hipertensÃo arterial ariane borgonovo são josé dos pinhais, pr

HIPERTENSÃO ARTERIAL

Ariane BorgonovoSão José dos Pinhais, PR

Hipertensão Arterial

• Conceito: – Condição clínica multifatorial caracterizada por níveis

elevados de PA. – Problema de saúde pública– Importante FR para doença CV– Alterações funcionais e estruturais de órgãos alvos

• Prevalência:– 95% essencial , 5% secundária– Br : > 30%– Homens>mulheres


• Fatores de risco:– Idade– Gênero– Etnia – Excesso de peso e obesidade– Ingesta de sal– Ingesta de álcool– Sedentarismo– Genética


• Diagnóstico:– Preparos pré medidas de PA– Crianças, idosos, obesos– Sentado, em MSD e MSE– Auto-medidas: >130x85– MAPA:

• médias >125x75• vigília >130x85• sono >110x70

– Medidas em consultório:


• Classificação:– Hipertensão– Hipertensão do avental branco– Hipertensão sistólica isolada– Hipertensão mascarada

Hipertensão Arterial – avaliação inicial

• Anamnese + ex físico• Exames:– Glicemia, ác úrico, creatinina, perfil lipídico, K, PU,

ECG– Outros:• RX tórax• Ecocardio• Microalbuminúria• USG de carótidas• TE• Hg glicada

Fatores de riscos para DCV

• Idade • Tabagismo• Dislipidemia• DM• HMF de doença CV: <55 anos e < 65 anos

– Circunferência cintura, microalbuminúria, ác úrico, gl de jejum alterada

Hipertensão Arterial – Abordagem

• HAS limítrofe e FR: MEV• Risco médio, alto ou muito alto: MEV +

medicamentos

Hipertensão Arterial – Abordagem

TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO

Tratamento não medicamentoso

• Controle de peso• Redução do consumo de sal: 2g Na ou 5g NaCl• Álcool: 30g de etanol/dia• Atividade física: 30 min 5x/sem• Controle do estresse• Cessar tabagismo

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Tratamento Medicamentoso

• Redução da PA, mortalidade, eventos CV• Reduz morbi/mortalidade:– Diuréticos– Beta bloqueadores– Inibidor Enzima Conversora de Angiotensina – Bloqueador do receptor AT1 da angiotensina– Antagonista dos canais de cálcio


• Outras classes:– Vasodilatadores diretos– Inibidor direto da renina– Inibidor adrenérgico de ação central


• Monoterapia: PA <140x90– Diuréticos– Beta bloqueadores– Inibidor Enzima Conversora de Angiotensina – Bloqueador do receptor AT1 da angiotensina– Antagonista dos canais de cálcio

– Alisquireno


• Combinada:– Hipertensão 1 com• Risco CV alto e muito alto:• Doença renal crônica• DM• AVC

– Hipertensão 2 e 3– Classes diferentes

Tratamento Medicamentoso“...em pacientes de alto risco

cardiovascular, o impacto do tratamento com a combinaçãofixa de um IECA com um diurético e com um bloqueador

dos canais de cálcio (BCC), tendo sido demonstrado que parao mesmo grau de redução de controle da pressão arterial acombinação do IECA com o BCC foi mais eficaz em reduzir

a morbidade e mortalidade cardiovasculares e a progressãoda doença renal.”

Bakris GL, Sarafi PA, Weir MR, Dahlöf B, Pitt B, Jamerson K, Velazquez EJ,Staikos-Byrne L, Kelly RY, Shi V, Chiang YT, Weber MA, for the ACCOMPLISHTrial investigators. Renal outcomes with different fixed-dose combination

therapies in patients with hypertension at high risk for cardiovascular events(ACCOMPLISH): a pre-specified secondary analysis of a randomised

controlled trial. Lancet 2010; 375(9721): 1173–1181.


