12/12h, 5d, ou SRAG,
75-150mg VO 12/12h, 5-10d.
Sendo possível, a coleta da amostra para isolamento viral deve ser coletada antes do
início do tratamento. (constar na prescrição o horário de início da 1ª dose )
Hospital da Mulher Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti
Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher
CAISM-Unicamp
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Doc. Nº 20 CAISM/CCIH
Página 3 de 9
Plano Operativo Assistencial - Influenza 2014
Data de emissão: 10/3/2014
Revisão N.º 01
Elaborado por: Grupo Operativo Plano Assistencial Influenza 2014 Data: 03/2014
Aprovação da Supervisão: Data: Aprovação Direção:
___________________
Data: 03/2014
Durante a internação, manter as medidas de precaução até término do tratamento ou 3
dias após remissão da febre e 14 dias (crianças); a liberação do isolamento deverá ser
realizada pela CCIH;
C. Exposição:
Contactantes de casos suspeitos, assintomáticos, com fatores de risco, deverão receber
profilaxia com Oseltamivir 75mg VO 1x/d, por até 10 dias após o último contato com o caso
suspeito.
A profilaxia deve ser iniciada, impreterivelmente, até 48h do último contato.
D. Óbitos em suspeitos de SRAG: solicitar NECRÓPSIA ou SVO
a. < 24 horas de internação: SVO
b. >24 horas: solicitar necrópsia ao Dep. de Anatomia Patológica mediante
autorização da família
Comunicar ocorrência do óbito a CCIH ou plantão da DEVISA (19) 97802-6900
E. Notificação: A notificação deve ocorrer de acordo com o fluxo do sistema de vigilância
epidemiológica:
Notificar caso suspeito de SRAG na ficha “Influenza por novo subtipo pandêmico” .
A notificação é imediata:
2ª a 6ª - HORÁRIO COMERCIAL: comunicar a CCIH/CAISM (ramal
19366 ), que fará o fluxo de notificação.
Período noturno/Final de semana e Feriados: notificação imediata dos
casos novos e óbitos para o plantão da DEVISA (19) 97802-6900
Hospital da Mulher Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti
Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher
CAISM-Unicamp
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Doc. Nº 20 CAISM/CCIH
Página 4 de 9
Plano Operativo Assistencial - Influenza 2014
Data de emissão: 10/3/2014
Revisão N.º 01
Elaborado por: Grupo Operativo Plano Assistencial Influenza 2014 Data: 03/2014
Aprovação da Supervisão: Data: Aprovação Direção:
___________________
Data: 03/2014
AÇÕES DA ATENÇÃO HOSPITALAR E AMBULATORIAL:
Orientações para atendimento de clientes com sintomas respiratórios
1. Da chegada do paciente:
a. Todos os pacientes adultos com sintomas respiratórios deverão ser identificados e
orientados a colocar máscara cirúrgica enquanto aguardam atendimento
b. Durante a espera, os sintomáticos deverão utilizar papel toalha para conter secreções
respiratórias (tossir, espirrar ou assoar o nariz), desprezando imediatamente no lixo
comum
c. Deverão ser orientados a higienizar as mãos nas pias dos banheiros ou utilizar álcool gel
do dispensador disponível na recepção.
2. Do atendimento do paciente:
a. Triagem: deverá ser feita identificação dos casos com sintomas respiratórios,
priorizando o atendimento destes casos.
b. As pacientes que necessitarem permanecer em observação ou internação deverão ser
encaminhadas para o quarto privativo (Precaução por Gotículas) que deverá
permanecer com portas fechadas.
c. Deve-se dar especial atenção aos pacientes suspeitos de apresentarem a Sindrome
Respiratória Aguda Grave (SRAG) – ver critérios abaixo.
d. NOTIFICAR IMEDIATAMENTE a CCIH todos os suspeitos de SRAG
Material para coleta de exames e notificação está centralizado na UTI Adulto.
3. Da limpeza:
a. A cada 3 horas as áreas de atendimento de pacientes com sintomas respiratórios devem
ser desinfetadas, utilizando solução de quaternário de amônia. O balcão de atendimento
do PA e da Recepção principal também deve ser submetido a esse processo.
