gustavo guimaraes

A sustentabilidade na gestão daA sustentabilidade na gestão daSaúde Corporativa BrasileiraSaúde Corporativa Brasileira

Dr. Gustavo Loubet Guimarães

Assuntos:Assuntos:

A informação por trás da inteligência da gestão da A informação por trás da inteligência da gestão da saúdesaúdeOs recursos tecnológicos de suporte à gestãoOs recursos tecnológicos de suporte à gestãoPromover a saúde ou tratar a doença?Promover a saúde ou tratar a doença?Quais os desafios da área?Quais os desafios da área?

Plano deSaúde

Ambulatório

Prevenção e

Qualidadede Vida

ScreeningsBenefícioMedicamento

Medicina Ocupacion

al

BenefícioMedicamen

toAmbulatório

Prevenção e

Qualidadede Vida

Base de Legados

ScreeningsPlano deSaúde

Medicina Ocupacional

As bases de dados

As ações

•O único elemento que está em todos os “dados” eações é o paciente

•Conceitos, processos e tecnologias•RH: papel de definir “o quê”, “em quem” e

“como”

• Não há comunicação entre os players• Ações desintegradas

Fontes de informação em uso• Sinistro no plano de saúde

– É fato consumado– Base de dados

• Tabela SUS, CBHPM, AMB: vocabulários em saúdedesenvolvidos com foco na cobrança, não na assistência

• CID de internações, exames de alto custo e procedimentos complexos - TISS: consultas ambulatoriais e exames de rotina

– CID de “eventos de intenção indeterminada” e acidentes “não especificados” 53,2% explicados com leitura do prontuário (1)

– 47,7% dos CID das declarações de óbitos em menores de 1 ano foram alteradas após revisão do prontuário (2)

Fontes:(1) Drummond Jr M et al. Avaliação da qualidade das informações de mortalidade por

acidentes não especificados e eventos com intenção indeterminada, Rev Saúde Pública, S. Paulo, 1999, 33(3):273-80

(2) Niobey, F ML et al. Qualidade do preenchimento de atestados de óbitos de menores de um ano na região metropolitana do Rio de Janeiro. Rev Saúde Pública, S. Paulo, 1990, 24:311-8.

Plano deSaúde



• Previsão de indivíduos de alto custo no ano seguinte (1):

Fonte:(1) Ash AS et al. Finding future high-cost cases: comparing prior cost versus diagnosis-based

methods. Health Serv Res. 2001 December; 36(6 Pt 2): 194–206.

Ferramentas baseadas em risco-diagnóstico

Análise histórica do custo prévio

Plano deSaúde



• Conclusões:– Carecem de conteúdo clínico detalhado– Não contém informação assistencial– Têm boa sensibilidade e especificidade apenas para identificar

indivíduos de muita gravidade e de alto custo: gestão intensiva do cuidado

Crônicos

saúde

Saudáveis Portadores de risco

doença

CrônicosSaudáveis Portadores de risco

Plano deSaúde

Fontes de informação em uso• Questionários populacionais

– Há vários produtos no mercado– Baixa taxa de resposta quando voluntários– Ótimos para identificar hábitos e estilos de vida– Ferramenta útil para confirmar dados já capturados– Autopercepção da saúde (1)

Screenings

Fonte:(1) Campilheira MF et al. Fatores individuais associados à utilização de consultas médicas

por adultos. Rev. Saúde Pública, vol.40 no.3, São Paulo, June 2006.

Indivíduos que consideraram seu estado de saúde regular ou ruim tiveram probabilidade 3,8 vezes maior de realizarem mais de 4 consultas por ano.

Outras fontes necessárias

BenefícioMedicamen

toAmbulatório

Prevenção e Qualidade

de VidaScreeningsPlano de

SaúdeMedicina Ocupacional

Crônicos

saúde


doença

Outras fontes necessárias

BenefícioMedicamen

toAmbulatório

Prevenção e Qualidade

de VidaScreeningsPlano de

SaúdeMedicina Ocupacional

Crônicos

saúde


doença

Data Warehouse de Saúde Corporativa

Assuntos:Assuntos:


Data Warehouse de Saúde

Fonte:(1) Dossia Website: http://www.dossia.org/consumers/faq#one – acessado em 09 de

Setembro 2007.

