HEMORRAGIAS NASALES

Dr. Hernán Leonardo Lía Medico de Planta Permanente ORL Jefe de Residentes Policlinica Bancaria 9 de Julio

DEFINICION

ANATOMIA

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

HEMORRAGIAS NASALES

TRATAMIENTO

Toda hemorragia que tiene origen Toda hemorragia que tiene origen en las fosas nasales,senos en las fosas nasales,senos paranasales o zonas limítrofes.paranasales o zonas limítrofes.

ES UNA DE LAS URGENCIAS OTORRINOLARINGOLOGICASES UNA DE LAS URGENCIAS OTORRINOLARINGOLOGICAS

EPISTAXIS

DEFINICION

ANATOMIA

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

HEMORRAGIAS NASALES

TRATAMIENTO

VASCULARIZACION DE FOSAS NASALESVASCULARIZACION DE FOSAS NASALES

1.SISTEMA CAROTIDEO EXTERNO

Sist carotideo ext

Rama terminal: Maxilar interna

Esfenopalatina

EXTERNA

INTERNA

Art. Facial Art. del Subtabique

Palatina sup. o descendente

Pterigopalatina

Art. Nasal media e inferior

Art. Nasal Superior

Art. Del Tabique

DEFINICION

ANATOMIA

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

HEMORRAGIAS NASALES

TRATAMIENTO

Maxilar Interna

Esfenopalatina

Carótida Externa

Carótida Primitiva

Carótida Interna

HEMORRAGIAS NASALES

DEFINICION

ANATOMIA

CLASIFICACION

ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Art. PalatinaTercio post. de meato

medio y bóveda palatina

Art. EsfenopalatinaCornetes

HEMORRAGIAS NASALES

DEFINICION

ANATOMIA

CLASIFICACION

ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

VASCULARIZACION DE FOSAS NASALESVASCULARIZACION DE FOSAS NASALES

2-SISTEMA CAROTIDEO INTERNO

Arteria Oftálmica

Etmoidal anterior Etmoidal posterior

Polígono de Willis

Ramos externos

Región supra y preturbinales. Agger nassi

Ramos internos

Región anterosup. de tabique.

Huesos propios

Techo de fosas nasalesLámina cribosa

Región sup. de Tabique

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TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

ANATOMIA

DEFINICION

Paredes externas

Parte sup. del tabique

Art. Etmoidales

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DEFINICION

ANATOMIA

CLASIFICACION

ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Plexo de Kiesselbach Ärea de Little

Ramo int esfenopalatina

Ramo septal de la labial sup

Palatina descendente

R septal de la etmoidal ant

HEMORRAGIAS NASALES

DEFINICION

ANATOMIA

CLASIFICACION

ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

SEGUN SU REPERCUSION HEMODINAMICA

levesmoderadas

graves

HEMORRAGIAS NASALES

TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

ANATOMIA

DEFINICIONSEGÚN EL TERRITORIO

SANGRANTE

ANTERIOR

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TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

ANATOMIA

DEFINICION

Epistaxis postero- superiores

•POSTERIORES

•SUPERIORES

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TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO

CLASIFICACION

DEFINICION

ANATOMIA

ETIOLOGIA

CAUSAS

LOCALES Sistémicas

--Trastornos inflamatorios o infecciosos ( rinitis, resfrío Trastornos inflamatorios o infecciosos ( rinitis, resfrío común, rinosinusitis agudas y crónicas)común, rinosinusitis agudas y crónicas)

-Traumatismos (microtraumatismos,cuerpos extraños, -Traumatismos (microtraumatismos,cuerpos extraños, mediofaciales, quirúrgicos, lesiones ulcerosas)mediofaciales, quirúrgicos, lesiones ulcerosas)

-Tumorales-Tumorales

-Enfermedades específicas (lepra, leishmaniasis)-Enfermedades específicas (lepra, leishmaniasis) - Idiopáticas- Idiopáticas

BENIGNOS: Granulomas Pólipos Angiomas Fibroangioma Nasofaríngeo Juvenil

MALIGNOSCarcinomaEstesioneuoblastoma

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ANATOMIA

TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO

CLASIFICACION

ETIOLOGIA

DEFINICION CAUSASCAUSAS

Locales SISTÉMICAS Vasculares: - HTAVasculares: - HTA - Diabetes- Diabetes - Enf. de la hemostasia- Enf. de la hemostasia -alt. de la pared (Rendu Osler)-alt. de la pared (Rendu Osler) -alt. plaquetarias-alt. plaquetarias -coagulopatías (hemofilia, Enf. -coagulopatías (hemofilia, Enf.

