hipertensão secundária

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HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA DR ALBERTO A. IVO DE MEDEIROS FILHO HOSPITAL SANTA CATARINA DEPARTAMENTO DE CARDIOLOGIA

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Page 1: Hipertensão secundária

HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA

DR ALBERTO A. IVO DE MEDEIROS FILHO

HOSPITAL SANTA CATARINA

DEPARTAMENTO DE CARDIOLOGIA

Page 2: Hipertensão secundária

DEFINIÇÃO

CONDIÇÃO CLÍNICA, IDENTIFICÁVEL, CAPAZ DE PROMOVER AUMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL, PORÉM NEM SEMPRE PASSÍVEL DE CORREÇÃO DEFINITIVA.

SUA PREVALÊNCIA OSCILA ENTRE 5 A 10%.

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INDÍCIOS DE HAS SECUNDÁRIA Início antes dos 30 anos ou após os 50

anos. HA refratária à terapia. Tríade de feocromocitoma: palpitações,

sudorese e cefaléia de aparecimento concomitante.

Uso de fármacos e drogas que podem elevar a pressão arterial.

Fáscies ou biotipo de doenças que cursam com hipertensão.

Presença de sopros abdominais Assimetria de pulsos femorais.

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INDÍCIOS DE HAS SECUNDÁRIA

Aumento de creatinina sérica. Hipopotassemia espontânea

(Hiperaldosteronismo) Exame de urina anormal (proteinúria ou

hematúria) Ronco, sonolência diurna

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O QUE DEVEMOS EXCLUIR ANTES DE INICIAR A INVESTIGAÇÃO?

Aferição inadequada da PA. Hipertensão do avental branco. Tratamento inadequado. Não adesão ao tratamento. Presença de comorbidades. Interação com medicamentos.

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CAUSAS RECONHECIDAS DE HAS SECUNDÁRIA DOENÇA RENAL

HIPERTENSÃO RENOVASCULAR DOENÇA PARENQUIMATOSA

ENDOCRINOPATIA HIPERALDOSTERONISMO 1º FEOCROMOCITOMA DOENÇAS DA TIREÓIDE / PARATIREÓIDE SD DE CUSHING ACROMEGALIA

COARCTAÇÃO DE AORTA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO DROGAS

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HIPERTENSÃO RENOVASCULAR “HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA À

ESTENOSE UNI OU BILATERAL DA ARTÉRIA RENAL, OU DE SEUS RAMOS PRINCIPAIS, DESENCADEADA E MANTIDA POR ISQUEMIA DO TECIDO RENAL”

HIPERATIVAÇÃO DO SISTEMA RENINA - ANGIOTENSINA – ALDOSTERRONA.

ETIOLOGIA : ATEROSCLEROSE: 90%DISPLASIA FIBROMUSCULAR – 10% -

PROLIFERAÇÃO DA CAMADA MUSCULAR.

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INVESTIGAÇÃO

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DOENÇA DO PARÊNQUIMA RENAL

INVESTIGAÇÃO: AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL

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HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO PRODUÇÃO DE ALDOSTERONA ESTÁ

AUMENTADA DE FORMA AUTÔNOMA EM RELAÇÃO AO SISTEMA RAA, NÃO SENDO SUPRESSÍVEL POR SOBRECARGA SALINA OU BLOQUEIO DO SISTEMA RAA.

1 - HIPERPLASIA BILATERAL DAS ADRENAIS 2 - ADENOMA UNILATERAL DAS ADRENAIS 3 – HIPERPLASIA UNILATERAL DAS ADRENAIS 4 – CARCINOMA ADRENAL 5 - TUMORES EXTRA-ADRENAIS PRODUTORES DE

ALDOSTERONA. 6 – ORIGEM GENÉTICA.

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HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO QUEM INVESTIGAR ?

TODO HIPERTENSO COM HIPOCALEMIA ESPONTÂNEA OU INDUZIDA POR DIURÉTICOS

RESISTENTES A TERAPIA

INVESTIGAÇÃO 1 – RELAÇÃO ALDOSTERONA/ ATIVIDADE DA

RENINA PLASMÁTICA: SE >=30 E ALDOSTERONA >= 15, PROSSEGUIR A INVESTIGAÇÃO.

