1. 1. http://www.oftalmo.com/seo/archivos/articulo.php?http://www.oftalmo.com/seo/archivos/articulo.php? idSolicitud=804&numR=2&mesR=2&anioR=2001&idR=42idSolicitud=804&numR=2&mesR=2&anioR=2001&idR=42
2. 2. Bases estructurales macro y micro, para la comprensin del proceso visual Semejanza entre globo ocular y una cmara fotogrfica. Transparencia de la crnea. Posibilidad de transplante. Medios de refraccin . Defectos de refraccin. Patologas ms comunes.
3. 3. El ojo es el instrumento ptico ms perfecto que existe, es ovoideo, tiene un dimetro de 1 pulgada y pesa unos 10 gramos. Nuestra visin es tridimensional, estereoscpica, alrededor de 180 grados. Discriminamos: distancias, profundidades, colores, formas, movimientos, del infinito a lo ms prximo, de un todo a una pequesima parte.
4. 4. CAPAS DEL GLOBOCAPAS DEL GLOBO OCULAR 1. EXTERNA, FIBROSA O ESCLEROCORNEAL. 2. MEDIA, VASCULAR O UVEAL: COROIDES, CUERPO CILIAR E IRIS. 3. INTERNA, NERVIOSA O RETINA. Superpuestas, excepto en su parte anterior, modificadas para permitir el paso de la luz DURAMADRE PIARACNOIDES TEJIDO NERVIOSO
5. 5. Humor acuosoHumor acuoso Humor vtreoHumor vtreo Papila y nervioPapila y nervio pticoptico Ora SerrataOra Serrata
6. 6. Del Limbo Esclerocorneal al rea Cribosa Tejido conectivo denso (1mm - 0.3mm), protector, casi sin vasos sanguneos (sin vasos linfticos)* blanca, opaca, 5/6 , azulada en nios, blanca a amarilla en adultos. Revestida por conjuntiva y perforada por vasos sanguneos y nervios Da forma al ojo, con el h. acuoso y h. Vtreo Aqu se fijan de msculos extraoculares estrabismo Zonas: Epiescleral - Esclertica propiamente - Lmina Fusca (con melanocitos)
7. 7. PterigionPterigion Bogota, cultivadores de florezBogota, cultivadores de florez PterigionPterigion Bogota, cultivadores de florezBogota, cultivadores de florez PingueculaPingueculaPingueculaPinguecula
8. 8. ConjuntivitisConjuntivitis
9. 9. Estrabismo sin tratamiento antes de los 6 aos conlleva a laEstrabismo sin tratamiento antes de los 6 aos conlleva a la ambliopaambliopa
10. 10. Transparente. Mayor poder de refraccin del ojo. Casquete esfrico - cubre el iris. 11mm de dimetro y 0.5 a 1 mm de espesor Carece de Vasos Sanguneos y de vasos Linfticos Nutrida por: 1. Por el humor acuoso 2. Difusin de los vasos sanguneos y 3. Del oxgeno ambiental. Es transplantable.
11. 11. Epitelio corneal anterior Membrana de Bowman Estroma corneal Membrana de Descemet Endotelio posterior Pasto, Boyaca, miopasPasto, Boyaca, miopas
12. 12. 1. Epitelio anterior. 2. Membrana de Bowman. 3. Estroma Corneal o Sustancia Propia. 4. Membrana de Descemet. 5. Endotelio Posterior 1%1% 87%87% 1%1% 10%10% 1%1%
13. 13. COMPOSICIN QUMICA DE LA CRNEA Porcentaje 1. AGUA 78%1. AGUA 78% 2. COLGENA 15%2. COLGENA 15% 3. OTRAS PROTENAS 5%3. OTRAS PROTENAS 5% 4. PROTEOGLUCANOS 5%4. PROTEOGLUCANOS 5% 5. SALES 1%5. SALES 1%
14. 14. Epitelio anterior - crneaEpitelio anterior - crnea Estratificado Plano No Queratinizado Epitelio Conjuntival Ascenso y prdida de organelas Declinacin metablica. Alto poder de Regeneracin - Recambio cada 7 das Abundantes terminaciones libres de dolor (V VII) Microvellosidades Apicales lgrimas. Reepitelializa en 24 Horas. Opacidad?
