herpes its 2011atualizado

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Health & Medicine

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  • 1. Caso 1Paciente com 35 vem a consult a comqueixa de ardencia vaginal principalmenteaps a relao. Refere este quadro hcerca de 3 anos e ter sido diagnosticadacomo candidiase com uso constante decreme vaginal e fluconazol com eventualmelhora.Ao exame discretas fissuras junto aosulco interlabial

2. Caso 2MSS, com 18 anos e queixa de ardenciavulvar ha cerca de 3 dias associada com leses genitais tipo pequenasbolhas. Refere quadro semelhante jpor 3 ocasies . AS= Inicio com 16 anosporem no observou este quadro noparceiroAo exame vesiculas e rea eritematosavulvar 3. InfectoGin/HC/UFPR 4. Caso 3LG, 17anos com queixa de ardncia e dorvulvar iniciada h cerca de 3 diasassociada com linfadenopatia, febrculae astenia. Refere j ter ido ao mdico eter recebido creme Fenergan commelhora discreta.Ao exame presena de extensasulceraes vulvares com processoinflamatrio secundrio. 5. HERPES SETOR DE INFECES EM GO Departamento de TocoginecologiaHC /UFPR ITS 2011SIGO 6. HSV = IMPORTNCIA PROBLEMAS PSICOLGICOS AUMENTO DO RISCO DE TRANSMISSO DO HIV (2X) E DE TRANSMISSO PERINATAL ( 5X) IMPACTO SOCIAL ( fidelidade ) TRANSMISSO PARA O RN- 1 EM 3200 PARTOS- COMPLICAES : DIST. AUDITIVOS, CEGUEIRA, RETARDO PSICOMOTOR, MORTE, 7. Herpes Genital Fatores RelevantesImportncia Sintomas molestos Oncogneses (?) Contaminao fetalIncidncia 1-2% da populao nos sintomtiocos ( 20% nos a/oligossint) 500 mil casos/anos (EUA) 5-20:1000 na gestao 1:7500 neonatalInfectoGin/HC/UFPR 8. DADOS DE PREVALNCIA NO BRASILMoherdaui et cols. 9. PARTICIPAO DO PACIENTE COMO PARTE PROPAGAO ASSINTOMTICADA CONSULTA9 ENTRE 10 NO SABIAM QUE TINHAM HSV 10. PORQUE DIAGNOSTICAR O HSV? EPIDEMIOLOGIA MAIORIA SO ASSINTOMTICOS TRANSMISSO MAIS FREQUENTEENTRE ASSINTOMTICOS MANEJO NA GESTAO HSV 2= AUMENTO DA TAXA DETRANSMISSO E AQUISIO DO HIV 11. InfectoGin/HC/UFPR 12. InfectoGin/HC/UFPR 13. Herpes GenitalManifestaes Clinicas3 a 7 dias Mal estarPpulaUlceraoINOCULAO Febre Vescula dolorosaLinfadenopatia8 a 17 diasResoluo 38 a 56%Recorrncia 5 a 7 dias NSC-UFPR 14. InfectoGin/HC/UFPR 15. HERPES GENITALInfeco PrimriaDURAO MAIOR(14 dias)CorrimentoVulvaDesconfortoExposio Vagina Ardncia/Dor 2 14 dColoDisuriaPpula -> vescula Caractersticas das-> lcera dolorosa Recorrncias Leseslimitadasem tamanho e nmeroLinfadenopatia inguinal Apenas sintomas locaisMalestar MialgiaFebreInfectoGin/HC/UFPR 16. HSV Tipos de InfecoCLNICASUB-CLNICA Transmisso => secreo materna em contato com feto Maioria dos casos de infeco neonatal=> as mes nosabiam que eram portadoras Disseminao assintomtica => 6 m ps-primo infeco(terapia supressiva?) N.S.C. -UFPR 17. Herpes: Diagnstico Citologia : PAP T ZANCK Sorologia Bipsia CulturaImunofluorescncia PCRCH N.S.C. -UFPR 18. ACURACIDADE DO DIAGNSTICOCLINICO DE HSV 19. Herpes GenitalGestao1 caso : 1934 (Bactinani & cols)EUA: 1:7500 nascimentos Transmisso VerticalTransplacentria: Herpes congnitoAscenso da cervixIntraparto 20. HERPES GENITAL Transmisso PerinatalFatores que aumentam a transmissoIntra-uterinaPrimo - Infeco Mltiplas RPM Eletrodos p/MaternalesesScalp Fetal InfectoGin/HC/-UFPR 21. Herpes Genital e GravidezFreqncia da Transmisso Perinatal HSV 2 Primrio X Parto vaginal -> 50-60% HSV 2 Recorrente X Parto vaginal -> 5% HSV 2 Primrio antes do parto -> 5% 22. Herpes Genital e GravidezManifestaes Fetais Aborto espontneo (50%) Prematuridade (30%) CIUR Malformaes congnitasHidroanecefaliaCorioretiniteInfectoGin/HC/UFPR 23. BENEFCIOS DO TRATAMENTOPRIMEIRO EPISDIOINCIO DA RECORRNCIADIRIO EM PESSOAS COM ALTAS TAXAS DE RECORRNCIA 24. Quando o paciente deveria receber tratamento? PRIMEIRO EPISDIO = TODOS RECORRNCIA= - Benefcio clinico ( reduo de 20 a 30% ) - Episdios Prolongados 25. HERPES GENITAL:Tratamento Tratamento do episdio primrio Nas recorrncias tratar os sintomas: Dor, Infeco, Outras DST / Ou nas intensas( self treat NO INICIO) Recorrnciafreqente (supresso) Gestaoc/recorrncia = Tto. Supressivo aps 36 s. at o parto Prevenir transmisso educao Lesesem imunossuprimidosInfectoGin/HC/UFPR 26. HERPES GENITAL: Tratamento ANTI- HERPTICOS Aciclovir 200mg vo 5x ao dia / 400MG 3 x dia Valaciclovir 500mg vo 2x ao dia Penciclovir 125mg vo 2x ao dia PERODO DE TRATAMENTO 5 ou 10 dias Imunossupressivo = meia-dose 6 meses 27. HSV = TERAPIA SUPRESSIVA ACICLOVIR = 400 MG 2 X DIA FANCICLOVIR= 250MG 2 X DIA VALACICOVIR= 0,5 A 1 G 2 X DIA Curta durao = Perodo de frias, lua de mel, Longa durao ( no mais que 1 ano) INDICAO = Recorrncia freqente(6 ou mais)Aspecto psicolgico 28. Herpes Genital x HIV HSV X HIV Recorrncias Freqentes / Leses Exuberantes Tratamento: - ataque com Aciclovir EV 400mg 8/8hs 5 a 10 mg/Kg/ cada 8/8hs = 2 a 3 semanas ( at 45 mg/kg 8/8hs)- manuteno Aciclovir 200mg/ 2Xdia/mais 3mInfectoGin/HC/UFPR 29. InfectoGin/HC/UFPR 30. InfectoGin/HC/UFPR 31. InfectoGin/HC/UFPR 32. InfectoGin/HC/UFPR 33. Herpes Genital Manejo na GravidezGestante com histria de HSV sem leso Procurar leses cuidadosamente Parto vaginal Observar RN sintomas de HSV neonatal Risco neonatal < 1:1000 Se com sintomas s/n tratamento (aciclovir) 34. HSV X Gestao Gestante com infeco herptica (leses presentes) ou com quadro suspeito de herpesao nascimento Realizar CST Cultura do RN ao nascimento (?) repetir com 24 hs. Observar RN para sintomas de HSV neonatal Sintomas+ = Aciclovir 35. HERPES GENITAL: Vacinas Glicoproteina recombinante do HSV Em dois estudos separados a vacina induziuproteo significativa entre mulheres queinicialmente eram HSV 1 e 2 negativas(sorologia) No apresentou eficcia entre homens Vacina mostrou-se segura e bem tolerada Primeira demonstrao de eficcia vacinal 36. HERPES GENITAL: Vacinas Estudos duplo cego, randomizado, placebo-controlado Critrios de incluso:- Sem histria de HSV-doena- estudo X = pessoas soronegativas para HSV-1 e 2- estudo Y = estatus sorolgico desconhecido Administrao da vacina nos meses 0, 1 e 6 Seguimento: 2 anos Eficcia: presena de doena herptica 37. Study 1 New Genital Herpes Disease HSV 1-/2- SubjectsMen Women 100 100Percentage without GHD95959090Placebo PlaceboVaccine Vaccine8585 0 10 2030 0102030 Observation period [months]Observation period [months] Vaccine Efficacy p-valueVaccine Efficacyp-value -10.9%0.8173.2% 0.01 38. ULCERAES GENITAIS:CARACTERISTICAS PRINCIPAIS AGENTES: HSV, T.pallidum,H.ducreyi, C.granulomatis, C.trachomatis SEMPRE AFASTAR HSV Biopsiar as ulceras cronicas (>1m) Sorologia p/ Sfilis, Pesquisa em C.E. ouImunofl., Imunofl.p/ HSV, Cultura p/H.ducreyi=Bacterioscopia/ Sorologia no tempo de 0 e 3EUAmesesDiagnstico confirmatrio difcil (nos EUA apenas 70% confirmado p/labt.) 39. ABORDAGEM SINDRMICA DA LCERA GENITAL Anamnese e Exame fsicoLeses clinicas sugestivas de herpes ? SIM TratarNO herpes genitalDuraoNO >4 SIM semanas?Tratar sfilis e Tratar sfilis, cancrocancro molemole Iniciar tratamento para donovanose Bipsia da lesoPN de DST/AIDS MS 2006 40. LCERAS / FERIDAS AnamneseExame fsico> 1 ms ?SimCitolologia / histopatologia NoExcluir causa prevalente no meioPensar sifiliticamenteExcluir herpes genitalCampo escuro / IFHistria (vesculas / recorrncia) Sorologia sfilis / HIVGram Citologia /IF/ Biologia molecularTratamento sindrmico / etiolgicoTratar 41. CONDUTA FRENTE A QUEIXA DE LCERA GENITALDiagnstico diferencial de herpes Obter material da leso: Sorologia:Citologia(Tzank)VDRL, FTA-ABSImunofluorescncia(HSV) HIVBacterioscopia , C.EscuroHerpesCancro duroCancro moleSfilis AIDS > 4 semBipsia/HistopatologiaAcrescentar sorologia paraImunofluorescencia(CL)HBsAg + HCVLinfogranuloma venreoBiologia molecularDonovanose *Cultura especficalceras no DST/ Ca vulva 42. ULCERAS GENITAIS :TPICOS FUNDAMENTAIS: VESCULAS DOR TEMPO DE EVOLUO 43. ULCERAS GENITAIS :INVESTIGAO : BACTERIOSCOPIA COLOR. DE PAPANICOLAOU CAMPO ESCURO I.F. (Clamidia) COLPOSCOPIA BIPSIA SOROLOGIA