histÓria e interdisciplinaridade no processo de...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA CENTRO DE CIÊNCIAS SOCIAIS E HUMANAS
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM INTEGRAÇÃO LATINO-AMERICANA
HISTÓRIA E INTERDISCIPLINARIDADE NO PROCESSO DE HUMANIZAÇÃO DA FISIOTERAPIA
DISSERTAÇÃO DE MESTRADO
Fernanda Calil Petri
Santa Maria, RS, Brasil
2006
HISTÓRIA E INTERDISCIPLINARIDADE NO PROCESSO DE HUMANIZAÇÃO DA FISIOTERAPIA
por
Fernanda Calil Petri
Dissertação apresentada ao Curso de Mestrado do Programa de Pós-Graduação em Integração Latino-americana, Área de
concentração em História da Saúde, da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM, RS), como requisito parcial para obtenção
do grau de Mestre em Integração Latino-Americana
Orientador: Profª. Beatriz Teixeira Weber
Santa Maria, RS, Brasil
2006.
iv
AGRADECIMENTOS
Embora uma dissertação seja, por sua finalidade acadêmica, um trabalho
individual, existem muitas pessoas que contribuem de diversas maneiras para
a sua realização, não podendo permanecer anônimas.
Por essa razão, quero expressar meus sinceros agradecimentos:
À Coordenação do Mestrado em Integração Latino-Americana pela
oportunidade que me foi dada em participar do Mestrado, mesmo sendo de
outra área de atuação.
À Profª. Beatriz Teixeira Weber por toda confiança depositada e por sua
tranqüilidade em me orientar.
Aos Profs. Jadir Camargo Lemos e Vítor Biasoli por aceitarem compor a
Comissão Examinadora.
À professora Tânia Fleig, Coordenadora do Curso de Fisioterapia da
UNISC, pela confiança, e amizade.
Às professoras e colegas da UNISC, Ângela Silva e Margarida Mayer pelo
conhecimento e dedicação à área da Saúde Coletiva.
Às colegas do Mestrado, em especial, à Josianne Zanoto e à Kita Tonetto
pela amizade, troca de experiência e apoio durante esses dois anos de
convivência.
Ao Henrique, meu marido, que sempre incentiva e apóia todos os projetos
da minha vida.
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“Cada um deve estar plenamente consciente de que sua própria vida é uma aventura, mesmo quando se imagina encerrado em uma segurança burocrática; todo destino humano implica uma incerteza irredutível, até na absoluta certeza, que é a da morte, pois ignoramos a data. Cada um deve estar plenamente consciente de participar da aventura da humanidade, que se lançou no desconhecido em velocidade, de agora em diante, acelerada.”
Edgard Morin
(Trecho do livro “A cabeça bem feita”)
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RESUMO
Dissertação de Mestrado
Mestrado em Integração Latino-Americana Universidade Federal de Santa Maria, RS, Brasil
HISTÓRIA E INTERDISCIPLINARIDADE NO PROCESSO DE HUMANIZAÇÃO DA
FISIOTERAPIA Autor: Fernanda Calil Petri
Orientador: Beatriz Teixeira Weber Data e Local da Defesa: Santa Maria, 26 de Maio de 2006.
A partir de reflexões sobre alguns conceitos relacionados à prática atual na área da saúde, foi encontrada uma nova forma de trabalhar o ensino e a prática clínica da fisioterapia, os quais são vivenciados, principalmente, pela humanização dos serviços prestados aos pacientes. E quais características que possivelmente influenciam no processo de humanização da saúde? Inúmeros fatores contribuem para que ele ocorra, porém, escolheu-se para trabalhar nessa dissertação dois deles, a interdisciplinaridade e o conhecimento histórico da profissão, os quais têm importância no desenvolvimento desse processo, tanto na graduação quanto, durante a vida profissional. Ao se propor uma pesquisa bibliográfica acerca da influência da interdisciplinaridade e da história no processo de humanização da Fisioterapia, acredita-se que os resultados poderão colaborar para geração de algumas mudanças dessa própria realidade. Tendo em vista as necessidades de melhor entender o processo de humanização da fisioterapia, dentro de seu contexto histórico, é proposta dessa dissertação atingir os seguintes objetivos:A partir do estudo sobre história da Fisioterapia e interdisciplinaridade verificar se esses fatores têm influência no processo de humanização da profissão. Observar como os conceitos de inter, multi e transdisciplinaridade podem influenciar na humanização da profissão. Por fim, descrever e analisar o processo de humanização da Saúde, e por conseqüência, da Fisioterapia, através da sua relação com a Saúde Pública e com as características do Sistema Único de Saúde (SUS).Objetiva-se assim, contribuir para a formação generalista e humanista do profissional fisioterapeuta, para que, dessa forma, ele trabalhe junto à sociedade, promovendo principalmente, o ganho de qualidade de vida da pessoa humana.Esta dissertação compõe-se de 4 capítulos: O primeiro capítulo, “História da Fisioterapia”, resgata a história da profissão desde o século passado até os dias de hoje, passando pela sua inserção no Mercosul. No contexto do Brasil, o texto começa debruçando-se sobre o resgate histórico da fisioterapia desde a vinda da Família Real ao país.O segundo capítulo, “Interdisciplinaridade”, aborda as diferentes formas de inter-relações entre as profissões e as disciplinas, bem como trabalha as diferenças entre os termos transdisciplinar, multidisciplinar e interdisciplinar. É abordada a interdisciplinaridade dentro da área da saúde e também sua relação na Fisioterapia. No terceiro Capítulo, “Humanização”, é trabalhada a visão de saúde e doença primeiramente, e, logo após, são verificados os possíveis fatores que promovem a humanização da saúde e da fisioterapia. No quarto capítulo, há um relato pessoal de experiência como professora em Estágio Supervisionado em Fisioterapia na Saúde Coletiva, na Universidade de Santa Cruz do Sul. Através desse relato, demonstra-se um exemplo bem sucedido de humanização nos atendimentos, através da influência da interdisciplinaridade e da consciência política-social dos alunos de graduação. Nas considerações finais são repensados os antigos e atuais modelos de saúde que permeiam a Fisioterapia como profissão da saúde, bem como são ponderadas algumas conclusões sobre humanização e interdisciplinaridade.
Palavras-chave: Fisioterapia, Interdisciplinaridade, Humanização
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ABSTRACT
Dissertação de Mestrado Mestrado em Integração Latino-Americana
Universidade Federal de Santa Maria, RS, Brasil
HISTÓRIA E INTERDISCIPLINARIDADE NO PROCESSO DE HUMANIZAÇÃO DA FISIOTERAPIA
Author: Fernanda Calil Petri Advisor: Beatriz Teixeira Weber
Location and date: Santa Maria, May, 26 2006. From reflections on some concepts related to practical the current one in the area of the health, a new form was found to work the education and the practical clinic of the physiotherapy, which are lived deeply, mainly, for the humanização of the services given to the patients. E which characteristics that possibly influence in the process of humanização of the health? Innumerable factors contribute so that it occurs, however, were chosen to work in this dissertação two of them, the interdisciplinaridade and the historical knowledge of the profession, which have importance in the development of this process, as much in the graduation how much, during the professional life. To if considering a bibliographical research concerning the influence of the interdisciplinaridade and history in the process of humanização of the physiotherapy, one gives credit that the results will be able to collaborate for generation of some changes of this proper reality. In view of the necessities of better understanding the process of humanização of the physiotherapy, inside of its historical context, it is proposal of this dissertação to reach the following objectives: From the study on history of the physiotherapy and interdisciplinaridade to verify if these factors they have influence in the process of humanização of the profession. To observe as the concepts of Inter, multi and transdisciplinaridade they can influence in the humanização of the profession. Finally, to describe and to analyze the process of humanização of the Health, and for consequence, of the physiotherapy through its relation with the Public Health and the characteristics of the Only System of Saúde (SUS). Objective thus, to contribute for the generalista formation and humanist of the professional physiotherapist, so that, of this form, it it works next to the society, being promoted mainly, the profit of quality of life of the person human being. This dissertação is composed in 4 chapters: The first chapter, “History of the physiotherapy”, rescues the history of the profession since the century passed until the present, passing for its insertion in the Mercosul. In the context of Brazil, the text starts leaning over itself on the historical rescue of the physiotherapist since the coming of the Real Family to the country. As the chapter, “Interdisciplinaridade”, approach the different forms of Inter-relations between the professions and you discipline them, as well as works the differences between the terms to transdisciplinar, to multidiscipline and to interdisciplinar. The interdisciplinaridade inside of the area of the health is boarded and also its relation in the physiotherapy. In the third Chapter, “Humanização”, is worked the vision of health and illness first, and, then after, the possible factors are verified that promote the humanização of the health and the physiotherapy. In the four chapter, it has a personal story of experience as teacher in Period of training Supervised in physiotherapy in the Collective Health, in the University of Santa Cruz of the South. Through this story, a successful example of humanização in the atendimentos is demonstrated, through the influence of the interdisciplinaridade and the politics-social conscience of the graduation pupils. In the final considerações the old and current models of health are rethink that permeiam the physiotherapy as profession of the health, as well as some conclusions on humanização and interdisciplinaridade are weighed. Key words: Physiotherapy, Interdisciplinaridade, Humanization
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SUMÁRIO
Resumo........................................................................................................ ........vi Abstract................................................................................................................vii INTRODUÇÃO.....................................................................................................01 CAPÍTULO 1. HISTÓRIA DA FISIOTERAPIA ....................................................08 1.1 A Fisioterapia no Mundo.................................................................................08 1.2 Fisioterapia no Brasil......................................................................................12 1.2.1 Consequências da vinda da família Real para o Brasil...............................12 1.2.2 As Guerras Mundiais como fator decisivo no desenvolvimento da Fisioterapia no Brasil............................................................................................14 1.3 A Fisioterapia no contexto integracionista do espaço globalizado - Mercosul...............................................................................................................18 1.3.1 A inserção do fisioterapeuta no Mercosul...................................................20 CAPÍTULO 2. INTERDISCIPLINARIDADE..........................................................24 2.1 Complexidade e Interdisciplinaridade.............................................................25 2.2 Conceitos em Interdisciplinaridade.................................................................28 2.3 Interdisciplinaridade e Saúde.........................................................................33 2.4 Fisioterapia e Interdisciplinaridade.................................................................36 CAPÍTULO 3. HUMANIZAÇÃO...........................................................................40 3.1 Corpo, saúde e doença...................................................................................41 3.2 A presença do Sistema Único de Saúde no processo de humanização da Fisioterapia......................................................................................................44
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3.2.1 O programa de Saúde da Família...............................................................48 CAPÍTULO 4. RELATO DE EXPERIÊNCIA .......................................................53 4.1 Considerações acerca do Estágio Supervisionado em Fisioterapia na Saúde Coletiva................................................................................................................53 4.2 A experiência com o Estágio..........................................................................55 CONSIDERAÇÕES FINAIS.................................................................................59 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS....................................................................65
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INTRODUÇÃO
A partir de reflexões sobre alguns conceitos relacionados à prática atual na
área da saúde, foi encontrada uma nova forma de trabalhar o ensino e a prática
clínica da fisioterapia, os quais são vivenciados, principalmente, pela humanização
dos serviços prestados aos pacientes.
E quais características que possivelmente influenciam no processo de
humanização da saúde? Inúmeros fatores contribuem para que ele ocorra, porém,
escolheu-se para trabalhar nessa dissertação dois deles, a interdisciplinaridade e
o conhecimento histórico da profissão, os quais possuem importância no
desenvolvimento desse processo tanto na graduação quanto durante a vida
profissional.
A concepção de interdisciplinaridade é entendida como um processo de
pensamento e ação fundamentados no conhecer e no pesquisar. Tem como base
o encontro, o diálogo e a troca recíproca do conhecimento e das experiências com
o outro, fazendo com que se possa perceber quando se é sujeito da própria ação.
Da mesma forma, a história influencia muito o processo de formação
profissional, no sentido de que a busca dos elos históricos compreende uma
construção cultural com uma base na construção do conhecimento. Esta participação
cultural constitui-se em uma necessidade para os grupos profissionais a fim de
garantir sua coesão e seu funcionamento, além de ilustrar a representação de seus
valores profissionais.
Entendendo a história como memória de grupo humano, que influencia a
formação da consciência coletiva e desperta a atenção do indivíduo para o mundo,
pode-se dizer que um entendimento significativo do presente exige uma visão
crítica do passado.
2
Assim, para se entender os problemas da sociedade e desempenhar um
papel inteligente na construção da civilização, é preciso possuir um senso de
continuidade no tempo, ter consciência de ser impossível avançar para o futuro,
sem olhar para o passado.
Ao longo da história humana, os maiores problemas de saúde que os
homens enfrentaram estiveram relacionados com a natureza da vida comunitária.
Como exemplo, o controle das doenças transmissíveis, a melhoria do ambiente
físico (saneamento), a provisão de água e comida, a assistência médica, e o alívio
da incapacidade e do desamparo. A ênfase relativa sobre cada um desses
problemas variou no tempo, e de sua inter-relação se originou a Saúde Pública
como se conhece hoje.
Através de estudos e retrospectivas sobre a história das profissões da
saúde, pode-se contribuir com a sociedade de forma que a prática clínica seja
seguida de acordo com a evolução da ciência, sem esquecer dos princípios
humanos, da cidadania e da consciência de Saúde Pública.
A história da Fisioterapia inclui numerosos temas e um passado que se
pode situar cada vez mais no tempo. Pode-se dizer que esta visão histórica,
quando é transmitida pelos próprios profissionais reveste-se, indiscutivelmente, de
uma dimensão social e política.
No século passado, mais precisamente em 1945, após o fim da II Grande
Guerra surgiram centenas de mutilados e funcionalmente reprimidos. A
necessidade de reabilitar, física e psicologicamente esses indivíduos ao convívio
social, promovendo-lhes uma nova funcionalidade adaptada a suas condições
pós-guerra, fez surgir uma nova profissão, a Fisioterapia.
Derivada da medicina, inicialmente, a fisioterapia possuía como
características fundamentais a formação técnica e a reabilitação do ser humano
3
através do uso dos meios físicos. A conduta fisioterapêutica era realizada somente
em conformidade com o diagnóstico e a prescrição médica. Havia assim, uma
pirâmide hierárquica da saúde, com o ápice composto por médicos, enquanto os
fisioterapeutas e os demais profissionais compunham a base.
Concomitante a esta realidade, na América do Norte e Europa, alguns
estudiosos, a exemplo de Carl McConnell e Mezière, respectivamente,
protagonizaram conceitos de Globalidade e Integralidade, isto é, entender e tratar
o paciente como um todo, dentro de seu contexto sócio-econômico e cultural. Foi
então que a profissão começou a ser entendida como uma ciência completa, isto
é, como instrumento de conhecimento científico na busca de causas e efeitos.
No Brasil, somente nas décadas de 80 e 90, as idéias de Globalidade e
Integralidade começaram a ser discutidas, em decorrência do intercâmbio
intercontinental, e da produção mais acelerada do conhecimento científico.
Atualmente, a assistência fisioterapêutica torna-se cada vez mais complexa
e variada, acrescida a cada instante, de técnicas e métodos mais eficazes e
acessíveis à população, ao mesmo tempo, que busca fundamentação científica
para nortear a prática clinica.
A medicina segue a tendência de ver o paciente como um todo, integrado à
sociedade e ao ambiente e procura tratá-lo levando em conta todos esses
aspectos, a fim de conseguir um perfeito entrosamento entre as suas várias fases:
preventiva, curativa e de reabilitação.
A Fisioterapia, como a medicina, atua nestas três fases, utilizando-se de
meios físicos para prevenção, diagnóstico e tratamento das enfermidades.
