herpes zoster

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Health & Medicine

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Aula sobre Tratamento do Herpes zoster na Jornada Sudeste de Anestesiologia 2008

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  • 1. Neuralgia Ps-Herptica: Etiologia, Preveno, Mecanismos da Dor e Tratamento Pablo Braga Gusman ,MD, MSc, PhD Hospital Meridional, Vila Velha Hospital, SAES, COOPANESTES 43 Jornada de Anestesiologia do Sudeste Brasileiro 34 Jornada de Anestesiologia do Estado do Rio de Janeiro 5 Jornada de Dor do Sudeste Brasileiro

2. VARICELLA HERPES ZOSTER 3.

  • Existem duas entidades dolorosas relacionadas ao Vrus Varicela Zoster
    • Herpes zoster
    • Neuralgia ps-herptica

4. 5.

  • Permanece dormente
  • Estado de imunodeficincia
    • reproduz no gnglio
    • transportado terminao dos nervos sensitivos
    • produz rush com vesculas
  • Leses mais intensas no imunodeprimido

6. Alteraes na resposta imune celular, estados de imunocomprometimento farmacologicamente induzidos ou relacionados convalescena de outros quadros clnicos... 7. 8. Watson, 1988

  • Dermtomos entre T4-T10
  • Diviso oftlmica do trigmio
  • Mais comum entre as mulheres3:2

9. hipoestesia tctil hipalgesia trmica alodnea mecnica 1- Doentes em que h dor e poucas anormalidades neurolgicas; 2 - Doentes com intenso comprometimento das sensibilidades dolorosa e trmica, mas com dordesencadeada por estimulao mecnica e 3 - Doentes com intenso comprometimento de todas as modalidades de sensibilidade. 10.

  • Dor aguda
    • evento identificado, resoluo em dias ou semanas
    • geralmente nociceptivo
  • Dor crnica
    • causa geralmente de difcil identificao
    • durao indeterminada
    • nociceptiva e / ou neuroptica

11.

  • Estimulao direta de nociceptores ntegros
  • Transmisso atravs de nervos normais
  • Pontada, dolorida, latejante
    • somtica
      • fcil de descrever, localizar
    • visceral
      • difcil de descrever, localizar

12.

  • Leso tecidual
  • Tratamento
    • Opiides
    • Adjuvantes

13.

  • Desordem nervosa perifrica ou central
  • Compresso, transeco, infiltrao, isquemia, agresso metablica
  • Tipos variados
    • perifrica, deaferentao, sndrome dolorosa complexa regional

14.

  • Dor pode se estender alm da leso observada
  • Descrita como queimao, formigamento, pontada, choque
  • Manejo
    • opiides
    • adjuvantes / co-analgsicos geralmente so necessrios

15. Dor total Fsico Psicolgico Social Espiritual 16.

    • Queixas psquicas
      • depresso
      • ansiedade
      • falta de lazer, etc
  • Qualidade de vida
    • Queixa fsicas
      • dispnia
      • constipao
      • astenia, etc

17.

  • Unidimensionais
    • VAS
      • escala analgica visual
    • ENV
      • escala numrica verbal
    • Adjetival
  • Multidimensionais
    • McGill e seus derivados

18.

  • No aguardar investigao ou tratamento da doena
  • Dor no tratadamudanas no sistema nervoso
    • prejuzo definitivo
      • amplificao da dor
  • Tratar causa subjacente (ex. radiao para neoplasia)

19. AINH + Drogas adjuvantes Opiide fraco + AINH +Drogas adjuvantes Opiide forte + AINH +Drogas adjuvantes Escala Analgsica Dor > 7 Dor 4 - 6 Dor 1 - 3 Analgesia controladapelo paciente PERSISTENCIA OU AUMENTO DA DOR PERSISTENCIA OU AUMENTO DA DOR 20.

  • Geralmente adultos
    • previamente infectados pelo vrus da varicela
  • Concomitncia
    • infeco
    • doena oncolgica (linfoma)
    • estados de imunodeficincia
  • Geralmente causa desconhecida

21. Atividade do VHZ varia com a idade 22.

  • 1,2 a 4,8 pessoas/habitantes por ano
  • 11,8 pessoas/habitantes com idade>60 anos por ano
  • 29,4 a 51,5 pessoas/habitantescontaminados com HIV por ano

23. Incidncia aumenta com a idade 24. Prevalncia e durao de NPH aumenta com a idade Aproximadamente 10% permanecem comdor de 3 a 6 meses de durao* *Jackson, 1997 25.

  • Dor mista
    • componentes nociceptivo e neuroptico
  • Caractersticas
    • intensa
    • queimor, coceira intensa ou lacerante
    • choques eltricos paroxsticos

26.

  • Objetivos
    • minimizar o sofrimentoanalgesia
      • opiides
      • anestsicos locaisbloqueios
    • prevenir ocorrncia de NPH
      • anti-virais
      • adequada analgesia (bloqueios?)
      • uso de tricclicos?
      • corticides????

27. Distribuio de neuropatias em ambulatrio de dor HC FMB (1997 ) Teixeira, 1999 Diagnsticos n % Dor mieloptica 33 15,5 Neuropatia ps-herptica 32 15,0 Dor simpaticamente mantida (SDCR II) 18 8,5 Leso enceflica 14 6,6 Dor ps-laminectomia (mista) 8 3,8 Dor fantasma 5 2,3 Dor no coto de amputao + fantasma 4 1,9 Dor no coto de amputao 4 1,9 SDRC I 3 1,4 Outras neuropatias perifricas 92 43,2 Total 213 100,0 28. Comparao dos escores de dor com diversas situaes 29.

  • No h consenso do que NPH
  • H falsa impresso de que a dor tende a melhorar com o tempo
  • Caractersticas da dor semelhantes com o zoster agudo
  • Dor > 3 meses = NPH (arbitrrio)

30.

  • Dor neuroptica
  • Caractersticas
    • intensa
    • queimor, coceira intensa ou lacerante
    • choques eltricos paroxsticos
  • Disestesia
    • lesohipostesia
    • ao redor da lesohiperestesia (alodnea)

31.

  • Autpsia de indivduos com NPH
    • atrofia do corno dorsal
    • destruio da mielina e axnios de nervos perifricos
    • infiltrao de linfcitos em quatro segmentos adjacentes ao afetado pelo vrus do zoster (22 meses aps a infeco)
  • Nociceptores irritveis?

32.

  • Dor em queimao, contnua
    • antidepressivos tricclicos
      • amitriptilina e nortriptilina
    • antidepressivos seletivos
      • fluoxetinano melhor que placebo
      • venlafaxina e doloxetina
  • Dor paroxstica
    • CBZ
    • gabapentina e pregabalina

33.

  • Medidas potencialmente benficas
    • neurolpticos
      • haloperidol
    • antagonistas NMDA
      • cetamina (tambm tpica)
    • capsaicina
    • lidocana tpica
  • Dor refratria
    • bloqueio neurolticos

34. Grupo de discusso AnestesiaDor http://br.groups.yahoo.com/group/anestesiador/

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