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HIGIENIZA HIGIENIZA Ç Ç ÃO DAS MÃOS ÃO DAS MÃOS HOSPITAL DE CL HOSPITAL DE CL Í Í NICAS DE PORTO ALEGRE NICAS DE PORTO ALEGRE LORIANE KONKEWICZ CCIH Hospital de Clínicas de Porto Alegre

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HIGIENIZAHIGIENIZAÇÇÃO DAS MÃOSÃO DAS MÃOS

HOSPITAL DE CLHOSPITAL DE CLÍÍNICAS DE PORTO ALEGRENICAS DE PORTO ALEGRE

LORIANE KONKEWICZCCIH

Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Hospital de Hospital de ClClíínicasnicas de Porto de Porto AlegreAlegre

HOSPITAL DE CLHOSPITAL DE CLÍÍNICAS DE PORTO ALEGRENICAS DE PORTO ALEGRE

• Hospital público, geral e universitário

• Inaugurado em 1972

• Atende cerca de 60 especialidades

• 743 leitos

• 28,6 mil internações / ano

• 36 mil cirurgias / ano

• 3,6 mil partos / ano

• 4078 funcionários, 279 professores da UFRGS, 314 médicos residentes

Hospital de Hospital de ClClíínicasnicas de Porto de Porto AlegreAlegre

Comissão de Controle de infecção hospitalar(CCIH)

• Composição: 4 médicos, 3 enfermeiras, 1 farmacêutica, 10 estagiários (enfermagem, farmácia)

• Indicadores de resultados (taxas de IH) em todos ossetores do hospital, todos os tipos de infecção

• Indicadores, rotinas, perfis de sensibilidade disponíveisem intranet, acesso a todos profissionais do hospital

• Informatização desde 1993• Sistema de análise de dados informatizado desde 2001• Indicadores de processos desde 2004• Supervisão da higienização das mãos desde 2005

Matriz de Gestão de Competências e Responsabilidades para a prevenção das Infecções Hospitalares

• Definição de processos: ― higienização das mãos― manejo de pacientes com germes multirresistentes― prevenção de infecções relacionadas a cateteres intravasculares― prevenção de infecções relacionadas a cateteres urinários

• Seis unidades-piloto (2 clínicas, 2 cirúrgicas, 2 pediátricas)

• Grupo de trabalho: enfermeiros, farmacêuticos, gerentes administrativos, representantes do grupo de materiais, higienização, lavanderia e CCIH

• Definição das responsabilidades e competências em cada nível hierárquico, assistencial e de apoio

• Divulgação a todos profissionais

• Auditoria dos processos → início em julho de 2005

Matriz de Gestão de Competências e Responsabilidades Processo: Higienização das Mãos

Atividade Aux/Tec Enf Enfa médico gerente Aux Hig Aux Adm CCIH Lavar as mãos conforme rotina preconizada X X X X X X X Higienizar as mãos com álcool gel X X X X X X X Lavar as mãos antes e após utilização de luvas X X X Utilizar luvas para contato com matéria orgânica X X X Desprezar as luvas após procedimento realizado X X X Disponibilizar papel toalha X X Disponibilizar sabão líquido nas saboneteiras X X Disponibilizar álcool gel na unidade do paciente X X X Disponibilizar caixa de luvas nas enfermarias X X X Higienizar bocal torneira 1x semana X Higienizar pia diariamente X Higienizar saboneteiras 1x semana X Supervisionar disponibilidade de insumos X Solicitar reposição de insumos X X X X X X X Realizar treinamento higienização mãos X Providenciar cartazes e folhetos de divulgação X Realizar auditoria higienização das mãos X

Matriz de Gestão de Competências e Responsabilidades Processo: Higienização das Mãos

Responsabilidades da CCIHAtividade Aux/Tec Enf Enfa médico gerente Aux Hig Aux Adm CCIH

Lavar as mãos conforme rotina preconizada X X X X X X X Higienizar as mãos com álcool gel X X X X X X X Lavar as mãos antes e após utilização de luvas X X X Utilizar luvas para contato com matéria orgânica X X X Desprezar as luvas após procedimento realizado X X X Disponibilizar papel toalha X X Disponibilizar sabão líquido nas saboneteiras X X Disponibilizar álcool gel na unidade do paciente X X X Disponibilizar caixa de luvas nas enfermarias X X X Higienizar bocal torneira 1x semana X Higienizar pia diariamente X Higienizar saboneteiras 1x semana X Supervisionar disponibilidade de insumos X Solicitar reposição de insumos X X X X X X X Realizar treinamento higienização mãos X Providenciar cartazes e folhetos de divulgação X Realizar auditoria higienização das mãos X

