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Hospital da Mulher Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti

Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher

CAISM-Unicamp

Comissão de Controle de Infecção Hospitalar

Doc. Nº 20 CAISM/CCIH

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Plano Operativo Assistencial - Influenza 2014

Data de emissão: 10/3/2014

Revisão N.º 01

Elaborado por: Grupo Operativo Plano Assistencial Influenza 2014 Data: 03/2014

Aprovação da Supervisão: Data: Aprovação Direção:

___________________

Data: 03/2014

INTRODUÇÃO:

O Plano Operativo Assistencial (POA) Influenza foi elaborado com base no Informe Técnico

Influenza –ESP 2014 e Protocolo de Manejo Clínico de Síndrome Respiratória Aguda Grave-SRAG –

Ministério da Saúde/2010.

OBJETIVOS: Este plano possui como objetivos principais assegurar o atendimento adequado e oportuno no caso de

surgir clientes em atendimento no CAISM com sintomas respiratórios, orientar a equipe de saúde

sobre os protocolos de atendimento para influenza, assim como o estabelecimento de medidas de

prevenção da disseminação de vírus respiratório no ambiente hospitalar.

COMPOSIÇÃO DO GRUPO OPERATIVO:

- Diretoria Executiva

- Comissão de Controle de Infecção Hospitalar

- Gerência de Risco

- Diretoria Clínica

- Divisão de Enfermagem

- Diretoria Administrativa

- Recursos Humanos: Área Saúde Ocupacional

- Serviço de Farmácia

- Serviço de Hotelaria

- Seção de Apoio Técnico e Científico (ASTEC)

- Seção de Comunicação Administrativa

Este grupo tem como atribuições principais revisar o Plano Operativo Assistencial do CAISM dos anos

anteriores, sugerir adequações e divulgar este plano às equipes de saúde e clientes.

DEFINIÇÕES:

Definição de caso de Sindrome Gripal- Sindrome Respiratória Aguda Grave:

Síndrome Gripal: Febre de início súbito (mesmo que referida) E tosse, ou odinofagia E, pelo menos,

um dos seguintes: cefaleia, mialgia ou artralgia

Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG): Síndrome gripal e taquipneia/dispneia, hipotensão

relativa, satO2 <95%, piora das condições clínicas de doença de base.

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Plano Operativo Assistencial - Influenza 2014

Data de emissão: 10/3/2014

Revisão N.º 01

Elaborado por: Grupo Operativo Plano Assistencial Influenza 2014 Data: 03/2014

Aprovação da Supervisão: Data: Aprovação Direção:

___________________

Data: 03/2014

• Adotar em todas as etapas de atendimento as medidas de precaução por gotículas e contato, a

precaução por aerossol deve ser feita quando houver procedimentos que gerem aerossol;

Avaliação de sinais de gravidade :

A. Presença de pelo menos um dos critérios a seguir:

- Taquipnéia (crianças: até 2m: FR>60 irpm; >2m e <12m: >50 irpm; 1 a 4a: >40irpm; > 4 anos FR

>30irpm; adultos: FR >25irpm);

- Desidratação ou queda do estado geral;

- Batimento de asa de nariz; tiragem intercostal, cornagem; convulsões;

- Agravamento dos sinais e sintomas iniciais (febre, mialgia, tosse, dispneia);

- Alteração do estado de consciência;

- Alteração dos sinais vitais: hipotensão arterial (PAD<60mmHg ou PAS<90mmHg); FC elevada

(>120bpm);

- Febre (T>38°C) persistente por mais de 3 dias;

- Oximetria de pulso: sat O2<95%;

- Crianças: Cianose; incapacidade de ingerir líquidos ou qualquer um dos sintomas anteriores.

