HISTÓRIA DA SAÚDE NO BRASIL

PARTE 1

Profª Polyanne

1700◦ No início, não havia nada. A saúde no Brasil praticamente inexistiu nos tempos de

colônia. O modelo exploratório nem pensava nessas coisas. O pajé, com suas ervas e

cantos, e os boticários, que viajavam pelo Brasil Colônia, eram as únicas formas de

assistência à saúde. Para se ter uma ideia, em 1789, havia no Rio de Janeiro, apenas

quatro médicos.

1800◦ Com a chegada da família real portuguesa, em 1808, as necessidades da corte

forçaram a criação das duas primeiras escolas de medicina do país: o Colégio

Médico-Cirúrgico no Real Hospital Militar da Cidade de Salvador e a Escola de

Cirurgia do Rio de Janeiro. E foram essas as únicas medidas governamentais até a

República.

1900

◦ 1900- 1930- República Velha

◦ 1930-1945- A Era Vargas

◦ 1946-1964- Regime Militar

◦ 1981- 1990- Democratização do Brasil

República Velha

◦ Foi no primeiro governo de Rodrigues Alves (1902-1906) que houve a primeira medida

sanitarista no país. O Rio de Janeiro não tinha nenhum saneamento básico e, assim,

várias doenças graves como varíola, malária, febre amarela e até a peste

espalhavam-se facilmente.

República Velha

◦ O presidente então nomeou o médico Oswaldo Cruz para dar um jeito no problema

(Diretor geral da saúde no país) Numa ação policialesca, o sanitarista convocou 1.500

pessoas para ações que invadiam as casas, queimavam roupas e colchões. Sem

nenhum tipo de ação educativa, a população foi ficando cada vez mais indignada. E

o auge do conflito foi a instituição de uma vacinação anti-varíola. A população saiu

às ruas e iniciou a Revolta da Vacina. Oswaldo Cruz acabou afastado.

Revolta da Vacina

◦ A forma como foi feita a campanha da vacina, revoltou do mais simples ou mais

intelectualizado. Veja o que Rui Barbosa disse sobre a imposição à vacina: “Não tem

nome, na categoria dos crimes do poder, a temeridade, a violência, a tirania a que

ele se aventura, expondo-se, voluntariamente, obstinadamente, a me envenenar,

com a introdução no meu sangue, de um vírus sobre cuja influência existem os mais

bem fundados receios de que seja condutor da moléstia ou da morte.”

◦ Apesar do fim conflituoso, o sanitarista conseguiu resolver parte dos problemas e

colher muitas informações que ajudaram seu sucessor, Carlos Chagas, a estruturar

uma campanha rotineira de ação e educação sanitária.

1920

◦ Chegada dos imigrantes europeus, que formaram a primeira massa de operários do

Brasil, começou-se a discutir, obviamente com fortes formas de pressão como greves

e manifestações, um modelo de assistência médica para a população pobre.

◦ Assim, em 1923, surge a lei Elói Chaves, criando as Caixas de Aposentadoria e Pensão.

Essas instituições eram mantidas pelas empresas que passaram a oferecer esses

serviços aos seus funcionários. A União não participava das caixas. A primeira delas foi

a dos ferroviários.

1930◦ Esse modelo começa a mudar a partir da Revolução de

1930, quando Getúlio Vargas toma o poder.

◦ É criado o Ministério da Educação e Saúde e as

◦ caixas são substituídas pelos Institutos de Aposentadoria e

Pensões (IAPs), que, por causa do modelo sindicalista de

Vargas, passam a ser dirigidos por entidades sindicais e

não mais por empresas como as antigas caixas. Suas

atribuições são muito semelhantes às das caixas,

prevendo assistência médico. O primeiro IAP foi o dos

marítmos.

Era Vargas

Direitos trabalhistas estabelecidos:

Salário-mínimo

Jornada de trabalho de oito horas

Férias e descanso semanal remunerados

Estabilidade no emprego depois de dez anos de serviço

Regulamentação do trabalho de menores, mulheres e trabalhadores noturnos

Carteira profissional para maiores de 16 anos empregados

Previdência social

Igualdade salarial

Era Vargas

•Fixou um limite de 10% para as remessas de lucros das empresas estrangeiras a seus

países de origem.

• Estatizou a produção de petróleo, criando a Petrobras.

• Concedeu aumento de 100% para o salário-mínimo.

◦ Na madrugada de 24 de agosto de 1954 Vargas dá um tiro no coração.

Golpe Militar- 10 anos depois

1953◦ 25 de julho de 1953, com a Lei nº 1.920

Ministério da Educação e Saúde

MINSTÉRIO DA SAÚDEMINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO E

CULTURA

Golpe militar

◦ No ano de 1964 os rumos da história brasileira são totalmente alterados com o golpe

militar. Este golpe, planejado pelas forças armadas nacionais com o apoio total dos

Estados Unidos, retirou do poder o então presidente da república João Goulart.