Diante disso, pode-se dizer que as profissões da área da saúde estão se
voltando para o atendimento integral do indivíduo, o que resulta na humanização
dos serviços de saúde.
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Para Barros (2002, p.7),
Mais do que recuperar e curar pessoas, é preciso criar condições necessárias para que a saúde se desenvolva. E quem poderia ser mais indicado do que o profissional que se dedica ao estudo e a investigação do movimento humano, das funções corporais, do desenvolvimento das potencialidades, atividades laborativas e da vida diária, entre outros, e tudo isso privilegiando a utilização de recursos da natureza e do próprio corpo humano? Para transformar a cruel realidade da saúde da população brasileira é preciso saber mais do que curar.
Da mesma forma, o trabalho em grupo, sobretudo com outros profissionais
da saúde, é uma constante na rotina do fisioterapeuta. Levando em conta alguns
princípios da interdisciplinaridade, como a parceria, a habilidade de comunicação
e, além disso, preservando sua individualidade perante os parceiros e perante o
conhecimento, consegue-se obter sucesso nos atendimentos aos pacientes. E
esse tipo de atendimento torna-se cada vez mais humanizado.
Em estudo sobre a formação universitária do fisioterapeuta, Gava (2004,
p.104) afirma que as atividades integradas, entre as disciplinas do curso de
Fisioterapia e entre outros cursos, são de extrema importância para a formação
humanizada. A própria relação dentro da clínica-escola é uma relação
interdisciplinar. Entretanto, o corpo docente necessita trabalhar
interdisciplinaridade para que o aluno tenha um ponto de referência.
Ainda segundo o autor, o profissional deve possuir, dentre outras
competências, as seguintes:
• Interação e atuação multiprofissional e interdisciplinar, tendo como
beneficiários os indivíduos e a comunidade.
• Assegurar que sua prática seja realizada de forma integrada e
contínua com os demais profissionais da saúde.
• Conhecimento de problemas políticos e sociais que afligem o
mundo e o Brasil, principalmente aqueles que têm impacto na
comunidade onde atua.
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• Promover ações de prevenção, proteção e reabilitação da saúde,
tanto de forma individual quanto coletiva, levando em conta as
particularidades e as individualidades da pessoa.
Assim, pode-se observar que dentre as competências do fisioterapeuta,
uma atuação multiprofissional, interdisciplinar e com consciência política-social,
leva invariavelmente, à qualidade nos atendimentos, tornando-os mais
humanizados, independentes da área de atuação.
A problemática escolhida para estudo nessa dissertação vem trazer
importante contribuição para o conhecimento de uma realidade ainda pouco
pesquisada. Ao se propor uma pesquisa bibliográfica acerca da influência da
interdisciplinaridade e da história no processo de humanização da Fisioterapia,
acredita-se que os resultados poderão colaborar para geração de algumas
mudanças dessa própria realidade. Através da atividade de Estágio
Supervisionado na Saúde Coletiva, realizada na Universidade de Santa Cruz do
Sul, tem-se procurado executar estes elementos, onde se espera estar
demonstrando as possibilidades dessas interações na prática.
Tendo em vista a necessidade de melhor entender o processo de
humanização da fisioterapia, dentro de seu contexto histórico, é proposta dessa
dissertação atingir os seguintes objetivos:
A partir do estudo sobre história da Fisioterapia e interdisciplinaridade
verificar se esses fatores têm influência no processo de humanização da
profissão. Observar como os conceitos de inter, multi e transdisciplinaridade
podem influenciar na humanização da profissão. Por fim, descrever e analisar o
processo de humanização da Saúde, e por conseqüência, da Fisioterapia, através
da sua relação com a Saúde Pública e com as características do Sistema Único
de Saúde (SUS).
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Objetiva-se assim, contribuir para a formação generalista e humanista do
profissional fisioterapeuta, para que, dessa forma, ele trabalhe junto à sociedade,
promovendo principalmente, o ganho de qualidade de vida da pessoa humana.
Para essa pesquisa, adotou-se o modelo de pesquisa interdisciplinar, em
que o pesquisador encontra-se dentro de seu objeto de pesquisa, sendo sujeito e
interagindo com ele, olhando-o de dentro para fora e de fora para dentro,
promovendo uma observação participante.
A fala de Fazenda (1994, p.70), transcrita a seguir, representa a opção
metodológica para essa dissertação:
...a metodologia interdisciplinar parte de uma liberdade científica, alicerça-se no diálogo e na colaboração, funda-se no desejo de inovar, de criar, de ir além e exercita-se na arte de pesquisar, não objetivando apenas uma valorização técnico produtiva, ou material, mas sobretudo, possibilitando uma ascese humana, na qual se desenvolva a capacidade criativa de transformação a concreta realidade mundana e histórica numa aquisição maior de educação em seu sentido latu, humanizante e libertador do próprio ser-no-mundo.
Esta dissertação compõe-se de 4 capítulos:
O primeiro capítulo, “História da Fisioterapia”, resgata a história da profissão
desde o século passado até os dias de hoje, passando pela sua inserção no
Mercosul. No contexto do Brasil, o texto começa debruçando-se sobre o resgate
histórico da fisioterapia desde a vinda da Família Real ao país.
O segundo capítulo, “Interdisciplinaridade”, aborda as diferentes formas de
inter-relações entre as profissões e as disciplinas, bem como trabalha as
diferenças entre os termos transdisciplinar, multidisciplinar e interdisciplinar. É
abordada a interdisciplinaridade dentro da área da saúde e também sua relação
na Fisioterapia.
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No terceiro Capítulo, “Humanização”, é trabalhada a visão de saúde e
doença primeiramente, e, logo após, são verificados os possíveis fatores que
promovem a humanização da saúde e da fisioterapia.
No quarto capítulo, há um relato pessoal de experiência como professora
em Estágio Supervisionado em Fisioterapia na Saúde Coletiva, na Universidade
de Santa Cruz do Sul. Através desse relato, demonstra-se um exemplo bem
sucedido de humanização nos atendimentos, através da influência da
interdisciplinaridade e da consciência política-social dos alunos de graduação.
Nas considerações finais são repensados os antigos e atuais modelos de
saúde que permeiam a Fisioterapia como profissão da saúde, bem como são
ponderadas algumas conclusões sobre humanização e interdisciplinaridade.
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CAPÍTULO 1. HISTÓRIA DA FISIOTERAPIA
1.1 A Fisioterapia no mundo
Os povos mais antigos já utilizavam os recursos da natureza, tais como o sol, o
calor, a água e a eletricidade para fins terapêuticos, de alívio da dor e na cura de
doenças. Conta-se que a descoberta dos princípios terapêuticos da eletricidade, que
mais recentemente deu origem à eletroterapia, vem da época em que os homens
viviam em cavernas, e que um homem com dores crônicas no calcanhar, ao banhar-
se em um rio, encostou acidentalmente seu pé em uma enguia elétrica e obteve uma
melhora dos sintomas. (BARROS, 2002)
Os recursos da natureza e o próprio movimento humano, incluindo
músculos, articulações e respiração foram, desde a antiguidade, utilizados
terapeuticamente. Na China, por exemplo, existem registros de obras abordando a
cura pelo movimento, modernamente chamada de cinesioterapia, desde o ano de
2.698 a .C. Na Grécia antiga, o filósofo Aristóteles (384 a.C.) já descrevia a ação
dos músculos, ficando conhecido como o “Pai da Cinesiologia”.
Em relação à reabilitação, encontra-se as primeiras referências ao uso de
próteses no mundo ocidental, entre os séculos VI e III a .C. De acordo com
Cherem (1990), localiza-se justamente na Grécia, no seu período de apogeu e
declínio, o que certamente deve estar relacionado com a problemática dos
mutilados nas guerras.
Na medicina Grega, a terapia pelo movimento constituía uma parte fixa do
plano de tratamento. Galeno (130 a 199 d.C) descrevia uma ginástica planificada
do tronco e dos pulmões, que teria corrigido o tórax deformado de um rapaz até
alcançar condições normais.
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Durante a Idade Média, a cultura e a dominação religiosa foram muito
presentes, gerando inúmeras conseqüências, dentre elas, a desvalorização do
corpo e da própria saúde, pois, sendo o corpo considerado apenas um mero
recipiente da alma, caberiam os cuidados e a valorização apenas ao espírito.
De acordo com Cherem (1990), na primeira metade do século XVIII,
Jallabert foi considerado um dos precursores no uso da eletrecidade médica, e, ao
final desse mesmo século, Henry Ling desenvolveu a cinesioterapia e Vincent
Prisswitz criou a hidroterapia. A hidroterapia foi bastante generalizada no século
XIX, muito embora as fontes medicinais e as estações de água já fizessem parte
da cultura ocidental desde a antiguidade romana.
No século XIX, junto com o uso da iluminação pela eletricidade, surgiram
várias clínicas especializadas na eletroterapia, tanto no campo psíquico quanto
orgânico. Consistia numa tentativa para evitar o uso de drogas. Também nessa
época, desenvolveram-se estudos, como o de Finsen sobre a Fototerapia.
A partir do século XX, foram muitas as mudanças na área da saúde.
Segundo Sanchez (1984), devido ao aumento da complexidade em ciência e
tecnologia e também ao aumento do número e variedade de casos relativos às
Grandes Guerras e às epidemias de poliomielite, o atendimento à saúde, que
antes era restrito a algumas poucas profissões, sofreu uma profunda
transformação, ao se delegarem funções a outras pessoas, formando-se equipes
de profissionais da saúde, com obrigações e atribuições determinadas.
Nesse contexto surgiram os primeiros cursos de formação de
fisioterapeutas no mundo. Na Alemanha, as primeiras escolas foram as de Kiel
(1902) e Dresdem (1918). Ainda segundo Sanchez, cabe salientar a importância
do desenvolvimento de inúmeros trabalhos conjuntos entre fisioterapeutas e
médicos, especialmente no início do século XX, destacando-se o exemplo do
médico cirurgião alemão Rudolf Klapp, que, em conjunto com as fisioterapeutas
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Blederbeck e Hess desenvolveram, o método Klapp de exercícios para tratamento
da escoliose1 sendo este método utilizado até hoje.
Depois disso, na Inglaterra, segundo Sanchez (1984), a Fisioterapia
aparece com grande destaque no cenário mundial, com os trabalhos de
massoterapia realizados pelos doutores Mendell e Cyriax, os trabalhos de
cinesioterapia respiratória, feitos por Winifred Linton, no Bromptom Hospital, em
Londres, e, sobretudo, os trabalhos de fisioterapia neurológica, realizados em
conjunto com a fisioterapeuta Berta Bobath e o neurofisiologista Karel Bobath, que
criaram o Método Bobath, para tratamento de pacientes com paralisia cerebral.2
Nas Américas, a Fisioterapia chegou primeiro à América do Norte, com a
Escola de Medicina da Harvard, por meio das pesquisas de testes musculares,
realizadas por Robert W. Lewet e Janet Merril, no período de 1912 a 1916. O
primeiro serviço de Fisioterapia surgiu na Faculdade de Medicina da Universidade
de North Western, com o setor de hidroterapia e massagem, nos anos de 1919 e
1920. (GAVA, 2004)
Na América do Sul, a Argentina foi um dos países pioneiros em cursos de
formação de fisioterapeutas, chamados pelo nome de kinesiólogos. De acordo
com Barros (2002), o argentino Ernesto Aberg, no ano de 1884 editou o livro
intitulado “Mecanoterapia de Zander”, podendo ser este considerado como a
primeira publicação referente a exercícios terapêuticos na América do Sul.
Segundo Figueirôa (1996), nos países participantes da Primeira Guerra
Mundial, o grande número de mortos e mutilados levou a uma diminuição na força
de trabalho ativa, criando a necessidade de reincorporar os acidentados e
mutilados de guerra à força produtiva. Nesta época, surgiram, então, grandes
1 Patologia ortopédica em que a coluna vertebral sofre um desvio lateral. SOUCHARD, P.,OLLIER, M. As escolioses. São Paulo: É realizações, 2001. 2 Paralisia Cerebral é um déficit neurológico motor não-progressivo, com início no período perinatal, associado a várias entidades patológicas, como hemorragias e isquemias cerebrais. As principais seqüelas são os distúrbios do movimento. ROBBINS, et al. Patologia estrutural e funcional. Rio de Janeiro: ed Guanabara Koogan, 1996.p.547
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centros de reabilitação, locais onde eram prescritas e realizadas as atividades de
reaprendizagem do movimento, reeducação funcional, entre outras, através,
principalmente, das técnicas cinesioterápicas.
Já nos tempos de paz, os tratamentos fisioterapêuticos se desenvolveram
com relação a várias doenças, especialmente no que se refere à poliomielite, que
teve sua primeira grande epidemia nos Estados Unidos a partir da primeira década
do século XX, criando, em conseqüência, uma enorme demanda por profissionais
qualificados, dentre eles o fisioterapeuta.
A partir da Segunda Guerra Mundial, o fisioterapeuta toma o pulso e o
comando da atividade cinesioterápica. Os médicos estavam mais voltados para as
cirurgias, graças as importantes descobertas que possibilitaram os avanços nessa
área. Além disso, a demanda de incapacitados gerou a necessidade de
profissionais que pudessem se dedicar somente aos exercícios reabilitativos.
No ano de 1948, em Londres, foi criada a World Confederation Physical
Therapy (WCPT), ligada à Organização Mundial da Saúde (OMS), com o objetivo
de intensificar a Fisioterapia no mundo.
Pode-se dizer que o passado da fisioterapia, ciência que se consagrou
apenas a partir da metade do século XX, remete à análise dos primórdios da
medicina física. Dessa forma, a apropriação de uma interface do saber médico
acabou por gerar conflitos de identidade na fisioterapia, bem como, criou uma
situação de confronto com a própria medicina física. Porém, as duas ciências
percorreram o mesmo caminho. Talvez a fisioterapia tenha apenas retomado
recursos válidos da medicina antiga, que não dispunha do arsenal tecnológico
para diagnosticar e tratar. (FONSECA, 2002)
A fisioterapia foi utilizada empiricamente desde os primórdios da
humanidade, conhecendo, no transcurso de sua história, fases de esplendor e de
ostracismo. Entretanto, a profissão permaneceu, durante muitos anos,
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desconhecida. Uma boa parcela da população ainda desconhece sua importância
e, apesar de sua idade, ela é uma profissão nova no sentido mais específico do
termo. Em contrapartida, observa-se que, atualmente, ela vem caminhando no
sentido de firmar-se no seu reconhecimento, sobretudo devido a sua utilidade na
prevenção e no tratamento de doenças.
1.2 A Fisioterapia no Brasil
A fisioterapia no Brasil tem um histórico breve, que se divide em dois
momentos: o primeiro, refere-se à organização dos centros de reabilitação e dos
cursos de formação prática (nível técnico); o segundo, ao movimento dos
profissionais para aperfeiçoar seus conhecimentos e ter sua categoria
reconhecida, ganhando autonomia para o desempenho profissional.
O curso de fisioterapia foi criado para habilitar profissionais que pudessem
auxiliar o médico na prática da medicina física e reabilitação, executando suas
prescrições. Porém, o grupo, aos poucos, foi ocupando novos espaços e, através
do aperfeiçoamento técnico e dedicação dos pioneiros, abriu-se o caminho para
que a profissão fosse projetada para formação em nível superior.