AAS, hepatopatías, AAS, hepatopatías, leucemias)leucemias)

Tóxicos : alcohol, tabaco, CO, Tóxicos : alcohol, tabaco, CO, organofosforadosorganofosforados

Alteraciones hormonales: embarazo, Alteraciones hormonales: embarazo, menstruaciónmenstruación

Enfermedades infecciosas: gripe, sarampión, Enfermedades infecciosas: gripe, sarampión, etcetc

HEMORRAGIAS NASALES

DEFINICION

CLASIFICACION

ETIOLOGIA

TRATAMIENTO

ANATOMIA

DIAGNOSTICO

ANAMNESISANAMNESIS

EdadEdadForma de comienzo:Forma de comienzo: espontáneo o espontáneo o

provocado provocado Episodio aislado, único o recurrenteEpisodio aislado, único o recurrenteAntecedentes del paciente:Antecedentes del paciente:

enfermedades, medicación, hábitos, enfermedades, medicación, hábitos, antec. familiares antec. familiares

Tratamientos del episodio previos a Tratamientos del episodio previos a la consultala consulta

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DIAGNOSTICO

ANATOMIA

TRATAMIENTO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

DEFINICION

Anciano

anticoagulacion HTA Fragilidad capilar

Evaluar el RIN Medicacion?

Normal: 2,5/3,5

>3,5

1º Vitamina K

2º Plasma fresco

Evaluar TA

Hipertension

Medicar

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ANATOMIA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

DEFINICION EVALUAR

SANGRADO

ANTERIOR POSTERIOR

RINOSCOPIA ANTERIORRINOFIBROSCOPIA

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ANATOMIA

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

DEFINICION

TRATAMIENTO

Normas generales para un paciente con epistaxisNormas generales para un paciente con epistaxis

• Evaluar el estado hemodinámico del paciente ( TA, FC, etc)

• Tranquilizar pte. Si es necesario administrar Diazepam 5 mg

• Localizar el punto sangrante realizando una rinoscopia anterior o RFL, diferenciando la epistaxis de posibles cuadros de hemoptisis o hematemesis

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ANATOMIA

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

DEFINICION

TRATAMIENTO

Manejo de la epistaxis

Siempre realizar una buena toilette de las fosas nasales con H2O2,

adrenalina y xilocaína + aspiración

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ANATOMIA

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

DEFINICION

TRATAMIENTO

Manejo de la epistaxis anteriores

1.1. Cauterización con sustancias químicas.Cauterización con sustancias químicas. Acido tricloroacéticoAcido tricloroacético

Nitrato de PlataNitrato de Plata

Muy usada para los niñosMuy usada para los niños

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TRATAMIENTO

ANATOMIA

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

DEFINICION 2-Cauterización con galvanocauterio2-Cauterización con galvanocauterio ..

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ANATOMIA

TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

DEFINICION 3- Taponaje anterior.3- Taponaje anterior.

Cuando no se puede Cuando no se puede controlar el sangrado.controlar el sangrado.Cuando no se visualiza vaso Cuando no se visualiza vaso sangrante.sangrante.Con gasa vaselinadaCon gasa vaselinadaCon material absorbibleCon material absorbibleEsponjas expandiblesEsponjas expandibles

HEMORRAGIAS NASALES

TRATAMIENTO

ANATOMIA

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

DEFINICIONTaponaje Anterior conTaponaje Anterior con gasa vaselinadagasa vaselinada

Toilette nasal.Toilette nasal.Tiras vaselinadas una Tiras vaselinadas una sobre otra.sobre otra.De coana a narina.De coana a narina.Piso, techo y zona Piso, techo y zona media.media.48 hs. Si requiere más 48 hs. Si requiere más tiempo : ATB.tiempo : ATB.

