história da fmb no estado de sp

História da Febre Maculosa no Estado de São Paulo

De 1900 à década de 1950

Milena Câmara – Médica Veterinária

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13

1 – Tifo exantemático, febre maculosa e tifo murino são três riquetsioses que apresentam alguns

sintomas clínicos semelhantes, principalmente quanto ao aparecimento de exantemas.

Considerações para compreender a história da FMB em SP:

I - O cenário das doenças


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Febre maculosa



2 – A doença “tifo exantemático” já era uma velha conhecida da humanidade, principalmente na Europa, com diversos nomes diferentes. Porém não

eram conhecidos nem seu agente etiológico, nem sua forma de transmissão.

Primeira descrição médica acurada: Hieronymi Fracastorii. De Contagionibus et contagiosis morbis et eorum curatione. 1546.


O cenário das doenças


O cenário das doenças

3 – O tifo exantemático veio para as Américas junto com os colonizadores espanhóis, e foi sendo registrado em diversos países da América Latina

com o passar do tempo.

Pe Augustin Farfan.Tratado Breve de Medicina, y de todas las Enfermedades, que á cada passo se ofrecen. México,

1592.


I - O cenário das doenças4 – A doença “febre maculosa” era praticamente

desconhecida.

1873Primeiros casos identificados: 2 colonos, em Montana, nas

Montanhas Rochosas

Só foram descritos em investigação retrospectiva,

posterior a 1900

1896 Primeiro registro escrito sobre a doença

Relatório do cirurgião do Quartel Boise, em Idaho

1885 a 1899

63 casos relatados, com 70% de letalidade

Levantamento realizado em investigação retrospectiva,

posterior a 1900

1899 Primeira publicação científica a respeito da doença

Feita por Edward Ernest Maxey, no Medical Sentinel



5 – A doença “tifo murino” era totalmente desconhecida.

Identificação e nomeação do agente etiológico: Wolbach SB, Todd JL. Note sur l'étiologie et l'anatomie pathologique du

typhus exanthématique au Mexique. Ann. Inst. Pasteur (Paris) 1920; 34:153-158.



6 – A doença “tifo exantemático” era constantemente confundida com a “febre tifóide”, pois

esta também apresenta sintomas assemelhados, e aparecimento de sinais cutâneos (roséolas tíficas).

Diferenciação definitiva entre as duas: Gerhard WW. On the Typhus Fever Which Occurred at Philadelphia in the Spring and

Summer of 1836. Am. J. Med. Sc., 20:289, 1837.


Mesmo depois, permaneceu essa associação dos sintomas das riquetsioses com a febre tifóide.

Média nesses 22 anos: 7 HD febre 3fóide em 17 DF de TESP/FMB (41%)Fonte: Livro de movimento de doentes do Hospital de Isolamento de São Paulo


Mesmo depois, permaneceu essa associação dos sintomas das riquetsioses com a febre tifóide.

1ª vez que a HD foi FMB

Média nesses 22 anos: 7 HD febre 3fóide em 17 DF de TESP/FMB (41%)Fonte: Livro de movimento de doentes do Hospital de Isolamento de São Paulo


Considerações para compreender a história da FMB em SP:

II - O Panorama histórico


II - O panorama histórico

Entrada de imigrantes em São Paulo. 1827-1901

Fonte: Secr. dos Negócios da Agr., Com. e Obras Publicas. Relatório de 1901



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1900Primeiro registro médico de um diagnóstico

de tifo exantemático em São Paulo


Fonte: Diário de trabalho do Dr. Adolpho Luts de 1900. Acervo do Museu do Instituto Adolfo Lutz.


1904Decreto Federal nº 5.156, de 8 de Março

Art. 145. São consideradas molestias de notificação compulsoria:

VII. Typho e febre typhoide

As próximas listas de no3ficação compulsória con3nuaram trazendo o 3fo exantemá3co até 1961, quando foi suprimido.


