hipertensÃo arterial prof. jorge alexandre silvestre - 2005

HIPERTENSÃO ARTERIAL

Prof. Jorge Alexandre Silvestre - 2005

U.S. Department of Health and Human

Services

National Institutes of Health

National Heart, Lung, and Blood Institute

The Seventh Report of the Joint National Committee onPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)

The Seventh Report of the Joint National Committee onPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)

National Heart, Lung, and Blood InstituteNational High Blood Pressure Education ProgramNational Heart, Lung, and Blood InstituteNational High Blood Pressure Education Program

www.nhlbi.nih.gov

O QUE É PRESSÃO SANGÜÍNEA?

Pressão Sanguínea é a força do sangue contra a parede das artérias



Tensão Arterial refere-se à tensão provocada pela pressão do sangue na parede arterial




A Pressão sangüínea é registrada em dois números:

Pressão Sistólica

Pressão Diastólica





Pressão Sistólica: é a pressão que o sangue exerce sobre os vasos quando o coração bate

Pressão Diastólica





Pressão Sistólica: é a pressão que o sangue exerce sobre os vasos quando o coração bate

Pressão Diastólica: é a pressão que o sangue exerce sobre os vasos quando o coração relaxa entre as batidas

O QUE É PRESSÃO SANGÜÍNEA ALTA?

A Pressão Sanguínea aumenta e diminui durante o dia

Quando ela se mantem aumentada, é chamada de pressão sangüínea alta ou HIPERTENSÃO ARTERIAL

CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

Normal <120 e <80

Pré-hipertensão 120–139 ou 80–89

Hipertensão Estágio 1 140–159 ou 90–99

Hipertensão Estágio 2 >160 ou >100

Classificação PS mmHg PD mmHg

ALGUNS CUIDADOS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL

Não beber café ou fumar cigarro 30 minutos antes de ter a pressão medida



Ir ao banheiro antes da verificação. Uma bexiga cheia pode alterar a leitura da pressão arterial



Ir ao banheiro antes da verificação. Uma bexiga cheia pode alterar a leitura da pressão arterial Antes do teste, ficar sentado por, pelo menos, 5 minutos, com as costas encostadas confortavelmente na cadeira, pés soltos no chão e braço estendido sobre uma mesa




Vestir algo com mangas curtas de maneira que o braço fique descoberto





Fazer, pelo menos duas leituras, com intervalo de dois minutos ou mais e considere a média dos resultados


Ir ao banheiro antes da verificação. Uma bexiga cheia pode alterar a leitura de sua pressão arterial Antes do teste, ficar sentado por, pelo menos, 5 minutos, com as costas encostadas confortavelmente na cadeira, pés soltos no chão e braço estendido sobre uma mesa


Fazer, pelo menos duas leituras, com intervalo de dois minutos ou mais e considere a média dos resultados

Fornecer o resultado da medida da pressão em números


MANGUITO

RELÓGIO

VÁLVULA

ESTETOSCÓPIO

PÊRA

Índice de Controle da PATendências na compreensão, tratamento e controle da

Pressão Arterial alta em adultos entre 18–74 anos de idade

National Health and Nutrition Examination Survey, Percentual

II1976–80

II(Fase 1)1988–91

II(Fase 2)1991–94 1999–2000

Compreensão 51 73 68 70

Tratamento 31 55 54 59

Controle 10 29 27 34

Sources: Unpublished data for 1999–2000 computed by M. Wolz, National Heart, Lung, and Blood Institute; JNC 6.

Porcentagem de tratamento e controle da doença entre hipertensos Estudo Multicêntrico com Idosos Residentes na

Comunidade São Paulo - 1989 - PROJETO EPIDOSO

46%

36%

18%

não tratadostratados sem controle

controlados

PORQUE A HIPERTENSÃO ARTERIAL É PERIGOSA?