HEMORRAGIAS NASALES

TRATAMIENTO

ANATOMIA

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

DEFINICIONTaponaje Anterior conTaponaje Anterior con gasa vaselinadagasa vaselinada

1

2

3

HEMORRAGIAS NASALES

TRATAMIENTO

ANATOMIA

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

DEFINICIONTaponaje AnteriorTaponaje Anterior

con material absorbiblecon material absorbibleTaponaje Anterior Taponaje Anterior

con esponjas expandiblescon esponjas expandibles

Surgicell o spongostanSurgicell o spongostanEvita trauma de la Evita trauma de la mucosamucosaÚtil en pacientes con Útil en pacientes con coagulopatíacoagulopatíaMuchas veces requiere Muchas veces requiere su colocación a presiónsu colocación a presión

RápidoRápidoMenor trauma de la mucosaMenor trauma de la mucosaMás caroMás caroNo siempre ejerce una buena No siempre ejerce una buena presiónpresióncoagulopatíascoagulopatías

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TRATAMIENTO

ANATOMIA

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

DEFINICION

Esponjas expandibles

HEMORRAGIAS NASALES

TRATAMIENTO

ANATOMIA

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

DEFINICIONManejo de la epistaxis PosterosuperioresManejo de la epistaxis Posterosuperiores

Evaluar el estado general y sobretodo hemodinámico del

paciente

Los taponajes se dejan entre 4 y 7 días de Los taponajes se dejan entre 4 y 7 días de acuerdo a cada paciente en particular y al acuerdo a cada paciente en particular y al método utilizado.método utilizado.Internar al paciente para su mejor manejo Internar al paciente para su mejor manejo clinicoclinicoATB y analgésicosATB y analgésicos

HEMORRAGIAS NASALES

TRATAMIENTO

ANATOMIA

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

DEFINICION

Taponajes anteroposteriores.Taponajes anteroposteriores. Sonda de doble balónSonda de doble balón Sonda FoleySonda Foley Gasa Gasa Tratamiento quirúrgico.Tratamiento quirúrgico.Angiografía + embolización.Angiografía + embolización.

Manejo de la epistaxis PosterosuperioresManejo de la epistaxis Posterosuperiores

HEMORRAGIAS NASALES

Taponajes anteroposteriores con sonda de doble balónTaponajes anteroposteriores con sonda de doble balón

ANATOMIA

DEFINICION

CLASIFICACION

ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Permite al mismo tiempo Permite al mismo tiempo el taponaje anterior y el taponaje anterior y posterior.posterior.Caro pero ideal.Caro pero ideal.Menos traumático.Menos traumático.Rápido.Rápido.

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TRATAMIENTO

ANATOMIA

DEFINICION

CLASIFICACION

ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO

Manejo de la epistaxis PosterosuperioresManejo de la epistaxis Posterosuperiores

Taponajes anteroposteriores con sonda FoleyTaponajes anteroposteriores con sonda Foley

Foley n° 14-16-18.Foley n° 14-16-18.Toilette nasal.Toilette nasal.Más traumático que el Más traumático que el anterior pero menos anterior pero menos que con la gasa.que con la gasa.

Manejo de la epistaxis PosterosuperioresManejo de la epistaxis Posterosuperiores

Taponajes anteroposteriores con gasaTaponajes anteroposteriores con gasa

Es eficaz pero muy traumático.Es eficaz pero muy traumático.Muy molesto para el paciente.Muy molesto para el paciente.Es útil guiar con el dedo la Es útil guiar con el dedo la colocación en nasofaringecolocación en nasofaringe..

