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Guia PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS Orientações para o prestador

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Guia PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS Orientações para o prestador

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Introdução

Apresentamos o Guia de Serviços Odontológicos para prestador Camed, com informações básicas necessárias para auxiliá-lo a prestar um atendimento de qualidade aos nossos beneficiários.

Neste guia você encontrará informações relacionadas às especialidades odontológicas, em conformidade com o Rol de especialidades cobertas pela ANS. Porém é importante considerar a especialidade na qual você possui credenciamento junto à Camed. Informação também disponível no contrato de prestação de serviços – Anexo I.

Caso haja interesse pela ampliação de serviços, colocamo- nos à disposição por meio da Central de Atendimento ao Prestador, através dos telefones 4004-2323 (capitais) e 0800970-8778 (demais localidades) ou pelos e-mails [email protected] e [email protected].

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Guia - Procedimentos odontológicos

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Sumário

05 Atendimento de Urgência

06 Consultas

07 Prevenção em Saúde Bucal

09 Dentisteria Restauradora

11 Endodontia

13 Periodontia

15 Prótese Fixa Unitária

18 Radiologia

19 Cirurgia Oral Menor

22 Odontopediatria

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ATENDIMENTO DE URGÊNCIA Carência máxima: 90 dias

CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES

8.10.00.057

Consulta odontológica

de urgência 24h

• Exclusivo para Clínicas Odontológicas de Urgência.

• * Carência diferenciada: 24 horas

8.52.00.034

Pulpectomia

• Não poderá ser cobrado,

cumulativamente, com outro evento,

se realizado na mesma ocasião. • * Carência diferenciada: 24 horas

8.51.00.048

Colagem de fragmentos

dentários

• Não poderá ser cobrado, cumulativamente, com outro evento, se realizado na mesma ocasião.

• * Carência diferenciada: 24 horas

8.20.00.468

Controle de hemorragia

com aplicação de

agente hemostático em

região buco-maxilo-

facial

• Não poderá ser cobrado, cumulativamente, com outro evento, se realizado na mesma ocasião.

• * Carência diferenciada: 24 horas

8.20.00.484

Controle de hemorragia

sem aplicação de

agente hemostático em

região buco-maxilo-

facial

• Não poderá ser cobrado,

cumulativamente, com outro evento, se realizado na mesma ocasião.

• * Carência diferenciada: 24 horas

8.54.00.467

Recimentação de

trabalhos protéticos

• Não poderá ser cobrado, cumulativamente, com outro evento,

se realizado na mesma ocasião. • * Carência diferenciada: 24 horas

8.20.01.170

Redução cruenta

de fratura alvéolo-

dentária

• Não poderá ser cobrado,

cumulativamente, com outro evento, se realizado na mesma ocasião.

• * Carência diferenciada: 24 horas

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Guia - Procedimentos odontológicos

6

8.20.01.499

Sutura de ferida em

região buco-maxilo-

facial

• Não poderá ser cobrado, cumulativamente, com outro evento, se realizado na mesma ocasião.

• * Carência diferenciada: 24 horas

8.53.00.063

Tratamento de abscesso

periodontal agudo

• Não poderá ser cobrado,

cumulativamente, com outro evento, se realizado na mesma ocasião.

• * Carência diferenciada: 24 horas

8.20.01.650

Tratamento de alveolite

• Não poderá ser cobrado, cumulativamente, com outro evento,

se realizado na mesma ocasião. • * Carência diferenciada: 24 horas

CONSULTAS Carência máxima: 90 dias

CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES

8.10.00.065

Consulta Odontológica Inicial

• Período intervalar: 6 (seis) meses

• Atendimento inicial para

anamnese, exame, diagnóstico,

preenchimento de documentos,

proposta de tratamento e

prognóstico.

• Não poderá ser cobrado quando

o tratamento for encaminhado

pelo Prevencionista.

8.10.00.073

Consulta odontológica

para avaliação técnica

de auditoria

• Exclusivo para Prevencionistas

• Os procedimentos para atendimentos não eletivos (Urgência) não

necessitam de Perícia Inicial, porém devem ser justificados na GTO (Guia de Tratamento Odontológico), informando o motivo da Urgência no campo:

observação/justificativa.