2 - TESTE SOBRECARGA SALINA (2 LITROS SF EM 4 HORAS)

TC OU RNM OBS: US NÃO É O MÉTODO DE ESCOLHA, POIS

NORMALMENTE NÃO IDENTIFICA TUMORES < 3 CM.

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FEOCROMOCITOMA ACHADOS CLÍNICOS

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MÉTODOS BIOQUÍMICOS PARA DIAGNÓSTICO DE FEOCROMOCITOMA

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FEOCROMOCITOMA MÉTODOS DE IMAGEM TC

RNM CINTILOGRAFIA (MIBG – META-IODO-

BENZILGUANIDINA)

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HIPERTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO HIPERTIREOIDISMO

HIPOTIREOIDISMO

FÁCIL INVESTIGAÇÃO (TSH / T4 LIVRE)

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HIPERPARATIREOIDISMO

SUSPEITA CLÍNICAHAS ACOMPANHADA DE HISTÓRIA DE

LITÍASE RENAL, OSTEOPOROSE, DEPRESSÃO,LETARGIA E FRAQUEZA MUSCULAR.

DIAGNÓSTICO: NÍVEIS PLASMÁTICOS DE Ca E PTH

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SÍNDROME DE CUSHING

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SÍNDROME DE CUSHINGQUADRO CLÍNICO

FÁCIES CUSHINGÓIDE

GANHO DE PESO

OBESIDADE CENTRAL

ESTRIAS VIOLÁCEAS LARGAS

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SÍNDROME DE CUSHING DIAGNÓSTICO

DOSAGEM DE CORTISOL URINÁRIO DE 24 H.

TESTE DE SUPRESSÃO COM DEXAMETAZONA (SE NÃO SUPRIMIR, PENSAR EM CUSHING)

TC OU RNM DA PITUITÁRIA OU ADRENAL

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ACROMEGALIA

EXCESSO DO HORMÔNIO GH PRODUZIDO POR UM ADENOMA DE HIPÓFISE.

HAS É UM IMPORTANTE FATOR PROGNÓSTICO DE MORTALIDADE NA ACROMEGALIA.

MECANISMO DE HIPERTENSÃO NÃO É CLARO

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COARCTAÇÃO DA AORTA CAUSA MAIS COMUM DE HAS DE

ORIGEM CONGÊNITA

AFETA MAIS HOMENS

MAIS COMUM: APÓS ORIGEM DA SUBCLÁVIA ESQUERDA

COMUM EM CRIANÇAS COM SD DE TURNER

PROGNÓSTICO RUIM SE NÃO TRATADOS

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COARCTAÇÃO DA AORTAQUADRO CLÍNICO

NÍVEIS DE PA MAIS ELEVADOS EM MMSS EM RELAÇÃO AOS INFERIORES.

DIMINUIÇÃO DE PULSO EM MMII

AUSCULTA: SOPRO SISTÓLICO INTERESCAPULAR PROVENIENTE DO LOCAL DA COARCTAÇÃO

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COARCTAÇÃO DA AORTA

RX DE TÓRAXEROSÃO DOS ARCOS COSTAIS (SINAL DE

ROESLER)SINAL DO 3: DILATAÇÃO PRÉ E PÓS

COARCTAÇÃO.

ECOCARDIOGRAMA AJUDA

TC / RNM

CATETERIZAÇÃO (AJUDA NA QUESTÃO DE PROGRAMAÇÃO CIRÚRGICA)

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APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO OBSTRUÇÕES RECORRENTES DA VIA

AÉREA SUPERIOR DURANTE O SONO.

PIORA DA QUALIDADE DE VIDA

INVESTIGAÇÃO / DIAGNÓSTICO: POLISSONOGRAFIA.

OBS: A APNÉIA DO SONO TAMBÉM É A CONDIÇÃO MAIS FREQUENTE ASSOCIADA (NÃO CAUSA) À HIPERTENSÃO RESISTENTE.

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QUE AS NOVAS RESIDENTES SEJAM BEM ACOLHIDAS EM 2013 !

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QUE TODOS SEJAM BEM SUCEDIDOS !

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