Porque sobrecarrega o trabalho cardíaco e arterial, contribuindo para a ateroesclerose

Isto aumenta o risco de doença cardíaca coronariana e acidente vascular cerebral

Também pode resultar em outras condições como:

Insuficiência cardíaca congestiva;

Doença renal; e

Cegueira

Ela é especialmente perigosa porque freqüentemente não apresenta signais ou sintomas de alarme

Estima-se que ela afete um entre quatro indivíduos adultos

INFARTO AGUDO DE MIOCÁRDIO (IAM) e ANGINA PECTORIS

A Hipertensão Arterial é um dos principais fatores de risco para um IAM As artérias levam sangue oxigenado ao músculo cardíaco

Se o coração não recebe oxigênio suficiente, pode ocorrer uma dor torácica, também conhecida como "angina"

Se o fluxo de sangue é bloqueado, resulta num infarto de miocárdio

INFARTO AGUDO DE MIOCÁRDIO (IAM) e ANGINA PECTORIS

A Hipertensão Arterial é um dos principais fatores de risco para um IAM As artérias levam sangue oxigenado ao músculo cardíaco

Se o coração não recebe oxigênio suficiente, pode ocorrer uma dor torácica, também conhecida como "angina"

Se o fluxo de sangue é bloqueado, resulta num infarto de miocárdio

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)

A Hipertensão é o fator de risco número um para Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)

A ICC é uma condição grave, aonde o coração se torna incapaz de bombear sangue suficiente para suprir as necessidades de nosso corpo

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)

A Hipertensão é o mais importante fator de risco para AVC Uma Hipertensão muito alta pode causar o rompimento de um vaso sangüíneo enfraquecido, o qual pode sangrar, causando um AVC hemorrágico

Se um coágulo de sangue bloquear uma artéria estreitada, isto também pode causar um AVC

DOENÇA RENAL

Os rins atuam como filtros eliminando detritos do corpo Com o tempo, a hipertensão pode estreitar e engrossar os vasos sangüíneos dos rins. Os rins filtrarão menos fluído, acumulando detritos em nosso corpo

Os dois rins podem falhar concomitantemente

Quando isto ocorre, podem ser necessárias: hemodiálise ou um transplante renal

ARTÉRIAS

O envelhecimento está associado frequentemente com o enrijecimento das artérias, especialmente as cardíacas, cerebrais e renais A Hipertensão está associada com estas artérias “endurecidas” Isto, por seu turno, acarreta uma sobrecarga de trabalho ao coração e rins

ENFRAQUECIMENTO VISUAL

A Hipertensão Arterial pode, eventualmente, causar rompimento nos vasos sangüíneos dos olhos e, conseqüente sangramento A visão pode tornar-se borrada e, outras vezes pode resultar em cegueira

FATORES DE RISCO PARA DOENÇA CARDÍACAFATORES DE RISCO PARA DOENÇA CARDÍACA

São condições ou comportamentos que aumentam as chances de desenvolvimento deuma doença cardíaca. Para quem possui mais de um destes fatores, a possibilidade de teruma cardiopatia aumenta muito.

FATORES DE RISCO INATOS

IDADE (55 anos ou mais para homens e 65 ou mais para mulheres) HISTÓRIA FAMILIAR DE DOENÇA CARDÍACA:

ter o pai ou um irmão com cardiopatia diagnosticada antes da idade de 55anos ou ter a mãe ou uma irmã diagnosticada antes da idade de 65 anos

FATORES DE RISCO PARA DOENÇA CARDÍACAFATORES DE RISCO PARA DOENÇA CARDÍACA

FATORES DE RISCO QUE VOCÊ PODE CONTROLAR

HIPERTENSÃO ARTERIAL COLESTEROL ALTO

TABAGISMO

DIABETE SOBREPESO

INATIVIDADE FÍSICA

São condições ou comportamentos que aumentam as chances de desenvolvimento deuma doença cardíaca. Se você possui mais de um destes fatores, a possibilidade de teruma cardiopatia aumenta muito.