Ações que estimulam a higienização das mãos

Providenciar insumos parahigienização das mãos

Reposição de sabão líquido, papel-toalha e álcool

Insumos disponíveis para lavagem das mãosHCPA – julho a dezembro de 2004

Unidades de internação clínicas, psiquiátrica e pediátricas

Insumos disponíveis para lavagem das mãosHCPA – julho a dezembro de 2004

Unidades de internação clínicas, psiquiátrica e pediátricas

634 (47%)634 (47%)1311 (97%)1311 (97%)1220 (90%)1220 (90%)13511351subtotalsubtotal3 (5%)3 (5%)60 (100%)60 (100%)59 (98%)59 (98%)606044ººNN

117 (36%)117 (36%)313 (96%)313 (96%)266 (81%)266 (81%)32732777ººNN173 (60%)173 (60%)281 (98%)281 (98%)274 (96%)274 (96%)28628655ººSS29 (11%)29 (11%)261 (99%)261 (99%)261 (99%)261 (99%)26326344ººSS

145 (68%)145 (68%)203 (95%)203 (95%)181 (85%)181 (85%)21321355ººNN167 (83%)167 (83%)193 (96%)193 (96%)179 (89%)179 (89%)20220266ººNN

ALCOOLALCOOLPAPELPAPELSABÃOSABÃONNººOBSERVAOBSERVAÇÇÕESÕES

UNIDADESUNIDADESCLCLÍÍNICASNICAS

634 (47%)634 (47%)1311 (97%)1311 (97%)1220 (90%)1220 (90%)13511351subtotalsubtotal3 (5%)3 (5%)60 (100%)60 (100%)59 (98%)59 (98%)606044ººNN

117 (36%)117 (36%)313 (96%)313 (96%)266 (81%)266 (81%)32732777ººNN173 (60%)173 (60%)281 (98%)281 (98%)274 (96%)274 (96%)28628655ººSS29 (11%)29 (11%)261 (99%)261 (99%)261 (99%)261 (99%)26326344ººSS

145 (68%)145 (68%)203 (95%)203 (95%)181 (85%)181 (85%)21321355ººNN167 (83%)167 (83%)193 (96%)193 (96%)179 (89%)179 (89%)20220266ººNN

ALCOOLALCOOLPAPELPAPELSABÃOSABÃONNººOBSERVAOBSERVAÇÇÕESÕES

UNIDADESUNIDADESCLCLÍÍNICASNICAS

366 (49%)366 (49%)735 (99%)735 (99%)690 (93%)690 (93%)742742subtotalsubtotal64 (22%)64 (22%)281 (98%)281 (98%)238 (83%)238 (83%)2862861010ººSS120 (57%)120 (57%)208 (99%)208 (99%)207 (98%)207 (98%)2102101010ººNN182 (74%)182 (74%)246 (100%)246 (100%)245 (99%)245 (99%)246 246 33ººLL

UNIDADESUNIDADESPEDIPEDIÁÁTRICASTRICAS

366 (49%)366 (49%)735 (99%)735 (99%)690 (93%)690 (93%)742742subtotalsubtotal64 (22%)64 (22%)281 (98%)281 (98%)238 (83%)238 (83%)2862861010ººSS120 (57%)120 (57%)208 (99%)208 (99%)207 (98%)207 (98%)2102101010ººNN182 (74%)182 (74%)246 (100%)246 (100%)245 (99%)245 (99%)246 246 33ººLL

UNIDADESUNIDADESPEDIPEDIÁÁTRICASTRICAS

Insumos disponíveis para lavagem das mãosHCPA – julho a dezembro de 2004

Unidades de internação cirúrgicas, TMO, emergência e UTIs

588 (35%)588 (35%)1644 (98%)1644 (98%)1536 (92%)1536 (92%)16711671subtotalsubtotal14 (5%)14 (5%)279 (98%)279 (98%)212 (74%)212 (74%)28528577ººSS

63 (41%)63 (41%)152 (99%)152 (99%)147 (95%)147 (95%)15415499ººSS112 (49%)112 (49%)225 (98%)225 (98%)228 (99%)228 (99%)22922933ººNN185 (63%)185 (63%)289 (99%)289 (99%)290 (99%)290 (99%)29329333ººSS