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PREVENÇÃO EM SAÚDE BUCAL Carência máxima: 90 dias

Localidades com prevencionista: Aracaju – SE, Feira de Santana

– BA, Fortaleza - CE, Jaboatão dos Guararapes – PE, João Pessoa

– PB, Maceió - AL, Montes Claros - MG, Natal - RN, Olinda - PE,

Recife- PE, Salvador- BA, São Luís - MA, Teresina– PI.

CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES

8.40.00.031 Aplicação de cariostático • Informar o dente

• Limitado a 4 anos de idade

8.40.00.074

Aplicação de selante

de fóssulas e fissuras

• Informar o dente

• Incluindo polimento coronário e aplicação tópica de flúor

• Período intervalar: 2 (dois) anos

• Somente em dentes hígidos

e desde que o dente esteja

irrompido há menos de dois anos

• Idade máxima permitida: 16 anos

8.40.00.090

Aplicação tópica de flúor

• Informar o segmento

• Incluindo profilaxia

• Período intervalar: 6 meses

• Não poderá ser cobrado nas

cidades com Prevencionistas

8.40.00.139

Atividade educativa em

saúde bucal

• Período intervalar: 6 (seis) meses

• Consiste em informar e motivar

o beneficiário quanto à necessidade de manter a higiene

bucal, devendo ser fornecida orientação quanto:

1. Métodos de Higienização 2. Cárie Dental

3. Doença Periodontal 4. Câncer Bucal 5. Manutenção das Próteses

• Não poderá ser cobrado nas

• cidades com prevencionistas, exceto no caso de tratamento

periodontal realizado integralmente pelo

periodontista. • Inclui a boca toda.

veja mais da tabela a seguir

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Guia - Procedimentos odontológicos

8

8.40.00.163

Controle do biofilme (placa bacteriana)

• Período intervalar: 6 (seis) meses

• Por sessão (máximo uma

incidência)

• Não poderá ser cobrado nas

cidades com prevencionista,

exceto no caso de tratamento

periodontal realizado,

integralmente, pelo

periodontista.

• Inclui a boca toda

8.40.00.201

Remineralização

• Por sessão (máximo de duas)

• Incluindo aplicação tópica de flúor

• Inclui a boca toda

8.40.00.244 Teste de fluxo salivar • Inclui a boca toda

8.53.00.012

Dessensibilização

dentária

• Por sessão (máximo duas)

• Incluindo aplicação tópica de flúor

• Inclui a boca toda

88.02.004-5

Programa de Prevenção

Odontológica

• Período intervalar: 6 (seis) meses

• Exclusivo do prevencionista

• Não poderá ser cobrado quando o paciente necessitar de

tratamento periodontal acima de 3 (três) segmentos

• Inclui a boca toda

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DENTISTERIA RESTAURADORA Carência máxima: 90 dias

CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES

8.51.00.099 Restauração de

Amalgama - 1 face

• Considerar quando: Classes I, V,VI e II – estritamente proximal

8.51.00.102 Restauração de

Amalgama - 2 faces

• Considerar quando: Classes I -

com extensão e II

8.51.00.110 Restauração de

Amalgama – 3 faces • Considerar quando: ClasseII

8.51.00.129 Restauração de

Amalgama – 4 faces

• Considerar quando; Classe II - com extensão

8.51.00.196 Rest. em Resina

Fotopolimerizável – 1 face

• Considerar quando: Classes I, III, IV,V e VI

8.51.00.200

Rest. em Resina Fotopolimerizável-2

faces

• Considerar quando: Classes I - com extensão e II

8.51.00.218 Rest. em Resina

Fotopolimerizável – 3 faces • Considerar quando: Classe II

8.51.00.226

Rest. em Resina Fotopolimerizável - 4

faces

• Por dente, não podendo ser

utilizado com os demais códigos

de DentisteriaRestauradora

8.51.00.137

Rest. em Ionômero de Vidro – 1 face

• Considerar quando:

Classes I, V, VI e II – estritamente

proximal

8.51.00.145 Rest. em Ionômero de

Vidro – 2 faces

• Considerar quando: Classes I -

com extensão e II

8.51.00.153 Rest. em Ionômero de

Vidro – 3 faces • Considerar quando: Classe II

8.51.00.161

Rest. em Ionômero de

Vidro – 4 faces

• Por dente, não podendo ser

utilizado com os códigos

8.51.00.137, 8.51.00.145 e

8.51.00.153Restauradora

8.54.00.025

Ajuste oclusal por desgaste seletivo

• Consiste na realização de pequenos desgastes seletivos, visando à obtenção da harmoniaoclusal

• Não é por dente e sim por sessão, máximo de duas.