0

100

200

300

400

500

600

RISCO DE DOENÇA CARDIOVASCULAR, SEGUNDO NÍVELDE OUTROS FATORES DE RISCO, EM HOMENS DE 40anos DE IDADE COM NÍVEL DE P.A. SISTÓLICA DE 165mmHg

POSSIBILIDADE DE DOENÇACARDIOVASCULAR POR 1.000

COLESTEROL 185 335 335 335 335mgINTOLERÂNCIA À GLICOSE 0 0 + + +

TABAGISMO 0 0 0 + +

HVE no ECG 0 0 0 0 +

Fonte: Kannel WB, 1975

COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL?

Pergunte ao seu médico, se ele não disser, os valores de sua pressão arterial e o nível que se pretende atingir



Participe ativamente na elaboração de uma agenda para atingir o objetivo proposto




Monitore sua pressão em casa entre as consultas médicas, se possível. Isto pode ser de muita útilidade




Monitore sua pressão em casa entre as consultas médicas, se possível. Isto pode ser de muita útilidade Também pode trazer um familiar nas consultas. Ele poderá ajudar, tornando mais fácil as mudanças no estilo de vida





Os passos colocados a seguir ajudarão na redução da pressão arterial e controle da mesma





Os passos colocados a seguir ajudarão na redução da pressão arterial e controle da mesma Se você tem a pressão normal, seguindo estes passos eles ajudarão na prevenção da Hipertensão Arterial

COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL

A Hipertensão arterial pode, na maioria das vezes ser prevenida, de modo

que os passos a seguir são de muita importância, mesmo que você nãoseja hipertenso

Mantenha um peso saudável

Seja físicamente ativo

Siga um programa alimentar saudável

Ingira alimentos com menos sódio (sal)

Beba somente com moderação

Tome somente os medicamentos prescritos

Não fume

ENCONTRANDO O PESO IDEAL O excesso de peso aumenta o risco de desenvolvimento de hipertensão De fato, sua pressão cresce com o aumento de seu peso A perda de 5Kg pode reduzir sua pressão sangüínea A perda de peso tem maior efeito nos que já estão com sobrepeso e hipertensão

ENCONTRANDO O PESO IDEAL O excesso de peso aumenta o risco de desenvolvimento de hipertensão De fato, sua pressão cresce com o aumento de seu peso A perda de 5Kg pode reduzir sua pressão sangüínea A perda de peso tem maior efeito nos que já estão com sobrepeso e hipertensão O excesso de peso e a obesidade aumentam as chances para o aumento do colesterol e o desenvolvimento de diabete

ENCONTRANDO O PESO IDEAL O excesso de peso aumenta o risco de desenvolvimento de hipertensão De fato, sua pressão cresce com o aumento de seu peso A perda de 5Kg pode reduzir sua pressão sangüínea A perda de peso tem maior efeito nos que já estão com sobrepeso e hipertensão O excesso de peso e a obesidade aumentam as chances para o desenvolvimento de aumento do colesterol e diabete

Duas medidas para determinar a condição do peso são o Índice de Massa Corporal (IMC: divide-se o peso em Kg pelo quadrado da altura em metros) e a Circuferência da Cintura

ENCONTRANDO O PESO IDEAL O excesso de peso aumenta o risco de desenvolvimento de hipertensão De fato, a pressão cresce com o aumento de seu peso A perda de 5Kg pode reduzir a pressão sangüínea A perda de peso tem maior efeito nos que já estão com sobrepeso e hipertensão O excesso de peso e a obesidade aumentam as chances para o desenvolvimento de aumento do colesterol e diabete

Duas medidas para determinar a condição do peso são o Índice de Massa Corporal (IMC: divide-se o peso em Kg pelo quadrado da altura em metros) e a Circuferência da Cintura

IMC 10 – 20 = Abaixo do peso 20 – 25 = Saudável 25 – 30 = Sobrepeso 30 – 40 = Obeso 40 – 70 = Muito obeso

ENCONTRANDO O PESO IDEAL

O IMC sozinho não determina risco. Alguem com muita massa muscular ou edema tem seu peso aumentado O IMC pode subestimar um corpo com excesso de gordura e que perdeu músculo Medidas de circunferência altas são:

mais que 90cm para mulheres mais que 100cm para homens

PERDENDO PESO

Se você necessita perder peso, é necessário que o faça lentamente

Perca não mais que 250 a 1.000g por semana

Inicie com o objetivo de perder 10% de seu peso atual

Esta é o mais saudável meio de perder peso e oferece a melhor chance de sucesso a longo prazo