Objetivos:• Pacientes• Pacientes e prestadores• Acesso à informação

para prestadores

Data Warehouse de Saúde - Individual

Tecnologias de Comunicação e Informação

Objetivos do encontro:

• Visualizar as informações disponíveis em saúde, bem como as tecnologias de comunicação e informação (TCI), de todos os países ligados à OMS

• Contextualizar para todas as partes interessadas os investimentos que são necessários ao desenvolvimento de TCI voltadas à saúde

Imagem de fundo: Mapa (feito a mão) da cidade de Kikwit, Congo, utilizado para o registro dos casos e contatos relativos à epidemia de febre hemorrágica do Ebola, em 1996.

Global Vision, Local Insight

0,30

Índice de Difusão de TCI:• Conectividade• Acesso• Políticas

Fonte: Report for the World Summit on the Information Society, Country Profiles 2006, WHO.

Perdemos de:• Kuwait• Trinidad e Tobago• Lituânia

Global Vision, Local InsightÍndice de Difusão de TCI:• Conectividade• Acesso• Políticas

Fonte: Report for the World Summit on the Information Society, Country Profiles 2006, WHO.

Doenças crônicas não transmissíveis• Aumento da participação das doenças crônicas

não transmissíveis em países em desenvolvimento

Fonte:Adherence to long-term therapies – Evidence for action. World Health Organization, 2003, pg

8.

Novas tecnologias

• O uso de TCI em saúde está abaixo dos níveis de outros setores da economia

• Destacados 10 centros onde novas TCI em saúde resultaram em maior impacto

• eRecept: Estocolmo, Suécia– Prescrição eletrônica: centros

de atenção primária, hospitais e consultórios

– 42% das prescrições são eletrônicas

– Custo: € 4mi (2001-2008)– Economia: € 27mi/ano (2005)

Relatório Comissão Européia da OMS, 2006

Fonte:Stroetmann KA et al. eHealth is worth it: the economic benefits of implemented eHealth solutions at tem European sites. eHealth Impact. European Comission, WHO, 2006, pags 5 e 35.

Novas tecnologias

• O uso de TCI em saúde está abaixo dos níveis de outros setores da economia

• Destacados 10 centros onde novas TCI em saúde resultaram em maior impacto

• eRecept: Estocolmo, Suécia– 80% da economia: operadoras

• Otimização do tempo• Elevação da segurança e da

qualidade da prescrição• Redução de erros

Relatório Comissão Européia da OMS, 2006

Fonte:Stroetmann KA et al. eHealth is worth it: the economic benefits of implemented eHealth solutions at tem European sites. eHealth Impact. European Comission, WHO, 2006, pags 5 e 35.

Novas tecnologias: Prescrição eletrônica

• Centers for Medicare and Medicaid Services

• 1,5 milhão de pessoas nos EUA• US$ 887 milhões/ano tratando

erros de prescrição no Medicare para usuários 65 anos

• Números subestimados

Institute of Medicine, 2006

Fonte:Institute of Medicine. Preventing Medication Errors. National Academy of Science, 2006.

Novas tecnologias: Prescrição eletrônica

Fonte:Bloomberg website: http://www.bloomberg.com/apps/news?pid=email_en&refer=home&sid=aR8aLxOQ1QVE, acessado em 01/07/08.

Novas tecnologias: o papel da internet

• Em 2007, nos EUA:– 79% dos adultos estão conectados

à internet– Dentre os conectados, 84% já

procuraram informações em saúde na internet

– Dentre todos, 71% já procuraram informações em saúde na internet

– 160mi usaram a internet em busca de informações em saúde

Fonte:The Harris Poll® #76, July 31, 2007. Website da HarrisInteractive, http://www.harrisinteractive.com/harris_poll/index.asp?PID=792, acessado em 14/08/07.