5 (9%)5 (9%)56 (100%)56 (100%)56 (100%)56 (100%)5656TMOTMO104 (50%)104 (50%)205 (98%)205 (98%)192 (92%)192 (92%)20820899ººNN42 (18%)42 (18%)228 (100%)228 (100%)220 (96%)220 (96%)22822888ººSS63 (29%)63 (29%)210 (96%)210 (96%)191 (88%)191 (88%)21821888ººNN

ALCOOLALCOOLPAPELPAPELSABÃOSABÃONNººOBSERVAOBSERVAÇÇÕESÕES

UNIDADESUNIDADESCIRCIRÚÚRGICASRGICAS

588 (35%)588 (35%)1644 (98%)1644 (98%)1536 (92%)1536 (92%)16711671subtotalsubtotal14 (5%)14 (5%)279 (98%)279 (98%)212 (74%)212 (74%)28528577ººSS

63 (41%)63 (41%)152 (99%)152 (99%)147 (95%)147 (95%)15415499ººSS112 (49%)112 (49%)225 (98%)225 (98%)228 (99%)228 (99%)22922933ººNN185 (63%)185 (63%)289 (99%)289 (99%)290 (99%)290 (99%)29329333ººSS

5 (9%)5 (9%)56 (100%)56 (100%)56 (100%)56 (100%)5656TMOTMO104 (50%)104 (50%)205 (98%)205 (98%)192 (92%)192 (92%)20820899ººNN42 (18%)42 (18%)228 (100%)228 (100%)220 (96%)220 (96%)22822888ººSS63 (29%)63 (29%)210 (96%)210 (96%)191 (88%)191 (88%)21821888ººNN

ALCOOLALCOOLPAPELPAPELSABÃOSABÃONNººOBSERVAOBSERVAÇÇÕESÕES

UNIDADESUNIDADESCIRCIRÚÚRGICASRGICAS

136 (77%)136 (77%)177 (100%)177 (100%)177 (100%)177 (100%)177177EMERGENCIAEMERGENCIA 136 (77%)136 (77%)177 (100%)177 (100%)177 (100%)177 (100%)177177EMERGENCIAEMERGENCIA

216 (62%)216 (62%)327 (94%)327 (94%)320 (92%)320 (92%)349349UTIsUTIs 216 (62%)216 (62%)327 (94%)327 (94%)320 (92%)320 (92%)349349UTIsUTIs

Insumos disponíveis para higienização das mãos - Julho 2005

Manhã Tarde

unidade Nºobs

Sabãon %

Papeln %

Álcooln %

Nºobs

Sabãon %

Papeln %

Álcooln %

5º sul 373 349 93,6% 372 99,7% 291 78% 355 336 94,6% 351 98,8% 265 74,6%

5º norte 392 368 93,9% 389 99,2% 297 75,8% 397 361 90,9% 391 98,5% 316 79,6%

8º sul 467 462 98,9% 467 100% 346 74% 410 383 93,4% 404 98,5% 306 74,6%

8º norte 409 380 92,9% 406 99,3% 364 89% 385 357 92,7% 382 99,2% 329 85,5%

10º sul 401 356 88,8% 397 99% 287 71,6% 405 389 96% 351 86,7% 311 76,8%

10ºnorte 235 232 98,7% 232 98,7% 164 69,8% 221 217 98,2% 219 99,1% 168 76%

Freqüência de higienização das mãos por categoria profissional HCPA, julho de 2005

Número de observações = 1276

58,6 %

24,4 %37,2 % 34,1 %

0

20

40

60

80

100

enfermeiros médicos aux/técn enf outros

Taxa geral de adesão: 38,9%

Freqüência de higienização das mãos em função das oportunidades observadas

HCPA, julho de 2005

75 %

61,7 %

56,8 %

44,1 %

36,5 %

36,2 %

29,6 %

21,3 %

6,5 %

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Após contato com matéria orgânica

Após a retirada de luvas

Antes de realizar procedimento invasivo

Após realizar procedimento invasivo

Após realizar procedimento não invasivo

Antes de realizar procedimento não invasivo

Antes de administrar medicação

Antes de colocar luvas

Entre o contato com dois pacientes

Freqüência de higienização das mãos de conforme oportunidades consideradas como aconselháveis* e indispensáveis**