1.2.1 Conseqüência da vinda da família real para o Brasil
Napoleão Bonaparte acabou por contribuir indiretamente com o
desenvolvimento dos primeiros serviços organizados de Fisioterapia no Brasil, ao
invadir Portugal e fazer com que a família real portuguesa desembarcasse no
país, em 1808. Com os monarcas, vieram os nobres e o que havia de recursos
humanos de várias áreas para servir à elite portuguesa, de passagem por estas
terras. (NOVAES, 2005)
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Dentre todas as contribuições do reinado, destaca-se o surgimento das
primeiras escolas de ensino médico na cidade do Rio de Janeiro, o que contribuiu
muito para a formação da fisioterapia no Brasil, já que foi a partir da iniciativa de
alguns médicos que surgiram os primeiros serviços com recursos terapêuticos.
No século XIX, os recursos fisioterápicos faziam parte da terapêutica
médica, e, assim, há registros da criação, no período compreendido entre 1879 e
1883, do serviço de eletricidade médica, e também do serviço de hidroterapia no
Rio de Janeiro, existente até os dias de hoje, sob denominação de "Casa das
Duchas".
Em 1884, o médico Arthur Silva criou o primeiro serviço de Fisioterapia da
América do Sul no Hospital de Misericórdia do Rio de Janeiro. O médico
destacou-se como figura dedicada à medicina física, tendo empregado e
desenvolvido várias técnicas de galvanização e iontoforese 3 (LEITÃO, 1979).
Segundo Sanchez e Marques (1994), em 1919, na cidade de São Paulo, o
médico Raphael Penteado de Barros fundou o Departamento de Eletricidade
Médica, na Faculdade Medicina da Universidade de São Paulo. Dez anos após,
em 1929, o médico Waldo Rolim de Moraes, instalou primeiramente, no Hospital
Central da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, o serviço de Fisioterapia e,
após, o serviço de Fisioterapia do Hospital das Clínicas de São Paulo.
Na década de 1930, Rio Janeiro e São Paulo possuíam serviços de
Fisioterapia idealizados por médicos que tomavam para si a terapêutica de forma
integral, experimentando recursos físicos para minimizar as seqüelas de seus
pacientes. Esses médicos eram distintos dos outros, por estarem preocupados
não apenas com a estabilidade clínica de seu paciente, mas com sua
3 Aplicação de corrente elétrica de baixa freqüência do tipo Galvânica. Iontoforese emprega eletrodos carregados (positivo ou negativo) para introduzir na pele substancias ativas.Qualquer substancia carregada ou polar pode sofrer iontoforese, entre elas medicamentos como lidocaína, iodo, salicilato, gentamicina, entre outros. YOUNG et al. Segredos em medicina Física e reabilitação. Porto Alegre: Artmed, 2000.p. 627.
14
recuperação física para que pudessem voltar a viver em sociedade, com iguais
ou parecidas funções anteriores ao agravo da saúde.
Essa visão ampla de compromisso com o paciente, engajando-se num
tratamento mais eficaz que promovesse sua reabilitação, uma vez que as
incapacidades físicas, por vezes, excluíam-no socialmente, levou aqueles
médicos a serem denominados médicos de reabilitação.
As faculdades de Medicina eram úteis para embasar cientificamente a
prática médica, pelo acesso ao conhecimento adquirido pelos cientistas europeus
sobre fisiologia humana e o emprego crescente dos recursos hídricos, elétricos e
térmicos.
Através de trabalhos e apresentações de teses, criou-se uma cultura de
atenção diferenciada às deficiências não apenas físicas, mas também mentais e
sensoriais. Esse foi um período valioso no sentido de tornar possível recuperar
funções de seres humanos que, em período não muito distante, não tinham
perspectiva de melhora das suas incapacidades.
1.2.2 As Guerras Mundiais como fator decisivo de desenvolvimento da Fisioterapia
A 2ª Guerra Mundial teve como novidade o envolvimento direto do Brasil,
com o envio de pracinhas junto aos Aliados. Os reflexos dessa participação
estão no desenvolvimento da Fisioterapia enquanto prática recuperadora das
seqüelas físicas de guerra, com a modernização dos serviços de Fisioterapia no
Rio de Janeiro e em São Paulo e criação de novos serviços em outras capitais do
país.
Em 1947, o Dr. Camilo Abud inaugurou o primeiro serviço de fisioterapia
com características modernas, no Hospital Carlos Chagas, no Rio de Janeiro. Em
15
1950, surgiram novas instituições, como o serviço de fisioterapia da Santa Casa
de Misericórdia do Rio de Janeiro, fundadas pelo Dr. Waldemar Bianchi. Este setor
era bem aparelhado e anexo a ele foi montado um ambulatório de reumatologia.
Ainda neste mesmo ano foi criado o serviço de medicina física e reabilitação do
Instituto dos Industriários, também no Rio de Janeiro (LEITÃO, 1995).
A modernização dos serviços, com o conseqüente aumento da oferta e da
procura, levou os chamados médicos de reabilitação a se preocuparem com a
resolutividade dos tratamentos. Com este objetivo, empenharam-se para que o
ensino da fisioterapia, como recurso terapêutico, então restrito aos bancos
escolares das faculdades médicas nos campos teórico e prático, fosse difundido
entre os para-médicos, que eram os auxiliares dos médicos.
Assim, em 1951, foi realizado, em São Paulo, na USP, o primeiro curso no
Brasil para a formação de técnicos em Fisioterapia, com duração de um ano, em
período integral, acessível a alunos com 2º grau completo e ministrado por
médicos. Homenageando o professor de física biológica da Faculdade de
Medicina, que criou um serviço de eletro-radiologia na referida cadeira em 1919,
o curso para-médico levou o nome de Raphael de Barros, formando os primeiros
“fisioterapistas”, denominação da época.
Curiosamente, os cursos de Fisioterapia iniciaram-se em São Paulo antes
do Rio, apesar dos primeiros serviços terem se desenvolvido na antiga capital
federal. Só em 1952 a cátedra de Fisioterapia foi retomada na Faculdade de
Ciências Médicas do RJ.
Leitão (1979) afirma que em 1954, foi criada a Associação Beneficente de
Reabilitação (ABBR), que, 2 anos depois, ministrou o curso de técnico em
reabilitação. No mesmo ano, um grupo de médicos liderados pelo Dr. Waldemar
Bianchi, fundou a Sociedade Brasileira de Reabilitação.
16
A partir do movimento pelas Associações Beneficentes, foram fundadas,
em 1958, a Associação de Assistência à Criança Defeituosa (AACD) por Renato
Bonfim e, então, surgiram as Associações de Pais e Amigos dos Excepcionais
(APAEs). Nessas associações, existia um campo de trabalho muito importante no
tratamento de crianças, surgindo um novo conceito de assistência diferenciada
aos pacientes.
Porém, quem fazia o trabalho de reabilitação nesses centros eram os para-
médicos, oriundos dos novos cursos técnicos. As primeiras turmas formaram
aqueles que estavam nos consultórios e clínicas auxiliando os médicos, os quais
prescreviam os exercícios, as massagens, o uso do calor, da luz, dos banhos e
dos rudimentares recursos eletroterápicos disponíveis para a recuperação do
paciente.
Em 1959, o professor Godoy Moreira fundou o Instituto Nacional de
Reabilitação, anexo à cadeira de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo. A fundação deste Instituto foi o resultado
de negociações com a Organização Panamericana de Saúde (OPAS),
Organização Mundial da Saúde (OMS), e a World Confederation for Physical
Therapy (WCPT), fazendo parte de um projeto mais amplo, que visava a criação
de vários institutos na América Latina.
Diferentemente dos países da Europa,4 no Brasil, o ensino de Fisioterapia
nos cursos técnicos restringia-se a aprender a ligar aparelhos, reproduzir
mecanicamente determinadas técnicas de massagem e exercícios, tudo sob
prescrição. Os técnicos não possuíam os conhecimentos necessários para o
diagnóstico do funcionamento normal e patológico, para a avaliação do corpo
humano, nem para a compreensão dos mecanismos de lesão e conduta
terapêutica.
4 A França, por exemplo, desde 1927 já possuía faculdade de Fisioterapia
17
De acordo com Sanchez e Marques (1994), foi no início da década de 60
que, através da Lei n º 5029, surgiu o primeiro curso com padrão internacional
mínimo para formação de profissionais atuantes em reabilitação. O curso tinha
duração de dois anos e as aulas eram ministradas pela fisioterapeuta Karen
Lemborg, sendo que o mesmo foi elaborado para atender aos programas de
reabilitação que a OPAS estava interessada em desenvolver na América Latina.
Em 1969, o Brasil contava apenas com seis escolas para formar
fisioterapeutas. Nesta ocasião, a World Confederation for Physical Therapy
promoveu o primeiro curso para professores latino-americanos das escolas de
fisioterapia, sendo escolhidos dois candidatos de cada país. O Brasil enviou dois
professores da Universidade de São Paulo: Danilo Define e Eugênio Lopez
Sanchez, que concluíram o mestrado em fisioterapia através deste projeto
(SANCHEZ, 1984).
Em 13 de outubro de 1969, o Decreto Lei 938/69 reconheceu as profissões
de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Em 1970, a Universidade de São Paulo,
através da Portaria 1025, decretou que os certificados de conclusão dos cursos
Técnico em Fisioterapia e Terapia Ocupacional, expedidos pelo Instituto de
Reabilitação da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, nos anos
de 1958-1966, seriam considerados, para efeitos de direito, equivalentes aos
diplomas expedidos nos termos deste regulamento. (SANCHEZ E
MARQUES,1994)
Em 28/02/1983, a Resolução n º 4 do Conselho Federal de Educação fixa o
currículo mínimo para o curso de fisioterapia. Segundo Novaes (2005), esse
currículo permaneceu em vigência até o ano de 1997, quando foi extinto, com a
aprovação da Lei n º 9394 de 20/12/1996, a Lei das Diretrizes e Bases da
Educação (LDB). Os currículos mínimos foram substituídos por diretrizes
curriculares. Para tanto, foi criada uma Comissão de Especialistas de Fisioterapia
e Terapia Ocupacional (CEEFTo), encarregada de obter propostas junto às
18
instituições de ensino, bem como sistematizar as contribuições recebidas no
intuito de materializar as novas diretrizes. Em 12/09/2001, o Colegiado de
Educação Superior do Conselho Nacional de Educação/Câmara de Educação
Superior, aprovou as Diretrizes Curriculares Nacionais dos Cursos de Graduação
em Fisioterapia e Terapia Ocupacional.
A situação atual da Fisioterapia no Brasil é fruto de sua história, de sua
evolução e conquista. Conhecer esse trajeto permite entender os problemas atuais
que alertam sobre os erros cometidos no passado.
Porém, de acordo com Nicida (2004), disciplinas como História da
Fisioterapia, Fundamentos e Ética, infelizmente, sofrem um grande desprestígio,
tanto por parte dos alunos quanto dos próprios professores e instituições. Essa
realidade pode ser reflexo de uma formação com base centrada no modelo
tecnicista e curativo.
Nesses trinta e seis anos de atividade profissional reconhecida (desde
1969), a Fisioterapia vem crescendo sempre, qualificando seus profissionais e
ganhando respeito e credibilidade da sociedade e dos demais profissionais da
área da saúde.
1.3 A Fisioterapia no contexto integracionista do espaço globalizado - Mercosul
O processo de globalização e integração econômica em blocos regionais
constitui o elemento dinâmico construtivo do atual movimento de reordenação das
relações internacionais, rumo a uma Nova Ordem Global.
A globalização tem sido apresentada como um fenômeno de abertura
simultânea das economias nacionais, gerando como resultado, uma
19
mundialização homogeneizada. Contudo, a globalização é seletiva, pois visa
determinadas regiões, atividades e segmentos sociais a serem integrados
mundialmente. Desta forma, enquanto certas áreas e grupos são integrados
globalmente, outros são excluídos desta gigantesca transformação, conduzindo a
uma diversificação cada vez maior do espaço mundial e agravando a
concentração de riqueza em termos nacionais e sociais.
Para Vizentini (2002), este fenômeno propicia uma aceleração do processo
de reestruturação econômica e, consequentemente, da concorrência e rivalidade
interpólos. Uma manifestação desta situação foi a rápida formalização de novos
processos de integração, como o Mercosul e o NAFTA (Acordo de Livre Comércio
da América do Norte), bem como o aprofundamento da União Européia e o
estabelecimento de alianças entre alguns em detrimento de outros.
Em março de 1991, foi criado o Mercosul (Mercado Comum do Sul) através
do Tratado de Assunção, dando início à integração entre Brasil, Argentina,
Paraguai e Uruguai. Tratava-se de uma continuidade e aprofundamento da
integração Brasil-Argentina, iniciada em 1986 pelos presidentes Sarney e Alfonsin.
O Mercosul constitui-se a partir de um amplo conjunto de acordos bilaterais
e regionais, objetivando a integração econômica e a formação de um Mercado
Comum, com a livre circulação de bens de capital e de conhecimento. Os Estados
Partes, por sua vez, assumem o compromisso de harmonizar suas legislações em
áreas pertinentes para obter o fortalecimento do processo de integração com
justiça social.
A integração comercial, propiciada pelo Mercosul, também favoreceu a
implementação de ações nos mais diferentes setores, como saúde, educação,
justiça, cultura, transportes, energia, meio ambiente e agricultura. Nesse contexto,
foi instituído, em 1996, o SGT 11 Saúde (Subgrupo de Trabalho n° 11 Saúde), um
dos 14 subgrupos ligados ao Grupo Mercado Comum, que tem como tarefa geral
harmonizar as legislações dos Estados Partes referentes aos bens, serviços,
20
matérias primas e produtos da área da saúde, critérios para a vigilância
epidemiológica e controle sanitário.(COFFITO, 2005) .
Dentro do SGT 11 Saúde, existem duas comissões, a Comissão de
Produtos para a Saúde e Comissão de Prestação de Serviços da Saúde, sendo
que, nesta última, se situa a Subcomissão de Exercício Profissional. O trabalho
realizado por essa subcomissão está ligado às relações coletivas e individuais de
trabalho, ao livre trânsito de trabalhadores, à formação profissional, à
compatibilização dos currículos de formação, ao reconhecimento da habilidade
profissional (títulos e diplomas), ao registro profissional, à regulamentação do
trabalho e aos requisitos para o exercício profissional no Mercosul.
De acordo com Coffito (2005), em 2004, foi criado o Fórum Permanente
Mercosul – Exercício Profissional, que busca constante diálogo e cooperação
entre gestores e trabalhadores da saúde. Um dos principais objetivos do Fórum é
formular políticas de gestão do trabalho e da educação na saúde, que levem a
maior qualidade e cobertura da atenção á saúde da população, principalmente nas
regiões fronteiriças do Mercosul além de elaborar propostas que auxiliem na
definição e na implementação da agenda de trabalho.
Nesse sentido, o Fórum promoveu, em junho de 2005, a 8° Reunião
Ordinária, onde foi discutida a proposta sobre os princípios éticos para
profissionais da saúde do Mercosul e a Matriz Mínima, que trata do registro dos
profissionais de saúde, que queiram exercer a sua profissão em países do
Mercosul.
Pode-se dizer que os dois fóruns de discussão são prioritários para as
questões que dizem respeito às profissões da área da saúde. O primeiro é o fórum
político e estratégico, com reuniões de Ministros dos Estados Parte, e o segundo é
o fórum normatizador e regulador das matérias referentes à saúde, com reuniões
do Subgrupo de Trabalho STG 11 Saúde.
21
Em abril de 2005, o Grupo do Mercado Comum – GMC5 aprovou, através
de resolução, a Pauta Negociadora do STG 11 Saúde, que tem a finalidade de
promover e proteger a saúde e a vida das pessoas e eliminar os obstáculos ao
comércio regional e à atenção integral e de qualidade, contribuindo, desta
maneira, ao processo de integração.
