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Grupo B1: Siam Callejo, Pilar Costa, Concepción Grau, Marta Mestre y Alejandra Rius CASO CLÍNICO 1 Anamnesis Paciente mujer de 42 años casada y con una hija acude, acompañada por sus familiares, al servicio de Urgencias del Hospital de Valme, por presentar episodio de agitación psicomotriz y trastorno de conducta con heteroagresividad física y verbal en entorno familiar. Se procede a su ingreso para aclaración diagnóstica y contención de la situación, con orientación diagnóstica de síndrome maniforme. Antecedentes Personales Somáticos: Paciente sana, un aborto provocado 5 años antes e intervenida por endometriosis hacía 4 años. Psiquiátricos: A los 21 años debuta con un episodio depresivo, cuya sintomatología cedió en pocos meses y fue tratado por Médico de Atención Primaria. Tras un segundo episodio depresivo, presenta a los 24 años un primer cuadro maniforme que requirió ingreso hospitalario y cuya orientación diagnóstica al alta fue de trastorno bipolar, episodio actual maniaco. Recibió entonces tratamiento con carbonato de litio y tras el alta, se derivó a la Unidad de Salud Mental Comunitaria de referencia. Allí realizó seguimiento de manera irregular, habiendo abandonando el tratamiento con litio hacía ocho años. Tóxicos: - Fumadora habitual - Consumo abusivo de hachís desde la adolescencia hasta la actualidad. En el primer ingreso queda reflejado además, consumo ocasional de cocaína y heroína. Trastorno afectivo bipolar. A propósito de un caso. La señorita del lazo amarillo Antecedentes Familiares: Padre y hermana con diagnóstico de trastorno bipolar. Personalidad previa La paciente se describe como generosa, alegre y con facilidad para las relaciones sociales. A la observación se aprecia actitud seductora, afectividad lábil y tendencia al protagonismo. Enfermedad Actual Estable en los dos últimos años, con buen ajuste socio-familiar y sin tratamiento, relata desde hace dos meses aumento de la inquietud, con sensación de estar desbordada, insomnio global, disminución del apetito y aumento del consumo de hachís. Muestra escasa conciencia de enfermedad, atribuyendo la sintomatología a acontecimientos vitales estresantes que comienzan, según dice, cuando tenía 16 años. Con esta edad, quedó embaraza y este hecho trajo en consecuencia un primer matrimonio fracasado y una separación traumática. Un segundo matrimonio con intentos repetidos por tener hijos; múltiples inseminaciones en los últimos años, un aborto provocado hacía 5 años y dos intentos de adopción. El primer intento frustrado y un segundo, del cual se encontraban en trámites.

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Grupo B1: Siam Callejo, Pilar Costa, Concepción Grau, Marta Mestre y Alejandra Rius

CASO CLÍNICO 1

Anamnesis

Paciente mujer de 42 años casada y con una hija acude, acompañada por sus familiares, al servicio de Urgencias del Hospital de Valme, por presentar episodio de agitación psicomotriz y trastorno de conducta con heteroagresividad física y verbal en entorno familiar. Se procede a su ingreso para aclaración diagnóstica y contención de la situación, con orientación diagnóstica de síndrome maniforme.

Antecedentes Personales

Somáticos: Paciente sana, un aborto provocado 5 años antes e intervenida por endometriosis hacía 4 años.

Psiquiátricos: A los 21 años debuta con un episodio depresivo, cuya sintomatología cedió en pocos meses y fue tratado por Médico de Atención Primaria. Tras un segundo episodio depresivo, presenta a los 24 años un primer cuadro maniforme que requirió ingreso hospitalario y cuya orientación diagnóstica al alta fue de trastorno bipolar, episodio actual maniaco. Recibió entonces tratamiento con carbonato de litio y tras el alta, se derivó a la Unidad de Salud Mental Comunitaria de referencia. Allí realizó seguimiento de manera irregular, habiendo abandonando el tratamiento con litio hacía ocho años.

Tóxicos: - Fumadora habitual- Consumo abusivo de hachís desde la adolescencia hasta la actualidad. En el primer

ingreso queda reflejado además, consumo ocasional de cocaína y heroína.

