Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial 121Abstract: Objective: Review the consequences of non-nutritive sucking habits, oral brea-thing and atypical deglutition on the occlusion.Topics: Breastfeeding duration has directly been related with the appearance of non-nutritive sucking habits. On the digital sucking as well as on the atypical deglutition there is a certain age when the habit turns pathologic. This will have poor consequences on the stomatognathic system. Oral breathing and its consequences must be handled by a multidisciplinary team of professionals in order to achieve success.Developed work: The bibliographic research was made on a series of data bases, like Medline database, B-on, Scielo, Scopus and Cochrane Library.Resumo: Objectivo: Rever as consequncias na ocluso dentria produzida por hbitos de suco no nutritivos, respirao bucal e deglutio atpica.Tpicos abordados: A durao da amamentao est directamente relacionada com o apare-cimento de hbitos de suco no-nutritivos. Tanto nos hbitos de suco digital como na deglutio atpica existe uma idade a partir da qual o hbito se torna patolgico, tendo consequncias nocivas ao nvel do sistema estomatogntico. A respirao bucal e os seus efeitos secundrios ao nvel da ocluso devero ser abordados por uma equipa multidiscipli-nar de profissionais, de modo a que se obtenha o sucesso no tratamento destes pacientes.Trabalho desenvolvido: Tendo por base uma pesquisa bibliogrfica realizada nas seguintes bases de dados: Medline database, B-on, Scielo, Scopus e Cochrane Library.Hbitos de Suco No Nutritivos, Respirao Bucal, Deglutio Atpica - Impactos na Ocluso DentriaMaria Moniz Passos*; Jos Frias-Bulhosa***Aluna do 6 ano de Medicina Dentria da Faculdade de Cincias da Sade, Universidade Fernando Pessoa** Docente das disciplinas de Medicina Dentria Preventiva e Comunitria e de Metodologias de Investigao na Faculdade de Cincias da Sade, Universidade Fernando Pessoa(Passos MM, Frias-Bulhosa J. Hbitos de Suco No Nutritivos, Respirao Bucal, Deglutio Atpica - Impactos na Ocluso Dentria. Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac 2010;51:121-127)REVI SOKey-words:Thumb sucking; Digital sucking; Oral breathing; Visceral deglutition; Deglutition patterns; MalocclusionPalavras-Chave:Suco do polegar; Suco digital; Respirao bucal; Deglutio visceral; Padres de deglutio; M-oclusoVolume 51, N2, 2010Correspondncia para:Jos Frias-BulhosaEmail: jfrias@ufp.edu.ptA m ocluso tem como etiologia uma interaco entre factores genticos e compor-tamentais. Relativamente aos factores gen-ticos pouco se poder alterar. Em relao aos factores comportamentais, hbitos dietticos, hbitos de suco no nutritivos, padro de respirao e de deglutio, so determinan-tesnodesenvolvimentodam-ocluso(1). Neste domnio, o facto dos responsveis pela criana estarem informados poder preve-nir o desenvolvimento desses hbitos. Se o hbito j estiver instalado, ser pertinente a consulta de profissionais especializados de modo a diagnosticar e tratar precocemente este comportamento. Os hbitos de suco na dentio prim-ria tm pouco efeito nocivo, no entanto, se o hbito persistir at erupo dos dentes permanentes existir um acrescido risco de m-ocluso(2), sendo que a gravidade desta ir depender da frequncia, durao e inten-sidade do hbito(3). O objectivo deste trabalho ser rever os impactos na ocluso dentria produzida por hbitos de suco no nutritivos, respirao bucal e deglutio atpica. Estratgia de PesquisaAquando da pesquisa bibliogrfica para a realizao deste artigo foram utilizados moto-INTRODUOMTODOS|Passos MM, Frias-Bulhosa J|Hbitos de Suco No Nutritivos, Respirao Bucal, Deglutio Atpica - Impactos na Ocluso Dentria|Volume 51, N2, 2010 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacialres de busca e livros relacionados com o tema. Foram encon-trados resultados pesquisa realizada nas seguintes bases de dados: Medline database, B-on, Scielo, Scopus e Cochrane Library. Tendo em vista a pesquisa utilizaram-se as seguintes conjugaes das palavras-chave: thumb sucking AND mallo-clusion, digital sucking AND malloclusion, oral breathing AND malloclusion, visceral deglutition AND malloclusion e deglutition patterns AND malloclusion.Critrios de SelecoComo critrios de incluso admitiram-se estudos em humanos, publicados nos ltimos 10 anos, metanlises ou trabalhos de reviso e ensaios clnicos, de acordo com as palavras-chave. A pesquisa efectuada culminou com um total de 259 artigos, dos quais 30 foram seleccionados para anlise final aps aplicao dos critrios de seleco.Noinciodevidadeumnovoserhumanoomelhor alimento disponvel o leite materno, pois este proporcio-na criana tudo aquilo de que esta necessita para o seu desenvolvimento. Na tabela 1 sintetizam-se as vantagens da amamentao no desenvolvimento do recm-nascido. Durante o movimento de suco e movimento antero-posterior da mandbula realizado durante a amamentao produz-se um estmulo ao crescimento da mandbula, que leva a que posteriormente esta estabelea uma relao harmo-niosa com a maxila. Este movimento funciona tambm como estmulo ao nvel da Articulao Temporo-Mandibular (ATM), onde ocorre modelao ao nvel do ngulo mandibular(6). Com a utilizao cada vez mais frequente dos bibe-res, em detrimento da amamentao, os movimentos que normalmente ocorrem so suprimidos o que resulta conse-quentemente numa falta de desenvolvimento da mandbu-la, de sincronizao da respirao e de desenvolvimento da musculatura oral. Isto leva a que aquando da erupo dos dentes decduos exista uma falta de abraso e desgastes fisiolgicos normais, resultando num aumento da probabili-dade da criana vir a adquirir o hbito de respirao bucal(6,7). O aleitamento atravs de bibero por no promover grande dispndio energtico poder conduzir sobrealimentao e obesidade(8,9). Alguns estudos(10,11) defendem que quanto mais tempo as crianas forem amamentadas, menores sero as possi-bilidades de a criana vir a adquirir hbitos de suco no-nutritivos, levando a uma diminuio da probabilidade de se desenvolver m-ocluso. Verifica-se que crianas predo-minantemente alimentadas atravs de bibero durante os primeiros 6 meses de vida tm uma maior tendncia para o uso de chupeta, aumentando a probabilidade de desenvolve-rem mordida aberta(12). Na ausncia de hbitos de suco no nutritivos o aleitamento atravs de bibero poder levar ao desenvolvimento de uma mordida profunda(10,13). O facto de em pases desenvolvidos se introduzir preco-cemente na alimentao das crianas sumos e chs poder, tambm, contribuir para que a amamentao no se perpetue at mais tarde, contribuindo ainda para um risco de progres-sivo subdesenvolvimento da criana(12).Oactodesucoaprimeiraactividademuscular coordenada do recm-nascido, existindo duas formas de suco. A primeira denominada de suco nutritiva, e que faz com que o recm-nascido se alimente, e uma segunda denominada de suco no nutritiva, que desenvolvida pelo recm-nascido com o objectivo de obter uma sensao de segurana e conforto. Neste segundo tipo de suco o beb 122RESULTADOSAMAMENTAO SUA RELAO COM HBITOS DE SUCO NO NUTRITIVOSHBITOS DE SUCO NO-NUTRITIVOS E SUAS CONSEQUNCIASVantagens da Amamentao: Maturao do sistema imune do recm-nascido(4); Menor incidncia de patologias em idade adulta, tais como, obesidade, aterosclerose, infeco respiratria, asma, aler-gias, doena celaca(4,5); Promoo de uma respirao fisiolgica, pois durante a amamentao o recm-nascido no necessita de soltar o mamilo para respirar(6); Favorecedora da musculatura perioral; Bem-estar psicolgico da criana; Fortalece o vnculo afectivo me-filho(5); Melhor absoro e digesto comparativamente com os restantes leites(5); Desenvolvimento harmonioso da face da criana.Tabela 1 - Vantagens da amamentao|Passos MM, Frias-Bulhosa J|Hbitos de Suco No Nutritivos, Respirao Bucal, Deglutio Atpica - Impactos na Ocluso Dentria|Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial Volume 51, N2, 2010poder utilizar o seu polegar, um dedo, uma chupeta(5), ou menos frequentemente um brinquedo ou uma manta(3). A suco digital pode acompanhar tanto a