• Não poderá ser cobrado cumulativamente com procedimentorestaurador

• Encaminhar à Perícia relatório informando:

• 1. unidades dentáriasque sofreram desgaste

• 2. tipo de problema identificado no

beneficiário

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Guia - Procedimentos odontológicos

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1. Os procedimentos de Dentisteria Restauradora obedecem a um período intervalar de vinte e quatro meses;

2. Em todos os eventos de Dentisteria Restauradora informar o dente e a(s) face(s) a serem tratados;

3. Não é permitida a troca de restaurações para fins estéticos, sendo autorizados apenas os casos com presença de cárie, falhas na restauração ou perda de resistência do elemento dental;

4. Ionômero de vidro é coberto como restauração e não forramento dental, não poderá ser cobrado concomitante com restauração de resina ou amálgama.

Atributos (Dente, face e/ou região)

Dentes: utilizar a notação de dois dígitos da FDI

Permanentes:

Superior Direito Superior Esquerdo

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

Inferior Direito Inferior Esquerdo

Decíduos:

Superior Direito Superior Esquerdo

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

Inferior Direito Inferior Esquerdo

Para dente extranumerário utilizar os códigos:

19 Dente Permanente supranumerário em hemiarco superior

direito

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veja mais da tabela a seguir

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29 Dente Permanente supranumerário em hemiarco superior

esquerdo

39 Dente Permanente supranumerário em hemiarco inferior

esquerdo

49 Dente Permanente supranumerário em hemiarco inferior

direito

59 Dente Decíduosupranumerário em hemiarco superior direito

69 Dente Decíduo supranumerário em hemiarco superior

esquerdo

79 Dente Decíduo supranumerário em hemiarco inferior

esquerdo

89 Dente Decíduo supranumerário em hemiarco inferior direito

Faces:

O Oclusal

L Lingual

M Mesial

V Vestibular

D Distal

I Incisal

P Palatina

ENDODONTIA Carência máxima: 90 dias

CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES

8.52.00.166 Tratamento endodôntico

unirradicular • Incisivos e caninos

8.52.00.140 Tratamento endodôntico

birradicular • Pré-molares

8.52.00.158 Tratamento endodôntico

multirradicular • Molares

8.52.00.115

Retratamento endodôntico

unirradicular

• Incisivos e caninos

• Inclui a remoção do corpo

estranho intracanal, quando

for o caso

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Guia - Procedimentos odontológicos

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8.52.00.093

Retratamento endodôntico

birradicular

• Pré-molares

• Inclui a remoção do corpo

estranho intracanal, quando

for o caso

8.52.00.107

Retratamento endodôntico

multirradicular

• Molares

• Inclui a remoção do corpo

estranho intracanal, quando

for o caso

8.52.00.131

Tratamento endodôntico multirradicular rizogênese

incompleta

• Por sessão

• Apresentar Rx periapical

inicial e final, de controle

8.52.00.123 Tratamento de perfuração

endodôntica • Apresentar Rx periapical

inicial, de controle

Orientações:

1. Apresentar Rx periapical inicial (diagnóstico) e final (áreatratada), Raios-Xde controle paratodos os eventos de Tratamento e RetratamentoEndodônticos;

2. Em todos os eventos de Endodontia informar o dente a ser tratado;

3. Nos procedimentos já estão incluídas as radiografias necessárias, excetuando-se as radiografias inicial (diagnóstico) e final (área tratada);

4. Os canais obturados deverão estar bem evidenciados

na radiografia final. Radiografias de má qualidade ou em

que as áreas tratadas não apareçam, implicará na glosa das mesmas e do procedimento a elas relacionado. Não serão

aceitos RX com superposição;

5. As radiografias (acondicionadas em porta-Rx, com as

seguintes identificações: inicial/final, nome do prestador, do

beneficiário, data e especificação do dente tratado) deverão

ser encaminhadas em envelope, anexo à GTO (Guia de

Tratamento Odontológico);

6. Qualquer alteração do tipo: fratura de lima,

extravasamento de pasta, comprimento de trabalho,

perfuração, calcificação, etc, deverá ser esclarecida ao

paciente e informada, por escrito, em relatório que

acompanhará o paciente nas fases seguintes do tratamento;

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veja mais da tabela a seguir

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7. Serão aceitos, em princípio, condutos cujo comprimento de trabalho esteja até a 2 mm do ápice, com boa condensação e alargamento suficiente para recebimento de núcleo intrarradicular;

8. O procedimento poderá ser dispensado de prévia autorização quando o profissional solicitante for diferente do executante. Nesses casos, faz-se necessário anexar a requisição à guia de cobrança do procedimento.