1

2

3

CLASIFICACION

DEFINICION

ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO

DEFINICION

CLASIFICACION

ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO

Manejo de la epistaxis PosterosuperioresManejo de la epistaxis Posterosuperiores

Tratamiento quirúrgico inmediatoTratamiento quirúrgico inmediato

Hay casos en que la indicación qx es Hay casos en que la indicación qx es la primera opción.la primera opción.Añoso cuando el taponaje cause Añoso cuando el taponaje cause hipoxia, hipercapnia, excitación, hipoxia, hipercapnia, excitación, depresión o complicaciones depresión o complicaciones endocraneanas.endocraneanas.Fracaso de taponajes.Fracaso de taponajes.Epistaxis recidivantes.Epistaxis recidivantes.Compromiso hemodinámico severo.Compromiso hemodinámico severo.

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

ANATOMIA

DEFINICION Abordajes quirúrgicosAbordajes quirúrgicos propuestos propuestos

LA LIGADURA O CAUTERIZACIÓN DEBE LA LIGADURA O CAUTERIZACIÓN DEBE REALIZARSE LO MÁS PRÓXIMA AL SITIO DE REALIZARSE LO MÁS PRÓXIMA AL SITIO DE

SANGRADOSANGRADO

Abordaje endonasal de la arteria esfenopalatina.Abordaje endonasal de la arteria esfenopalatina.Abordaje transmaxilar de la arteria maxilar interna.Abordaje transmaxilar de la arteria maxilar interna.Ligadura de arteria carótida externa a nivel del Ligadura de arteria carótida externa a nivel del cuello.cuello.Abordaje endonasal de arterias etmoidales.Abordaje endonasal de arterias etmoidales.Abordaje externo de arteria etmoidal posterior.Abordaje externo de arteria etmoidal posterior.

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

ANATOMIA

DEFINICION Angiografía y embolizaciónAngiografía y embolización Las arterias etmoidales son Las arterias etmoidales son

inaccesibles.inaccesibles.Se emboliza la maxilar interna distal.Se emboliza la maxilar interna distal.Más caro.Más caro.Puede producir parálisis facial, Puede producir parálisis facial, hemiplejía, trismus y dolor facial.hemiplejía, trismus y dolor facial.Su indicación como primer método es Su indicación como primer método es controvertida.controvertida.Se utiliza para episodios refractarios a Se utiliza para episodios refractarios a otros tto. o contraindicación quirúrgica.otros tto. o contraindicación quirúrgica.

HEMORRAGIAS NASALES

CONCLUSIONES CONCLUSIONES Las epistaxis anteriores son las mas frecuentes

Las epistaxis PS son cuadros graves, comparables a Las epistaxis PS son cuadros graves, comparables a una hemorragia digestiva, con altas posibilidades de una hemorragia digestiva, con altas posibilidades de secuelas y riesgos de muerte si no son manejadas secuelas y riesgos de muerte si no son manejadas correctamente.correctamente.

El 90% cede en las primeras 24 a 48hs con taponajes.El 90% cede en las primeras 24 a 48hs con taponajes.

Hay casos especiales donde la cirugía resulta la primer Hay casos especiales donde la cirugía resulta la primer opción de tratamiento.opción de tratamiento.

HEMORRAGIAS NASALES

CONCLUSIONES CONCLUSIONES

EL TRATAMIENTO EFICAZ DE LAS EL TRATAMIENTO EFICAZ DE LAS HEMORRAGIAS NASALES DEPENDE HEMORRAGIAS NASALES DEPENDE DE LA LOCALIZACION EXACTA DEL DE LA LOCALIZACION EXACTA DEL

SITIO SANGRANTESITIO SANGRANTE

DEFINICION

ANATOMIA

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

CLASIFICACION

HEMORRAGIAS NASALES

TRATAMIENTO

Toda hemorragia que tiene origen Toda hemorragia que tiene origen en las fosas nasales,senos en las fosas nasales,senos paranasales o zonas limítrofes.paranasales o zonas limítrofes.

ES UNA DE LAS URGENCIAS OTORRINOLARINGOLOGICASES UNA DE LAS URGENCIAS OTORRINOLARINGOLOGICAS

EPISTAXIS