HCPA, julho de 2005

Oportunidades de higienização Profissão n %

Médico 32/128 25,0

Técnico/Auxiliar 245/638 38,4

Enfermeiro 80/140 57,1

Total 357/906 39,4Médico Zero -

Técnico/Auxiliar 81/238 34,0

Enfermeiro 22/34 64,7

Total 103/275 37,5

Aconselháveis

Indispensáveis

*Oportunidades aconselháveis = antes e após realização de procedimento não invasivoantes de colocar luvas e após retirada de luvas. **Oportunidades indispensáveis = antes e após procedimento invasivo, após contato com matéria orgânica, antes da administração de medicamentos e entre pacientes diferentes

Escore de Adequação da Lavagem de Mãos. HCPA, julho 2005

Escore Medico Técnico/Auxiliar Enfermeiro Total

Não lavou as mãos 98 74,8% 568 64,8% 97 55,7% 763 64,6%

Lavou as mãos com técnica inadequada (1 falha)

12 9,2 104 11,9 45 25,9 161 13,6%

Lavou as mãos com técnica inadequada (2 falhas)

15 11,5% 134 15,3% 29 16,7% 178 15,1%

Lavou as mãos com técnica inadequada (3 falhas)

5 3,8% 62 7,1% 3 1,7% 70 5,9%

Lavou as mãos com técnica correta

1 0,8% 9 1,0% 0 - 10 0,8%

Total 131 100% 877 100% 174 100% 1182 100%

Falhas consideradas:a) não utilização de sabão quando da lavagem com águab) não higienização de todas as partes das mãos c) fechamento da torneira sem a utilização de papel toalha após a lavagem das mãos

Vigilância de Processos para a PrevenVigilância de Processos para a Prevençção de IHão de IHHIGIENIZAHIGIENIZAÇÇÃO DAS MÃOS ÃO DAS MÃOS –– HCPA HCPA –– julhojulho 20052005

ConclusõesConclusões iniciaisiniciaisProblemas encontrados:

• Adesão geral à higienização das mãos: 38,9%• Lavagem adequada das mãos: 0,8%• Adesão geral ao uso de álcool gel: 10%• menor disponibilidade de insumos: álcool – 69,8%

Soluções:• Campanhas para aumentar a adesão à higienização das mãos• Treinamentos sobre técnica adequada de lavagem das mãos• Campanhas para aumentar à adesão ao uso de álcool gel• Melhorar a disponibilidade de álcool• Providenciar álcool em dispensadores c/refil descartável em locais acessíveis

Referência Taxa de adesão inicial Medidas adotadas Taxa de adesão apósmedidas

PatarakulPatarakul et al.et al. J Med Assoc J Med Assoc Thai 2005; 88: S287Thai 2005; 88: S287--S93.S93.

50%50% -- --

Thomas Thomas et alet al. AJIC 2005; . AJIC 2005; 33: 36833: 368--73.73.

20%20% CartazesCartazes ilustrativosilustrativos AumentoAumento de 37%de 37%

HigueraHiguera et al.et al. CritCrit care Med care Med 2005; 33: 20222005; 33: 2022--7.7.

62%62% programaprograma prevenprevenççãoãoinfecinfecççõesões CVCCVC

84,9%84,9%

Rosenthal Rosenthal et al.et al. AJIC 2005; AJIC 2005; 33: 39233: 392--7.7.

23,1%23,1% ProgramaPrograma educacionaleducacional p/ p/ profissionaisprofissionais

64,5%64,5%

HugonnetHugonnet et al.et al. Arch Intern Arch Intern Med 2002; 162: 1037Med 2002; 162: 1037--43.43.

38,4%38,4% CartazesCartazes e e distribuidistribuiççãoão de de áálcoollcool gel individualgel individual

54,5%54,5%

PittetPittet et al. Lancet 2000; et al. Lancet 2000; 356: 1307356: 1307--12.12.

48%48% ProgramaPrograma educacionaleducacional p/ p/ profissionaisprofissionais

66%66%

Bischoff Bischoff et al.et al. Arch Intern Arch Intern Med 2000; 160: 1017Med 2000; 160: 1017--21.21.

UTI 1: antes UTI 1: antes contatocontato com com pacientepaciente: : 9%9%apapóóss contatocontato: : 22%22%

IntroduIntroduççãoão de um novo de um novo áálcoollcool gel, gel, maismais acessacessíívelvel

1 1 dispensadordispensador porpor leitoleito::antes antes contatocontato: : 23%23%apapóóss contatocontato: : 48%48%

PittetPittet et al.et al. Ann Intern Med Ann Intern Med 1999; 130: 1261999; 130: 126--30.30.