PERDENDO PESO





Não há formula mágica para a perda de peso

Tem-se que ingerir menos calorias que as utilizadas na vida diária

O quanto de calorias seu corpo queima por dia depende de fatores como o tamanho de seu corpo e de quanto físicamente ativo você é

PERDENDO PESO





Não há formula mágica para a perda de peso

Tem-se que ingerir menos calorias que as utilizadas na vida diária

O quanto de calorias seu corpo queima por dia depende de fatores como o tamanho de seu corpo e de quanto físicamente ativo você é

Meio quilo equivale, mais ou menos, à 3.500 calorias

Para perder 1/2Kg por semana, você necessita por dia, comer 500 calorias a menos ou queimar 500 a mais

O melhor é utilizar uma combinação de comer menos e ser mais físicamente ativo

DEVAGAR COM O ÁLCOOL

Bebidas alcoólicas em demasia podem aumentar a pressão arterial


Bebidas alcoólicas em demasia podem aumentar a pressão arterial Podem também lesar o fígado, cérebro e coração



Lembre-se que as bebidas alcoólicas também possuem calorias




Se você faz uso de bebidas álcólicas, beba somente uma pequena quantidade (um drinque para mulher e dois para homens)




Se você faz uso de bebidas álcólicas, beba somente uma pequena quantidade (um drinque para mulher e dois para homens)

O que representa um drinque? 330 ml de cerveja (regular ou ligth) (150 calorias) 150 ml de vinho (100 calorias) 30 ml de whisky (ou equivalente) (100 calorias)

Benefícios da Redução da PA

Média Percentual de Redução

Incidência de AVC 35–40%

Infarto de Miocárdio 20–25%

Insuficiência Cardíaca 50%

Modificação do Estilo de Vida

Modificação Redução Aproximada da PA (média)

Redução do Pêso 5–20 mmHg/10 kg de perda

Adoção de um plano alimentar

8–14 mmHg

Redução do sódio na dieta 2–8 mmHg

Atividade Física 4–9 mmHg

Moderado consumo

de álcool

2–4 mmHg

Algoritmo para Tratamento da Hipertensão

Não atingiu uma adequada PA (<140/90 mmHg) (<130/80 mmHg para aqueles com diabete ou doença renal crônica

Escolha Initial do Fármaco

Fármaco(s) para as indicações restritivas

Outros fármacos antihipertensivos (diuréticos, IECA, BRA, BB, BCC)

conforme a necessidade.

Com Indicações Restritivas

Modificações no Estilo de Vida

Stage 2 Hypertension (PS >160 ou PD >100 mmHg)

Combinação de 2 fármacos para a maioria (usualmente um diurético

tiazídico e IECA, BRA, BB ou BCC)

Stage 1 da Hipertensão(PS 140–159 ou PD 90–99 mmHg)

Diuréticos Tiazídicos para a maioria. Pode-se considerar IECA, BRA, BB,

BCC, ou combinação.

Sem Indicações Restritivas

Não se atingiu o objetivo em relação à PA

Otimize a dosagem ou adicione outros fármacos até que a PA adequada ser conseguida.

Considere avaliação por um especialista em hipertensão.

Classificação e Manejo da PA em adultos

Classificação

da PA PS*

mmHg PA*

mmHg

Modificação no

estilo de vida

Farmacoterapêutica Inicial

Sem indicações

restritivas

Com indicações restritivas

Normal <120 e <80 Encorajar

Prehipertensão 120–139 ou 80–89 Sim Não indicado farmacoterapia antihipertensiva.

Fármaco(s) para as indicações restritivas. ‡

Hipertensão

Estágio 1

140–159 ou 90–99 Sim Diuréticos tiazídicos para a maioria. Pode-se considerar IECA, BRA, BB, BCC, ou combinação.