fase fetal como a fase ps nascimento(4,6,14). As recomendaes que idealizam a cessao dos hbitos succionais no nutritivos antes dos 24 meses so irrealistas, potencialmente nocivas e desnecessrias do ponto de vista dentrio(15,16). Warren conclui que a idade ideal para a cessao do hbito por volta dos 24 meses, ocorrendo eventualmente pequenas sequelas com a manuteno do mesmo at aos 36 meses. No entanto, se os hbitos persistirem alm dos 36 - 48 meses dever procurar-se assistncia profissional para descontinuar o hbito, de modo a minimizar o risco de desenvolvimento de m ocluso(15). Suco DigitalUma permanncia de suco digital alm da idade consi-derada fisiolgica poder ter graves repercusses ao nvel da ocluso. A m ocluso gerada pela permanncia de suco digital ir reflectir-se atravs de: overjet aumentado, desor-dens na ATM, mordida cruzada posterior, m ocluso esque-ltica, m ocluso classe II, diviso 1(2), dentes mandibulares retro-inclinados, dentes maxilares anteriores vestibulariza-dos e com diastemas, aumento da profundidade maxilar e mordida aberta anterior(17). Warren(15) relacionou os efeitos da durao dos hbitos succionais com as alteraes produzidas no arco dentrio, tendo chegado s seguintes concluses: Quando os hbitos so interrompidos entre os 24 e os 36 meses, h um risco aumentado de desenvolvimento de mordida cruzada e aumento da distncia intercanina mandibular, comparativamente com os hbitos que so interrompidos aos 12 meses;A interrupo entre os 36 e 48 meses confere maior preva-lncia de overjet aumentado, mordida aberta e maior profundidade maxilar em comparao com a cessao do hbito mais precocemente;Os hbitos de suco que se prolongam alm dos 24 meses resultam num risco aumentado de desenvolvimento de mordida cruzada posterior e overjet aumentado.Alguns estudos(15,18) concluram que os hbitos de suco no nutritivos so um factor de risco para a existncia de mordida aberta anterior e mordida cruzada posterior. No entanto, Heimer e colaboradores(18) defendem que a cessao precoce destes hbitos pode originar uma resoluo natural dessas alteraes.No estudo de Yokota(17) foi utilizado um receptor barom-trico atravs do qual se avaliou a presso aplicada na regio anterior do palato e nos incisivos mandibulares durante a suco digital, tendo sido concludo que a presso mxima efectuada durante a suco digital superior presso da lngua, desencadeando m ocluso e migrao dentria.Suco de ChupetaExiste alguma evidncia de que a suco de chupeta leva a menos efeitos nocivos sobre a dentio do que a suco digi-tal, uma vez que este hbito espontaneamente colocado de lado por volta dos 2- 4 anos(19). No entanto, relativamente aos efeitos sobre o arco dentrio, Duncan defende que a suco digital ser prefervel utilizao da chupeta, uma vez que esta tendencialmente colocada no centro da cavidade oral conduzindo a uma mordida aberta elptica. Por sua vez na suco digital, o dedo normalmente colocado lateralmente, ocasionando diferentes inclinaes a nvel dos incisivos. A suco da chupeta abandonada mais cedo que a digital, levando a que a gravidade das alteraes oclusais seja unica-mente moldada pela varivel tempo(3). Relativamente ao material de confeco da chupeta, prefervel a utilizao de um material com um baixo mdulo de elasticidade pois este ir possibilitar uma maior deformao, diminuindo as foras provocadas dentro da cavidade oral(20). Peres e colaboradores(1) efectuaram um estudo em que relacionam o hbito de suco da chupeta e durao da amamentao com o aparecimento de m ocluso. O hbito de suco regular de chupeta entre os 12 meses e 4 anos de idade o maior factor de risco de ocorrncia de mordida aberta anterior por volta dos seis anos, mesmo em crianas em que a durao de amamentao foi a correcta. Ou seja, o efeito protector da amamentao durante um perodo de nove ou mais meses poder ser ofuscado pelo uso regular de chupeta no perodo anteriormente referido.Segundo vrios estudos(1,15,18,19) a mordida aberta anterior tem tendncia a desaparecer com a eliminao do hbito de suco, contudo o mesmo no