1.3.1 A inserção do Fisioterapeuta no Mercosul
De acordo com Relatório OPAS – 1995, citado por Mendes e Morais (2002,
p.193), é possível verificar que, quando se fala em problemas de saúde
globalizados, vinculados ao desenvolvimento, a solução tem como base a
necessidade de uma inter-relação entre saúde, meio-ambiente, sociedade e
economia:
A saúde e o desenvolvimento estão intimamente relacionados. Tanto um desenvolvimento insuficiente que conduza à pobreza como um desenvolvimento inadequado que resulte em consumo excessivo, associados a uma população mundial em expansão, podem resultar em sérios problemas para a saúde relacionados ao meio ambiente, tanto nos países em desenvolvimento como nos desenvolvidos...Os vínculos existentes entre saúde e melhorias ambientais e sócio-econômicas exigem esforços intersetoriais.
Da mesma forma, quando se pensa em problemas de saúde num mundo
globalizado, é necessário pensar também no fisioterapeuta atuante na globalização.
O fisioterapeuta, profissional liberal e autônomo da área de saúde, com
formação exclusiva de nível superior, deixou de ser apenas um reabilitador e hoje
atua nas áreas de promoção, prevenção e atenção primária à saúde, em todos os
níveis de complexidade, no tratamento, prevenção e recuperação das mais diversas
patologias. No entendimento de Barros (2002), aliado a essa desenvoltura no campo
5 Órgão executivo do Mercosul
22
da saúde, o fisioterapeuta é um profissional independente da indústria farmacêutica
internacional, tendo seus custos diagnósticos e terapêuticos, relativamente baixos.
Este novo perfil profissional do fisioterapeuta torna-o extremamente útil para
atender as necessidades na área da saúde no Brasil e em toda América do Sul, onde
as desigualdades sociais são profundas e o investimento em políticas públicas
consistentes e resolutivas é mínimo.
Durante a realização do XIII Congresso Brasileiro de Fisioterapia, em 1995,
ocorreram os primeiros contatos visando à integração dos fisioterapeutas no
Mercosul, com profissionais da Argentina, Uruguai, Paraguai, Brasil, Chile e
Bolívia. Após algumas reuniões foi criada a CIFIKIM, Comissão de Integração dos
Fisioterapeutas e Kinesiólogos do Mercosul (COFFITO, 1999).
As diferenças entre os países participantes do Mercosul, em relação à
fisioterapia, não são poucas. Existem diferenças quanto à formação, número de
instituições, requisitos para o exercício profissional, titulação oferecida, legislação e
quantidade de profissionais.
De acordo com dados de outubro de 1998, fornecidos pela CIFIKIM, os países
que conformam o Mercosul têm uma relação média de, aproximadamente, um
fisioterapeuta para cada 4.500 pessoas, número considerado insuficiente se
comparado com a proporção no Brasil de 757 habitantes para cada médico, 1132
para cada odontólogo (OPAS/OMS, 1998) e 5.300 habitantes para cada
fisioterapeuta.
Estes dados demonstram claramente que ainda há muito espaço no mercado
de trabalho do Brasil e do Mercosul e que existe uma grande parcela da população
sem atendimento fisioterapêutico, sem qualquer acesso ao profissional. Além disso,
existe a grande concentração de instituições formadoras, profissionais e serviços nas
grandes metrópoles e capitais, sendo que estes números se tornam ainda mais
expressivos nas cidades periféricas e interior dos países membros do Mercosul.
23
Ao longo destes anos, segundo COFFITO (2005) os principais avanços foram
constituídos na Proposta de Princípios Éticos Comuns e na construção de subsídios
para formatação do perfil profissional do fisioterapeuta no Mercosul, levando em
consideração questões de formação acadêmica e profissional, regulamentação e
habilitação profissional e controle e fiscalização do exercício profissional. Estas
questões foram amplamente discutidas e proporcionaram a identificação das
principais diferenças e a necessidade de homogeneização, visando a integração da
fisioterapia no Mercosul e o fortalecimento da fisioterapia latino-americana.
Os entraves técnicos curriculares e de legislação precisam ser ultrapassados,
de modo que se possa ter pontos em comum, sem ferir a legislação de cada país,
para que se propicie a livre circulação de profissionais e prestação de serviços em
fisioterapia dentro dos países membros.
O novo perfil que vem se firmando do profissional fisioterapeuta brasileiro,
ocupando-se dos problemas de saúde da população, de forma ampla e em sintonia
com os acontecimentos sociais, deve ser o ponto de união com os fisioterapeutas do
Mercosul.
Para Barros (2002), a incorporação de tecnologia, isolada, não representa
necessariamente progresso ou benefícios à população. Existe a necessidade de se
incorporar prioritariamente a função social, comunitária, a qual deve ser praticada e
discutida através de uma formação humanizada, voltada às necessidades da
população dos países membros do Mercosul, no sentido da ampliação da
universalidade e equidade6 da assistência em saúde, incluindo as populações
marginalizadas.
Assim, acredita-se que a presença de uma formação de base humanizada e
interdisciplinar é peça chave para o desenvolvimento de profissionais capazes de
atuar em todas as áreas da fisioterapia e em qualquer nível de atenção a saúde, seja
no Brasil ou mesmo em outros países. 6 Universalidade e equidade são características que devem estar presentes nos sistemas de saúde que visem igualdade nos atendimentos, ou seja, saúde igual e para todos.
24
Para entender de que forma a interdisciplinaridade está presente na
fisioterapia, o próximo capítulo abordará os diferentes tipos de interdisciplinaridade.
25
CAPÍTULO 2. INTERDISCIPLINARIDADE 7
A base epistemológica que consolidou a divisão das disciplinas no final do
século XIX tem uma origem positivista comum, sendo que as ciências humanas
talvez tenham sido aquelas que possibilitaram estabelecer-se uma crítica maior
sobre o resultado da divisão disciplinar do conhecimento (NARDI, 2004)
A partir de uma perspectiva epistemológica crítica, Foucault (2004) afirma
que se deve buscar o “desdisciplinamento” dos objetos, dos problemas e das
práticas que foram forjados e construídos, a partir de um modelo disciplinar, na
construção do projeto de ciência da modernidade, na sua articulação com o campo
institucional.
Isso significa que o desafio fundamental não consiste somente em se
aproximar disciplinas de seus saberes, uma vez que esses saberes foram
construídos a partir de uma base disciplinar positiva comum. Mas trata-se de se
evidenciar os dispositivos e as lógicas de produção dos discursos, compreendendo
o modo como estes conformaram os objetos que estudam.
Essa idéia sobre interdisciplinaridade pode ser entendida através de uma
citação de Lichnerowicz, a qual Morin (2000, p.13) utiliza em sua obra a fim de
demonstrar a atual situação do ensino no mundo em relação às disciplinas
Nossa universidade atual forma, pelo mundo afora, uma proporção demasiado grande de especialistas em disciplinas predeterminadas, enquanto uma grande parte das atividades sociais, como o próprio desenvolvimento da ciência, exige homens capazes de um ângulo de visão muito mais amplo e, ao mesmo tempo, de um enfoque dos problemas em profundidade, além de novos progressos que transgridam as fronteiras históricas das disciplinas.
7 No Brasil a palavra aparece assim traduzida: interdisciplinaridade (do francês ou do inglês), ou interdisciplinariedade (do espanhol).
26
No entender de Fazenda (1994), o movimento de interdisciplinaridade
surgiu na Europa, principalmente na França e na Itália, em meados de década de
1960, época em que se insurgem os movimentos estudantis, reivindicando um
novo estatuto de universidade e de escola. Aparece, inicialmente, como tentativa
de elucidação e de classificação temática das propostas educacionais que
começavam a aparecer na época, evidenciando-se através do compromisso de
alguns professores em certas universidades, que buscavam o rompimento de uma
educação segmentada.
Para fins didáticos, Fazenda (1994, p.17) subdividiu o movimento
interdisciplinar em três décadas:
• 1970: Construção epistemológica da interdisciplinaridade, em busca de uma
explicitação filosófica. Nessa época se procurava uma definição de
interdisciplinaridade.
• 1980: Explicitação das contradições epistemológicas decorrentes dessa
construção, em busca de uma diretriz sociológica. Tentava-se explicitar um
método para a interdisciplinaridade.
• 1990: Construção de uma nova epistemologia, a própria da
interdisciplinaridade, em busca de um projeto antropológico. Parte-se para a
construção de uma teoria da interdisciplinaridade.
A principal teoria da interdisciplinaridade tem base na teoria da
complexidade, e, para entendê-la melhor, no próximo item será trabalhada a
relação entre complexidade e interdisciplinaridade.
2.1 Complexidade e Interdisciplinaridade
A complexidade é uma nova maneira de pensar, que vem substituir a
simplificação, pois o ser humano é um ser físico, biológico, social, cultural, psíquico
27
e espiritual, sendo a complexidade a articulação, a identidade e a diferença entre
todos esses aspectos.(KURBAN, 2005)
Através de estudos sobre complexidade na saúde pública, Tarride (1998)
explica que a complexidade é considerada uma forma de agregar metodologias
para atuação no campo da saúde, com o objetivo de avançar em sua compreensão
na busca de soluções aos problemas que a acometem. De onde decorre que a
interdisciplinaridade e a transdisciplinaridade constituem mecanismos obrigatórios
para atuar em saúde pública.
Morin (2000) propõe um método complexificador, substituindo o sistema
analítico simplificador, por uma análise complexificadora, em que a circularidade
causal é utilizada a serviço da análise, na qual os elementos antagônicos e
concorrentes tornam-se evidentes e não são reduzidos ou sintetizados
rapidamente. De acordo com o autor
Existe inadequação cada vez mais ampla, profunda e grave entre os saberes separados, fragmentados, compartimentados entre disciplinas, e por outro lado, realidades ou problemas cada vez mais polidisciplinares, transversais, multidimensionais, transnacionais, globais, planetários. Em tal situação, tornam-se invisíveis os conjuntos complexos, as interações e retroações entre partes e todo, as entidades multidimensionais, os problemas essenciais. (MORIN, 2000, p. 13)
A citação do autor demonstra que, a hiper-especialização impede de ver o
global, que ela fragmenta em parcelas, bem como o essencial, que ela dilui.
Porém, os problemas essenciais, nunca são parceláveis, e os problemas globais
são cada vez mais essenciais. Além disso, todos os problemas particulares só
podem ser posicionados e pensados corretamente em seus contextos, sendo que o
próprio contexto desses problemas deve ser posicionado, cada vez mais, no
contexto planetário.
28
Ao mesmo tempo, segundo o autor, o retalhamento das disciplinas torna
impossível aprender “o que é tecido junto”, isto é, o complexo, segundo o sentido
original do termo, complexus.
Portanto, o desafio da globalidade é também um desafio de complexidade.
Existe complexidade, de fato, quando os componentes que constituem um todo
(como o econômico, o político, o sociológico, o psicológico, o afetivo, o mitológico)
são inseparáveis e existe um tecido interdependente, interativo e inter-retroativo
entre as partes e o todo, o todo e as partes.
Pode-se dizer que, quanto mais os problemas se tornam
multidimensionais, maior a incapacidade de pensar sua multidimensionalidade;
quanto mais a crise progride, mais progride a incapacidade de pensar a crise;
quanto mais planetários tornam-se os problemas, mais impensáveis eles se
tornam. É com esse pensamento que Morin (2000, p.15) afirma
Assim, os desenvolvimentos disciplinares das ciências não só trouxeram as vantagens da divisão do trabalho, mas também os inconvenientes da superespecialização, do confinamento e do despedaçamento do saber. Não só produziram o conhecimento e a elucidação, mas também a ignorância e a cegueira.
De acordo com o autor, em vez de corrigir esses desenvolvimentos, o
sistema de ensino obedece a eles. Na escola primária é ensinado a isolar objetos,
separar disciplinas, dissociar os problemas, em vez de reunir e integrar. Ocorre
uma redução do complexo ao simples.
Pode-se dizer que o conhecimento progride não tanto por sofisticação,
formalização e abstração, mas, principalmente, pela capacidade de contextualizar
e englobar. É preciso substituir um pensamento disjuntivo e redutor que isola e
separa por um pensamento que distingue e une, ou seja, complexo no sentido
originário do termo que é tecido junto.
29
Embora inserida em um conjunto mais amplo, uma disciplina tende
naturalmente à autonomia pela delimitação das fronteiras, da linguagem em que
ela se constitui, das técnicas que é levada a elaborar e a utilizar e, eventualmente,
pelas teorias que lhe são próprias.
Portanto, a disciplina nasce não apenas de um conhecimento e de uma
reflexão interna sobre si mesma, mas também de um conhecimento externo. Não
basta estar por dentro de uma disciplina para conhecer todos os problemas
aferentes a ela.
Isso indica que um modo de pensar, capaz de unir e solidarizar
conhecimentos separados, é capaz de se desdobrar em uma ética da união e da
solidariedade entre humanos. Um pensamento capaz de não se fechar no local e
no particular, mas de conceber os conjuntos, estaria apto a favorecer o senso da
responsabilidade e o da cidadania. A mudança de pensamento teria, pois,
conseqüências existenciais, éticas e cívicas. (MORIN, 2000)
2.2 Interdisciplinaridade e outros conceitos
A história das ciências não se restringe à da constituição e proliferação das
disciplinas, mas abrange, ao mesmo tempo, a das rupturas entre as fronteiras
disciplinares, da invasão de um problema de uma disciplina por outra, de circulação
de conceitos, de formação de disciplinas híbridas que acabam tornando-se
autônomas; enfim, é também a história da formação de complexos, onde diferentes
disciplinas vão ser agregadas e aglutinadas. Ou seja, se a história oficial da ciência
é a da disciplinaridade, existe uma outra história, ligada e inseparável, que é a da
inter, multi, e trans disciplinaridade (MORIN, 2000)
A Interdisciplinaridade vem sendo construída nesses últimos anos e
Japiassu (1976, p.75) destaca como característica desse método, a intensidade
30
das trocas entre os especialistas e o grau de integração real entre as disciplinas
dentro de um projeto de pesquisa. Neste nível ocorre, de fato, uma cooperação
entre as disciplinas, o que leva a uma interação caracterizada pela reciprocidade
nos intercâmbios e pelo enriquecimento de cada uma delas ao final do processo
interativo. Na fala transcrita a seguir, pode-se entender melhor o que o autor
entende a respeito de interdisciplinaridade na prática:
...nos reconhecemos diante de um empreendimento interdisciplinar todas as vezes que ele conseguir incorporar os resultados de várias especialidades, que tomar de empréstimo a outras disciplinas, certos instrumentos e técnicas metodológicas, fazendo uso dos esquemas conceituais e das análises que se encontram nos diversos ramos do saber, a fim de fazê-los integrarem e convergirem, depois de terem sido comparados e julgados.
Fazenda (1995) considera a Interdisciplinaridade uma relação de
reciprocidade, mutualidade, interação que irá possibilitar o diálogo entre os
interessados. Não há uma fragmentação, mas sim uma concepção unitária do agir.
A autora também conceitua interdisciplinaridade, em sua outra obra de 1994, como
sendo mais que um sintoma de emanações de uma nova tendência em nossa
civilização, e sim o signo das preferências pela decisão informada, apoiada em
visões tecnicamente fundadas no desejo de decidir a partir de cenários construídos
sobre conhecimentos precisos.
No que diz respeito ao termo multidisciplinar, Japiassu (1976) explica que
é o estudo de um objeto sob diferentes ângulos, com objetivos múltiplos, sem que
haja, necessariamente, um acordo prévio sobre os métodos e os conceitos a serem
utilizados. Esse tipo de abordagem promove um agrupamento de disciplinas, sem
fazer aparecer relações que podem existir entre elas, portanto, sem haver
cooperação. Logo, não implica, necessariamente, um trabalho em equipe e
coordenado.