4. Dos cuidados para o profissional da saúde:
a. O profissional de saúde em atendimento dos casos com sintomas respiratórios, poderá
atender sem máscara, desde que o paciente a esteja utilizando.
b. Todos os profissionais que estiverem em atendimento direto e contínuo dos pacientes
com síndrome gripal devem proceder a troca das máscaras cirúrgicas utilizadas a cada 3
horas
c. Em caso de necessidade de entubação ou aspiração de vias aéreas destes pacientes deve
ser utilizado o respirador PFF2 (máscara N95) pelo profissional, colocando-se por cima
Hospital da Mulher Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti
Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher
CAISM-Unicamp
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Doc. Nº 20 CAISM/CCIH
Página 5 de 9
Plano Operativo Assistencial - Influenza 2014
Data de emissão: 10/3/2014
Revisão N.º 01
Elaborado por: Grupo Operativo Plano Assistencial Influenza 2014 Data: 03/2014
Aprovação da Supervisão: Data: Aprovação Direção:
___________________
Data: 03/2014
desta uma máscara cirúrgica comum. Ao término do procedimento a máscara cirúrgica
deve ser retirada com cuidado, evitando-se a contaminação das mãos e da outra
máscara, e desprezada em lixo comum. A máscara N95 deve ser identificada e
armazenada conforme rotina da instituição
d. Proceder frequente higienização de mãos com água e sabão líquido ou soluções
alcoólicas
e. Adotar as medidas de precaução de contato: uso de avental descartável, luvas. O uso de
óculos de proteção deve ser utilizado quando há risco de exposição.
5. Atendimento de casos de Recém Nascido (RN) de mãe com sintomas respiratórios
a. RN a termo assintomático e mãe estável:
Quarto privativo e bem ventilado
Precaução por gotículas e contato
Manter RN em berço comum a 1 metro de distância da mãe
Mãe deve colocar máscara cirúrgica e higienizar as mãos antes de manipular ou
amamentar o filho. Desprezar a máscara após uso e higienizar as mãos
Equipe médica e enfermagem: usar avental descartável, máscara cirúrgica e luvas para
manipular RN.
b. RN assintomático com mãe na UTI e quadro clínico fortemente suspeito ou
confirmado:
Encaminhar a unidade de cuidados intermediários
Preferencialmente em quarto privativo
Precaução por gotículas e contato
Manter em precaução por 14 dias
Equipe médica e enfermagem: usar avental descartável, máscara cirúrgica e luvas para
manipular RN.
c. RN sintomático:
Encaminhar RN para neonatologia
Preferencialmente em quarto privativo
Colocar RN em incubadora
Precaução por gotículas e contato
Colher swab naso/orofaríngeo ou aspirado nasofaringe, para pesquisa de virus
Iniciar Oseltamivir (Tamiflu suspensão oral) dose: 12mg de 12/12h por 5 dias
Comunicar a CCIH/CAISM- ramal 19366)
Caso se já necessário intubação orotraqueal e aspiração de vias aéreas adotar →
precaução de aerossóis: usar respirador PFF2 (máscara N95), com máscara cirúrgica,
óculos de proteção, gorro, avental descartável. Desprezar a máscara cirúrgica após o
término do procedimento
Hospital da Mulher Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti
Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher
CAISM-Unicamp
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Doc. Nº 20 CAISM/CCIH
Página 6 de 9
Plano Operativo Assistencial - Influenza 2014
Data de emissão: 10/3/2014
Revisão N.º 01
Elaborado por: Grupo Operativo Plano Assistencial Influenza 2014 Data: 03/2014
Aprovação da Supervisão: Data: Aprovação Direção:
___________________
Data: 03/2014
Manter em precaução por 14 dias
OBS: Se descartar infecção materna deve-se suspender medidas de precaução por gotículas e contato.
Ações de informação e comunicação para clientes e visitantes:
1. Elaborar e/ou disponibilizar folders, cartazes e material educativo. Responsável: CCIH.
2. Sinalizar a entrada principal do Hospital e do Pronto Atendimento com Banner informando que
pessoas com sintomas respiratórios se identifiquem para a equipe da Recepção para o
recebimento de máscara cirúrgica e orientações visando à proteção dos demais clientes,
funcionários e visitantes. Responsáveis: Seção de Comunicação Administrativa.