0102030405060708090

1998 1999 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Adultos conectados à internet

Adultos conectados que jáprocuraram informações sobresaúde na internetAdultos que já procuraraminformações sobre saúde nainternet

%

Assuntos:Assuntos:


Saudáveis:– mantê-los saudáveis– evitar o desenvolvimento de

condições/doenças

Portadores de condições/doenças– auxiliá-los na manutenção do

controle sobre suas condições/doenças

Promover a saúde é:

Tratar a doença é:Portadores de

agravos/descompensações– trazendo-os de volta à situação de

controle

Portadores de agravos/descompensações– trazendo-os de volta à situação de

controle

Promover a saúde ou tratar a doença?

doença saúde

5 a 10%5 a 10%

Por que é tão fácil comprar a idéia de atuar sobre os agravos já instalados e não sobre preveni-los?• Modelo convencional de assistência à saúde

desenhado para “tratar aqueles que estão doentes”

• Princípio de Pareto:– 80% das riquezas em 20% da população

– 80% dos custos em 20% dos usuários

Mas atuar sobre os casos já agravados não é fácil, mas até perigoso!

Erros médicos em hospitais:

• Danos à saude em milhões de americanos

• 100mil pessoas hospitalizadas/ano• Mais que letal que acidentes

automobilísticos e o câncer de mama

Lucian Leape, MDAdjunct Professor of Health PolicyDepartment of Health Policy and ManagementHarvard School of Medicine

Fonte:Harvard School of Medicine website: http://www.hsph.harvard.edu/faculty/lucian-leape/

O perigo do “tratar”

1

10

100

1,000

10,000

100,000

1 10 100 1,000 10,000 100,000 1,000,000 10,000,000Number of encounters for each fatality

Tota

l liv

es lo

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er y

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REGULATEDDANGEROUS(>1/1000)

ULTRA-SAFE(<1/100K)

HealthCare

Mountain Climbing

Bungee Jumping

Driving

Chemical Manufacturing

Chartered Flights

Scheduled Airlines

European Railroads

Nuclear Power

Fonte:Statement of Lucian Leape. United States Senate Subcommittee on Labor, Health and Human Services, and Education. January 25, 2000.

Adesão ao tratamento

• Qual a sua importância?• O que é adesão?• Quais os fatores que a influenciam?• Qual o seu impacto na saúde?

CrônicosSaudáveis Portadores de risco

Qual a importância da adesão ao tratamento?

“Aumentar a eficácia de intervenções para a adesão ao tratamento pode ter um impacto muito maior na saúde da população que qualquer avanço em tratamentos médicos específicos.”

Adesão

Avanço nos tratamentos

kg

mg

Haynes RB. Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2001, Issue 1.

Adherence to long-term therapies – Evidence for action. World Health Organization, 2003, pág XIII.

O que é adesão?

“A extensão até a qual o comportamento de uma pessoa – tomar a medicação, seguir uma dieta, e/ou mudar os hábitos de vida – corresponde às recomendações combinadas com o prestador de saúde.”

Adherence to long-term therapies – Evidence for action. World Health Organization, 2003, pág 3.

Quais os fatores que a influenciam?• Cinco dimensões - fatores

Econômicos eSociais

Sistemas de Saúde /

Times de Saúde

Relacionados àcondição (doença)

Relacionados àterapia

Relacionados aopaciente

Fatores ligados aos Sistemas eTimes de Saúde

• Aumento compliance– Relação provedor-paciente

• Variáveis organizacionais

– Tempo de consulta com médico– Estilo de comunicação do médico– Estilo interpessoal do médico– Continuidade do atendimento

– Sexo– Situação conjugal– Nível educacional– Status da saúde

Fonte:Albaz, RS. Factors affecting patient compliance in Saudi Arabia. Journal of Social Sciences, 1997, 25:5-8.

• Reduzem compliance– Serviços pouco desenvolvidos– Ausência de reembolso em medicamentos– Fracos sistemas de distribuição de medicamentos– Pouco conhecimento da equipe acerca de doenças crônicas– Ausência de conhecimento sobre adesão e sobre

intervenções que possam aumentá-la– Profissionais de saúde sob excesso de trabalho– Ausência de incentivos para melhor performance do

profissional– Fraca capacidade do sistema para educar pacientes e

oferecer follow-up

Fatores ligados aos Sistemas eTimes de Saúde

Fonte:Rose LE at al. The contexts of adherence for african americans with high blood pressure. Journal of Advanced Nurcing, 2000, 32:587-594.