1960- 1980

◦ Início da ditadura militar no Brasil, uma das discussões sobre saúde pública brasileira

se baseou na unificação dos Institutos de Aposentadoria e Pensões (IAPs) como forma

de tornar o sistema mais abrangente.

◦ É de 1960, a Lei Orgânica da Previdência Social, que unificava os IAPs em um regime

único para todos os trabalhadores regidos pela Consolidação das Leis Trabalhistas

(CLT), o que excluía trabalhadores rurais, empregados domésticos e funcionários

públicos.

◦ É a primeira vez que, além da contribuição dos trabalhadores e das empresas, se

definia efetivamente uma contribuição do Erário Público. Mas tais medidas foram

ficando no papel. A efetivação dessas propostas só aconteceu em 1967 pelas mãos

dos militares com a unificação de IAPs e a conseqüente criação do Instituto Nacional

de Previdência Social (INPS)

1960- 1980

◦ Ministério da Saúde- atendimento de interesse coletivo, inclusive vigilância sanitária

◦ Ministério da Previdência e Assistência social- atendimento médico assistêncial

individualizado.

◦ Definiu o modo de organização da administração pública e, com relação ao sistema

de saúde, redefiniu as competências do Ministério da Saúde que passaram a ser:

– Formulação da Política Nacional de Saúde;

– Assistência Médica Ambulatorial;

– Prevenção à Saúde;

– Controle Sanitário;

– Pesquisas na área da saúde.

1960 - 1980

◦INPS◦ gerou um grande aumento do número de beneficiários, exigindo uma melhoria no

sistema de assistência médica. E, neste momento, o governo militar ao invés de investir

no setor público por meio do Ministério da Saúde, direcionou grandes somas de

recursos financeiros para atenção privada à saúde.

A partir disso, foram feitos contratos e convênios com profissionais de saúde em uma

dinâmica na qual o pagamento era feito para cada procedimento realizado; sendo

assim, eram comuns neste período as fraudes, como cirurgias de fimose em mulheres

ou até partos sendo feitos em homens.

◦ Com os baixos orçamentos que recebia o MS (menos de 2% do PIB), a saúde pública tornou‐se uma máquina ineficiente e conservadora, cuja atuação restringia‐se a

campanhas de baixa eficácia.

◦ O MS propôs, em 1968, o Plano Nacional de Saúde que pretendia vender todos os

hospitais governamentais à iniciativa privada, deixando ao Estado o papel de

financiar os serviços privados que seriam também parcialmente custeados pelos

pacientes. Esse plano foi implantado experimentalmente em algumas localidades,

mas encontrou enormes resistências, inclusive do próprio corpo técnico da

previdência social.

1960- 1980

◦ a estrutura foi se modificando e acabou por criar o Instituto Nacional de Assistência

Médica da Previdência Social (Inamps) em 1978, que ajudou nesse trabalho de

intermediação dos repasses para iniciativa privada. Só quem contribuía era atendido!

◦ Um poucos antes, em 1974, os militares já haviam criado o Fundo de Apoio ao

Desenvolvimento Social (FAS), que ajudou a remodelar e ampliar a rede privada de

hospitais, por meio de empréstimos com juros subsidiados

Lei 6229- 1975

◦ Em 1975 é criado o Sistema Nacional de Saúde (SNS), instituindo um sistema de

assistência à saúde com validade para todo o território nacional; sendo que esta

criação foi o embrião inicial para a ideia do SUS, que surgiria algumas décadas

depois.

1960- 1980

◦ De 1969 a 1984, o número de leitos privados cresceu cerca de 500%. De 74.543 em

1969 para 348.255 em 1984.

◦ Como pode se ver o modelo criado pelo regime militar era pautado pelo pensamento

da medicina curativa. Poucas medidas de prevenção e sanitaristas foram tomadas. A

mais importante foi a criação da Superintendência de Campanhas da Saúde Pública

(Sucam).

◦ SUCAM- que tinha como principal função o controle permanente das endemias

existentes no Brasil.

ENQUANTO ISSO...

◦ No começo da década de 1960 se difundiu, nos Estados Unidos, um modelo

preventivista de atenção à saúde que pretendia mudar a prática médica pela

inclusão da prevenção, mas sem alterar a forma liberal de organização da atenção à

saúde.

◦ No mesmo período, no Brasil, os departamentos de Medicina Preventiva criados pelo

próprio regime militar, desenvolvem experiências alternativas as quais congregavam

elementos da medicina preventiva e da medicina comunitária.

◦ Essas experiências foram estimuladas por organismos internacionais como OPAS,

Fundação Kellogg, Fundação Ford e outras. Mesmo o governo ditatorial via em tais

experiências a possibilidade de atender à crescente pressão por assistência à saúde.

Reforma sanitária

◦ O movimento da Reforma Sanitária nasceu no meio acadêmico no início da década

de 70 como forma de oposição técnica e política ao regime militar, sendo abraçado

por outros setores da sociedade e pelo partido de oposição da época —

o Movimento Democrático Brasileiro (MDB), atual Partido do Movimento Democrático

Brasileiro (PMDB).