B. Fatores de Risco para evolução de DRAG:

- Gestantes e puérperas (mesmo após perda gestacional)

- Imunossuprimidos ( AIDS, TX ou uso crônico de imunossupresssor)

- Doenças crônicas: cardiovascular, pulmonar, renal, hepática, hematológica, neurológica,

metabólica, obesidade(inclui IMC>35) e diabetes

- Idade < 2 anos ou > 60 anos

Internação a critério clínico, preferencialmente, em quartos privativos;

Orientações Gerais:

A. Exame laboratorial: O Laboratório Patologia Clínico (LPC) recebe material 24 horas/dia:

• Coleta de isolamento de vírus (swab naso/orofaringe ou aspirado nasofaringe) com kit

de coleta influenza/SRAG (KIT de exame disponível na UTI Adulto ) , conforme

técnica recomendada no Protocolo do Ministério da Saúde e disponibilizada no site :

www.caism.unicamp.br

• Hemocultura- rotina do Laboratório de Microbiologia (casos graves ou critério clínico)

B. Tratamento:

Iniciar tratamento com Oseltamivir se fator de risco, 75mg VO 12/12h, 5d, ou SRAG,

75-150mg VO 12/12h, 5-10d.

Sendo possível, a coleta da amostra para isolamento viral deve ser coletada antes do

início do tratamento. (constar na prescrição o horário de início da 1ª dose )

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Data de emissão: 10/3/2014

Revisão N.º 01

Elaborado por: Grupo Operativo Plano Assistencial Influenza 2014 Data: 03/2014

Aprovação da Supervisão: Data: Aprovação Direção:

___________________

Data: 03/2014

Durante a internação, manter as medidas de precaução até término do tratamento ou 3

dias após remissão da febre e 14 dias (crianças); a liberação do isolamento deverá ser

realizada pela CCIH;

C. Exposição:

Contactantes de casos suspeitos, assintomáticos, com fatores de risco, deverão receber

profilaxia com Oseltamivir 75mg VO 1x/d, por até 10 dias após o último contato com o caso

suspeito.

A profilaxia deve ser iniciada, impreterivelmente, até 48h do último contato.

D. Óbitos em suspeitos de SRAG: solicitar NECRÓPSIA ou SVO

a. < 24 horas de internação: SVO

b. >24 horas: solicitar necrópsia ao Dep. de Anatomia Patológica mediante

autorização da família

Comunicar ocorrência do óbito a CCIH ou plantão da DEVISA (19) 97802-6900

E. Notificação: A notificação deve ocorrer de acordo com o fluxo do sistema de vigilância

epidemiológica:

Notificar caso suspeito de SRAG na ficha “Influenza por novo subtipo pandêmico” .

A notificação é imediata:

2ª a 6ª - HORÁRIO COMERCIAL: comunicar a CCIH/CAISM (ramal

19366 ), que fará o fluxo de notificação.

Período noturno/Final de semana e Feriados: notificação imediata dos

casos novos e óbitos para o plantão da DEVISA (19) 97802-6900

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Data de emissão: 10/3/2014

Revisão N.º 01

Elaborado por: Grupo Operativo Plano Assistencial Influenza 2014 Data: 03/2014

Aprovação da Supervisão: Data: Aprovação Direção:

___________________

Data: 03/2014

AÇÕES DA ATENÇÃO HOSPITALAR E AMBULATORIAL:

Orientações para atendimento de clientes com sintomas respiratórios

1. Da chegada do paciente:

a. Todos os pacientes adultos com sintomas respiratórios deverão ser identificados e

orientados a colocar máscara cirúrgica enquanto aguardam atendimento

b. Durante a espera, os sintomáticos deverão utilizar papel toalha para conter secreções

respiratórias (tossir, espirrar ou assoar o nariz), desprezando imediatamente no lixo

comum

c. Deverão ser orientados a higienizar as mãos nas pias dos banheiros ou utilizar álcool gel

do dispensador disponível na recepção.

2. Do atendimento do paciente:

a. Triagem: deverá ser feita identificação dos casos com sintomas respiratórios,

priorizando o atendimento destes casos.

b. As pacientes que necessitarem permanecer em observação ou internação deverão ser

encaminhadas para o quarto privativo (Precaução por Gotículas) que deverá

permanecer com portas fechadas.

c. Deve-se dar especial atenção aos pacientes suspeitos de apresentarem a Sindrome

Respiratória Aguda Grave (SRAG) – ver critérios abaixo.

d. NOTIFICAR IMEDIATAMENTE a CCIH todos os suspeitos de SRAG

Material para coleta de exames e notificação está centralizado na UTI Adulto.