Obs:No município de S. Paulo, a febre maculosa continuou sendo de notificação compulsória até pelo menos 1977


Municípios com diagnóstico de tifo

exantemático em SP. 1900-1928


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Município Casos AnosCapital 18 1900, 1904-‐1907, 1911, 1913, 1920, 1924, 1927

Barretos 1 1920Caçapava 1 1908

Campinas (Sta. Cruz) 1 1907Capão Bonito do Pardo 1 1915

Dois Córregos 1 1915Franca 1 1910

JaboPcabal 2 1907, 1909Jahú 1 1913

Mogi das Cr. (Suzano) 1 1920Pedreira 1 1924

Porto Feliz (Boituva) 1 1907 ou 1908Santo Amaro 2 1909

Santos 1 1924S. Bento do Sapucahy 1 1907São José do Rio Pardo 1 1908

São Roque 1 1907 ou 1908Sertãozinho 1 1928Socorro 1 1907

Sta. Adélia 2 1919, 1923Sta. Bárbara 1 1907

Sta. Cruz do Rio Pardo 3 1907Sta. Rita do Passa Q. 1 1922

Tietê 2 1911, 1919Mun

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Progressos no conhecimento sobre as riquetsioses, durante esse período:

1906 a 1909

Howard Taylor

Ricketts

- demonstrou que: a febre maculosa era causada por um agente infeccioso;

- o agente infeccioso não sobrevivia em meios de cultura;

- era retido pelos filtros bacteriológicos (grande);- a febre maculosa era transmitida pela picada de

carrapatos;- pessoas e animais curados tornavam-se imunes;- o carrapato vetor tinha ciclo de vida trioxeno, e

não era apenas um vetor mecânico;- as larvas infectadas mantinham a infecção

durante a fase de ninfa e de adulto.


1909Charles Nicolle

- demonstrou que: o tifo exantemático era causado por um agente infeccioso;

- que o piolho era o vetor do agente infeccioso.

1916

Henrique da Rocha Lima

- isolou o agente etiológico do tifo exantemático no intestino de piolhos;

- verificou que esse agente constituía um grupo especial de bactérias (intracelulares estritas), e propôs-lhe o nome de Rickettsia prowazeki1916

Edmund Weil e Felix Arthur

- desenvolveram a reação de Weil-Felix para diagnosticar o tifo exantemático que atacava os soldados.



1920(4 anos após o desenvolvimento da técnica)

Primeiro diagnós3co de 3fo exantemá3co pela técnica de Weil-‐Felix na capital de SP


Progressos no conhecimento sobre as riquetsioses:


1919Simeon Burt

Wolback

- demonstrou o agente da febre maculosa, descreveu suas características e propriedades, e propôs o nome de Dermacentronexus ricketsi.1920

Wolback e todd- propuseram o nome de Dermacentronexus

typhi, para o agente causador do tifo murino.

1922Emile Brumpt

- defendeu que o agente da febre maculosa pertencia ao gênero das riquétsias, e propôs o nome de Rickettsia ricketsii.

1924Spencer e Parker

- desenvolveram a primeira vacina contra febre maculosa.

1928Herman Mooser

- demonstrou que o tifo exantemático e o tifo murino podiam ser claramente diferenciados.

Progressos no conhecimento sobre as riquetsioses:


S. Paulo, dia 28 de setembro de 1929

MHM, 24 anos, solteira, começou com uma ligeira indisposição à tarde.

Dia 29 – fortes dores no estômago e cabeça, mialgia intensa e náuseas. Médico da família suspeitou de infecção intestinal.

Dia 30 – Febre de 40ºC.Dia 01/10 – erupção cutânea generalizada. Médico mudou a

suspeita para escarlatina. O serviço sanitário fez o isolamento domiciliário.

Dia 06 – grande piora do quadro. O médico da família estava ausente da cidade. O Dr. José de Toledo Piza foi chamado para atendê-la, passando a suspeitar de tifo exantemático.