15. 15. Membrana de BowmanMembrana de Bowman Base del Epitelio Anterior. Resistente a las Infecciones. Lmina Fibrilar, Colgeno I, 6 a 9 No regenera. Lesionada deja opacidad. Sintetizada por el Epitelio Anterior y el Estroma
16. 16. Sustancia propia o estroma cornealSustancia propia o estroma corneal Transparente. 87% del espesor corneal. Mltiples capas de fibras colgenas I, con diferente angulacin entre ellas ~ enmallado ~ longitud de onda de la luz. Glucosaminoglucanos: Condroitn y Queratn hidroflicos ~ distancias precisas y constantes ~ 78% de Agua Clulas: Fibroblastos. Linfocitos. Neutrfilos Inflamacin
17. 17. Membrana de DescemetMembrana de Descemet Membrana Basal gruesa. Separa Estroma del Epitelio posterior. Secretada por el Endotelio ~ se engruesa con el tiempo. Es la ms fuerte, resistente y elstica de las capas corneales. Regenera despus de ser lesionada
18. 18. Endotelio posteriorEndotelio posterior Reviste internamente la Crnea. Epitelio Plano Simple. No regenera. 500000 Clulas 3000 Clulas x mm2 Fuerte unin intercelular y dbil unin a la Membrana de Descemet. Intensa actividad metablica (37C - 4C) Funcin de Bomba y de Barrera Relativa deshidratacin Corneal
19. 19. Compromiso ocular y nasal. Ectropin, lagoftalma,Compromiso ocular y nasal. Ectropin, lagoftalma, bilateral con mayor severidad del ojo derecho: Leucocoriabilateral con mayor severidad del ojo derecho: Leucocoria derecha. Ausencia de pestaas y cejas (Madarosis).derecha. Ausencia de pestaas y cejas (Madarosis). Compromiso nasal. Nariz en "silla de montar"Compromiso nasal. Nariz en "silla de montar" consecuencia de la destruccin del tabique nasalconsecuencia de la destruccin del tabique nasal
20. 20. Mnima difusin de la luz 78% del agua ~ proteoglucanos. Fibrillas colgenas de igual dimetro, equidistantes y paralelas, atraviesan todo el dimetro corneal. Dimetro y distancia entre fibrillas es menor que el de la longitud de ondas de la luz ~ propagacin unidireccional, mnima difusin. Queratitis - Edema corneal - Opacidad - Lagos de difusin de agua Transparencia corneal
21. 21. Limbo esclerocorneal Zona de transicin de 1mm de dimetro.. Cambio de Epitelios. Sin Membrana de Bowman. Cambia orientacin y dimetro de Fibras Colgenas. Abundantes Vasos Sanguneos Nutricin Crnea. Internamente: ngulo de filtracin iridocorneal Espacios de Fontana Canal de Schlemm ------ Drenaje Humor Acuoso
22. 22. 11 22 33 44 55 66 77
23. 23. Capa media uveal o vascular Coroides - Cuerpo Ciliar - Iris Similar a la cscara de una uva oscura. Constitucin histolgica similar en las tres porciones. Ubicacin y Funcin diferentes
24. 24. Cuerpo ciliar Continuacin Anterior y Triangular de la Coroides Desde Ora Serrata a la base del Iris. Proyecta hacia el interior los Procesos Ciliares. En su parte posterior se inserta la Znula. Histolgicamente: Epitelio (Retina no Fotosensible).Estroma - Tej. Conectivo Laxo, Vasos (S, L), Fibras Elsticas, Melanocitos, Ms. Liso Ciliar. Vascular Interna ~ PC
25. 25. Procesos ciliares Arborescentes (70). Capilares Fenestrados. Produce el humor acuoso ~ Ultra filtrado del plasma. 1. Genera la presin intraocular normal (10 - 25 mm de Hg). 2. Nutre Crnea y Cristalino. 3. Circulacin y drenaje: Cmara Posterior - Pupila - Cmara Anterior - ngulo de Filtracin - Espacios de Fontana - Canal de Schlemm - Venas Vorticosas Aumento PIO: Glaucoma (Agudo - Crnico) principal causa de ceguera en el Mundo.
26. 26. Extremo Anterior de la Capa Media Uveal. De Cuerpo Ciliar a Borde Pupilar. Visto de frente ~ disco con perforacin central. Constituido Histolgicamente por cinco capas: 1. Fibroblastos y melanocitos ~ Endotelio Posterior Corneal. 2. Lmina Estromal Anterior. 3. Masa Principal del Iris. 4. Membrana Posterior. 5. Epitelio Posterior del Iris. Funciones: Disco Dinmico, Regula el paso de Luz, da Color
27. 27. EPITELIOEPITELIO MELANOCITOSMELANOCITOS ESTROMAESTROMA MUSCULOSMUSCULOS EPITELIO POSTEPITELIO POST
28. 28. Lente Biconvexa Elstica, transparente, avascular. 9 x 3 mm. ~ sostenida por la Znula. Presbicia - Catarata. Histolgicamente: 1. Cpsula Anterior. 2. Epitelio Subcapsular Anterior. 3. Fibras del Cristalino. Funcin: Genera 1/3 del poder de enfoque del Ojo (15 - 19 dioptras). Vs. 2/3 dioptras Corneales. Separa Cavidad Anterior de la Posterior
29. 29. 11 22 33 44 55 66 77
30. 30. Va aferente: Retina Nervio ptico. Cuerpo Geniculado lateral. Tracto geniculocalcarino. Corteza visual. Va eferente: Corteza visual. Ncleo de Edinger Westphal. Ganglio Ciliar. Nervios ciliares cortos. *Contraccin del Msculo Ciliar. *Relajacin de la Znula. *Abombamiento del cristalino. *Enfoque sobre la fvea. *Miosis (NEW - IV). *Convergencia ocular (III).