3. Sinalizar a entrada principal do hospital com Banner orientando que visitantes com sintomas
respiratórios evitem a vinda para este hospital, caso necessário, orientado que procure a equipe
de Recepção para o recebimento de máscara cirúrgica e orientações visando à proteção dos
demais clientes, funcionários e visitantes. Responsáveis: Seção de Comunicação
Administrativa
4. Manter o Banner sobre Prevenção Doenças Respiratórias Virais e Higienização das mãos em
locais estratégicos do hospital, como recepção, sala de espera, unidades de internação.
Responsáveis: Seção de Comunicação Administrativa.
5. Disponibilizar folder explicativo “Alerta CCIH- Prevenção da Gripe e outras infecções
respiratórias virais no Ambiente Hospitalar ”, na recepção principal do hospital, no balcão de
informações dos ambulatórios, recepção da Radioterapia, Serviço de Imagem e no Pronto
atendimento. Responsáveis: Seção de Comunicação Administrativa.
Ações de adequação de infraestrutura:
1. Manter a disponibilidade de caixa de máscara para pacientes, visitantes ou acompanhantes com
sintomas respiratórios, na recepção principal do CAISM, assim como na recepção do SAME e
do Pronto Atendimento. Responsáveis: a reposição nestes pontos ficará sob a responsabilidade
do Serviço de Hotelaria.
2. Instalar dispensadores de álcool gel para higienização de mãos, mediante o mapeamento que
contempla novos pontos nas áreas de grande circulação como porta de entrada do hospital,
salas de espera de Ambulatórios e Centro Obstétrico, corredores do hospital e Unidade de
Internação, próximo ao novo elevador da recepção e parte interna do SAME. Responsáveis:
Serviço de Hotelaria e Manutenção.
Hospital da Mulher Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti
Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher
CAISM-Unicamp
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Doc. Nº 20 CAISM/CCIH
Página 7 de 9
Plano Operativo Assistencial - Influenza 2014
Data de emissão: 10/3/2014
Revisão N.º 01
Elaborado por: Grupo Operativo Plano Assistencial Influenza 2014 Data: 03/2014
Aprovação da Supervisão: Data: Aprovação Direção:
___________________
Data: 03/2014
3. Incentivar o uso de álcool gel e outros produtos para a higienização das mãos; entre as
estratégias destacamos:
Confecção de etiquetas adesivas nos dispensadores com frases de incentivo à higienização das
mãos. Responsáveis: CCIH pela elaboração, Seção de Comunicação Administrativa pela
aquisição, e, Serviço de Hotelaria por colocar os adesivos.
Orientação à equipe de Hotelaria para verificação diária do funcionamento e reposição dos
dispensadores com produtos para a higienização de mãos. Responsáveis: Serviço de Hotelaria.
Manutenção de dispensadores com papel toalha na recepção e triagem do PA para etiqueta
respiratória. Responsáveis: Serviço de Hotelaria
4. Manter durante toda a sazonalidade o abastecimento de folder explicativo de prevenção de
infecção respiratória nos locais acima descritos. Responsáveis: Seção de Comunicação
Administrativa.
5. Revisar todos os materiais de divulgação como Banner, folders, panfletos. Responsáveis:
ASTEC.
6. Solicitar a confecção gráfica de materiais de divulgação para Seção de Comunicação
Administrativa. Responsáveis: CCIH
Ações para da campanha vacinação influenza: planejamento e viabilização:
1. Para Profissionais da Área da Saúde: como nos anos anteriores a campanha de vacina seguirá o
calendário divulgado pelo CECOM, além da campanha naquele Centro, o CECOM em parceria
com a Seção de Apoio e Desenvolvimento do Profissional /SADP /Recursos Humanos /CAISM
fará dois dias de vacinação no próprio CAISM que está prevista para os dias 23 e 24 de
abril/2014. A vacina normalmente é oferecida para TODOS profissionais que aqui atuam
incluindo a empresa terceirizada. Responsáveis: Área Saúde Ocupacional.
