HIPERTENSO INTRACRANIANA

Neurologia Neurocirurgia

INTRODUO A relao entre o contedo da caixa intracraniana e o seu volume determina a presso intracraniana (PIC), que tem como referncia a presso atmosfrica . Define-se PIC como sendo a presso no interior da caixa craniana, exercida pelo seu contedo, reflectindo o equilbrio entre o contedo interno e o volume do crnio.

Variao fisiolgica: 5 - 15 mmHg

FISIOPATOLOGIA LCR constitui 10% do volume intracraniano

Volume no SN: 150ml ( interior dos ventrculos, espaos subaracnides e raquidiano) LCR: produzido em torno de 0,3 a 0,4 ml/min, principalmente nos plexos corides dos ventrculos laterais (70% da produo) e, em menor quantidade, por transudao de lquido atravs do epndima

Ventrculos laterais (buracos de Monro) Terceiro ventrculo (aqueduto cerebral) Quarto ventrculo (forames de Luschka e Magendi) cisternas basais. Por via anterior & posterior: alcana a convexidade do crebro

LCR circula ao redor da medula no canal raquidiano A propagao da corrente do lquor atribuida ao efeito exercido pelas pulsaes cardacas nas artrias do plexo coride, provocando uma onda de presso.

A reabsoro liqurica ocorre, em grande parte, nas vilosidades aracnideas, ao longo do seio sagital, atravs de um mecanismo passivo do tipo valvular unidireccional. Quando a presso liqurica atinge 5mmHg mecanismos valvulares nos canalculos que unem o espao subaracnideo s veias que drenam para o seio sagital superior abrem -se e permitem o escoamento do LCR, para dentro do sistema venoso.

QUAIS AS ALTERAES DO LCR QUE LEVAM HIC? Obstruo da circulao do LCR Dificuldade na reabsoro do LCR

Fluxo sanguneo cerebral (FSC):FSC = PPC/RVC = PAM-PV(PIC) / RVCPPC: presso de perfuso cerebral RVC: resistncia vascular cerebral PAM: presso arterial mdia PV: presso venosa RVC: resistncia vascular cerebral

AUTO REGULAO DO FSC Capacidade de aumento do fluxo sanguneo cerebral Capacidade de manuteno do fluxo sanguneo cerebral

Devido ao aumento da necessidade metablica do crebro Auto-regulao metablica

Apesar do aumento ou diminuio da Presso arterial sistmica Auto-regulao pressrica

PAM 50-160 mmHg

50 mmHg FSC reduz abruptamente com quedas adicionais da PAM

Vasodilatao vasoplegia capilar ingurgitamento da microcirculao

FSC= (PAM-PIC)/ RVC

Pode ser irreversvel, e com o aumento progressivo, a PIC pode igualar-se PAM, interrompendo o FSC

PAM: vasos contraem-se at que PAM atinge 160 mmHg (presso quebra a resistncia da vasoconstrio) dilatao passiva e aumento do FSC

CO2 Efeito relaxante na musculatura dos vasos cerebrais Alteraes provocam efeito directo sobre: - resistncia vascular - FSC - volume sanguneo cerebral Efeito indirecto sobre o dimetro das arterolas mediado pelas alteraes provocadas no pH do liq. extracelular.

CO2 acidose tecidual relaxamento da musc. lisa da microcirculao e RVC.

ACOPLAMENTO / DESACOPLAMENTO

TCE

ACOPLAMENTO Relao ideal entre FSC e metabolismo tecidular

DESACOPLAMENTO Condio patolgica Excesso de FSC para um tecido que no est a consumir toda a qtd oferecida (HIPEREMIA) FSC menor do que as necessidades do tecido (OLIGOEMIA)

PRESSO VENOSA INTRACRANIANA Doenas intracranianas ( fstulas arteriovenosas) Doenas extracranianas ( obesidade mrbida, trombose traumtica de veias jugulares)

Aumento da PV intracraniana

HIC

AUMENTO DO VOLUME CEREBRAL Crescimento anormal de um tecido (Tumor) Resposta inflamatria a um agente infeccioso (Abcesso ou Granuloma) Acumulao de liquido no espao intersticial e/ou intracelularvasognico Quebra da BHE

citotxico Edema Hidrosttico

Acumulao de lquido no espao intraceluar Aumento da presso venosa no espao instersticial Transudao transependimria de LCR (pacientes c/ hidrocefalia e HIC)

Intersticial

CICLO VICIOSO

Edema

hipxia

PIC

FSC

morte celular

RELAO VOLUME INTRACRANIANO / PIC Forma exponencial

mecanismos tampes!!!