Assim começou aquilo que foi considerado

um surto epidêmico de tifo exantemático e

que, até 1931, computou 61 casos

com 72% de letalidade.

Divisão administrativa dos municípios ao redor de São Paulo na década de 1930


1930Um dos casos foi do Instituto Biológico


Ações de combate ao tifo exantemático começaram a ser

feitas em São Paulo, principalmente voltadas contra

os piolhos e as pulgas:


O Dr. José de Toledo Piza, médico do Hospital de Isolamento de São Paulo acompanhou e estudou todos estes

doentes, que estiveram internados naquele hospital.

Com o acúmulo das observações passou a considerar que essa doença não era

propriamente o tifo exantemático, devido a algumas diferenças clínicas, aspectos

epidemiológicos e comportamento experimental.


1932


1931O Ins3tuto Butantã, principalmente através do Dr. Lemos Monteiro, se envolveu nas pesquisas desta “nova” doença.

1932 – Demonstrou a capacidade vetorial do A. cajennense1932 – Demonstrou que haviam duas doenças diferentes: uma

mais letal, que se manifestava nas localidades rurais e peri-‐rurais, e outra mais benigna, que se manifestava em áreas urbanizadas com presença de roedores e suas pulgas.


Dr. Lemos Monteiro1932 – Propôs as seguintes designações:


Dr. Lemos Monteiro1932 – Propôs as seguintes designações: Rickeasioses -‐ para as doenças chamadas “typhus”; R. mooseri – para o agente e3ológico do “typho mexicano”; R. brasiliensis – para o agente e3ológico do “typho

exanthema3co de São Paulo” (TESP); R. ricke2sii – para a febre maculosa das Montanhas

Rochosas.1932 – Iniciou experiências para desenvolvimento de uma

vacina contra a nova doença


Novembro de 1933O Diretor do Departamento de Saúde do Estado de São Paulo nomeou uma comissão para estudar o TESP e sugerir medidas

profilá3cas. Par3cipavam dela os drs. Piza, Salles Gomes, Lemos Monteiro, e Meyer.


Essas medidas profilá3cas foram postas em prá3ca pela Inspectoria de Prophylaxias das Doenças Infectuosas:

-‐ Combate aos carrapatos por meio de queima e rotação de pastagens, banheiros carrapa3cidas para o gado e animais domés3cos, controle do trânsito intermunicipal de animais, extermínio de roedores e animais silvestres, estudo de possíveis parasitas de carrapatos e seus inimigos naturais, medidas de defesa individual contra picadas, etc

-‐ Vacinação preven3va


Dr. José Lemos Monteiro

1933 – Apresentou uma técnica que desenvolveu para a produção de vacina contra o TESP, u3lizando A. cajennense no cul3vo das riquétsias.

1933-‐34 – Realizou uma série de experiências para testar as relações imunológicas do TESP com febre maculosa das Montanhas Rochosas, e com casos de 3fo endêmico/epidêmico originários da Argen3na, Chile e Bolívia.


Dr. José Lemos Monteiro1935 – Após trabalhos conjuntos e correspondência com o Dr.

Parker (EUA), Lemos Monteiro publicou o parecer de que o combate ao carrapato só é viável em determinadas condições, fora das quais, é impra3cável e, se for tentado, mesmo com sucesso, não compensará as despesas.

Apresentou como medidas profilá3cas efe3vas:-‐ Medidas para evitar a infestação pessoal por carrapatos, ou

para removê-‐los o mais depressa possível, e-‐ Vacinação preven3va das pessoas residentes ou que tenham

contato com áreas infestadas.


Dr. José Lemos Monteiro19 de outubro de 1935 – preparando a primeira par3da da

vacina contra a febre maculosa (nas novas instalações do Ins3tuto Butantã des3nadas a essa produção), sofreu um acidente durante a trituração dos carrapatos contaminados e, juntamente com seu auxiliar-‐técnico Edson de Andrade Dias, se infectou com alta carga de riquétsias por via aérea.