ocorre com a mordida cruzada posterior. Karakay acredita que a lngua se adapta a uma nova ocluso, alterando a sua postura e movimentos de degluti-o aps a correco da mordida aberta anterior(21). Proffit e Fields, citados por Heimer(18), propem que uma criana que possua um padro de crescimento balanceado ou hori-zontal, tem uma maior predisposio para a auto-correco da mordida aberta relativamente a outra com um padro de crescimento vertical, aps abandono do hbito de suco.Na presena de mordida aberta anterior existe uma dificuldade acrescida no selamento labial durante a deglu-tio, assim Proffit(22) admite que a protruso lngual seja 123|Passos MM, Frias-Bulhosa J|Hbitos de Suco No Nutritivos, Respirao Bucal, Deglutio Atpica - Impactos na Ocluso Dentria|Volume 51, N2, 2010 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacialuma adaptao fisiolgica mordida aberta anterior e no a causa desta. aconselhvel que com a aproximao da idade de exfoliao dos incisivos decduos e consequente erupo dos permanentes, se insista junto da criana relativamente necessidade de abandonar o hbito de suco. essencial ultrapassar o hbito para o sucesso da terapia ortodntica. Hbitos de Suco No Nutritivos: DiagnsticoNa avaliao clnica em odontopediatria ser importante observar as mos e dedos, pois estes podero apresentar alteraes indicativas de hbitos de suco, ser tambm importante analisar a existncia de anomalias drmicas do lbio inferior. J a utilizao de chupeta mais difcil de avaliar devendo o clnico questionar sobre a utilizao desta, sem no entanto demonstrar qualquer atitude reprovadora. A respirao bucal tem uma etiologia multifactorial, com origem desde uma predisposio anatmica at uma sequela promovida por hbitos orais nocivos. Relativamente predis-posio anatmica existem vrias patologias que resultaro nesta predisposio, tais como, amgdalas e adenides hiper-trficas, plipos nasais, desvios do septo nasal(23,24,25), alergias respiratrias(24,25), asma, sinusite, rinite alrgica e crnica e cornetos nasais hipertrofiados (6,24). Entre os hbitos orais noci-vos identificam-se a suco digital e a utilizao de chupeta, que podero conduzir deformao da arcada dentria de forma a impossibilitar a exclusividade da respirao por via nasal. No grfico 1, adaptado de Lopatien(23), apresentam-se patologias como rinite crnica, septo nasal desviado e adenides de 1, 2 e 3 grau que esto relacionadas, em determinado grau, com a presena de m ocluso. A investigao ao nvel do crescimento craniofacial e do desenvolvimento demonstra-nos que a funo respiratria influencia a morfologia facial e posio da cabea. Vrios autores(26,27,28)concluem que a extenso da cabea represen-ta uma resposta funcional facilitadora da respirao bucal, como compensao obstruo nasal.A respirao bucal est relacionada com a variao da postura da cabea e com a hiperextenso craniocervical de modo a aumentar a dimenso das vias areas e a perme-abilidade da via orofarngea, levando assim a modificaes da postura mandibular, lngual e do palato mole. A reduo do espao nasofarngeo promove um aumento do ngulo craniocervical. A alterao do modo de respirao de bucal para nasal numa idade precoce, conduz normalizao das dimenses craniofaciais com o crescimento(26,29). O fluxo de ar que passa atravs das vias areas supe-riores na respirao nasal contribui para o desenvolvimento da maxila. A respirao bucal altera o equilbrio de foras exercidas pela lngua, bochechas e lbios sobre a maxila. Uma presso aumentada ao nvel das bochechas e a uma reduo de presso da lngua, que se encontra no repou-so sobre a mandbula, conduz ao estreitamento da arcada maxilar. Com a respirao bucal h a necessidade de baixar a mandbula ocorrendo o acompanhar da lngua e consequente extenso da cabea. Devido mandbula se encontrar mais abaixo e aos dentes no se encontrarem em contacto pode ocorrer uma sobre-erupo dos dentes posteriores, fazendo a mandbula rodar para baixo e para trs, abrindo a mordi-da anteriormente, aumentando o overjet e a altura facial. O overjet aumentado ir levar a uma