Trastorno afectivo bipolar. A propósito de un caso. La señorita del lazo amarillo

Antecedentes Familiares:Padre y hermana con diagnóstico de trastorno bipolar.

Personalidad previa La paciente se describe como generosa, alegre y con facilidad para las relaciones sociales. A la observación se aprecia actitud seductora, afectividad lábil y tendencia al protagonismo.

Enfermedad ActualEstable en los dos últimos años, con buen ajuste socio-familiar y sin tratamiento, relata desde hace dos meses aumento de la inquietud, con sensación de estar desbordada, insomnio global, disminución del apetito y aumento del consumo de hachís. Muestra escasa conciencia de enfermedad, atribuyendo la sintomatología a acontecimientos vitales estresantes que comienzan, según dice, cuando tenía 16 años. Con esta edad, quedó embaraza y este hecho trajo en consecuencia un primer matrimonio fracasado y una separación traumática. Un segundo matrimonio con intentos repetidos por tener hijos; múltiples inseminaciones en los últimos años, un aborto provocado hacía 5 años y dos intentos de adopción. El primer intento frustrado y un segundo, del cual se encontraban en trámites.

Grupo B1: Siam Callejo, Pilar Costa, Concepción Grau, Marta Mestre y Alejandra Rius

Según la paciente, el factor desencadenante fue la noticia, hacía 2 meses, de la necesidad de operación de cataratas de su madre. Ello provocó un incremento de la conflictiva familiar con relación a su padre y hermana, ambos diagnosticados de trastorno bipolar. Siendo cuidadora principal de la familia de origen y de la nuclear, sentía como se entregaba a todos y tenía la sensación de no ser correspondida por ellos.

Su esposo e hija habían observado en los últimos meses como la paciente se mostraba irritable, inquieta y presentaba conductas heteroagresivas físicas y verbales con la creencia además de la existencia de un complot contra ella. Comentaban la alternancia, en el pasado, de sintomatología compatible con episodios depresivos, con repercusión funcional parcial, seguidos de otros momentos de hiperactividad, con gran capacidad para la resolución de tareas, acompañados de disminución del tiempo de sueño.

Exploración Psicopatológica

Su aspecto es cuidado, con ligera extravagancia en el vestir, pasea por la Unidad con un bonito lazo amarillo en el pelo. Su actitud en ocasiones disfórica y recelosa, en otras jovial y seductora. Se observa escasa conciencia de enfermedad. Ha presentado conductas de hiperactividad y heteroagresividad física y verbal hacia familiares.

Se muestra atenta y orientada en tiempo, espacio y persona. Dificultad en la concentración. En relación a la afectividad se evidencia inestabilidad emocional predominando un estado de ánimo disfórico.

El lenguaje es espontáneo con excesiva fluidez. Pensamiento acelerado, saltígrado y prolijo, sin fuga de ideas, con ideación deliroide de perjuicio referido al entorno familiar. No se aprecian alteraciones en la propiedad del pensamiento ni en la esfera sensoperceptiva. No hay ideación de muerte, ni de suicidio. Aparece insomnio global y apetito disminuido. Conductas desinhibidas. Presentaba episodios de inquietud psicomotriz y consumo abusivo de hachís. Se había mantenido activa laboralmente hasta el momento del ingreso.

Pruebas complementarias Hemograma y coagulación – sin alteraciones Bioquímica – sin alteraciones

DIAGNÓSTICOS NANDA

- Gestión ineficaz de la propia salud 00078.

- Afrontamiento ineficaz 00069

- Riesgo de intoxicación 00037

- Trastorno del patrón de sueño 00198

- Cansancio del rol del cuidador 00061

- Conflicto del rol parental 00064

- Desesperanza 00124

- Insomnio 00095

- Duelo 00136

- Estrés por sobrecarga 00177

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- Síndrome postraumático 00141

- Incumplimiento 00079

- Procesos familiares disfuncionales 00063

- Mantenimiento ineficaz de la salud 00099

- Riesgo de violencia dirigida a otros 00138

- Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud 00188

NANDA Afrontamiento ineficaz (00069)

Dominio 09: Afrontamiento/Tolerancia al estrésClase 02: Respuesta de afrontamiento

Incapacidad para formular una apreciación válida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles r/c trastorno en el patrón de apreciación de las amenazas, trastorno en los patrones de liberación de la tensión y recursos disponibles inadecuados e/p conducta destructiva hacia los otros, conducta destructiva hacia sí mismo, solución inadecuada de los problemas, asunción de riesgos, trastornos del patrón del sueño, abuso de sustancias y empleo de formas de afrontamiento que impiden una conducta adaptativa.