24 de outubro – Edson Dias apresentou os primeiros sintomas, falecendo em 31 de outubro.

31 de outubro – Lemos Monteiro apresentou os primeiros sintomas, falecendo em 6 de novembro.


Produção de vacinas no InsPtuto Butantã


Produção de vacinas no InsPtuto Butantã

1936 – J. Travassos assumiu a con3nuação do trabalho de Lemos Monteiro na produção industrial da vacina contra o TESP.

Ele priorizou a criação ar3ficial de A. cajennense em grande escala para a obtenção das riquétsias em alta concentração.

1944 – J. Travassos e A. Vallejo-‐Freire publicam ar3go divulgando o protocolo de produção industrial da vacina que já estava instalada e funcionante no Ins3tuto Butantan.

Em 1983 as vacinas ainda eram produzidas no Butantan


1937Samuel Libânio, catedrá3co da Universidade de Minas Gerais propôs que a enfermidade verificada tanto em S. Paulo como

em Minas Gerais, fosse denominada FEBRE MACULOSA BRASILEIRA


Vacinação contra a febre maculosa

Houve ocasiões em que a produção das vacinas pelo Ins3tuto Butantan foram insuficientes para atender à demanda. Há

registro de termos recebido gratuitamente dos EUA, em 1943, 6.000 doses de vacina contra a febre maculosa, para suprir

essa deficiência.



Houve ocasiões em que a produção das vacinas pelo Ins3tuto Butantan foram insuficientes para atender à demanda. Há

registro de termos recebido gratuitamente dos EUA, em 1943, 6.000 doses de vacina contra a febre maculosa, para suprir

essa deficiência.

As vacinações con3nuaram nas áreas de ocorrência de surtos até à década de 1980, no Estado de São Paulo.



Lemos Monteiro e Edson Dias haviam recebido vacinação há menos de 2 anos antes de sua morte. Isso demonstrou que a vacina contra o TESP não determinava imunidade muito

duradoura.



Lemos Monteiro e Edson Dias haviam recebido vacinação há menos de 2 anos antes de sua morte. Isso demonstrou que a vacina contra o TESP não determinava imunidade muito

duradoura.

Estabeleceu-‐se o seguinte esquema de vacinação preven3va:3 doses por via subcutânea, sendo que a dose para menores

de 10 anos era de 1ml e para maiores, 2 ml.A revacinação com 1 ou 2 doses deveria ser feita no mínimo

anualmente, mas de preferência semestralmente.


1947-1948Trabalhos publicados nos EUA demonstram

experimentalmente que o cloranfenicol é de real proveito no tratamento das riquetsioses.

1948Wong e Cox demonstraram a eficiência da aureomicina (tetraciclina de 1ª geração) no

tratamento das riquetsioses.


Casos de FMB diagnosticados no

Hospital de Infectologia de SP no período de

1929 a 1950


MUNICÍPIO ATUAL ÓbitosCapital 177

Santo André 21Mogi das Cruzes 10

Itapecerica da Serra 6São Bernardo do Campo 6

São Caetano do Sul 6Ribeirão Pires 5

Caieiras 3Guarulhos 4

Itaquaquecetuba 3Osasco 3Suzano 3CoPa 1Mauá 2

Franco da Rocha 1Jandira 1

Vargem Grande Paulista 2

Casos de óbito por FMB diagnosticados no Hosp. de Infectologia de SP no período de 1929 a 1952(1)

Fontes: livros de movimento de doentes do Hospital de Infectologia de S. Paulo (acervo do Museu de Saúde Pública),Piza JT, Meyer JR, Gomes LS. Typho ExanthemaPco de São Paulo. Soc. Impressora Paulista, 1932.

(1) Excluídos os meses de janeiro a setembro de 1929, e julho a dezembro de 1952


OBRIGADA !!!

Milena [email protected]

Foto: Cortesia da Dra. Ester DainovskasQuarta-feira, 16 de Outubro de 13

história da fmb no estado de sp

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