3. Da limpeza:

a. A cada 3 horas as áreas de atendimento de pacientes com sintomas respiratórios devem

ser desinfetadas, utilizando solução de quaternário de amônia. O balcão de atendimento

do PA e da Recepção principal também deve ser submetido a esse processo.

4. Dos cuidados para o profissional da saúde:

a. O profissional de saúde em atendimento dos casos com sintomas respiratórios, poderá

atender sem máscara, desde que o paciente a esteja utilizando.

b. Todos os profissionais que estiverem em atendimento direto e contínuo dos pacientes

com síndrome gripal devem proceder a troca das máscaras cirúrgicas utilizadas a cada 3

horas

c. Em caso de necessidade de entubação ou aspiração de vias aéreas destes pacientes deve

ser utilizado o respirador PFF2 (máscara N95) pelo profissional, colocando-se por cima

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Data de emissão: 10/3/2014

Revisão N.º 01

Elaborado por: Grupo Operativo Plano Assistencial Influenza 2014 Data: 03/2014

Aprovação da Supervisão: Data: Aprovação Direção:

___________________

Data: 03/2014

desta uma máscara cirúrgica comum. Ao término do procedimento a máscara cirúrgica

deve ser retirada com cuidado, evitando-se a contaminação das mãos e da outra

máscara, e desprezada em lixo comum. A máscara N95 deve ser identificada e

armazenada conforme rotina da instituição

d. Proceder frequente higienização de mãos com água e sabão líquido ou soluções

alcoólicas

e. Adotar as medidas de precaução de contato: uso de avental descartável, luvas. O uso de

óculos de proteção deve ser utilizado quando há risco de exposição.

5. Atendimento de casos de Recém Nascido (RN) de mãe com sintomas respiratórios

a. RN a termo assintomático e mãe estável:

Quarto privativo e bem ventilado

Precaução por gotículas e contato

Manter RN em berço comum a 1 metro de distância da mãe

Mãe deve colocar máscara cirúrgica e higienizar as mãos antes de manipular ou

amamentar o filho. Desprezar a máscara após uso e higienizar as mãos

Equipe médica e enfermagem: usar avental descartável, máscara cirúrgica e luvas para

manipular RN.

b. RN assintomático com mãe na UTI e quadro clínico fortemente suspeito ou

confirmado:

Encaminhar a unidade de cuidados intermediários

Preferencialmente em quarto privativo

Precaução por gotículas e contato

Manter em precaução por 14 dias

Equipe médica e enfermagem: usar avental descartável, máscara cirúrgica e luvas para

manipular RN.

c. RN sintomático:

Encaminhar RN para neonatologia

Preferencialmente em quarto privativo

Colocar RN em incubadora

Precaução por gotículas e contato

Colher swab naso/orofaríngeo ou aspirado nasofaringe, para pesquisa de virus

Iniciar Oseltamivir (Tamiflu suspensão oral) dose: 12mg de 12/12h por 5 dias

Comunicar a CCIH/CAISM- ramal 19366)

Caso se já necessário intubação orotraqueal e aspiração de vias aéreas adotar →

precaução de aerossóis: usar respirador PFF2 (máscara N95), com máscara cirúrgica,

óculos de proteção, gorro, avental descartável. Desprezar a máscara cirúrgica após o

término do procedimento

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Data de emissão: 10/3/2014

Revisão N.º 01

Elaborado por: Grupo Operativo Plano Assistencial Influenza 2014 Data: 03/2014

Aprovação da Supervisão: Data: Aprovação Direção:

___________________

Data: 03/2014

Manter em precaução por 14 dias

OBS: Se descartar infecção materna deve-se suspender medidas de precaução por gotículas e contato.