Qual o seu impacto na saúde?• Diabetes

– Nos EUA, menos de 2% de adultos diabéticos seguem a totalidade das recomendações de cuidado.

– Não adesão: principal causa de desenvolvimento de complicações do diabetes e dos custos para o paciente e para a sociedade.

Fonte:Beckles GL et al. Population-based assessment of the level of care among adults with diabetes in the US. Diabetes Care, 1998, 21: 1432-1438.

Complicaçõesdo diabetes

mal controlado

Complicaçõesdo diabetes

bem controlado

= 5x

Custos

Qual o seu impacto na saúde?• Diabetes

– Controle rigoroso da hemoglobina glicosilada (uso da gliclazida)

– Acompanhamento por 5 anos – resultados de Junho/08

– Amostra: 11.140 pacientes com Diabetes tipo 2

Fonte:The ADVANCE Collaborative Group. Intensive Blood Glucose Control and Vascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. NEJM, 2008, 358:2560-2572.

Reduçãode 10% dos

eventos micro e macrovasculares

Resultados clínicosRedução relativa

de 21% das nefropatias diabéticas

Qual o seu impacto na saúde?• Asma

– Economia prevista com controle ótimo da asma grave: 45% (1)

– Adesão ao tratamento em idosos com asma moderada-grave (2):

• Fraca adesão: aumento de 5%/ano nas consultas médicas

• Boa adesão: 20% de redução nas internações

Fontes:(1) GINA Project (Global Iniciative for Asthma). 2002, http://www.ginasthma.com.(2) Balkrishnan R et al. Inhaled corticosteroid use and associated outcomes in elderly patients with moderate to severe chronic pulmonary disease. Clinical Therapeutics, 2000, 22: 452-469.

Qual o seu impacto na saúde?• Infarto Agudo do Miocárdio

Adaptado de National Committee for Quality Assurance. The state of health care quality, 2006, pg 23 e 24.

Uso no pós-infarto

Uso no final do 1º ano

Qual o seu impacto na saúde?• Hipertensão Arterial Sistêmica

– Custo de HAS e complicações: 12,6% do total da saúde

– Pressão arterial sob controle:• Reino Unido (1): 7,0%• EUA (1): 30,0%• Venezuela (2): 4,5%

– Não adesão é a maior causa de falha do controle (3,4,5)

– Não adesão a betabloqueadores:• 4,5 vezes mais doença coronariana (6)

Fontes:(1) Heller RF et al. Blood pressure measurement in the United Kingdom Heart Disease Prevention Project. Journal of Epidemiology & Community Health, 1978, 32: 235-238.(2) Sulbaran T et al. Epidemiologic aspects of arterial hypertension in Maracaibo, Venezuela. Journal of Human Hypertension, 2000, 14 (Suppl 1): S6-S9.(3) Waeber B et al. How to improve adherence with prescribed treatment in hypertensive patients? Journal of Cardiovascular Pharmacology, 2000, 35 (Suppl 3): S23-S26.(4) The sixth report of the joint national comittee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Bethesda, MD, National High Blood Pressure Education Program, NHLBI, NIH, 1997.(5) Burt VL et al. Prevalence of hypertension in the US adult population: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey 1998-1991. Hypertension, 1995, 25:305-313.(6) Psaty BM et al. The relative risk of incident coronary heart disease associated with recently stopping the use of beta-blockers. Journal of the American Medical Association, 1990, 263: 1653-1657.

Hipertensão Arterial SistêmicaEditorial do The Lancet – Agosto de 2007

• Mundialmente: 972mi adultos em 2000• Em 2025: 1,56bi• No coração deste aumento: fatores de estilo de vida

– Sedentarismo– Dieta rica em sal– Dieta rica em alimentos industrializados e gordurosos– Álcool– Fumo

Fonte:Hypertension: uncontrolled and conquering the world, The Lancet, Editorial, vol 370, pg 539, 18 Agosto 2007.