31. 31. AmbliopiaAmbliopia
32. 32. Gel refringente - transparente. Da volumen al ojo (4ml.). Mantiene en posicin a Retina y cristalino. 99% Agua - Electrolitos - Fibras Colgenas - cido hialurnico - Conducto Hialoideo.
33. 33. Evaginacin del SNC en forma de copa con dos capas: Epitelio externo - Epitelio. Pigmentado - Epitelio interno - Neuronal -
34. 34. . . . . . . . . . ... 4. Nuclear Externa 3. Mem lim externa 2. Cit de conos y bas 1. Epitelio pigmentado 5. Plexiforme Externa 6. Nuclear Interna 7. Plexiforme Interna 8. Ncleos de clulas Ganglionares 9. Fibras del Nervio ptico 10. Membrana lim. int
35. 35. . . . . . . . . . ...
36. 36. Asienta sobre la membrana de Brusch. Epitelio cubico simple con microvells ~ F.R. ~Des. Ret. Clulas unidas por znulas adherentes, nexos ~Barrera Hemato-Ocular, abundante melanina, mitocondrias. Funciones: Sostn mecnico y metablico de los FR. Transfiere metablitos de la vit. A. Absorbe e inhibe la reflexin de la luz. Genera la Barrera Hemato-Retiniana. Restaura extremos de los Foto-Receptores. Fagocita y degrada los extremos de los F.R.
37. 37. La hiperpolarizacion hace que se transmita laLa hiperpolarizacion hace que se transmita la
38. 38. Visin en blanco y negro. Umbral de estmulo: un fotn. Colaboran con los Conos para la visin de los colores (visin diurna). Regiones: sinptica, supranuclear, segmento interno , segmento externo* *.Es la regin dendrtica: cientos de laminillas aplanadas (evaginaciones de la membrana celular que se desprenden y forman los discos ~Rodopcina). Sensible a la luz ~ Rodopcina, prpura visual. Aporta la energa, mitocondrias, glucgeno.
39. 39. Segmento Externo Segmento Interno Cuerpo . Ncleo R. sinptica
40. 40. Sensible a los colores. Forma la fvea Central. Se hiperpolarizan con la luz brillante. Discriminan los diferentes tonos y colores. Estructura similar a los bastones: Regin sinptica, Regin nuclear... Los discos del segmento externo permanecen unidos a la membrana plasmtica. Las protenas producidas por el segmento interno difunden por todo el segmento externo, diferente a la concentracin distal de los bastones. Contienen Yodopsina o violeta visual especial para los colores Azul, Rojo y Verde.
41. 41. Repliegues que recubren y protegen a los ojos. Piel delgada externa: Epitelio Estratificado Plano no queratinizado, la dermis ms Laxa del organismo sin tejido adiposo ~ glndulas sebceas, sudorparas y folculos pilosos. Mucosa interna ~ epitelio conjuntival. Borde libre del prpado: ~ con las pestaas sin msculos piloerectores. ~ con glndulas sebceas asociadas de Zeiss, de Moll Eje central del prpado: el Tarso, tejido Conectivo Denso irregular ~ glndulas de Meibonio. Glndulas de Krausse: en superiores e inferiores. TAS Secrecin ligeramente alcalina con lisosimas.