Ações de informação e comunicação para clientes e visitantes:

1. Elaborar e/ou disponibilizar folders, cartazes e material educativo. Responsável: CCIH.

2. Sinalizar a entrada principal do Hospital e do Pronto Atendimento com Banner informando que

pessoas com sintomas respiratórios se identifiquem para a equipe da Recepção para o

recebimento de máscara cirúrgica e orientações visando à proteção dos demais clientes,

funcionários e visitantes. Responsáveis: Seção de Comunicação Administrativa.

3. Sinalizar a entrada principal do hospital com Banner orientando que visitantes com sintomas

respiratórios evitem a vinda para este hospital, caso necessário, orientado que procure a equipe

de Recepção para o recebimento de máscara cirúrgica e orientações visando à proteção dos

demais clientes, funcionários e visitantes. Responsáveis: Seção de Comunicação

Administrativa

4. Manter o Banner sobre Prevenção Doenças Respiratórias Virais e Higienização das mãos em

locais estratégicos do hospital, como recepção, sala de espera, unidades de internação.

Responsáveis: Seção de Comunicação Administrativa.

5. Disponibilizar folder explicativo “Alerta CCIH- Prevenção da Gripe e outras infecções

respiratórias virais no Ambiente Hospitalar ”, na recepção principal do hospital, no balcão de

informações dos ambulatórios, recepção da Radioterapia, Serviço de Imagem e no Pronto

atendimento. Responsáveis: Seção de Comunicação Administrativa.

Ações de adequação de infraestrutura:

1. Manter a disponibilidade de caixa de máscara para pacientes, visitantes ou acompanhantes com

sintomas respiratórios, na recepção principal do CAISM, assim como na recepção do SAME e

do Pronto Atendimento. Responsáveis: a reposição nestes pontos ficará sob a responsabilidade

do Serviço de Hotelaria.

2. Instalar dispensadores de álcool gel para higienização de mãos, mediante o mapeamento que

contempla novos pontos nas áreas de grande circulação como porta de entrada do hospital,

salas de espera de Ambulatórios e Centro Obstétrico, corredores do hospital e Unidade de

Internação, próximo ao novo elevador da recepção e parte interna do SAME. Responsáveis:

Serviço de Hotelaria e Manutenção.

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Data de emissão: 10/3/2014

Revisão N.º 01

Elaborado por: Grupo Operativo Plano Assistencial Influenza 2014 Data: 03/2014

Aprovação da Supervisão: Data: Aprovação Direção:

___________________

Data: 03/2014

3. Incentivar o uso de álcool gel e outros produtos para a higienização das mãos; entre as

estratégias destacamos:

Confecção de etiquetas adesivas nos dispensadores com frases de incentivo à higienização das

mãos. Responsáveis: CCIH pela elaboração, Seção de Comunicação Administrativa pela

aquisição, e, Serviço de Hotelaria por colocar os adesivos.

Orientação à equipe de Hotelaria para verificação diária do funcionamento e reposição dos

dispensadores com produtos para a higienização de mãos. Responsáveis: Serviço de Hotelaria.

Manutenção de dispensadores com papel toalha na recepção e triagem do PA para etiqueta

respiratória. Responsáveis: Serviço de Hotelaria

4. Manter durante toda a sazonalidade o abastecimento de folder explicativo de prevenção de

infecção respiratória nos locais acima descritos. Responsáveis: Seção de Comunicação

Administrativa.

5. Revisar todos os materiais de divulgação como Banner, folders, panfletos. Responsáveis:

ASTEC.

6. Solicitar a confecção gráfica de materiais de divulgação para Seção de Comunicação

Administrativa. Responsáveis: CCIH

Ações para da campanha vacinação influenza: planejamento e viabilização:

1. Para Profissionais da Área da Saúde: como nos anos anteriores a campanha de vacina seguirá o

calendário divulgado pelo CECOM, além da campanha naquele Centro, o CECOM em parceria

com a Seção de Apoio e Desenvolvimento do Profissional /SADP /Recursos Humanos /CAISM

fará dois dias de vacinação no próprio CAISM que está prevista para os dias 23 e 24 de

abril/2014. A vacina normalmente é oferecida para TODOS profissionais que aqui atuam

incluindo a empresa terceirizada. Responsáveis: Área Saúde Ocupacional.