48%48% -- --

McGuckinMcGuckin et al.et al. AJIC 1999; AJIC 1999; 27: 30927: 309--1414

?? EducaEducaççãoão do do pacientepaciente AumentoAumento de 34%de 34%

Graham Graham et al.et al. AJIC 1990; 18: AJIC 1990; 18: 7777--80.80.

32%32% IntroduIntroduççãoão de de solusoluççãoãoalcoalcoóólicalica

45%45%

ConlyConly et al.et al. AJIC 1989; 17: AJIC 1989; 17: 330330--9.9.

antes antes contatocontato c/pacientec/paciente: : 26%26%apapóóss contatocontato: : 23%23%

ProgramaPrograma educacionaleducacional p/ p/ profissionaisprofissionais

antes antes contatocontato: : 38%38%ApApóóss contatocontato: : 60%60%

SharirSharir et al.et al. J Hosp J Hosp Infection 2001; 49: 55Infection 2001; 49: 55--8.8.

76%76% -- --

Frequências de adesão à Higienização das mãos e medidas para melhoria

Vigilância de Processos para a PrevenVigilância de Processos para a Prevençção de IHão de IHHIGIENIZAHIGIENIZAÇÇÃO DAS MÃOSÃO DAS MÃOS

• Critérios de observação bem estabelecidos

• Treinamento para quem vai realizar as observações

• Formulário de fácil preenchimento e análise posterior

• Tempo de observação pré-estabelecido

• Variação dos horários de observação

• Número de observações devem ser significativas

• Auditoria e supervisão dos observadores

FormulFormuláário de vigilância da rio de vigilância da HigienizaHigienizaççãoão das Mãos

1. DATA:___/___/____ HORA de _______ à _______ TURNO: _______ 2. Unidade:3. PROFISSIONAL:4. SITUAÇÃO: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 ) ( 7 ) ( 8 ) ( 9 ) 5. HIGIENIZOU: ( 1 ) SIM ( 0 ) NÃO Se não, encerre aqui.6. ÁGUA OU ÁLCOOL? ( 0 ) ÁGUA ( 1 ) ÁLCOOL Se água, pule para a pergunta 8.7. TÉCNICA ÁLCOOL: ( 0 ) ERRADA ( 1 ) CERTA8. TÉCNICA ÁGUA: ( 0 ) ERRADA ( 1 ) CERTA Se certa encerre aqui.9. PROBLEMA TÉCNICA: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 )

das Mãos

Situação: 1)Antes de procedimento não invasivo com o paciente 2) Após procedimento não invasivo com o paciente 3) Após contato com matéria orgânica 4) Antes de colocar luvas 5) Após retirada das luvas 6) Entre procedimentos com o mesmo paciente 7) Antes de preparar medicação 8) Antes de procedimento invasivo 9) Após procedimento invasivo

Problema técnica: 1) Não usou sabão 2) Não higienizou todas as partes das mãos 3) Não fechou a torneira com papel toalha

PLANO AMOSTRAL: estimação de taxa de contatos e taxa de higienização das mãos por dia

Número médio de contatos com o paciente e do número médio de higienizações das mãos por profissional e turno

Médicos Enfermeiros Técnicos em Enfermagem

Manhã Tarde Manhã Tarde Manhã Tarde

Contatos com o paciente 26,2 10,8 24,2 16,3 84,1 95,9

Higienizações das mãos 12,1 2,2 20,0 12,4 35,4 49,4

PLANO AMOSTRAL: estimação de taxa de contatos e taxa de higienização das mãos por dia

Número de dias necessários de observação do número de contatos e higienizações das mãos por profissional e turno

Médicos Enfermeiros Técnicos em Enfermagem

Manhã Tarde

Manhã Tarde

Manhã Tarde

Contatos com o paciente 4 9 4 6 2 1

Higienizações das mãos 8 44 5 8 3 2

Hora (início)

Dia do Mês 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18

01/03/06 P1

02/03/06 P1 P9

05/03/06 P6 P6

06/03/06 P2 P5 P6 P7

07/03/06 P6 P4 P4 P3

08/03/06 P4 P7 P7 P3 P4 P3 P3

09/03/06 P1 P5 P6 P2 P2

12/03/06 P7 P5 P2

13/03/06 P2 P3 P9 P6

14/03/06 P5 P8 P4

15/03/06 P5 P8 P9 P7 P7 P1

Supervisão da HIGIENIZAÇÃO das MÃOS nas unidades de internação

• Rodízio de unidades

• 1 mês para cada unidade

• Observações em dias úteis, 7 às 19 horas

• 500 a 1000 oportunidades de higienização das mãos observadas por mês (depende de cada unidade)