42. 42. Glandulas de krausse Glandulas de meibomio Glandulas de zeiss Glandulas de moll
43. 43. Pelcula lagrimal: propiedades fsicasPelcula lagrimal: propiedades fsicas ph: 7,4ph: 7,4 Indice de refraccin: 1,357Indice de refraccin: 1,357 Volumen: 0,5 - 0,6 microlitros / horaVolumen: 0,5 - 0,6 microlitros / hora Slidos: 1,8 gr / 100 mlSlidos: 1,8 gr / 100 ml Agua: 98,2 gr / 100 mlAgua: 98,2 gr / 100 ml Electrolitos: Na 142meq / l, K 29meq / l, C l120meq / lElectrolitos: Na 142meq / l, K 29meq / l, C l120meq / l Pelcula lagrimal: estructuraPelcula lagrimal: estructura Espesor: 7 a 10 milimicrones.Espesor: 7 a 10 milimicrones. Capa lipdica: Glndula de meibomio de prpado superior eCapa lipdica: Glndula de meibomio de prpado superior e inferior. Retrasa evaporacin capa acuosa.inferior. Retrasa evaporacin capa acuosa. Estabiliza la pelcula lagrimal.Estabiliza la pelcula lagrimal. Lubrica la accin de los prpados sobre crnea.Lubrica la accin de los prpados sobre crnea. Capa acuosa: Glndula lagrimal ppal. y accesoria: (Manz, Henle,Capa acuosa: Glndula lagrimal ppal. y accesoria: (Manz, Henle, Krausse y Wolfring). Es el 90% del espesor de la pelcula.Krausse y Wolfring). Es el 90% del espesor de la pelcula. Capa de mucina: por cel. caliciformes de la conjuntiva.Capa de mucina: por cel. caliciformes de la conjuntiva. El volumen de lgrimas se encuentra en los ros lagrimales, en losEl volumen de lgrimas se encuentra en los ros lagrimales, en los
44. 44. 1.1. Glndula lagrimal principal:Glndula lagrimal principal: situada en la parte superoexterna de la rbita.situada en la parte superoexterna de la rbita. Formada por dos partes:Formada por dos partes: A) Porcin orbitaria superiorA) Porcin orbitaria superior B) Porcin palpebral inferiorB) Porcin palpebral inferior Ambas partes estn separadas por la aponeurosis del msculo elevador del prpadoAmbas partes estn separadas por la aponeurosis del msculo elevador del prpado superior.superior. Se trata de una glndula exocrina con una estructura tubuloacinar lobulada ySe trata de una glndula exocrina con una estructura tubuloacinar lobulada y cuyo parnquima est formado por lacrimocitos cuyo citoplasma contiene afodrina,cuyo parnquima est formado por lacrimocitos cuyo citoplasma contiene afodrina, protena encargada del proceso secretorio. La glndula drena al frnix superiorprotena encargada del proceso secretorio. La glndula drena al frnix superior en su porcin externa o lateral mediante pequeos conductos secretores.en su porcin externa o lateral mediante pequeos conductos secretores. Esta glndula es la responsable de la secrecin lagrimal refleja, cuya inervacinEsta glndula es la responsable de la secrecin lagrimal refleja, cuya inervacin es por el sistema simptico-parasimptico que se inicia en el ncleo lacrimosecretores por el sistema simptico-parasimptico que se inicia en el ncleo lacrimosecretor del rombencfalo y termina en el nervio lagrimal, rama del nervio oftlmicodel rombencfalo y termina en el nervio lagrimal, rama del nervio oftlmico o primera rama del trigmino.o primera rama del trigmino. 2.2. Glndulas lagrimales accesorias:Glndulas lagrimales accesorias: responsables de la secrecin lagrimal basal yresponsables de la secrecin lagrimal basal y cuya regulacin es por la va simptica. Existen dos tipos de glndulas lagrimalescuya regulacin es por la va simptica. Existen dos tipos de glndulas lagrimales accesorias:accesorias: A) Glndulas de Krause: situadas en los fondos de saco conjuntivales. En el prpadoA) Glndulas de Krause: situadas en los fondos de saco conjuntivales. En el prpado superior hay 20 glndulas y 8 en el prpado inferior.superior hay 20 glndulas y 8 en el prpado inferior. B) Glndulas de Wolfring: situadas en el prpado superior a nivel conjuntival porB) Glndulas de Wolfring: situadas en el prpado superior a nivel conjuntival por encima del tarso.encima del tarso. 26 ACTUALIZACIN EN ALERGIA OCULAR26 ACTUALIZACIN EN ALERGIA OCULAR La pelcula lagrimal est en contacto directo con la conjuntiva tarsal y palpebralLa pelcula lagrimal est en contacto directo con la conjuntiva tarsal y palpebral y con la crnea. Es la segunda lnea de defensa del ojo despus de los prpados. Ely con la crnea. Es la segunda lnea de defensa del ojo despus de los prpados. El volumen es de 7-9 l y su secrecin basal es de 1-2 l/min. Est constituida por tresvolumen es de 7-9 l y su secrecin basal es de 1-2 l/min. Est constituida por tres capas con un espesor total de unos 35 m aproximadamente.capas con un espesor total de unos 35 m aproximadamente. A) Capa lipdica externa: segregada por las glndulas de Zeiss (glndulas sebceas queA) Capa lipdica externa: segregada por las glndulas de Zeiss (glndulas sebceas que se encuentran en los folculos pilosos de las pestaas) y Meibomio (situadas en lasse encuentran en los folculos pilosos de las pestaas) y Meibomio (situadas en las
45. 45. G I M N R S O J H K L Q P
46. 46. B D E F C A