31
Nessa perspectiva, a solução de um problema exige informações que são
tomadas de empréstimo das especialidades convocadas a contribuir, sem ocorrer
modificação ou enriquecimento de tais áreas.
No entender de Fazenda (1995), multidisciplinaridade é uma justaposição
de conteúdos de disciplinas heterogêneas ou a integração de conteúdos em uma
mesma disciplina. Por analogia, uma atuação multiprofissional implicaria a ação
conjunta de diversos profissionais voltadas para o mesmo objeto.
Portanto, no entender de Morin (1990), é preciso ir mais longe, e com isso
aparece o termo “transdisciplinaridade”, que seria um estágio além da
multidisciplinaridade e da interdisciplinaridade.
De acordo com Morin (1990, p.104),
A ciência nunca teria sido ciência se não tivesse sido trandisciplinar. Além disso, a história da ciência é percorrida por grandes unificações transdisciplinares marcadas com os nomes de Newton, Maxwell, Einsten, o resplendor de filisofias subjacentes (empirismo, positivismo, pragmatismo) ou de imperialismos teóricos (marxismo, freudismo).
Para Japiassú (1976), o estágio da transdisciplinaridade é definido como
uma etapa superior ao das relações interdisciplinares. No primeiro, as disciplinas
não seriam separadas por fronteiras, integrando suas relações num sistema total,
não se satisfazendo, dessa forma, em atingir interações ou reciprocidade entre
pesquisas especializadas. O próprio autor destaca que esse é um patamar difícil de
se alcançar, possuindo características utópicas.
Almeida Filho (2000) define transdisciplinaridade com base na
possibilidade de comunicação não entre campos disciplinares, mas entre agentes
em cada campo, mediante a circulação não dos discursos, mas pelo trânsito dos
sujeitos dos discursos. Diante de um dado objeto complexo, cada um dos campos
disciplinares que a ele se relacionam tem acesso somente a uma faceta particular
32
deste objeto. Os agentes da prática científica que tiverem acesso a uma formação
transdisciplinar são capazes de transitar entre, pelo menos, dois campos
disciplinares, enquanto os especialistas permanecem restritos aos seus respectivos
campos.
De acordo com Morin (1990), existe um problema prévio de toda a
transdisciplinaridade: o dos paradigmas ou princípios que determinam o
conhecimento científico. Para o autor, o desenvolvimento da ciência não se efetua
por acumulação dos conhecimentos, mas por transformação dos princípios que
organizam o conhecimento. Assim, a ciência não se limita a crescer, ela se
transforma.
Na visão de Morin (1990), para promover uma nova transdisciplinaridade,
é preciso de um paradigma que permita distinguir, separar, opor e, portanto,
disjuntar estes domínios científicos, mas que promova a comunicação sem operar
a redução. É preciso um paradigma de complexidade que, ao mesmo tempo,
disjunte e associe, que conceba os níveis de emergência da realidade sem reduzi-
los às unidades elementares e às leis gerais. É a comunicação com base num
pensamento complexo.
A disjunção sujeito-objeto é um dos aspectos essenciais de um paradigma
mais geral de disjunção-redução8, pelo qual o pensamento científico disjunta
realidades inseparáveis sem poder encarar a sua relação, ou identifica-se por
redução da realidade mais complexa à realidade menos complexa. Assim, física,
biologia, antropologia, sociologia tornaram-se ciências totalmente disjuntas, e
quando se quis ou quando se quer associá-las é por redução do biológico ao físico-
químico, do antropológico ao biológico.
Morin (1990, p.106) diz que é necessário enraizar o conhecimento físico e
igualmente, o biológico, em uma cultura, sociedade, história e em uma
humanidade. A partir daí, cria-se a possibilidade de comunicação entre as ciências,
8 Utilizado quando se quer unir disciplinas.
33
e a ciência transdisciplinar é a ciência que poderá desenvolver-se a partir dessas
comunicações.
Em uma visão um pouco diferente de outros autores, Almeida Filho (2000,
p.209) introduz novos conceitos e explica que multidisciplinaridade,
pluridisciplinaridade, interdisciplinaridade auxiliar, metadisciplinaridade,
interdisciplinaridade e transdisciplinaridade, são etapas sucessivas de um
processo. Assim o autor conceitua:
• Multidisciplinaridade: Conjunto de disciplinas que simultaneamente tratam
de uma dada questão, problema ou assunto, sem que os profissionais
implicados estabeleçam entre si efetivas relações no campo técnico ou
científico. É um sistema que funciona pela justaposição de disciplinas em
um único nível, ausente uma cooperação sistemática entre os diversos
campos disciplinares. A coordenação, quando existente é de ordem
administrativa, na maioria das vezes, externa ao campo técnico-científico.
• Pluridisciplinaridade: Implica a justaposição de diferentes disciplinas
científicas que, em um processo de tratamento de uma temática unificada,
desenvolveriam relações entre si. Seria, portanto ainda um sistema de um
só nível (como na multidisciplinaridade), porém os objetivos aqui são
comuns, podendo existir algum grau de cooperação mútua entre as
disciplinas.
• Interdisciplinaridade auxiliar: Interação de diferentes disciplinas científicas,
sob a dominação de uma delas, que se impõe às outras como campo
integrador e coordenador. O sistema apresenta dois níveis e pode-se
reconhecer a posição superior de uma disciplina em relação às outras. Uma
ilustração na área da saúde: os manuais de especialidades médicas em
34
geral integram distintas disciplinas (como a patologia, a epidemiologia, a
nutrição, a propedêutica, etc.) subordinando-as, posto que as informações
tomadas de empréstimo dessas disciplinas são colocadas a serviço da
especialidade sob o aspecto de disciplina-mestra.
• Metadisciplinaridade: A interação e as inter-relações entre as disciplinas são
asseguradas por uma metadisciplina que se situa num nível epistemológico
superior. Esta não se impõe como coordenadora, mas sim como integradora
do campo metadisciplinar, atuando como mediadora da comunicação entre
as disciplinas do campo. Um exemplo geral: desde a emergência da ciência
moderna, as matemáticas têm atuado como linguagem formalizada de
comunicação científica empregada por diversas disciplinas. No campo da
Saúde Coletiva, a clínica poderia ocupar esta posição metadisciplinar.
• Interdisciplinaridade: para além da disciplinaridade, a noção originalmente
piagetiana de interdisciplinaridade implica uma axiomática comum a um
grupo de disciplinas científicas conexas, cujas relações são definidas em um
nível hierárquico superior ocupado por uma delas. Esta última, geralmente
determinada por referência à sua proximidade diante de uma temática
unificada, atua não somente como integradora e mediadora da circulação
dos discursos disciplinares, mas particularmente como coordenadora do
campo disciplinar.
• Trandisciplinaridade: articulada à linhagem teórica de Piaget-Jantsch-Morin-
Bibeau, a idéia de transdisciplinaridade indica uma integração das
disciplinas de um campo particular sobre a base de uma axiomática geral
compartilhada. Fundamentada em um sistema de vários níveis e com
35
objetivos diversificados, sua coordenação é assegurada por referência a
uma base de conhecimento comum, com tendência à horizontalização das
relações interdisciplinares. Desse modo, a transdisciplinaridade implica a
criação de um campo novo que idealmente seria capaz de desenvolver uma
autonomia teórica e metodológica perante as disciplinas que o originaram,
como teria ocorrido com a moderna ecologia, oriunda da biologia
evolucionista, em sua interface com as geociências.
Após a observação desses conceitos, entende-se que a ação
interdisciplinar não é suficiente se não produz a transdisciplinarização de cada um
de seus observadores. Assim, a transdisciplinaridade é o desafio que se coloca aos
que se declaram participantes das conversações em saúde .
Segundo Tarride (1998), ao se olhar a saúde pública a partir de suas
inúmeras concepções, a aproximação interdisciplinar surge como uma necessidade
metodológica obrigatória para sua compreensão. Esta multiplicidade de visões
permite tratá-la como uma complexidade. A questão é então aceitar sua
multidimensionalidade e não reduzi-la, dessa forma, a saúde pública requer a
interdisciplinaridade porque é uma complexidade a qual deve tornar-se inteligível
para todos.
Assim, o próximo item irá tratar da interdisciplinaridade na saúde.
2.3 Saúde e interdisciplinaridade
O trabalho em equipe consiste numa modalidade de trabalho coletivo
que se configura na relação recíproca entre as intervenções técnicas e a
interação dos agentes. A proposta desse tipo de trabalho tem sido veiculada
como estratégia para enfrentar o intenso processo de especialização na área da
saúde. (PEDUZZI, 2001)
36
Desde os anos 50, o trabalho com equipes multiprofissionais, é prática
consolidada na Medicina de Reabilitação. Recentemente, a partir dos anos 80,
com a inclusão de outros profissionais no Sistema Único de Saúde (SUS), este
sistema de trabalho foi adotado com sucesso por outras áreas da saúde.
De acordo com Batistella (2003), as equipes são erroneamente
chamadas multidisciplinares, quando o termo correto é multiprofisionais. A forma
de atuação das equipes é que pode ser denominada de transdisciplinar.
Já quando se fala em ofertas de serviços, na área da saúde, pode ser
usado o termo multidisciplinar, entendendo disciplina como unidade funcional do
saber; porém, ele não espelha a ação integrada, coordenada e hierarquizada. A
ação multidisciplinar reflete a multiplicidade de ofertas do saber, não
necessariamente integradas ou atuando de forma coerente.
Pode-se dizer que ocorre interdisciplinaridade quando se atua na zona
limítrofe que existe entre as disciplinas científicas, sendo exemplos na medicina,
a uroginecologia, a neuropediatria, etc. A transdisciplinaridade é a ação sob a
ótica de mais de uma disciplina, buscando que o agente de cada tipo de saber
trabalhe em conjunto com os demais na busca de melhores resultados. O sistema
de trabalho reflete uma ação transdisciplinar que é desenvolvida por uma equipe
multiprofissional.
Em um artigo sobre a interdisciplinaridade no ensino médico, Sobral (1990,
p.386) relata que há 15 anos atrás, em uma reunião realizada em Brasília, foi
discutida a interação das ciências sociais e biológicas no meio médico, com o
objetivo de modificar o perfil do profissional. Para o autor,
O significado transformador da estratégia vincula-se à natureza dos temas de estudo, as facetas marcantes do fenômeno saúde-enfermidade, que podem corresponder aos problemas prioritários, selecionados por critérios sócio-epidemiológicos e examinados pelos prismas de diferentes combinações das alternativas de foco educativo: básico ou aplicado, individual ou coletivo e biológico ou social.
37
Com isso, observa-se que, quando há um olhar interdisciplinar, ou seja,
com a visão de cada área, nesse caso, a saúde e a sociologia, na construção
conjunta de um objetivo, consegue-se alcançar o trabalho interdisciplinar no ensino
e, com isso, a formação interdisciplinar do profissional.
As relações estabelecidas com outras disciplinas, tanto as relações com os
modos de vida e as práticas de saúde, referem-se à interdisciplinaridade. Nesse
sentido, Almeida Filho (2000), diz que qualquer projeto conseqüente de análise das
políticas de transformação da situação de saúde das populações vai requerer
conceitos realçados pela diversidade de sua extração teórica e métodos
caracterizados pela pluralidade, propiciando uma compreensão da complexidade
dos sistemas históricos e uma formulação de práticas discursivas efetivamente
capazes de interferir no espaço social da Saúde Coletiva.
Para isso, é fundamental possuir atitude crítica e reflexiva capaz de
explicitar as implicações e determinações políticas e econômicas da produção do
conhecimento científico.
Em um artigo sobre a incorporação das Ciências Sociais no campo da
Saúde Coletiva , Minayo (2000) faz critica a um pensamento que ainda existe no
campo de estudo multidisciplinar, de considerar o conhecimento do social como um
dado impregnado no próprio objeto de estudo. A partir dessa crítica, pensa-se que
o ideal seria que o próprio sujeito tivesse o conhecimento do social, pois somente
assim se conseguiria alcançar a transdisciplinaridade, que seria pensar em
conjunto, isto é, pensar em Ciências Sociais aplicando na saúde.
Um exemplo de Interdisciplinaridade entre as Ciências Sociais e a Saúde é
a Fundação Oswaldo Cruz, a única instituição de pesquisa em saúde no país que
possui um Departamento de Ciências Sociais e mantém uma Unidade técnico-
científica (chamada Casa Oswaldo Cruz) a qual congrega historiadores, sociólogos
e filósofos. A produção intelectual das Ciências Sociais em saúde se insere num
campo denominado como Saúde Coletiva.
38
2.4 Fisioterapia e interdisciplinaridade
O processo de reabilitação é definido através da Resolução 80 do
COFFITO9
É um processo de consolidação de objetivos terapêuticos, não caracterizando área de exclusividade profissional e sim uma proposta de atuação multiprofissional voltada para a recuperação e o bem-estar bio-psico-social do indivíduo, onde à cada profissional componente da equipe, deve ser garantida a dignidade e autonomia técnica no seu campo específico de atuação, observando os preceitos legais de seu exercício profissional.
Através dessa resolução, pode-se entender que a prática da ação
multiprofissional deve fazer parte da realidade do Fisioterapeuta que trabalha em
equipe, pois, dessa forma, sua atuação fica direcionada para a recuperação
completa do paciente, a qual deve ter como objetivo final o bem estar bio-psico-
social.
Em um relato de caso, Rocha (2002) explica quais seriam as razões para
implantar um projeto de extensão em Fisioterapia domiciliar em um bairro pobre de
Novo Hamburgo/RS. Para a autora a criação, do projeto nasceu da necessidade de
um olhar transdisciplinar para uma Fisioterapia que deve ser voltada para o social.
O fundamento teórico dessa proposta de extensão curricular partiu do compromisso político-social da ação fisioterapêutica, explícitos nas normas e leis que regem a profissão na atualidade, e que dão ao fisioterapeuta responsabilidades terapêuticas que transcendem a reabilitação física e que direcionam para uma ação de olhar transdisciplinar. Nesse sentido, o projeto veio para romper com as amarras do tecnicicismo reducionista, porque se volta para valores de manutenção e de prevenção da saúde, e de cura na reabilitação.(ROCHA, 2002, p.78)
9 COFFITO: Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional.
39
De acordo com a autora, para pensar o ensino e a prática, acadêmica e
profissional, da Fisioterapia a partir de um novo sentido, é necessário que haja a
desconstrução de um antigo paradigma de ação. Esse paradigma nasceu com a
compartimentalização em especialidades, oriundas de uma medicina movida pela
ética cartesiana e de mercado.
Assim, o modelo biomédico que inspirou a fisioterapia tradicional precisa
ser repensado, pois ele não foi capaz de promover o desenvolvimento da saúde, já
que privilegiou as partes, não permitindo a visão do todo.
Segundo Kurban (2005), estudar o ser humano de maneira linear,
hierarquizando disciplinas, sem a interação com o meio em que vive, não contribui
no processo de harmonização do homem, que segundo a autora, é a essência da
saúde. Com o velho modelo, não se percebe que os pacientes trazem consigo
diferentes histórias de vida possuindo experiências individualizadas e
possibilidades distintas. Nesse processo, os fenômenos biológicos, psicológicos,
sociais e ambientais são interdependentes
Nesse sentido, entende-se que os saberes da medicina, psicologia,
educação física, fisioterapia, sociologia, por exemplo, precisam se articular, numa
interação que proporcione o surgimento de um novo conhecimento. Porém, esses
saberes teóricos devem ser repensados para que ocorra um processo de
construção de um novo entendimento do processo saúde-enfermidade. Minayo
(1991) sugere que a interdisciplinaridade deve ter como base, a cooperação entre
diferentes ramos do saber, a ética e o senso comum.