• 10 estagiárias treinadas

Adesão à Higienização das MãosUnidades de Internação - HCPA

Unidade Taxa geral de adesão

Taxa de adesão enfermeiros

Taxa de adesão técnicos/auxenfermagem

Taxa de adesão médicos

10º Sulpacientes pediátricos

58,4% 86,8% 58% 38,1%

8º Sulpacientes cirúrgicos

53,1% 82% 51,7% 26%

5º sulpacientes imunossuprimidos

78,8% 80,3% 78,6% 75%

Unidade de internação 5º Sul – pacientes imunossuprimidos

Ante-sala na entrada daUnidade de internação 5º Sul

Unidade para pacientesimunossuprimidos

Câmera e auto-falantes paracontrole e orientação de

higienização das mãos antes de entrar na unidade

Ante-sala na entrada daUnidade de internação 5º Sulpacientes imunossuprimidos

Obrigatoriedade de higienizaçãodas mãos antes de entrar na

unidade

Observação da Higienização das Mãos – CTI – janeiro de 2006

CTI – cardíaca – área 1 e área 2

Turnos Profissionais Número de oportunidades

observadas

Lavagem de mãos

observadas

Antissepsiadas mãos

com álcool observadas

Falhas na higienização das mãos observadas:1. não usou sabão2.não higienizou todas as partes da mão3.não fechou torneira com papel-toalha

1 2 3

Enfermeiros 25 1040%

- - 05 02

Manhã e tarde

Técnicos de Enfermagem

114 2824,5%

02 - 21 13

Médicos 27 0933%

02 - 08 08

Total 166 4728%

042%

- 3670,5%

2350%

Total de percentual de adesão àhigienização das mãosLavagem e/ou álcool 30%

Metas para o CTI - 2006:Aumentar a adesão à higienização das mãos para 50%

Disponibilizar melhores insumos

Estimular a adesão com recursos visuais

HOSPITAL de CLÍNICAS de PORTO ALEGRECOMISSÃO de CONTROLE de INFECÇÃO HOSPITALAR

TreinamentosCartazes

Álcool gel em dispensadores próximos ao leitos

Taxa de ADESÃO à HIGIENIZAÇÃO das MÃOS

30%

53%

35%

JANEIRO JUNHO JULHO

Observação da Higienização das Mãos – CTI - 2006

Implantação do protocolo de prevenção de PAVM

Treinamentos paraprofissionais de enfermagem

Colocação de dispensadores p/ álcool próximos aos leitos

Frequência de Higienização das Mãos – CTI –junho de 2006 a dezembro de 2007

PROTOCOLO

Taxa de adesão à higienização das mãos (%) - CTI

30

0 0 0 0

59,1 55,253,254,6

60,756,2

63,957,554,1

46,2

60,165,3

55,453

35

6055,3

54 53,7

0

10

20

30

40

50

60

70

jan/06

fev/06

mar/06

abr/0

6mai/

06jun/0

6jul/0

6ag

o/06

set/0

6ou

t/06

nov/0

6de

z/06

jan/07

fev/07

mar/07

abr/0

7mai/

07jun/0

7jul/0

7ag

o/07

set/0

7ou

t/07

nov/0

7de

z/07

PROTOCOLO PAVM

Média de adesão (18 meses): 56,5%

SUPERVISÃO da FREQUÊNCIA de HIGIENIZAÇÃO das MÃOSCTI – junho de 2006 a dezembro de 2007

Taxa de adesão à higienização das mãos - CTI - por categoria profissional

76

88,681,3

92,5

78,584,1

7667

83,288,1

75,266 67

78,775,9

53,247,4

56,550,253,350,3

28

44,651

31,141,744,2 45,4

40,5

52,647 46,743

25,3

80,276,1

96,6

49,350,557,5

52,858,7

49,356

54,1

43,7

57,553

45,447,4 53,2 61,5

40,637 40

48,8

010

2030

4050

6070

8090

100

jun/

06

jul/0

6

ago/

06

set/0

6

out/0

6

nov/

06

dez/

06

jan/

07

fev/

07

mar

/07

abr/0

7

mai

/07

jun/

07

jul/0

7

ago/

07

set/0

7

out/0

7

nov/

07

dez/

07

Enfermeiros Técn Enfermagem Médicos

média enfermeiros: 76,6% média técn enf: 52,1% média médicos: 44,4%

SUPERVISÃO da FREQUÊNCIA de HIGIENIZAÇÃO das MÃOSCTI – junho de 2006 a dezembro de 2007