• Considerações: – Betabloqueador + diuréticos: cautela, distúrbios

glicídicos– IECA + BRA: não indicado. Exceção: IC 3 e 4 de

NYHA– Se já usa dois medicamentos: diurético é

fundamental– Se ainda não resolver...


• Hipertensão resistente :– procurar causa... – + espironolactona, + betabloqueador– Vasodilatador direto + diurético + betabloqueador

Hipertensão e Doenças associadas

• DM: – Meta: < 130x80– Albumina/creatinina e microalbuminúria: DRC– Todos os anti-hipertensivos– Vantagens: • IECA + BRA: reduz proteinúria• Alisquireno + BRA: reduz albuminúria em nefropatia

diabética


• Obesidade e Síndrome Metabólica– Reeducação– Diuréticos tiazídicos: inicial e baixa dose– IECA, BRA II e Antagonista canal de cálcio• Monoterapia ou combinados

• Doença Renal Crônica:– IECA, BRA– Diuréticos


• Doença Arterial Crônica: – Meta: <130x80– Angina ou IAM: betabloqueador– DAC estável ou IAM: IECA e BRA – Prevenção primária: tiazídicos e BCC

• AVC – AVCi :Não reduzir PA– Sujeito a trombolítico: meta PAS <185 e PAD<110– BRA previne recorrência

Hipertensão e Condições associadas

• Hemorragia intracerebral:_ Meta: <160x90

• Afrodescendentes :– Menor resposta com IECA, BB e BRA– Melhor: diuréticos, anlodipina, nifedipina– Melhor resposta com tto não farmacológico

• Idosos:– Meta: <140x90– Diminuição de demência, AVCs e IC

Hipertensão e Condições associadas

• Crianças e adolescentes:– Pensar em causa secundária– Tto não medicamentoso– Tto medicamentoso se LOA, PA> percentil 90– Semelhante ao tto do adulto– Evitar IECA e BRA II em meninas

Urgências e Emergências

Urgências e Emergências

• História e exame físico sucintos

• Sintomas sugerem LOA:Dispnéia, dor torácica, dorsalgia, sintomas neurológicos focais, cefaléia, convulsões, alteração nível de consciência

• PA, pulsos, AP, AC, fundo de olho

Emergências Hipertensivas

• Lesão aguda de órgão alvo com risco iminente de morte

• PA deve ser corrigida imediatamente• Inicial: não ultrapassar 20-25% da PA média• Anti-hipertensivos parenterais• Sala de emergência _ tto de acordo com a

emergência

Emergências Hipertensivas• Causas: – Neurológicas:

• Encefalopatia hipertensiva• Hemorragia intraparenquimatosa e subaracnóidea

– Cardiovasculares:• Dissecção aguda de aorta• Edema agudo de pulmão• Sínd coronarianas agudas

– Crises adrenérgicas graves:• Crise de feocromocitoma• Ingesta de cocaína e catecolaminérgicos

– Assoc à gestação: eclâmpsia

Urgências Hipertensivas

• PAD >120

• Não há LOA aguda

• LOA prévia (IAM, AVC, IC)

• Controle da PA com medicação oral, redução em até 24h

• Uso de nifedipina SL contra-indicada

Urgências Hipertensivas

• Causas:– Insuficiência coronariana crônica– Insuficiência cardíaca– Aneurisma de aorta– Glomerulonefrites agudas– Pré-eclâmpsia– AVCi

Pseudocrise Hipertensiva

• Sem Lesão de órgão alvo• Elevação da PA por:– Dor– Desconforto– Ansiedade– Abandono do tratamento de HAS

• Tratamento hospitalar com sintomáticos • Acompanhamento ambulatorial

Cuide bem de seu coração !

Bibliografia

1. VI Diretrizes Brasileira de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51

2. Emergências Clínicas: abordagem prática/Herlon Saraiva Martins...(et al. ), 4° ed. ampl. e rev. – Barueri, SP: Manole, 2009

3. Clínica médica, vol 2. Doenças cardiovasculares. Barueri, SP, Manole, 2009

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