necessidade de interposi-o da lngua para que ocorra deglutio, dando deste modo origem a um padro de deglutio atpica. O estudo de Lemos demonstrou haver uma relao estatisticamente significativa entre pacientes respiradores bucais e presena simultnea de deglutio atpica(25). Estesmecanismosiroterumimpactonegativono complexo crnio-facial, levando a alteraes funcionais dento-alveolares e esquelticas, denominadas de Sndrome da Face Longa ou Fcies Adenidea. Este sndrome clini-camente caracterizado por mordida aberta anterior, narinas estreitas e subdesenvolvidas, lbio superior curto, inclinao vestibular dos incisivos maxilares, expresso facial vaga, pali-dez facial, presena de olheiras profundas(21), arco maxilar estreito e em forma de V, palato profundo, m-ocluso de classe II, mordida cruzada(18)e interposio lingual(24).Estudos demonstram(30,31) que uma reduo do tnus muscular em crianas com amgdalas e adenides hipertro-124Grfico 1 - Consequncias da patologia respiratria na ocluso, adaptado do artigo de Lopatien(23).RESPIRAO BUCAL125|Passos MM, Frias-Bulhosa J|Hbitos de Suco No Nutritivos, Respirao Bucal, Deglutio Atpica - Impactos na Ocluso Dentria|Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial Volume 51, N2, 2010 125fiados poder levar a obstruo da via area e produzir uma Apneia do Sono Obstrutiva (ASO). Estas crianas possuem um crescimento somtico diminudo, devido a uma anormal quantidade de hormona do crescimento presente duran-te a noite. No entanto, aps amgadalectomia ocorre um aumento significativo dos nveis de hormona do crescimento, traduzindo-se num crescimento somtico da criana. Logo, o tratamento de eleio em crianas com ASO que possuem amgdalas e adenides hipertrofiados consiste na remoo destas, sendo de salientar que em muitos casos o aumento do crescimento no suficiente para resolver a m-ocluso e discrepncias esquelticas, sendo necessrio tratamento ortodntico complementar. Determinao da Condio NasofarngeaO mtodo mais eficiente para a determinao quantitativa da obstruo nasal a rinomanometria(23). Este um estudo no invasivo, rpido e preciso que avalia a resistncia nasal e a presso do fluxo de ar. A avaliao clnica da condio nasofarngea pode ser feita em consulta dentria, mesmo que sem exactido nessa aferio, podero efectuar-se testes simples tais como, observao do embaciamento do espelho prximo das nari-nas e observao das fibras do algodo movidas pelo fluxo de ar(23), ou pela observao do tempo que o paciente consegue manter determinada quantidade de gua na boca(6), avaliando assim o tipo de respirao. Recomenda-se que para efeitos de um diagnstico mais efectivo o paciente seja encaminhado para a consulta do Otorrinolaringologista (ORL).A endoscopia por vdeo foi considerada um mtodo de diagnstico importante, devido utilizao de endoscpios rgidos ou flexveis que permitem uma visualizao directa das amgdalas, cavidade nasal e do tamanho do espao livre existente na nasofarnge(24). Gis(32)determinouograudeobstruorespiratria causada pelas adenides, assim como a largura da nasofa-rnge utilizando determinadas medies realizadas atravs pontos cefalomtricos em teleradiografia de perfil. Terapia Obstruo NasalAlguns estudos apontam para uma reduo significati-va na extenso da cabea e angulao craniocervical aps amgdalectomia ou adenidectomia(28). O tratamento farmacolgico com Budesonido (corticoste-ride) melhora a funo respiratria e leva a uma diminuio da angulao craniocervical (flexo da cabea), que ocorre conjuntamente com uma diminuio da resistncia nasal(26). Aoclusotpicaassociadaobstruorespiratria caracteriza-se por uma reduzida dimenso transversal do palato e o tratamento ortodntico dever realizar-se atravs de expanso maxilar. A expanso rpida dos maxilares pode causar uma reduo na resistncia da via area nasal, que por sua vez ir reduzir a extenso da cabea, alteraes essas, que sero benficas para o paciente que possui Sndrome de Face Longa(33). Em casos de obstruo nasal ser importante o enca-minhamento para Otorrinolaringologia para confirmao do