Hipertensão Arterial Sistêmica• Por que ainda é um problema?

1. Triagem diagnóstica não é sistemática• Diagnóstico ocorre tardiamente Lesão estabelecida em

órgãos-alvo2. Início de tratamento está sendo re-discutido

• 140x90mmHg ainda é o divisor de águas da HAS• Novos consensos estão a caminho

– Sociedade Européia de Cardiologia (Julho 2007): 115mmHgx75mmHg têm menor risco conceito de “pré-hipertensão” (EUA) ou pressão arterial “normo-elevada” (Europa)

3. Avaliação do risco• Framingham Heart Study: 10 anos

– Peso muito forte no quesito idade inadequado para jovens?4. Diagnóstico em crianças e adolescentes

• Como é melhor tratar este grupo? (não está claro)5. Como tratar idosos com mais de 80 anos? (não está claro)


Hipertensão Arterial Sistêmica


6. Principal problema:não adesão ao tratamento

Hipertensão Arterial Sistêmica• Terapia medicamentosa

1/3 de redução na incidência de Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC)

1/4 de redução na incidência de Infartos Agudos do Miocárdio (IAM)

Mais de 50% de redução na incidência de Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)Evitáves

AVC

IAM

ICC

Fonte:National Committee for Quality Assurance. The state of health care quality, 2006, pg 35.

Hipertensão Arterial Sistêmica

• Diuréticos• Inibidores da ECA• Bloqueadores dos canais de

cálcio• Betabloqueadores• Antagonistas de angiotensina

II• Associações diversas• Outros anti-hipertensivos não

classificados

Classes terapêuticas cobertas Resultados encontrados

- Média: R$ 36,79- Máxima R$ 357,84- Desvio padrão: R$ 14,11

• Despesa mensal por usuário:

• Despesa mensal para cobertura de 90% dos usuários:- Média: R$ 83,98- Desvio padrão: R$ 30,69

• Prevalência mensal de usuários:Faixa etária % Faixa

etária %

De 0 a 17 0,8 De 50 a 59 8,3

De 18 a 29 1,2 De 60 a 69 15,8

De 30 a 39 2,0 Mais de 70 15,5

De 40 a 49 4,7

Fonte:Base de dados de compras de medicamentos das empresas clientes daFuncional que apresentavam subsídio entre 50% e 90% no custo dos medicamentos prescritos. Para cálculos de despesas só foram considerados os pacientes com adesão mínima de 80% do tratamento em 0,5 DDD. Usuários de medicamentos estudados: 236.042; período: Jan06-Jun07.

Hipertensão Arterial SistêmicaFo

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R$ 30.531,10/anoouR$ 2.544,26/mês

1 AVC = 70 HAS

Assuntos:Assuntos:


Desafios da Gestão da Saúde CorporativaSustentável• Conhecer melhor

– Aprimorar a captura de dados assistenciais– Incluir dados de produtividade, absenteísmo e

presenteísmo– Integrá-los com inteligência e foco nos resultados

conjuntos– Interpretá-los adequadamente

• Agir melhor– Buscar a qualidade e a segurança dos serviços

assistenciais prestados à população– “Descer” nas ações da pirâmide de risco, oferendo cuidado

especializado também para indivíduos de menor risco– Incorporar novas tecnologias de comunicação e informação– Envolver mais o paciente na responsabilidade sobre sua

condição de saúde auto-cuidado– Atuar sobre as condições de saúde que são comuns para as

doenças crônicas mais importantes:• Promoção da Saúde• Controle sobre as condições e doenças crônicas não

transmissíveis Estratégias que aumentem a adesão ao tratamento

• Monitoramento de casos crônicos

Desafios da Gestão da Saúde CorporativaSustentável

• Medir sempre: indicadores– Econômicos– Operacionais– Satisfação– Produtividade– Clínicos

Desafios da Gestão da Saúde CorporativaSustentável

Plano deSaúde

Ambulatório

Prevenção e

Qualidadede Vida

ScreeningsBenefício

Medicamento

Medicina

Ocupacional

Gestão Integradada

Saúde Corporativa

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