Taxa de adesão à higienização das mãos - CTI - por turno

49,657,3

49,7

65,358,7

54,3 53,352,647,1

51,1 48,153,7

46,5

34,3

59,158,648,7 51,5

61,870,7

58,4 59,8

46,2

59,450

69,4

52,157,5

45,2

63,3 67,2

55,566,7

49,6 48,3

66,769,874,1

64,8

56,6

68,860,866,7

36,4

68,5

52,7

68,9

55,148,6 56,756,1

0102030405060708090

100

jul/06

ago/0

6se

t/06

out/0

6no

v/06

dez/0

6jan/0

7fev

/07mar/

07ab

r/07

mai/07

jun/07

jul/07

ago/0

7se

t/07

out/0

7no

v/07

dez/0

7

manhã tarde noite

média manhã:52,5%

média tarde:60,5%

média noite:57,2%

média área 2: 59,3% média área 1: 55% média cardíaca: 51, 4%

SUPERVISÃO da FREQUÊNCIA de HIGIENIZAÇÃO das MÃOSCTI – junho de 2006 a fevereiro de 2008

Taxa de adesão à higienização das mãos - CTI - por área

0102030405060708090

100

jul/06

ago/0

6se

t/06

out/0

6no

v/06

dez/0

6jan/0

7fev

/07mar/

07ab

r/07

mai/07

jun/07

jul/07

ago/0

7se

t/07

out/0

7no

v/07

dez/0

7jan/0

8fev

/08

Área 1 Área 2 Cardiaca

SUPERVISÃO da FREQUÊNCIA de HIGIENIZAÇÃO das MÃOSCTI – julho de 2006 a dezembro de 2007

Taxa de adesão à Higienização das Mãos com Álcool ou Água e Sabão

7,8

51,143,9

50,552,151,245,247

33,137,935,9

43,543,241,633,5

40,737,640,242,4

92,2

48,956,1

49,547,948,854,853

66,962,164,1

56,556,858,466,5

59,362,459,857,6

0102030405060708090

100

álcool água e sabão

PROTOCOLO PAVM

Infecções Hospitalares adquiridas no CTI - HCPA2003, 2004, 2005

Infecções CTI - jan a dez 2003

pele 6% outras 2%

sepse 8%

cateter 14%

urinária 29%

BCP41%

Infecções CTI - jan a dez 2004

urinária 24%

cateter 17%

sepse 10%

pele 6% outras 3%

BCP 40%

Infecções CTI - jan a dez 2005

urinária 27%

cateter 15%

sepse 5,5%

pele 7% outras 2% BCP

43%

Hospital de Clínicas de Porto Alegre – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar

Pneumonias associadas a VM (‰) - CTI de adultosjaneiro de 2004 a dezembro de 2005

29,3

15

25,5

20,8

24,622,5

14,8

22,6

26,1

21,2

22,1

14

23,622,3

6,9

13,214

27,2

23

6,8

29,8

15,3

18,221,9

0

5

10

15

20

25

30

35

jan/04

fev/04

mar/04

abr/0

4

mai/04

jun/04jul/0

4

ago/04

set/0

4

out/04

nov/04

dez/04

jan/05

fev/05

mar/05

abr/0

5

mai/05

jun/05jul/0

5

ago/05

set/0

5

out/05

nov/05

dez/05

Média: 21,7 ‰

Hospital de Clínicas de Porto Alegre

PROTOCOLO ASSISTENCIAL PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA

SERVIÇOS ENVOLVIDOSVice-Presidência Médica

Serviço de Medicina IntensivaServiço de Enfermagem em Terapia Intensiva

Serviço de Patologia Clínica (Unidade de Microbiologia)Serviço de Cirurgia Torácica

Serviço de PneumologiaComissão de Controle de Infecção Hospitalar

HCPA - Protocolo Assistencial Pneumonia associada à Ventilação Mecânica (PAVM)

TÓPICOS CONTEMPLADOS:• higienização das mãos

• manejo de pacientes portadores de germes multirresistentes

• recomendações para a prevenção de PAVM

• diagnóstico de PAVM

• tratamento empírico baseado nas infecções ocorridas no CTI entre 2003-2005

Pneumonias associadas a Ventilação Mecânica CTI – janeiro de 2005 a julho de 2006