PERIODONTIA Carência máxima: 90 dias

CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES

8.53.00.047

Raspagem

supragengival

• Profilaxia e aplicação tópica de flúor incluídas

• Período intervalar: 6 (seis) meses

• Informar o segmento, mínimo de três dentes

• Não poderá ser cobrado nas cidades com

Prevencionista

• Idade: a partir de 14 anos

*8.53.00.039

Raspagem sub-

gengival alisamento

radicular

• Profilaxia e aplicação tópica de flúor incluídas

• Período intervalar: 6 (seis) meses

• Informar o segmento, mínimo de três dentes presentes no segmento

• Não poderá ser cobrado, juntamente,

com os códigos:

8.53.00.047 (Raspagem supragengival) e

8.40.00.090 (Aplicação tópica de flúor)

para o mesmo segmento

• Apresentar Rx inicial de controle, da área

a ser tratada

*8.20.00.921

Gengivectomia

• Informar o segmento, mínimo de três dentes presentes no segmento

• Incluída a gengivoplastia, quando

necessário

8.20.00.557

Cunha Proximal

• Informar o dente. Inclui os espaços interproximais contíguos

• Limitado até duas incidências. A partir

do 3º elemento enquadrar no código

8.20.00.921

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Guia - Procedimentos odontológicos

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*8.20.00.417

Cirurgia Periodontal

a Retalho

• Informar o segmento

• Período intervalar: 6 (seis) meses

• Não poderá ser cobrado, no mesmo

segmento, juntamente comos códigos:

8.40.00.090, 8.53.00.047, 8.53.00.039,

8.20.00.921, 8.20.00.557 e 8.20.00.212

• Necessita de Perícia inicial e final nas

cidades com prevencionista

• Nas cidades sem Prevencionista,

encaminhar Rxinicial, decontrole

*8.20.00.050

Amputação

radicular com

obturação

retrógrada

• Informar o dente

• Odontossecção incluída, quando necessário

• Apresentar Rxperiapicalinicial e final,

de controle

• Não poderá ser cobrado, juntamente,

com os códigos: 8.20.00.921, 8.20.00.557 e 8.20.00.212

• Este código também deverá ser utilizado para os casos sem obturação retrógrada

*8.20.01.073

Odontossecção

• Informar o dente

• Apresentar Rxperiapicalinicial e final, de controle

• Não pode ser cobrado, juntamente, com

os códigos: 8.20.00.921, 8.20.00.557 e 8.20.00.212

*8.53.00.020

Imobilização

dentária em dentes permanentes

• Informar o segmento;

• Necessita de Perícia inicial e final nas cidades com Prevencionista

• Nas cidades sem Prevencionista,

encaminhar Rx inicial, de controle

*8.20.00.212

Aumento de coroa clínica

• Informar o dente. Inclui os espaços interproximais contíguos

• Com osteotomia incluída

• Não poderá ser cobrado, juntamente, com os códigos:

8.40.00.090, 8.53.00.047, 8.53.00.039, 8.20.00.417, 8.20.00.921 e 8.20.00.557

• Apresentar Rxperiapicalinicial e final, de controle

• O procedimento poderá ser dispensado

de prévia autorização quando o

profissionalsolicitante fordiferente

do executante. Nesses casos, faz-se

necessário anexar a requisição à guia de

cobrança do procedimento

Orientações:

1. O segmento compreende a região de canino a canino ou de pré-molar a molar. Tratando-se de elementos distantes, a

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cada cinco elementos, será considerado um segmento;

2. Os eventos assinalados com asterisco (*) somente poderão ser realizados por Profissionais credenciados em Periodontia;

3. As radiografias inicial e final exigidas são de controle que deverão ser enviadas à Camed-sede envelopadas e anexadas à guia de cobrança devidamente acondicionadas em porta Rx, com identificação do beneficiário e da região tratada.