No que se refere ao ensino interdisciplinar de Fisioterapia, tem-se o
exemplo de gestão integrada da UMESP. Gava (2004, p.124) diz que,
40
O que realizamos até aqui, foi preparar o terreno para novos passos por intermédio de uma metodologia de trabalho interdisciplinar dentro de um modelo colegiado de gestão, colocando sempre o respeito à pessoa humana no centro de cada decisão. Esta comunidade de iguais que o curso criou, vem tentar trazer um novo ambiente profícuo à relação ensino-aprendizagem, no qual se possam desenvolver o ensino e a pesquisa, onde o corpo docente e discente cresçam como pessoas e profissionais, fazendo um curso universitário de fato. Por fim, tenho a esperança de que este curso estruturado em uma gestão colegiada possa trabalhar dentro de uma forma interdisciplinar para formar fisioterapeutas melhores do ponto de vista profissional, científico e, acima de tudo, do ponto de vista humano.
De acordo com o autor citado anteriormente, é correto afirmar que para a
estruturação de um curso de Fisioterapia, que tenha como grande meta a formação
de pessoas que irão trabalhar com o ser humano, da forma mais responsável
possível, o exemplo da gestão colegiada interdisciplinar cria um espaço onde este
objetivo pode ser alcançado.
Em relação à estratégia de ensino interdisciplinar, Sobral (1990) entende
que o enfoque interdisciplinar visa à organização integrada do conhecimento no
processo de ensino-aprendizagem, objetivando a ampliação do repertório mental
do aprendiz mediante associações pertinentes. As vantagens, em termos de
estratégia educativa na formação básica, estendem-se desde a inter-relação entre
as disciplinas e o aumento da eficácia do ensino até a motivação do estudante e o
encorajamento do desenvolvimento dos objetivos de aplicação do conhecimento e
solução de problemas.
Avalia-se que percorrer o caminho da interdisciplinaridade exige uma
grande disponibilidade para diálogo por parte dos atores, devendo eles, serem
capazes de reconhecer aquilo que lhes falta e o que podem ou devem receber dos
outros. Essa atitude de abertura só é adquirida a partir da convicção de que esse
caminho é necessário, exigindo um exercício constante de sua proposta no
decorrer do trabalho.
A importância do trabalho interdisciplinar no campo da saúde do
trabalhador é discutida em interessante estudo por Hoefel et al (2004, p.191). A
41
autora relata a experiência interdisciplinar no tratamento de lesões por esforços
repetitivos (LER /DORT), em um hospital em Porto Alegre/RS:
Foi possível construir-se essa proposta terapêutica somente através da integração entre o conhecimento entre diferentes áreas e saberes que articularam, na tentativa de se encontrar novas formas de olhar e intervir, com o intuito de auxiliar os portadores de LER/DORT no processo terapêutico aqui apresentado.
Da mesma forma, os autores Minayo e Fonseca (1997) acreditam não ser
viável uma disciplina isolada conseguir contemplar a abrangência da relação do
processo trabalho/saúde em suas múltiplas dimensões. Para eles, deve-se
resgatar conhecimentos desde as raízes históricas do trabalho até as formas que
ele se afirma no presente.
Em estudo de caso realizado por Freitas (2002, p.18), é possível verificar a
presença da interdisciplinaridade na inserção da Fisioterapia na atenção primária à
saúde. O autor faz um relato de experiência a respeito do estágio em Saúde
Coletiva na Universidade de Juiz de Fora.
Segundo o autor, ações integradas entre a equipe da Unidade Básica de
Saúde garantem maior resolutividade e qualidade nos atendimentos aos pacientes.
Além das interações no dia-a-dia, entre a fisioterapia e os profissionais de saúde
da Unidade, são realizadas reuniões mensais com a participação de toda a equipe
para a discussão de casos clínicos, com a finalidade de melhor adaptar as
condutas adotadas e redimensionar os procedimentos para a viabilização de
atitudes que permitam uma recuperação mais plena do paciente, seja no campo
terapêutico ou no campo social, colocando em prática a humanização dos serviços.
A interdisciplinaridade, quando presente na fisioterapia, leva
invariavelmente à humanização dos atendimentos. Para entender melhor como
ocorre o processo de humanização, o próximo capítulo desenvolve esse conceito
e trabalha a origem da humanização na área da saúde.
42
CAPÍTULO 3. HUMANIZAÇÃO
A temática humanização envolve questões amplas que vão desde a
operacionalização de um projeto político de saúde baseado em valores como cidadania,
compromisso social e a saúde como qualidade de vida, passando pela revisão das
práticas tradicionais até os espaços de atuação profissional nos quais saberes, poderes
e relações interpessoais se fazem presentes. Assim, é necessário compreender a
humanização como temática complexa que permeia o fazer de distintos sujeitos.
Conforme Casate e Corrêa (2005), a humanização do atendimento supõe o
encontro entre sujeitos que compartilham saber, poder e experiência vivida, implicando
em transformações políticas, administrativas e subjetivas.
E desse encontro entre sujeitos resulta a relação médico-paciente ou
profissional-paciente, que tem grande importância no processo de humanização da
saúde.
A relação médico-paciente tem sido focalizada como um aspecto-chave para a
melhoria da qualidade do serviço de saúde, desdobrando-se em diversos
componentes, como a personalização da assistência, o direito à informação e a
humanização do atendimento (CAPRARA e FRANCO,1999).
Segundo Casate e Corrêa (2005), humanizar significa reconhecer as pessoas
que buscam nos serviços de saúde a resolução de suas necessidades de saúde, como
sujeitos de direitos. É observar cada pessoa em sua individualidade, em suas
necessidades específicas, ampliando as possibilidades para que possa exercer sua
autonomia.
Assim, a compreensão da humanização está relacionada também a um modo de
perceber o paciente no contexto dos serviços de saúde.
43
Humanizar a relação com o paciente realmente exige que o profissional valorize
a afetividade e a sensibilidade como elementos necessários ao cuidar. Porém,
entende-se que tal relação não supõe um ato de caridade, mas um encontro entre
sujeitos, pessoas humanas, que podem construir uma relação saudável,
compartilhando saber e experiência vivida.
As propostas de humanização em saúde também envolvem repensar o processo
de formação dos profissionais ainda centrado, predominantemente, no aprendizado
técnico, racional e individualizado.
Para atuar na saúde, são necessários um conhecimento e uma compreensão do
ser humano que vai muito além do corpo físico. Nesse sentido busca-se entender,
através da relação entre saúde, doença e sistemas de saúde, quais características
interferem na mudança de concepção do atendimento fisioterapêutico, norteada pela
humanização.
3.1 O cunho social da saúde e da doença
Em uma de suas obras, Foucault (2004, p.57) faz um deslocamento histórico da
medicina clássica (que tem como objeto a doença considerada como essência abstrata)
para a medicina clínica, um saber sobre o indivíduo como corpo doente, exigindo uma
intervenção que dê conta de sua singularidade. Ao mesmo tempo, ocorre uma
modificação, o nascimento de uma medicina do espaço social e a consciência explícita
da doença como problema político:
O princípio de que o saber médico se forma no próprio leito do doente não data do final do século XVIII. Muitas, senão todas as revoluções da medicina, foram feitas em nome dessa experiência colocada como fonte primeira e como norma constante. Mas o que se modificava continuamente era a própria rede segundo a qual essa experiência se dava, se articulava em elementos analisáveis e encontrava uma formulação discursiva. Não apenas mudaram o nome das doenças e o agrupamento dos sintomas; variaram também os códigos perceptivos fundamentais que se aplicavam ao corpo dos doentes, o campo dos objetos a que se dirigia a observação, as superfícies e profundidades que o olhar do médico percorria, todo o sistema de orientação desse olhar.
44
O conhecimento sobre as questões referentes à saúde e doença na sociedade
tem sido tradicionalmente do domínio das Ciências Biológicas (biologia, patologia,
medicina, etc). Essas ciências são pautadas pelo princípio da universalidade e buscam
assim, identificar e explicar os elementos comuns aos organismos individuais e às
diversas sociedades. Entretanto, quando o que se quer destacar é a diversidade, essas
ciências não conseguem explicar inúmeros fatores colocados pelas concepções de
saúde, doença, normalidade e anormalidade, nas quais se destacam a diversidade e a
diferença.
É buscando compreender essa diversidade que as Ciências Sociais, em
especial, a Antropologia, tomam como objetivo de estudo o corpo, a saúde e a doença.
Isso é verificado na fala de Lakatos e Brutscher (2000 p.77): “Se a doença surge e afeta
as condições ou relações sociais em que o ser humano vive, então, ela é um fenômeno
social que deve ser estudado enquanto tal e enquanto fenômeno só completamente
inteligível em um contexto biopsicossocial.”
De acordo com Víctora, et al (2000), a perspectiva antropológica não nega o
caráter universal de certos fenômenos biológicos, mas procura entender o significado
específico que esses fenômenos assumem numa dada sociedade, visto que os
registros de normalidade e anormalidade são, antes de tudo, determinados a partir de
valores. A busca desse relativismo e da singularidade dos grupos sociais tem por
pressuposto que o real só pode ser apreendido a partir da ordem simbólica, ou seja, é o
simbólico que, através dos sistemas de classificação e de sentido, define o real.
Então, a realidade é entendida como uma construção social, na qual o fato
concreto (a doença, por exemplo) só existe a partir da ordem simbólica, isto é, só existe
se naquela sociedade ela for passível de ser pensada como tal, como anormalidade.
Partindo do pressuposto de que o real é sempre mediado pelo simbólico, pode-
se considerar que a saúde e a doença possuem uma realidade independente de sua
definição biomédica, pois são objetos de representações e tratamentos específicos em
45
cada cultura. Independente do fenômeno biológico, a doença pode ser vista como um
fenômeno social, na medida em que só pode ser pensada como tal dentro de um
sistema simbólico que lhe define, confere-lhe sentido e estabelece os tratamentos a
serem adotados. (VICTORA, et al, 2000)
Além disso, a doença, apesar de ser um acontecimento individual, mobiliza um
conjunto de relações sociais. É nesse sentido que a autora entende a doença como um
objeto privilegiado de investigação, pois coloca em relação, ao mesmo tempo, o
biológico e o social, o individual e o coletivo.
No mesmo sentido, Silva e De Marchi (1997) definem saúde como o resultado do
gerenciamento adequado das áreas física, emocional, social, profissional, intelectual e
espiritual.
Atualmente, quando se fala em saúde de um modo mais amplo, pensa-se
também em saúde pública, já que o campo de trabalho nessa área é muito vasto para
os profissionais da saúde.
Conforme Almeida Filho (1999), saúde pública é a ciência de prevenir a doença e
incapacidade, prolongar a vida e promover a saúde física e mental, mediante os
esforços organizados da comunidade para o saneamento do meio ambiente, o controle
de infecções e a organização de serviços médicos e para-médicos para o diagnóstico
precoce e o tratamento preventivo de doenças, além da garantia para cada indivíduo,
dentro da comunidade, de um padrão de vida adequado à manutenção da saúde. Já
saúde coletiva é definida como um conjunto de saberes que dá suporte às práticas de
distintas categorias e atores sociais face às questões de saúde/doença e da
organização da assistência.
Para relacionar saúde com prevenção e tratamento de doenças, é preciso
entender os níveis de assistência à saúde.
46
O nível Primário, conforme Nicida (2004), constitui-se da promoção da saúde e
da proteção específica, ou seja, é preventivo. No nível Secundário, tem-se o
diagnóstico precoce, o tratamento apropriado e a reabilitação. Já o nível Terciário é
composto pela limitação e incapacidade e pela assistência de custódia, que se traduz
por oferecer o máximo possível de conforto nos últimos anos ou dias de vida. Como
profissional da saúde, o fisioterapeuta pode ser capaz de reconhecer esses níveis e
atuar de modo eficaz em cada um deles.
Historicamente, o fisioterapeuta vem desenvolvendo suas ações voltadas para
atenção secundária e terciária, atuando em clínicas, consultórios privados ou hospitais,
com um papel de pouco destaque na atenção primária à saúde.
De acordo com Sampaio (2002), os currículos dos cursos de Fisioterapia
existentes no país, em sua grande maioria, priorizam o enfoque curativo na sua
composição, valorizando pouco os modelos assistenciais que tenham como base à
atenção primária, isto é, a promoção de saúde e a prevenção de doenças e
incapacidades. Muitas vezes, apesar da existência de disciplinas que propõe discutir
questões relacionadas à saúde pública, na prática, o conteúdo oferecido se afasta da
realidade encontrada nas unidades de saúde.
A partir disso, pensa-se em uma reflexão a respeito das ações de promoção de
saúde implementadas pelo fisioterapeuta no sistema público.
3.2 A presença do Sistema Único de Saúde no processo de humanização da
fisioterapia
O conceito de saúde nas últimas décadas vem passando por intensas mudanças,
principalmente no que diz respeito ao modelo de saúde adotado, o qual passou de um
modelo hospitalocêntrico, curativo e reabilitador, para outro, promotor de saúde
assistencial, interdisciplinar, preventivo, e principalmente humanizado.
47
Segundo Casate e Corrêa (2005), a partir do movimento de reforma sanitária que
ocorreu na década de 1980, se delineou um novo projeto de saúde que passa a
valorizá-la como direito de todo cidadão a ser garantido pelo Estado, envolvendo
princípios como equidade no atendimento, a integralidade da atenção e a participação
social do usuário.
O sistema Único de Saúde (SUS) está descrito na Constituição Federal de 1988, e
na sua legislação complementar, especialmente nas leis 8080/90 e 8142/90. Este
sistema, como proposta de atendimento à população, vem sendo defendido por
diversos segmentos sociais já há algumas décadas, fruto da própria reforma sanitária,
onde a descentralização, pela via da municipalização, torna-se o principal eixo
estratégico para a sua implementação (RINALDI, 1997). O SUS é a organização das iniciativas da União, Estados e municípios para a
execução da política nacional de saúde, cada qual com uma função específica, porém,
articulados entre si e com a participação da sociedade civil. É uma nova formulação
política e organizacional para o re-ordenamento dos serviços e ações de saúde. A
Carta Magna de 1988 garante a saúde como direito de todos e um dever do Estado,
tendo os usuários acesso igualitário e universal às ações de promoção, prevenção e
recuperação da saúde. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1990).
O SUS é baseado pelos seguintes princípios doutrinários:
Universalidade – é a garantia de atenção à saúde por parte do sistema, a todo e
qualquer cidadão. Todo cidadão brasileiro tem direito ao acesso gratuito às ações e
serviços de saúde.
Eqüidade – é assegurar ações e serviços de todos os níveis de acordo com a
complexidade que cada caso requeira, sem privilégios e sem barreiras. Todo cidadão é
igual perante o SUS.
48
Integralidade – é o atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais.
Ação integral também tem sido freqüentemente associada, principalmente da
parte dos usuários, ao tratamento digno, respeitoso, com qualidade, acolhimento e
vínculo. A qualidade e acesso aos serviços de saúde devem permear todas as ações
conjuntas que vislumbrem a qualidade de vida, diminuam os agravos em saúde e
busquem a educação em saúde como norteadora das ações, onde cada individuo é
reconhecido na sua singularidade.
Conforme Ministério da Saúde (1999), para organizar o SUS a partir dos
princípios doutrinários apresentados e considerando-se a idéia de seguridade social e
relevância pública, existem algumas diretrizes que orientam o processo:
Regionalização e hierarquização de serviços - significam que os serviços devem
ser organizados em níveis crescentes de complexidade, circunscritos à determinada
área geográfica, planejados a partir de critérios epidemiológicos, e com definição e
conhecimento da clientela a ser atendida.