diagnstico e determinao dos factores responsveis pela respirao bucal. S posteriormente haver indicao para tratamento ortodntico(6). O diagnstico e tratamento destes pacientes devero ser efectuados o mais cedo possvel, de modo a evitar alteraes anatmicas de maior gravidade.Alm do tratamento proposto pelo ORL de grande importncia o desenvolvimento da competncia labial por parte do paciente, pois a hipotonia labial nestes pacientes poder levar ao insucesso da teraputica ortodntica. O paciente dever, ento, ser motivado e ensinado a realizar exerccios de fisioterapia labial de modo a aumentar a toni-cidade labial. A deglutio atpica tambm poder ser denominada de deglutio infantil ou visceral. Normalmente permanece at aos 18-24 meses embora exista alguma controvrsia na literatura no que concerne idade com que uma criana faz a transio para deglutio somtica, encontrando-se varia-es entre os 18 meses e os 6 anos de idade(25,34). A deglutio atpica caracterizada pela contraco activa da musculatura dos lbios, pela ponta da lngua colo-cada anteriormente em contacto com o lbio inferior e pela limitao da actividade da poro posterior da lngua e da musculatura da faringe. A aposio da lngua com o lbio inferior to comum nos recm-nascidos que esta postura geralmente adoptada em repouso sendo frequente que o mover do lbio inferior se faa acompanhar pela ponta da lngua. medida que o lactente cresce h um progressivo aumento da activao dos msculos elevadores da mandbula durante a deglutio, promovendo uma maior actividade da poro posterior da lngua e complexidade dos movimentos executados pelas estruturas farngeas(22). Existem determinadas aces que so indicativas de uma deglutio somtica e assim h que considerar os seguintes aspectos: a no participao perceptvel da musculatura da mmica, selamento labial, lngua colocada no interior da arca-DEGLUTIO ATPICA126 Volume 51, N2, 2010 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacialda dentria e contacto da lngua com o palato duro durante o repouso. Qualquer alterao destes sinais poder indiciar a presena de deglutio atpica. Uma forma de avaliar o padro de deglutio do paciente ser colocar um pouco de gua na boca e observar a maneira como este a deglute(6).A persistncia da deglutio infantil ir levar alterao do crescimento dos maxilares, perda dentria precoce e m ocluso(35), sendo pertinente corrigir o factor etiolgico responsvel pela m-ocluso, sob risco de recidiva. Ser tambm til o acompanhamento por parte de um terapeuta da fala durante todo o processo teraputico.A amamentao continua a ser o mtodo mais indicado de alimentao do recm-nascido. No entanto, desde o sculo XX o aumento do nmero de mulheres privadas de amamen-tar tem vindo a aumentar, contribuindo para o aumento dos mtodos de aleitamento artificial. Estes mtodos no s iro levar a um aumento das probabilidades de m-ocluso, como tambm a uma diminuio do elo afectivo entre me e filho. Da prope-se a implementao de medidas que contri-buam para a promoo da amamentao por um perodo apropriado. Estas medidas sero um modo simples e vlido de diminuir hbitos nocivos adquiridos pelas crianas que possuem distrbios no natural processo de amamentao, contribuindo-se deste modo para a harmonia da ocluso dentria.Recomenda-se que as crianas acedam a uma 1 consul-ta oral nos 2 primeiros anos de vida, desta forma os pais pode-ro ser adequadamente informados e orientados para agir antes que os hbitos nocivos se instalem. de salientar que cada vez mais se exige uma interven-o multidisciplinar entre mdicos dentistas generalistas, ortodontistas, odontopeditras, ORL e terapeutas da fala, entre outros, sendo imprescindvel a sua colaborao em equipa para o sucesso teraputico destes pacientes.126|Passos MM, Frias-Bulhosa J|Hbitos de Suco No Nutritivos, Respirao Bucal, Deglutio Atpica - Impactos na Ocluso Dentria|CONCLUSES 1 - Peres K, Barros A, Peres M, Victora C. Effects of breastfeeding and sucking habits on malocclusion in a birth cohort study. 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