Região:

AS Arco Superior

AI Arco Inferior

ASAI Arcadas Superior e Inferior

HASD Hemiarco Superior Direito

HASE Hemiarco Superior Esquerdo

HAID Hemiarco Inferior Direito

HAIE Hemiarco Inferior Esquerdo

S1 Sextante superior posterior direito

S2 Sextante superior anterior

S3 Sextante superior posterior esquerdo

S4 Sextante inferior posterior esquerdo

S5 Sextante inferior anterior

S6 Sextante inferior posterior direito

PRÓTESE FIXA UNITÁRIA Carência máxima: 90 dias

CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES

8.54.00.076

Coroa provisória com pino

• Informar o dente

• Será permitida a cobrança de apenas 1 provisório, por dente

• Não poderá ser cobrado

concomitantemente com o código 8.54.00.084 (Coroa provisória sem pino)

• Requer comprovaçãoradiográfica inicial e final, de controle

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Guia - Procedimentos odontológicos

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8.54.00.084

Coroaprovisória sem pino

• Informar o dente

• Será permitida a cobrança de apenas 1 provisório, por dente

• Não poderá ser cobrado concomitantemente com o código 8.54.00.076 (Coroa provisória com pino)

• Requer comprovação radiográfica inicial, de controle

8.54.00.459

Provisório para restauração

metálica fundida

• Será permitida a cobrança de apenas 1 provisório, por dente

• Requer comprovação radiográfica inicial, de controle

8.54.00.149

Coroa total metálica

• Somente para dentes permanentes posteriores

• Requer comprovaçãoradiográfica inicial e final, de controle

8.54.00.114

Coroa total em cerômero

• Somente para dentes permanentes anteriores

• Requer comprovaçãoradiográfica inicial, de controle

8.54.00.556

Restauração metálica

fundida

• Somente para dentes permanentes posteriores, com comprometimento de 3(três)ou mais faces ou cúspide funcional, não passível de reconstrução por meio direto

• Requer comprovaçãoradiográfica inicial e final, de controle

8.54.00.220

Núcleo metálico fundido

• Por dente, somente em dentes permanentes

• Requer comprovaçãoradiográfica inicial e final, de controle

• Para o mesmo dente, esse códigonãopoderásercobrado juntamente com os códigos: 8.54.00.211 e 8.54.00.262.

8.54.00.211

Núcleo de preenchimento

• Por dente, somente em dentes permanentes

• Requer comprovação radiográfica inicial e final, de controle

• Para o mesmo dente, esse código não poderá ser cobrado juntamente com os códigos:8.54.00.220 e 8.54.00.262.

8.54.00.262

Pino pré-fabricado

• Por dente, somente em dentes permanentes

• Requer comprovaçãoradiográfica inicial e final, de controle

• Parao mesmo dente, esse código não poderá ser cobrado juntamente com os códigos:8.54.00.220 e 8.54.00.211.

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17

8.54.00.505

Remoção de trabalho protético

• Por retentor cimentado em caráter definitivo e que requer remoção com broca

• Não pode ser cobrado cumulativamente com o código 8.54.00.467

• Requer comprovação radiográfica inicial e final, de controle

8.52.00.077 Remoção de núcleo

intrarradicular

• Apresentar Rx periapical inicial e

final, de controle

Orientações:

1. Os procedimentos de Prótese Fixa Unitária obedecem a um período intervalar de 5 (cinco) anos;

2. Em todos os eventos de Prótese Fixa Unitária informar o dente a ser tratado;

3. Todos os procedimentos de Prótese Fixa Unitária requerem

prévia autorização da Camed, que deverá ser solicitada

por todos os prestadores (cidades com/sem Programa de Prevenção Odontológica - PPO), através da Central de

Atendimento 4004-2323;

4. Nas cidades com PPO, além da autorização da Camed,

o prestador deverá solicitar autorização técnica do

prevencionista e encaminhar para a Camed, anexada à

guia de cobrança, as radiografias inicial/final de controle

solicitadas, atendendo ao seguinte fluxo de autorização:

Prestador elabora plano de tratamento > encaminha para perícia inicial > confecciona núcleo e/ou provisórios / confecciona coroas/restaurações

metálicas fundidas > encaminha perícia final

5. Nas cidades sem PPO, além da autorização da Camed, o prestador encaminhará as radiografias inicial/final solicitadas;

6. Somente serão pagas as próteses fixas unitárias, não podendo as mesmas fazer parte de prótese parcial fixa (pontes);

7. Somente são pagas as próteses fixas unitárias que efetivamente são realizadas de acordo com a autorização da Camed. Não é permitido o pagamento de próteses a título decomplementaçãoparaserviçosnãocobertospeloROL.