Descentralização - é entendida como uma redistribuição das responsabilidade
quanto ás ações e serviços de saúde entre os vários níveis de governo, a partir da idéia
de que quanto mais perto do fato a decisão for tomada, mais chance haverá de acerto.
Deverá haver uma profunda redefinição das atribuições dos vários níveis de governo
com um nítido reforço do poder municipal sobre a saúde, é o que se chama de
municipalização da saúde
Participação popular - é a garantia da população de participar do
estabelecimento de políticas públicas de saúde, discutindo prioridades e fiscalizando a
execução das ações e serviços de saúde, bem como a utilização dos recursos.
49
O Sistema Único de Saúde tem apresentado resultados positivos nos propósitos
de universalização, descentralização e ampliação de cobertura dos serviços de saúde.
Em alguns pontos, apresenta ainda dificuldades quando se refere à garantia de
qualidade, equidade e na resolutividade da assistência ambulatorial e hospitalar,
principalmente pela falta de profissionais habilitados à prestar assistência integral de
saúde (RAGASSON et al., 2004).
Contudo, a atenção primária prevê a resolutividade das necessidades de saúde,
que, por muitas vezes, extrapolam a intervenção curativista e reabilitadora individual,
através da promoção da saúde, prevenção de doenças e educação continuada.
Pode-se dizer que essa reorganização, a qual rompeu com alguns paradigmas,
transformou a saúde pública brasileira, principalmente no que se refere ao fim da
desvinculação entre as áreas da atenção básica, média e alta complexidade. Com o
SUS, foram criadas condições necessárias para a reorganização da saúde como um
todo, deslocando-se a ênfase do modelo hospitalocêntrico, o qual prioriza a
medicamentalização e a atenção médico-curativa.
Nesse contexto da Reforma Sanitária, da troca de um modelo por outro, o
fisioterapeuta pode ter um papel de destaque, participando efetivamente de uma equipe
multidisciplinar, desenvolvendo um trabalho interdisciplinar que venha a construir uma
nova forma de organizar os serviços de saúde.
No entanto, o que se percebe é que ainda a Fisioterapia tem uma participação
secundária na organização dos serviços públicos de saúde. Isso pode ser reflexo de
uma formação universitária voltada para a clínica, com poucos debates de temas
sociais e análise da realidade.
De acordo com Schwingel (2002), no período de faculdade, há uma falta de
interesse pelas disciplinas do campo social, como Sociologia, Antropologia, entre
outras, que, via de regra, são apenas créditos a cumprir e pouco representam para o
50
acadêmico. A formação em Fisioterapia leva o estudante a interessar-se quase que
exclusivamente pelas disciplinas técnicas, como ortopedia, traumatologia, reumatologia,
neurologia, entre outras.
Porém, a Fisioterapia não pode ficar de fora deste movimento de implantação do
SUS, Schwingel (2002, p.235) explica que:
Não existe possibilidade de sustentar a Fisioterapia no modelo liberal, visto que se reduz gradativamente a parcela da população que deixa de recorrer ao SUS (25% hoje). Daí que precisamos estar conhecendo este Sistema, suas diretrizes, seus princípios, sua forma de dialogar com a sociedade.
Nesse sentido, está na Constituição, em seu artigo 196, que “a saúde é direito de
todos e dever do Estado”, e que a organização deve ter como garantia de acesso
universal e igualitário. Ainda vale destacar o artigo 198, onde explicita a diretriz de
organizar a saúde em rede regionalizada e hierarquizada, com descentralização,
atendimento integral e participação comunitária.
De todas essas diretrizes ou princípios, a integralidade da atenção talvez seja
aquela que tenha maior impacto sobre a atuação do fisioterapeuta. Por objetivo, ela tem
a intenção de humanizar o atendimento ao usuário, resgatando o direito a um
tratamento de qualidade, com respeito às necessidades individuais desse sujeito. É um
desafio enorme, se for levado em conta que ainda hoje há falta de acesso aos serviços
de saúde para um percentual importante na sociedade.
3.2.1 O Programa de Saúde da Família
O Programa de saúde da família (PSF), criado em 1994 pelo Ministério da
Saúde, tem como objetivo geral contribuir para a reorientação do modelo assistencial a
partir da atenção básica, em conformidade com os princípios do Sistema Único de
Saúde, imprimindo uma nova dinâmica de atuação nas unidades básicas de saúde
(VERAS, 2002).
51
A estratégia do PSF foi iniciada no Brasil em junho de 1991, com a implantação do
Programa de Agentes Comunitárias de Saúde (PACS). Em janeiro de 1994, foram
formadas as primeiras equipes de saúde da família, incorporando e ampliando a
atuação dos agentes comunitários .
Conforme Mendes e Moraes (2002), o objetivo do PSF é reorganizar a prática
assistencial em novas bases e critérios, em substituição ao modelo tradicional de
assistência, levando a saúde para mais perto da família e, com isso, melhorar a
qualidade de vida dos brasileiros. A estratégia do PSF prioriza as ações de prevenção,
proteção e recuperação da saúde das pessoas, de forma integral e contínua.
Segundo Ministério da Saúde (1999), a tática do PSF incorpora e reafirma os
princípios básicos do SUS, ou seja, a universalização, descentralização, integralidade e
participação da comunidade, sendo estruturada a partir da unidade básica de saúde da
família que trabalham com base nos seguintes princípios:
Caráter substitutivo - não significa a criação de novas unidades de saúde, exceto
em áreas totalmente desprovidas das mesmas.
Integralidade e hierarquização - onde a unidade de saúde da família está inserida
no primeiro nível de ações e serviços do sistema local de assistência, denominado
atenção básica. Deve estar vinculada à rede de serviços de forma que se garanta
atenção integral aos indivíduos e famílias e seja assegurada a referência para os
diversos níveis do sistema, sempre que for requerida maior complexidade tecnológica
para a resolução de situações ou problemas identificados na atenção básica.
Territorialização e adscrição - de clientela sendo que trabalha com território de
abrangência definido e é responsável pelo cadastramento e acompanhamento da
população adscrita a esta área.
52
Equipe multiprofissional - onde a equipe é composta minimamente por um médico
generalista ou médico da família, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e de
quatro a seis agentes comunitários de saúde.
A visão multiprofissional e intersetorial da saúde, prevista nas diretrizes do PSF,
instituído pelo Ministério da Saúde (1999, p.40) define:
Ao contrário do modelo tradicional, centrado na doença e no hospital, o PSF prioriza as ações de proteção e promoção à saúde dos indivíduos e da família, tanto adultos quanto crianças, sadios ou doentes, de forma integral e contínua. A Unidade de Saúde da família deve realizar uma assistência integral, contínua e de qualidade, desenvolvida por uma equipe multiprofissional na própria unidade e também nos domicílios e em locais comunitários, como escolas creches, asilos, presídios, entre outros.
Desta forma, o programa propõe organizar as práticas nas suas Unidades Básicas
de Saúde (UBS), evidenciando o caráter multiprofissional e interdisciplinar das Equipes
de Saúde da Família (ESF), com a prestação de atendimento integral nas
especialidades básicas de saúde, numa base territorial delimitada, com garantia de
serviços de referências à saúde para os níveis de maior complexidade, possibilitando o
reconhecimento da saúde como um direito de cidadania, ao estimular a organização da
comunidade e buscar o aprimoramento da participação e do controle social da
população na área da saúde (RAGASSON et al., 2004).
Segundo COFFITO (2005), a ação dos Núcleos Integrais da Saúde da Família,
criados pela portaria n° 1065, do Ministério da Saúde, a qual ainda não foi revogada,
está à espera de uma decisão do próprio Ministério. Constitui-se em um instrumento de
geração de empregos para profissionais do campo da saúde de diferentes áreas de
conhecimento. Segundo técnicos do Ministério da Saúde, os núcleos vieram preencher
uma lacuna que existia na atenção básica, já que as equipes multiprofissionais que
integrarão esta unidade deverão compor com os profissionais da saúde da família.
53
Pela portaria, serão criadas quatro modalidades de núcleo que poderão ser
implantados em sua totalidade ou em separado, segundo as necessidades
epidemiológicas locais e a disponibilidade de recursos do município. São elas:
Alimentação/Nutrição e atividade Física: nutricionista, profissional de educação
física e instrutor de práticas corporais.
Atividade Física: Profissional de educação física e instrutor de práticas corporais.
Saúde Mental: Psicólogo, psiquiatra, terapeuta ocupacional e assistente social,
sendo obrigatória a presença do psicólogo ou psiquiatra e de pelo menos mais de um
profissional entre os mencionados.
Reabilitação: Fisioterapeuta, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional,e assistente
social, sendo obrigatória a presença de fisioterapeuta e de pelo menos mais de um
profissional entre os mencionados.
A composição dos núcleos será de 1 para cada 7 equipes da Saúde da Família na
Amazônia Legal e de 1 para cada 9 equipes nos demais municípios.
Em resumo, PSF propõe um modelo de assistência integral, enfatizando a
atenção primária e a promoção da saúde. Com sua implantação, muitas profissões da
saúde foram relembradas, e viu-se a necessidade da inserção do fisioterapeuta nesta
equipe, com o objetivo de promover e prevenir os problemas de saúde, melhorando
assim a qualidade de vida da população (RAGASSON et al., 2004).
No entanto, a inserção do Fisioterapeuta nos serviços de atenção primária à
saúde é um processo que ainda encontra-se em construção, associado principalmente
à história da profissão, a qual é rotulada de ser apenas reabilitadora, voltando-se
somente para uma pequena parte de seu objeto de trabalho.
54
Na visão de Barros (2002, p.8),
A participação intensa do fisioterapeuta, no Programa de Saúde da Família e em programas e ações similares de cuidados primários em saúde é condição fundamental para a concretização das diretrizes de uma assistência à saúde integral, ao contrário do tradicional modelo medicalizado, fragmentado, hospitalocêntrico e baseado na dependência e exclusão social.
Cabe reforçar que, infelizmente, pela condição sócio-econômica atual, a grande
maioria da população tem dificuldade de acesso ao trabalho do fisioterapeuta na clínica
privada. Todavia, é possível prestar atendimento em saúde pública, levando a prática
ao alcance da cidadania, socializando o trabalho de recuperação funcional, a orientação
especializada, enfim, todo o saber do fisioterapeuta.
Portanto, o fisioterapeuta é peça fundamental para a conquista e
desenvolvimento de uma assistência a saúde da população, a qual se baseia na
inclusão social, centrada na comunidade e na participação efetiva desta, na conquista
da saúde. Com isso a saúde se torna um instrumento através do qual os cidadãos
possam realizar suas aspirações e satisfazer suas necessidades, adquirindo a
capacidade de mudar seu entorno ou mesmo enfrentá-lo.
Com o objetivo de exemplificar como ocorre na prática a interdisciplinaridade e a
humanização através das relações entre profissionais, pacientes e comunidade, no
contexto da saúde coletiva, no próximo capítulo há um relato de experiência pessoal
como supervisora de estágio em saúde coletiva, na Universidade de Santa Cruz do Sul.
55
CAPÍTULO 4. RELATO DE EXPERIÊNCIA
O presente capítulo trata de um breve relato de experiência pessoal como
supervisora de estágio em Fisioterapia na Saúde Coletiva na Universidade de Santa Cruz
do Sul (UNISC).
Acredita-se que a utilização de exemplos reais, vivenciados na prática, torna
possível realizar constatações dentro dessa realidade onde, muitas vezes, observa-se que
a teoria caminha a favor da prática. Porém, outras vezes, existem problemas encontrados
na prática que não existem na teoria, principalmente os de ordem acadêmica, ou seja, as
relações entre os alunos e a comunidade, já que não é costumeiro para estes um contato
tão próximo com famílias carentes.
O estágio na Saúde Coletiva é desenvolvido em bairros carentes na cidade de
Santa Cruz do Sul. Dessa forma, o aluno tem condições de vivenciar uma realidade
que, muitas vezes, ele não conhece.
4.1 Considerações acerca do estágio supervisionado em Fisioterapia na Saúde Coletiva
Sabe-se que, para atender as novas políticas de saúde, são necessárias
mudanças na formação dos recursos humanos, adaptando-os às realidades do
tratamento em saúde. Essa nova visão dentro da saúde necessita de uma demanda de
profissionais, capazes de atuar com qualidade e resolutividade no trabalho
multiprofissional e interdisciplinar.
Pode-se dizer que se trata de um processo de transformação inovador, o qual
deve ser iniciado nos cursos de graduação, voltado para a área da saúde, onde se deve
56
manter um processo de educação continuada depois da saída do acadêmico
universitário para o mercado de trabalho (RAGASSON et al., 2004).
No entanto, o fisioterapeuta atuante na atenção básica deve ser considerado um
agente multiplicador de saúde, capaz de desenvolver atividades em interação com a
equipe, buscando sempre a saúde da população, objetivando a qualidade de vida dos
indivíduos.
A partir disso, o Curso de Fisioterapia da Universidade de Santa Cruz do Sul
(UNISC), desde a sua criação, contempla essa necessidade, oferecendo Estágio
Supervisionado em Saúde Pública aos acadêmicos da graduação. Em 2005, a carga
horária foi ampliada e a nomenclatura modificada, ou seja, passou de Estágio
Supervisionado em Saúde Pública para Estágio Supervisionado em Saúde Coletiva. O
currículo contempla o Estágio em Saúde Coletiva, no 8º e 9º semestres, totalizando 210
horas. As atividades são desenvolvidas nos bairros, junto aos PSFs, localizados na
cidade de Santa Cruz do Sul, obedecendo o calendário acadêmico.
Os objetivos são baseados no conhecimento, nas habilidades e nas atitudes e
valores. Os objetivos referentes ao conhecimento dos acadêmicos são:
- Oferecer aos acadêmicos, experiências para o conhecimento do exercício
profissional em fisioterapia através de técnicas adequadas e metodologias específicas a
cada situação de morbidade e/ou de prevenção;
- Desenvolver a prática da educação fisioterapêutica em saúde, para a qualidade
de vida, junto às comunidades;
- Propor a discussão de temas relacionados à humanização, integralidade,
cuidado, atenção e reabilitação, cujo enfoque é a comunidade e os processos pelos
quais ela se constrói.
O objetivo voltado para a habilidade do acadêmico refere-se à possibilidade do
contato deste com as diferentes comunidades, sendo necessária a interação para o
desenvolvimento do processo de atenção fisioterapêutica.
57
Para despertar as atitudes e valores dos acadêmicos são propostos os seguintes
objetivos:
- Suscitar a postura ética, o respeito à diversidade cultural humana e a
preocupação com a qualidade da atenção fisioterapêutica às comunidades;
- Conhecer a realidade referente aos problemas de saúde, problemas físicos-
funcionais presentes nas pessoas da comunidade atendida, características culturais e
necessidades expressadas pela comunidade;
- Buscar inter-relação com outros profissionais atuantes na comunidade,
especialmente com a Equipe de Saúde da Família (PSF).
A equipe multiprofissional deve ser constituída por médicos, fisioterapeutas,
enfermeiros, nutricionistas, farmacêuticos, psicólogos e agentes de saúde. O que
determina a existência dessa equipe é a filosofia de trabalho, que visa ao bem-estar
dos pacientes e da comunidade atendida. Os membros da equipe, respeitando a
especificidade de sua formação básica, devem conhecer a ação individual de cada um
dos outros colegas.
Portanto, assim como o fisioterapeuta, os demais profissionais envolvidos devem
integrar conhecimentos nos espaços de trabalho. Essa produção deve ocorrer para que
se possa construir espaços de cidadania, mas, principalmente, para que se pense no
cuidado da saúde como mais do que um ato e, sim, uma atitude.
