Hipertensão Intracraneana

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<p>HIPERTENSO INTRACRANIANA</p> <p>Neurologia Neurocirurgia</p> <p>INTRODUO A relao entre o contedo da caixa intracraniana e o seu volume determina a presso intracraniana (PIC), que tem como referncia a presso atmosfrica . Define-se PIC como sendo a presso no interior da caixa craniana, exercida pelo seu contedo, reflectindo o equilbrio entre o contedo interno e o volume do crnio.</p> <p>Variao fisiolgica: 5 - 15 mmHg</p> <p>FISIOPATOLOGIA LCR constitui 10% do volume intracraniano</p> <p> Volume no SN: 150ml ( interior dos ventrculos, espaos subaracnides e raquidiano) LCR: produzido em torno de 0,3 a 0,4 ml/min, principalmente nos plexos corides dos ventrculos laterais (70% da produo) e, em menor quantidade, por transudao de lquido atravs do epndima</p> <p> Ventrculos laterais (buracos de Monro) Terceiro ventrculo (aqueduto cerebral) Quarto ventrculo (forames de Luschka e Magendi) cisternas basais. Por via anterior &amp; posterior: alcana a convexidade do crebro</p> <p> LCR circula ao redor da medula no canal raquidiano A propagao da corrente do lquor atribuida ao efeito exercido pelas pulsaes cardacas nas artrias do plexo coride, provocando uma onda de presso.</p> <p> A reabsoro liqurica ocorre, em grande parte, nas vilosidades aracnideas, ao longo do seio sagital, atravs de um mecanismo passivo do tipo valvular unidireccional. Quando a presso liqurica atinge 5mmHg mecanismos valvulares nos canalculos que unem o espao subaracnideo s veias que drenam para o seio sagital superior abrem -se e permitem o escoamento do LCR, para dentro do sistema venoso.</p> <p>QUAIS AS ALTERAES DO LCR QUE LEVAM HIC? Obstruo da circulao do LCR Dificuldade na reabsoro do LCR</p> <p> Fluxo sanguneo cerebral (FSC):FSC = PPC/RVC = PAM-PV(PIC) / RVCPPC: presso de perfuso cerebral RVC: resistncia vascular cerebral PAM: presso arterial mdia PV: presso venosa RVC: resistncia vascular cerebral</p> <p>AUTO REGULAO DO FSC Capacidade de aumento do fluxo sanguneo cerebral Capacidade de manuteno do fluxo sanguneo cerebral</p> <p>Devido ao aumento da necessidade metablica do crebro Auto-regulao metablica</p> <p>Apesar do aumento ou diminuio da Presso arterial sistmica Auto-regulao pressrica</p> <p>PAM 50-160 mmHg</p> <p> 50 mmHg FSC reduz abruptamente com quedas adicionais da PAM</p> <p>Vasodilatao vasoplegia capilar ingurgitamento da microcirculao</p> <p>FSC= (PAM-PIC)/ RVC</p> <p>Pode ser irreversvel, e com o aumento progressivo, a PIC pode igualar-se PAM, interrompendo o FSC</p> <p> PAM: vasos contraem-se at que PAM atinge 160 mmHg (presso quebra a resistncia da vasoconstrio) dilatao passiva e aumento do FSC</p> <p> CO2 Efeito relaxante na musculatura dos vasos cerebrais Alteraes provocam efeito directo sobre: - resistncia vascular - FSC - volume sanguneo cerebral Efeito indirecto sobre o dimetro das arterolas mediado pelas alteraes provocadas no pH do liq. extracelular.</p> <p>CO2 acidose tecidual relaxamento da musc. lisa da microcirculao e RVC.</p> <p> ACOPLAMENTO / DESACOPLAMENTO</p> <p>TCE</p> <p>ACOPLAMENTO Relao ideal entre FSC e metabolismo tecidular</p> <p>DESACOPLAMENTO Condio patolgica Excesso de FSC para um tecido que no est a consumir toda a qtd oferecida (HIPEREMIA) FSC menor do que as necessidades do tecido (OLIGOEMIA)</p> <p> PRESSO VENOSA INTRACRANIANA Doenas intracranianas ( fstulas arteriovenosas) Doenas extracranianas ( obesidade mrbida, trombose traumtica de veias jugulares)</p> <p>Aumento da PV intracraniana</p> <p>HIC</p> <p> AUMENTO DO VOLUME CEREBRAL Crescimento anormal de um tecido (Tumor) Resposta inflamatria a um agente infeccioso (Abcesso ou Granuloma) Acumulao de liquido no espao intersticial e/ou intracelularvasognico Quebra da BHE</p> <p>citotxico Edema Hidrosttico</p> <p>Acumulao de lquido no espao intraceluar Aumento da presso venosa no espao instersticial Transudao transependimria de LCR (pacientes c/ hidrocefalia e HIC)</p> <p>Intersticial</p> <p>CICLO VICIOSO</p> <p>Edema</p> <p>hipxia</p> <p> PIC</p> <p>FSC</p> <p>morte celular</p> <p>RELAO VOLUME INTRACRANIANO / PIC Forma exponencial</p> <p>mecanismos tampes!!!</p>