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Guia - Procedimentos odontológicos

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RADIOLOGIA Carência máxima: 90 dias

CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES

8.10.00.421 Radiografia periapical

8.10.00.375 Radiografia interproximal

bite-wing

8.10.00.383 Radiografia oclusal

*8.10.00.405

Radiografia panorâmica

de mandíbula/maxilar

(ortopantomografia)

*8.10.00.340

Radiografia da ATM

• Máximo de

quatro incidências de periapicais e/

ou interproximais - bite-wing.

8.10.00.294

Levantamento Radiográfico (Exame

Radiodôntico)

• Para exames

realizados a

partir de quatro

incidências de

periapicais e/ou

interproximais-

bite-wing

Orientações:

1. As radiografias periapicais e interproximais somente serãopassíveisdepagamentoquandovierem anexadasà guia de cobrança, dentro de envelope - com identificação do beneficiário, e acondicionadas em porta-Rx;

2. Somente serão pagas as radiografias de boa qualidade, relativamente à técnica, revelação e visualização das áreas radiografadas;

3. Os eventos assinalados com asterisco (*) somente poderão ser realizados por clínicas radiológicas.

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CIRURGIA ORAL MENOR Carência máxima: 180 dias

CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES

8.20.00.875

Exodontia simples de permanente

• Informar o dente

• Apresentar Rx inicial decontrole

8.20.00.832

Exodontia de permanente por

indicação ortodôntica/protética

• Informar o dente

• Apresentar Rx inicial decontrole

8.20.01.286

Remoção de dente inclusos/

impactados

• Informar o dente

• Apresentar Rx inicial decontrole

8.20.00.816

Exodontia a retalho

• Informar o dente

• Apresentar Rx inicial decontrole

8.20.00.174

Apicetomia unirradiculares com

obturação retrógrada

• Informar o dente

• Apresentar Rx periapical

inicial e final, de

controle

• Este código

também deverá

ser utilizado

para os casos

sem obturação

retrógrada

8.20.00.077

Apicetomia birradiculares com

obturação retrógrada

• Informar o dente

• Apresentar Rx periapical

inicial e final, de

controle

• Este código

também deverá

ser utilizado

para os casos

sem obturação

retrógrada

veja mais da tabela a seguir

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Guia - Procedimentos odontológicos

veja mais da tabela a seguir

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8.20.00.158

Apicetomia multirradiculares com

obturação retrógrada

• Informar o dente

• Apresentar Rx periapical

inicial e final, de

controle.

• Este código

também deverá

ser utilizado

para os casos

sem obturação

retrógrada

8.20.00.883

Frenulectomia labial

• Informar a arcada

• Frenulotomia

incluída

8.20.00.891

Frenulectomia lingual

• Informar a arcada

• Frenulotomia incluída

8.20.01.510 Tratamento cirúrgico das fístulas

buco nasal

8.20.01.529 Tratamento cirúrgico das fístulas

buco sinusal

8.20.01.251 Reimplante dentário com contenção • Informar o dente

8.20.00.778 Exérese ou excisão de cálculo salivar

8.20.00.786

Exérese ou excisão de cistos

odontológicos

• Apresentar Rx inicial decontrole

• Não poderá

ser cobrado

juntamente

com os códigos:

8.20.00.875 e

8.20.01.286

8.20.00.794 Exérese ou excisão de mucocele

8.20.00.808 Exérese ou excisão de rânula

8.20.00.352 Cirurgia para exostose maxilar • Informar a hemi-

arcada

8.20.00.387 Cirurgia para tórus na mandibula -

unilateral

• Informar a hemi-

arcada

8.20.01.502

Tracionamento cirúrgico com

finalidade ortodôntica

• Informar o dente

• Apresentar

Rx inicial, de

controle.