2. Para gestantes e puérperas internadas e atendidas nos ambulatórios: em parceria com a equipe
médica e de enfermagem das Unidades de Internação e dos Ambulatórios, será realizado a
vacinação junto com a campanha do Município, visando assim fortalecer as ações de
vigilância e imunização. Responsáveis: Áreas Médicas, Divisão de Enfermagem e CCIH.
Hospital da Mulher Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti
Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher
CAISM-Unicamp
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Doc. Nº 20 CAISM/CCIH
Página 8 de 9
Plano Operativo Assistencial - Influenza 2014
Data de emissão: 10/3/2014
Revisão N.º 01
Elaborado por: Grupo Operativo Plano Assistencial Influenza 2014 Data: 03/2014
Aprovação da Supervisão: Data: Aprovação Direção:
___________________
Data: 03/2014
Ações para formação de recursos humanos: Educação Continuada:
1. Apresentar aos gerentes do CAISM o POA, para ciência e divulgação as suas equipes,
incluindo as equipes de saúde, administrativos, equipe da manutenção, equipe da hotelaria e
funcionários da empresa terceirizada de limpeza. Responsáveis: CCIH
2. Reforçar com as equipes de enfermagem e médica para identificar casos de pacientes com
sintomas respiratórios e adoção de medidas de controle de transmissão, como quarto privativo,
colocação de placas de identificação. Responsáveis: Equipe médica e de enfermagem
3. Manter a divulgação de conteúdo de aulas, folder e rotinas estabelecidas pela CCIH/CAISM e
Seção de Apoio e Desenvolvimento do Profissional/Área de Saúde Ocupacional/RH inseridas
na página eletrônica do CAISM (www.caism.unicamp.br) e enviados para o e.mail dos
profissionais, através da Seção de Comunicação Administrativa do CAISM. Responsáveis:
CCIH e Seção de Comunicação Administrativa
4. Manter a rotina de capacitação dos profissionais da área da saúde para o uso correto dos
Equipamentos de Proteção Individual (EPI), assim como o fornecimento dos mesmos em
parceria com o Serviço de Segurança do Trabalho da Unicamp e Área Ocupacional do
CAISM. Responsáveis: Área Saúde Ocupacional
5. Realizar no mês de maio a Campanha de conscientização das equipes sobre a importância da
higienização das mãos, aderindo à iniciativa da Organização Mundial de Saúde para participar
do Primeiro Desafio Global “Uma Assistência Limpa é uma Assistência mais Segura”, com o
tema: “Salve Vidas e Higienize suas Mãos”, com enfoque para 2014 “O papel da
higienização das mãos no combate a resistência antimicrobiana”. Serão promovidas
palestras nos diversos períodos de trabalho, estações práticas educativas, atividades lúdicas de
conscientização e distribuição de folders explicativos inclusive para os clientes e visitantes.
Responsáveis: CCIH, Divisão de Enfermagem, Área Saúde Ocupacional, Hotelaria,
Laboratório.
6. Realizar capacitação sobre “Transmissão de vírus e bactérias no ambiente de trabalho” para os
profissionais que atuam na Recepção e no SAME/Registro nos dias 10 e 11 de abril de 2014.
Responsáveis: Área Saúde Ocupacional.
7. Reforçar com as Chefias a informação de orientação do uso de máscara do profissional com
sintomas respiratórios e encaminhamentos para o CECOM (rotina já existente). Responsáveis:
Área Saúde Ocupacional.
Hospital da Mulher Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti
Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher
CAISM-Unicamp
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Doc. Nº 20 CAISM/CCIH
Página 9 de 9
Plano Operativo Assistencial - Influenza 2014
Data de emissão: 10/3/2014
Revisão N.º 01
Elaborado por: Grupo Operativo Plano Assistencial Influenza 2014 Data: 03/2014
Aprovação da Supervisão: Data: Aprovação Direção:
___________________
Data: 03/2014
Ações de monitoramento e atualização epidemiológicas:
1. Manter o monitoramento das infecções respiratórias agudas e os vírus circulantes.
2. Atualizar os sistemas de informações (Sinan online Influenza, Sivep-Gripe, Sinan Net
Surtos, etc.).
3. Atualizar e informar os dados epidemiológicos referentes a Influenza.Responsáveis:
CCIH