13,813,1

17,8

19,5

16,9

19,118,1

22

19,418,217,7

0

5

10

15

20

25

set/0

5out/

05

nov/05

dez/05

jan/06

fev/06

mar/06

abr/0

6

mai/06

jun/06

jul/06

(‰)

Junho e julho de 2006Menores taxas de

PAVM nos últimos 12 meses

Implantação do protocolo de prevenção de PAVM

SUPERVISÃO da FREQUÊNCIA de HIGIENIZAÇÃO das MÃOSCTI – julho de 2006 a dezembro de 2007

Taxa de infecções e taxa de higienização das mãos - CTI

30

0 0 0 0

35

53,254,660,7

56,263,9

57,554,146,2

53,160,160

65,3

55,459,154

22 19,7 21,9 23,619,5

13,4 14,619,8 17,1 16,6

12,2

20,717,2 18,1

15,2 14,111,1 13

17,3 15,8 15,5 13,418,819,9 19,2

23,8 23,1 23,9 21,5 1913,6 12,9

21,5 21,5 22,2 21,716,9

20 21,9 21,917,4

28,9

19,2

10,3

19,9

53,755,255,3

16,118,7

14,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100 Higienização das mãos PAVM Taxa IHs

PROTOCOLO PAVM

HOSPITAL de CLHOSPITAL de CLÍÍNICAS de PORTO ALEGRE NICAS de PORTO ALEGRE -- CCIHCCIH

Pneumonias associadas a Ventilação Mecânica - CTI 2006 e 2007 (x1000pacientes-dia em VM)

22 21,923,6

19,5 19,8

12,2

20,718,816,1

13,415,513,413

19,714,6 16,6

17,1 17,218,1

15,214,1

11,1

17,315,8

0

5

10

15

20

25

Média: 15,1 ‰

Figura 1 - Número absoluto, coeficiente de incidência de infecções relacionadas a cateteres (x 100.000) e pacientes-dia em uso de cateteres

vasculares no HCPA, 2003 a 2006

0,00

2.000,00

4.000,00

6.000,00

8.000,00

10.000,00

12.000,00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Meses

Índice de infecções de cateter

Pacientes-dia em uso de cateter

No. Absoluto de infecções decateterLinear (Pacientes-dia em uso decateter)Linear (Índice de infecções decateter)Linear (No. Absoluto de infecçõesde cateter)

Figura 2 - Número absoluto, coeficiente de incidência de infecões urinárias associadas à procedimentos urinários invasivos (x 100.000) e pacientes-dia em

uso de sondagem vesical no HCPA, 2003 a 2006

0,00

2.000,00

4.000,00

6.000,00

8.000,00

10.000,00

12.000,00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Meses

Índice de infecções urinárias

Pacientes-dia em sondagem

No. Absoluto de infecções urinárias

Linear (Pacientes-dia emsondagem)Linear (Índice de infecçõesurinárias)Linear (No. Absoluto de infecçõesurinárias)

HOSPITAL de CLÍNICAS de PORTO ALEGRE - CCIHSUPERVISÃO da FREQUÊNCIA de HIGIENIZAÇÃO das MÃOS

CTI – junho de 2006 a fevereiro de 2008

Taxa de adesão à higienização das mãos (%) - CTI

0 0 0

35

53,2 55,155,360,756,2

63,957,554,1

46,253

60,165,3

59,154

60

54,655,4

53,755,2

49,7

0

10

20

30

40

50

60

70

mar/06

abr/0

6mai/

06jun/0

6jul/0

6ag

o/06

set/0

6ou

t/06

nov/0

6de

z/06

jan/07

fev/07

mar/07

abr/0

7mai/

07jun/0

7jul/0

7ag

o/07

set/0

7ou

t/07

nov/0

7de

z/07

jan/08

fev/08

PROTOCOLO PAVM

Tendência a diminuir a adesão ?

Aliança Mundial para a

Segurança do paciente

Projeto de Higienização das Mãos

OMS / ANVISA

ObrigadaObrigada pelapela AtenAtenççãoão !!

LORIANE KONKEWICZ LORIANE KONKEWICZ enfermeiraenfermeira dada CCIH CCIH

do Hospital de do Hospital de ClClíínicasnicas de Porto de Porto AlegreAlegre

[email protected]@[email protected]@terra.com.br