8.20.01.030

Incisão e drenagem intra-oral de

abscesso, hematoma e/ou flegmão

da região buco-maxilo-facial

• Apresentar

Rx inicial, de

controle

8.20.01.022

Incisão e drenagem extra-oral de

abscesso, hematoma e/ou flegmão

da região buco-maxilo-facial

• Apresentar

Rx inicial, de

controle

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8.20.00.298

Bridectomia

• Por hemi-arcada

• Bridotomia incluída

• Não poderá

ser cobrada

cumulativamente

com os códigos:

8.20.00.875,

8.20.01.286 e 8.20.00.816

8.20.01.197 Redução simples de luxação de

Articulação Têmporo-Mandibular (ATM)

8.20.00.190

Aprofundamento/ aumento de

vestíbulo

• Por arcada,

máximo de uma

incidência por

arcada

8.20.00.239 Biópsia de boca

8.20.00.247 Biópsia de glândula salivar

8.20.00.255 Biópsia de lábio

8.20.00.263 Biópsia de língua

8.20.00.271 Biópsia de mandíbula

8.20.00.280 Biópsia de maxila

8.20.00.034

Alveoloplastia

• Por segmento

• Não poderá ser cobrada

cumulativamente

com os códigos: 8.20.00.875, 8.20.01.286 e 8.20.00.816

8.20.00.441

Coleta de raspado em lesões ou sítios

específicos da região buco-maxilo-

facial

8.20.01.103 Punção aspirativa na região buco-

maxilo-facial

8.20.01.553

Tratamento cirúrgico de hiperplasias

de tecidos moles na região buco-

maxilo-facial

8.20.01.618

Tratamento cirúrgico dos tumores

benignos de tecidos moles na região

buco-maxilo-facial

8.20.01.588

Tratamento cirúrgico de hiperplasias

de tecidos ósseos/cartilaginosos na

região buco-maxilo-facial

8.20.01.596

Tratamento cirúrgico de tumores

benignos de tecidos ósseos/

cartilaginosos na região buco-

maxilo-facial

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Guia - Procedimentos odontológicos

veja mais da tabela a seguir

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8.20.01.634

Tratamento cirúrgico para tumores

odontogênicos benignos - sem

reconstrução

Orientações:

1. Quando da realização de dois procedimentos cirúrgicos, pela mesma via de acesso, pagar-se-á 100% do primeiro e 50% do segundo.

ODONTOPEDIATRIA Carência máxima: 90 dias

CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES

8.20.01.707

Ulectomia

• Informar o dente

• Ulotomia incluída

8.30.00.020

Coroa de acetato em dente

decíduo

• Informar o dente

• Requer comprovação radiográfica inicial de controle

• * Carência diferenciada: 180

dias

8.30.00.046

Coroade açoem dente

decíduo

• Informar o dente

• Requer comprovação radiográfica inicial e final, de controle

• * Carência diferenciada: 180

dias

8.30.00.062

Coroa de policarbonato em

dente decíduo

• Informar o dente

• Requer comprovação radiográfica inicial, decontrole

• * Carência diferenciada: 180

dias

8.30.00.089 Exodontia simples de

decíduo • Informar o dente

8.30.00.151

Tratamento endodôntico em

dente decíduo

• Informar o dente

• Uni ou multirradicular.

• Apresentar Rx periapical

inicial e final, de controle

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CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES

8.52.00.042

Pulpotomia

• Incluído capeamento pulpar

• Apresentar Raio-X de controle

final

• Limitado até 18 anos de idade

8.53.00.055

Remoção dos fatores de

retenção do Biofilme dental

(Placa Bacteriana)

• Entende-se intervenção

preliminar ao tratamento

restaurador através da

remoção dos fatores

retentivos, de placa bacteriana

e selamento provisório de

cavidades múltiplas, em

processos agudos, onde seja

necessário restabelecer a

normalidade fisiológica em

curto espaço de tempo • Apresentar Rx interproximais,

de controle • Limitado a 18 anos de idade

• Sessão única, previsto uma

incidência

8.10.00.014

Condicionamento em

Odontologia

• Consulta de adaptação,

máximo de 3 (três) por ano, parapacientescomaté6anos de idade, com comportamento

não cooperativo • Não pode haver cobrança

cumulativa com o cód.

8.10.00.065 (Consulta

odontológica inicial)

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Guia - Procedimentos odontológicos

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