4.2 A experiência com o estágio
O Estágio Supervisionado de Fisioterapia em Saúde Coletiva, no segundo
semestre de 2005, foi realizado em três bairros carentes, junto aos Postos de Saúde, e
em uma casa geriátrica na cidade de Santa Cruz do Sul. Os alunos passaram, durante
o estágio, pelos bairros Glória, Menino Deus, Margarida Aurora, além da Casa
Geriátrica Santa Luzia.
58
O trabalho desenvolvido pelos acadêmicos envolveu a organização e supervisão
de reuniões com grupos da comunidade, avaliação fisioterapêutica, atendimento a
domicílio e em grupo. Além disso, foram realizadas discussões entre alunos e
supervisores, para abordar temas relacionados diretamente com a Saúde Pública,
Coletiva e Comunitária, além de temas específicos da fisioterapia clínica. Destacaram-
se os seguintes temas: Inserção do Fisioterapeuta na Saúde Pública, Humanização e
Integralidade nos atendimentos, Programa de Saúde da Família (PSF), Contexto sócio-
econômico da saúde no país, Atendimento em Grupos, entre outros.
O período de Estágio Supervisionado em Fisioterapia na Saúde Coletiva iniciou
em agosto de 2005 e teve seu término em dezembro de 2005, sendo esse o segundo
ano de funcionamento no Bairro Margarida Aurora e o quarto ano de desenvolvimento
no Bairro Glória. Os atendimentos foram realizados duas vezes por semana, nos turnos
da manhã e tarde.
No Bairro Glória, os estagiários deslocavam-se até um Centro Comunitário, o qual
é representado por uma congregação católica. Foram desenvolvidas atividades em
grupo, composto por adultos e idosos, além de atendimentos a domicílio.
Também foram realizadas visitas domiciliares no Bairro Menino Deus, vizinho ao
Bairro Glória, em parceria com o PSF local. Essas visitas ocorreram nas sextas-feiras
pela manhã e tiveram como principal objetivo, a inserção do aluno junto ao PSF.
No Bairro Margarida Aurora, os acadêmicos atuaram conjuntamente com
enfermeiras, médicos ginecologista e clínico geral, agentes de saúde. Os atendimentos
a domicílio foram encaminhados pelos agentes de saúde, que se deslocavam até a
casa das pessoas pertencentes a esta comunidade e verificavam a necessidade de
algum membro da família em realizar fisioterapia.
Na Casa Geriátrica, o número de idosos atendidos pelos estagiários, no segundo
semestre de 2005, foi de vinte e nove, muitos deles dependentes fisicamente, com
problemas cognitivos e de comunicação, com alterações degenerativas neurológicas
importantes (Mal de Parkinson, Demência do tipo Alzheimer e outros tipos de
59
demência) e com acometimentos osteo-musculares, como artrose generalizada e/ou
fraqueza músculo-tendinosa.
O objetivo da abordagem proposta na casa geriátrica foi construir um real espaço
de discussão sobre o assunto: o resgate da individualidade, aspirações e desejos,
vontades e necessidades dos idosos. O manejo especial que se deve ter com esta
parcela da população também foi trabalhado para que as experiências dos idosos
fossem resgatadas e aprimoradas a partir de sua co-participação no processo do auto-
cuidado e de sua qualidade de vida, visando a integralidade das ações e na atenção a
sua saúde.
Buscou-se uma construção de conhecimentos de forma participativa e reflexiva,
resgatando aspectos pessoais subjetivos, técnicos, objetivos, inter-relações no trabalho
em grupo e em equipe, proporcionando, especialmente aos acadêmicos, a visão da
integralidade na saúde do idoso. As oficinas terapêuticas realizadas proporcionaram
aos idosos momentos prazerosos, desenvolvendo o sentimento de serem sujeitos
participativos no seu processo de saúde e de valorização de suas experiências de vida,
tornando-as importantes no processo de aprendizagem dos acadêmicos.
Por se tratar de um Estágio, em que os alunos saem de dentro da Clínica e do
Hospital para atender em bairros carentes, é comum que ocorra uma falta de interesse
pela maioria deles em realizar as práticas na Saúde Coletiva. O que ocorre é um
choque entre as realidades dos alunos e dos pacientes, principalmente porque durante
a faculdade, existe uma preferência dos alunos pelo estudo das patologias e seus
tratamentos. Dessa forma, muitas vezes, é deixado de lado o estudo da prevenção, do
papel da profissão na sociedade e da realidade sócio-econômica do país, já que o
ensino da fisioterapia permaneceu durante muitos anos, baseado no curativismo e no
tecnicismo.
Pensando em modificar essa situação, os supervisores do Estágio organizaram
quatro seminários integradores durante o semestre, abordando temas atuais em Saúde
60
Coletiva. Os seminários foram realizados em horário de estágio, tendo como principal
objetivo unir as turmas, as quais ficam separadas durante o estágio, e promover a troca
de experiência entre os alunos e professores.
Como resultado, obteve-se um retorno muito importante dos alunos em relação
às suas vivências durante o estágio, relacionando a teoria com as dificuldades da
prática. A partir desse retorno, os supervisores conseguiram modificar diversos
aspectos da prática, com o objetivo maior de proporcionar ao aluno um ambiente
prazeroso e interessante de trabalho, para que, com isso, os atendimentos
fisioterápicos ocorressem da melhor forma possível para o paciente e para a
comunidade.
Por último, no final do semestre, foi realizada uma prova teórica de
conhecimentos gerais em Saúde Coletiva, onde foi verificada a capacidade de
compreensão do aluno durante o estágio. A prova consistiu em duas questões amplas,
as quais englobavam muitos termos e idéias utilizadas nos artigos e livros que tratam
do SUS, da inserção do Fisioterapeuta na Unidade Básica de Saúde, da Saúde Pública
no Brasil e, principalmente, na relação entre os atendimentos com a humanização da
saúde.
Pode-se concluir que o novo currículo do curso de Fisioterapia, o qual preconiza
a vivência do aluno na Saúde Coletiva, envolvendo atendimentos em bairros carentes e
em casas geriátricas, atingiu o principal objetivo que é o conhecimento e o interesse por
essa área de atuação, tão nova e, muitas vezes, estigmatizada pelo aluno de
graduação.
61
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O tema “Integração latino-americana” e seus desdobramentos devem ser
compreendidos através de linhas de pesquisa dinâmicas e independentes, com o
objetivo de inserir-se no próprio processo integracionista. A partir dessa idéia, a qual foi
instrumento para a criação do Programa de Pós-Graduação em Integração Latino-
americana na UFSM, acredita-se ser importante a integração das Ciências da Saúde
com as Sociais e Humanas, a fim de se colocar em prática a interdisciplinaridade, a
qual se faz tão importante para desenvolvimento e o sucesso das profissões.
Dessa forma, a realização dessa dissertação pode ser considerada um exemplo
de interdisciplinaridade entre a História e a Fisioterapia dentro de uma proposta de
integração que é o Mestrado em Integração Latino-Americana.
A busca da sociedade por fisioterapeutas de qualidade, sensíveis aos problemas
do ser humano, e aos problemas sociais do país, norteou a pesquisa realizada para
essa dissertação.
Pode-se dizer que a responsabilidade maior do fisioterapeuta está ligada à saúde
da população, e, por saúde, entende-se boa condição de vida, bem estar físico, mental
e social, e não apenas a ausência de doença. Portanto, muito mais que recuperar a
saúde ou tratar a doença, existe a responsabilidade de promover as condições e os
meios para que a saúde se desenvolva.
Os fisioterapeutas têm a missão de esclarecer a população qual o seu papel na
atenção a saúde. Eles devem ser, antes de tudo, profissionais transformadores, pois
transformam em qualidade de vida os atos dirigidos ao paciente. E têm potencial para
fazer mais, transformar, crescer na ação por uma sociedade inclusiva, socialmente
justa, igualitária, onde a saúde seja um direito.
62
Portanto, a fisioterapia reconcilia a ciência com o espírito humano, formando
profissionais abertos a captar a realidade, com visão crítica que vê além das aparências,
o todo antes das partes, e a questionar a crescente desumanização das práticas de
saúde e o paradigma mecanicista que envolve essa prática, o seu saber sobre eles, e
suas inter-relações com a realidade.
A tendência moderna do pensamento científico na área da saúde é de resgatar a
integralidade do ser humano e, no uso da razão, discernir sobre as especialidades que
envolvem a qualidade de vida, longevidade e sobrevivência.
Cada vez mais, tem-se ouvido falar em equipes multiprofissionais, trabalhando
em conjunto e crescendo enquanto atores de saberes diferentes que se
complementam. A presença do cuidador familiar, por exemplo, apresenta-se como
uma garantia de manutenção de qualidade terapêutica no ambiente da casa,
relacionando, na prática, a interdisciplinaridade com a humanização.
Nesse sentido, reconhecer as competências e técnicas de cada profissional da
equipe, exercitando o respeito aos colegas, a responsabilidade da ação compartilhada,
e a importância de uma atitude eficaz é o ideal para uma vivência humanizadora no
âmbito da saúde.
Dentre as competências profissionais do fisioterapeuta, foram destacadas a
consciência interdisciplinar e humanizada, que, somadas às habilidades técnicas,
formam o tripé ideal sobre o qual firma-se o profissional generalista e humanista que o
mercado de trabalho exige.
Ao se fazer um retrospecto sobre a história da fisioterapia e sua relação com o
desenvolvimento da profissão, dentro de um contexto de saúde pública no Brasil, pode-
se dizer que a tecnologia não resolveu os problemas das instituições de saúde. Ao
contrário, agregou custos, aumentou as expectativas frustradas em relação aos
tratamentos e colaborou para a deterioração da relação médico-paciente.
63
Assim, a utilização de técnicas modernas não tem sentido se não estiverem
claramente demonstrados os efeitos na qualidade de vida. É evidente que não se pode
ignorar a utilidade da tecnologia. Porém, é importante rever a postura tecnicista,
comparando-a com a valorização do investimento na formação ética e humanizada dos
profissionais de saúde e assistência.
Quando se trabalhou o histórico da fisioterapia no Brasil nessa dissertação,
observou-se que conceitos atuais, como integralidade e humanização, já foram
esboçados em prática há mais de 70 anos. Na década de 1930, Rio Janeiro e São
Paulo possuíam serviços de Fisioterapia idealizados por médicos que tomavam para si
a terapêutica de forma integral, experimentando recursos físicos para minimizar as
seqüelas de seus pacientes. Esses médicos eram distintos da grande maioria por
estarem preocupados não apenas com a estabilidade clínica de seu paciente, mas
com sua recuperação física, para que pudessem voltar a viver em sociedade, com
iguais ou parecidas funções anteriores ao agravo da saúde.
Essa visão ampla de compromisso com o paciente, engajando-se num
tratamento mais eficaz, que promovesse sua reabilitação, uma vez que as
incapacidades físicas, por vezes, excluíam-no socialmente, levou aqueles médicos a
serem denominados médicos de reabilitação. Foram esses médicos que deram origem
à profissão atual do fisioterapeuta.
Com isso, observa-se que, durante esses anos de formação profissional,
existiram períodos em que o fisioterapeuta trabalhava de uma maneira mais
humanizada, devido à própria conjuntura do país, e, em outras épocas, teve uma
influência mais técnica e mecanicista, fruto da modernização. Porém, a tendência atual
é a humanização dos profissionais e, conseqüentemente, dos atendimentos, já que o
mercado tem exigido esse tipo de serviço devido, principalmente, à concorrência
profissional e à globalização.
Uma das principais influências no processo histórico de humanização da
fisioterapia foi o desenvolvimento do SUS e a criação do PSF. A Constituição Brasileira
64
trouxe significativas mudanças na área da saúde, ao ir contra a histórica fórmula
centralizadora, presente por todo o período republicano do Brasil, insuficiente para
resolver os problemas da população.
Como foi visto, as diretrizes do Sistema Único de Saúde brasileiro incluem a
descentralização, a participação da comunidade e a integralidade, ou seja, o
atendimento integral com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos
serviços assistenciais. Isso quer dizer que, quando se preconiza prevenção de
patologias, atuando de forma integral no dia-a-dia dos pacientes, consegue-se alcançar
a humanização nos atendimentos, gerando menos custos em tratamentos e menos filas
nos postos de saúde.
Isso é evidenciado na prática e pode ser comprovado através do relato de
experiência no Estágio em Saúde Coletiva na UNISC, pois, com os atendimentos
domiciliares realizados pelos acadêmicos, a grande maioria dos pacientes evoluiu em
seus quadros clínicos, procurando as unidades de saúde com menos freqüência. Isso
ocorreu por existir um atendimento integral, humanizado e, acima de tudo, preventivo.
No entanto, existem limitações enfrentadas pela fisioterapia na promoção da
saúde. O trabalho do fisioterapeuta nos serviços públicos é uma nova forma de atuação
e, por isso, ainda passa por dificuldades técnicas necessitando de adaptações e
esforços. Um dos problemas enfrentados diz respeito à formação acadêmica dos
fisioterapeutas, que são pouco preparados para esse tipo de trabalho. Uma melhor
qualidade de atuação dos fisioterapeutas depende em grande parte, do que é ensinado
na formação destes, mas por outro lado depende também de quanto os docentes e
responsáveis por esses cursos são capazes de transformar o conhecimento disponível
em comportamento profissional.
Outro problema enfrentado é a falta dos serviços de fisioterapia e a escassez de
fisioterapeutas nas Unidades Básicas de Saúde (UBS), com isso, muitas vezes, os
65
alunos não conseguem imaginar um trabalho futuro nessa área, devido à falta de
profissionais para se inspirar.
O atendimento domiciliar em uma comunidade de baixa renda é outra nova
realidade para o fisioterapeuta. Ao atender em domicílio ele se vê convivendo e
formando vínculos com os familiares e com a própria comunidade, o que na maioria das
vezes ele não está acostumado a vivenciar
A atuação do fisioterapeuta nas UBS também é limitada por fatores como a
urgência no tratamento das seqüelas, sendo necessário priorizar, muitas vezes, o
tratamento curativo em detrimento da prevenção. A falta de recursos terapêuticos nas
UBS aliada à grande demanda de pacientes, pode dificultar o trabalho do fisioterapeuta.
Por isso, é muito importante que no período de faculdade, seja despertada a
criatividade no aluno, já que nem sempre ele terá à sua disposição uma clínica
equipada com os melhores recursos terapêuticos.
Dessa forma, é preciso deixar claro que a experiência de estágio relatada nessa
dissertação possui limites, pois o trabalho com o ser humano, tanto os profissionais
quanto os pacientes, é complexo e exige dentre outros esforços, interesse do aluno,
vontade do paciente em ser atendido, e principalmente a união entre os profissionais da
equipe de saúde.
Finalmente, acredito que todo aquele que escolhe atuar na área da saúde deve
possuir um compromisso com o ser humano, pois sem ele o profissional não é capaz de
vivenciá-lo em suas atividades de trabalho. No entanto, esse compromisso é, em sua
essência, pessoal, não podendo ser ensinado. No entanto, quando há uma educação
que priorize o enfoque humanitário, existem muitas chances de formar um profissional
mais humanizado. Assim, é muito importante que haja uma reformulação no ensino dos
Cursos de Fisioterapia, priorizando vivências como o Estágio em Saúde Coletiva, as
quais proporcionam ao aluno uma mudança na maneira de pensar e agir.
66
Assim, a arte de cuidar deve refletir o humanismo em todas as suas dimensões,
sendo a tônica da assistência à saúde e do trabalho da equipe multiprofissional.
“Um profissional da saúde é obrigado a considerar mais do que um órgão doente, mais ainda do que o homem como um todo, ele deve visualizar o ser humano em seu mundo.”
(Harvey Cushing, 1869-1939)
67
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