2. Para gestantes e puérperas internadas e atendidas nos ambulatórios: em parceria com a equipe

médica e de enfermagem das Unidades de Internação e dos Ambulatórios, será realizado a

vacinação junto com a campanha do Município, visando assim fortalecer as ações de

vigilância e imunização. Responsáveis: Áreas Médicas, Divisão de Enfermagem e CCIH.

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Data de emissão: 10/3/2014

Revisão N.º 01

Elaborado por: Grupo Operativo Plano Assistencial Influenza 2014 Data: 03/2014

Aprovação da Supervisão: Data: Aprovação Direção:

___________________

Data: 03/2014

Ações para formação de recursos humanos: Educação Continuada:

1. Apresentar aos gerentes do CAISM o POA, para ciência e divulgação as suas equipes,

incluindo as equipes de saúde, administrativos, equipe da manutenção, equipe da hotelaria e

funcionários da empresa terceirizada de limpeza. Responsáveis: CCIH

2. Reforçar com as equipes de enfermagem e médica para identificar casos de pacientes com

sintomas respiratórios e adoção de medidas de controle de transmissão, como quarto privativo,

colocação de placas de identificação. Responsáveis: Equipe médica e de enfermagem

3. Manter a divulgação de conteúdo de aulas, folder e rotinas estabelecidas pela CCIH/CAISM e

Seção de Apoio e Desenvolvimento do Profissional/Área de Saúde Ocupacional/RH inseridas

na página eletrônica do CAISM (www.caism.unicamp.br) e enviados para o e.mail dos

profissionais, através da Seção de Comunicação Administrativa do CAISM. Responsáveis:

CCIH e Seção de Comunicação Administrativa

4. Manter a rotina de capacitação dos profissionais da área da saúde para o uso correto dos

Equipamentos de Proteção Individual (EPI), assim como o fornecimento dos mesmos em

parceria com o Serviço de Segurança do Trabalho da Unicamp e Área Ocupacional do

CAISM. Responsáveis: Área Saúde Ocupacional

5. Realizar no mês de maio a Campanha de conscientização das equipes sobre a importância da

higienização das mãos, aderindo à iniciativa da Organização Mundial de Saúde para participar

do Primeiro Desafio Global “Uma Assistência Limpa é uma Assistência mais Segura”, com o

tema: “Salve Vidas e Higienize suas Mãos”, com enfoque para 2014 “O papel da

higienização das mãos no combate a resistência antimicrobiana”. Serão promovidas

palestras nos diversos períodos de trabalho, estações práticas educativas, atividades lúdicas de

conscientização e distribuição de folders explicativos inclusive para os clientes e visitantes.

Responsáveis: CCIH, Divisão de Enfermagem, Área Saúde Ocupacional, Hotelaria,

Laboratório.

6. Realizar capacitação sobre “Transmissão de vírus e bactérias no ambiente de trabalho” para os

profissionais que atuam na Recepção e no SAME/Registro nos dias 10 e 11 de abril de 2014.

Responsáveis: Área Saúde Ocupacional.

7. Reforçar com as Chefias a informação de orientação do uso de máscara do profissional com

sintomas respiratórios e encaminhamentos para o CECOM (rotina já existente). Responsáveis:

Área Saúde Ocupacional.

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Plano Operativo Assistencial - Influenza 2014

Data de emissão: 10/3/2014

Revisão N.º 01

Elaborado por: Grupo Operativo Plano Assistencial Influenza 2014 Data: 03/2014

Aprovação da Supervisão: Data: Aprovação Direção:

___________________

Data: 03/2014

Ações de monitoramento e atualização epidemiológicas:

1. Manter o monitoramento das infecções respiratórias agudas e os vírus circulantes.

2. Atualizar os sistemas de informações (Sinan online Influenza, Sivep-Gripe, Sinan Net

Surtos, etc.).

3. Atualizar e informar os dados epidemiológicos referentes a Influenza.Responsáveis:

CCIH