Fármaco(s) para as indicações restritivas.‡

Fármaco(s) antihipertensivos (diureticos, ACEI, BRA, BB, BCC) conforme necessidade.

Hipertensão

Estágio 2

>160 ou >100 Sim Combinação de duas drogas para a maioria† (usualmente diurético tiazídico e IECA ou BRA ou BB ou BCC).

*Tratamento determinado pela categoria de PA que estiver mais alta.† A terapêutica Inicial combinada deve ser usada com cautela naqueles em risco para hipotensão ortostática.‡Tratamento de pacientes com doença renal crônica ou diabete para se alcançar uma PA de <130/80 mmHg.

Reavaliações e Monitoramento

Os pacientes devem retornar para reavaliações e ajustes das medicações até que o controle adequado da PA seja atingido.

Para o hipertenso em estágio 2 ou com condições de comorbidade que levem a um aumento do risco de complicações devem ser programadas visitas mais freqüentes

Potassio e creatinina séricos devem ser monitorados 1–2 vezes ao ano.

Após o controle da PA e a estabilidade do mesmo, as reavaliações podem ser realizadas a intervalos de 3- a 6-meses.

Comorbidades, como uma insuficiência cardíaca, como diabete, além da necessidade para testes laboratoriais deve influenciar na freqüência das visitas.

Reavaliações e Monitoramento(continuação)

Demência

A demência e o enfraquecimento cognitivo ocorre mais frequentemente em pessoas com HA.

A redução da progressão do enfraquecimento cognitivo ocorre com a terapêutica antihipertensiva efetiva.

Urgências e Emergências Hipertensivas

Pacientes com elevações importantes da PA e LOA (lesão de órgão alvo) aguda (ex.: encefalopatia, infarto miocárdico, angina instável, edema pulmonar, eclâmpsia, AVC, trauma craneano, sangramento arterial grave ou dissecação da aórtia) requer hospitalização e farmacoterapia parenteral.

Pacientes com marcada elevação da PA mas sem LOA aguda, usualmente não requer hospitalização. No entanto, deve receber uma imediata combinação de terapia antihipertensiva oral.

Considerações Adicionais na Escolha do Fármaco Antihipertensivo

Efeitos potencialmente favoráveis

Os diuréticos tiazídicos são úteis na lentificação da desmineralização que ocorre na osteoporose.

BBs são úteis no tratamento das taquiarritimias e fibrilação atriais, enxaqueca, tireotoxicose (curto prazo), tremor essencial, e na HA pericirúrgica.

BCCs são úteis na síndrome de Raynaud e algumas arritmias.

Os alfa-bloqueadores são úteis no prostatismo.

Efeitos potencialmente desfavoráveis

Os diuréticos tiazídicos devem ser utilizados com precaução em caso de gota ou uma história significante de hiponatremia.

BBs devem ser geralmente evitados em pacientes com asma, doença reativa de vias aéreas, ou bloqueio cardíaco de segundo ou terceiro grau.

ACEIs e ARBs são contraindicados em mulheres grávidas e nas que estão em condições de engravidar.

ACEIs não devem ser utilizados em indivíduos com história de angioedema.

Antagonistas da aldosterona e diuréticos poupadores de potássio podem causar hiperpotassemia.

Considerações Adicionais na Escolha do Fármaco Antihipertensivo

Causas de Hipertensão Refratária

Mensuração inadequada da PA Excesso de ingesta de sódio Terapêutica diurética inadequada Medicação

• Doses inadequadas• Ações e interações do(s) fármaco(s) (ex.: fármacos anti-inflamatórios

não esteróides, drogas ilícitas, smpaticomimeticos, contraceptivos

orais)• Fármacos sem prescrição médica e “suplementos alimentares”

Excesso de ingesta alcoólica Causes Identificadas de HA

42

27

31

40

26

34

34

20

46

34

17

49

38

24

38

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

65-69 anos 70-74 anos 75-79 anos 80 anos ou mais Total

PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL EM IDOSOSProjeto EPIDOSO - São Paulo 1991/92

HSl

HA

normal

(idade)

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hipertensÃo arterial prof. jorge alexandre silvestre - 2005

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