NOC Autocontrol de la conducta abusiva (1400)

Dominio 03: Salud psicosocialClase O: AutocontrolPatrón 08: Rol-relaciones

Autorrestricción de conductas abusivas y de abandono hacia los demás

NIC 1 Tratamiento para el consumo de sustancias nocivas (4510).

INTERVENCIÓN

Se concertará una cita con el/la profesional de enfermería a la que asistirá la paciente. Esta cita tiene la finalidad de establecer un acercamiento entre profesional-paciente y que ésta pueda comunicarse libremente acerca de motivos que cree que le inducen al consumo de sustancias tóxicas. El/la profesional realizará una entrevista semiestructurada con preguntas, mayoritariamente abiertas que permitan a la paciente extenderse y poder comunicar aquellas inquietudes que desestabilicen su estado emocional. De esta manera el/la profesional podrá conocer aspectos de la personalidad e identificar patrones disfuncionales en los cuales poder intervenir.

NIC 2 Ayuda a la modificación de sí mismo (4470).

INTERVENCIÓN

Se concertará una cita con el/la profesional de enfermería a la que asistirá la paciente. En esta cita el/la profesional de enfermería explicará a la paciente el funcionamiento de un sistema de registros que ayudará a la paciente a identificar y tomar consciencia de las situaciones que la llevan al consumo de sustancias tóxicas, que pensamientos tiene en

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esos momentos, cual es su técnica habitual de respuesta, se pedirá a la paciente que busque una alternativa de resolución distinta a la habitual, también se pedirá que identifique que final obtiene con la resolución habitual y el final obtenido con la resolución nueva alternativa. Todo este registro se realizará en una plantilla previamente elaborada conjuntamente entre el/la profesional de enfermería y la paciente.

NOC Control del riesgo: consumo de drogas (1904)

Dominio 04: Conocimiento y conducta de saludClase T: Control del riesgo y seguridadPatrón 01: Percepción-manejo de la salud

Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir el consumo de drogas que son una amenaza para la salud.

NIC 1 Educación sanitaria (5510).

INTERVENCIÓN

Se concertará una cita con el/la profesional de enfermería a la que asistirá la paciente. En esta cita el/la profesional de enfermería enseñará a la paciente conductas sanas de alimentación, actuación, cognición, etc. Utilizará recursos audiovisuales que permitan mostrar las consecuencias de una conducta sana y una conducta insana. El/la profesional de enfermería escogerá temas que previamente haya identificado como insanas o disfuncionales en la paciente para, de esa manera, alcanzar mayor impacto en la paciente debido a la relación que se establece entre el tema tratado y la evidencia en la paciente.

NIC 2 Manejo ambiental (6480)

INTERVENCIÓN

Se realizarán citas periódicas de la paciente con el/la profesional de enfermería con el fin de enseñar a la paciente a manipular el entorno para reducir y eliminar la tentación del consumo de sustancias tóxicas, creando un ambiente tranquilo, sano, limitando estímulos sensoriales que la paciente pueda relacionar con el consumo de tóxicos. Se le proporcionarán recursos especializados en su problemática.

NANDA Estrés por sobrecarga (00177)

Dominio 09: Afrontamiento / Tolerancia al EstrésClase 02: Respuestas de afrontamiento

Excesiva cantidad y tipo de demandas que requieren acción r/c agentes estresantes intensos (embarazo a los 16 años, matrimonio fracasado, separación traumática, aborto provocado, operación de cataratas de la madre (factor desencadenante según la paciente)), agentes estresantes repetidos (intentos repetidos por tener hijos, múltiples inseminaciones, intentos de adopción) y coexistencia de múltiples agentes estresantes (segundo intento de adopción (en trámites), operación de cataratas de la madre, cuidadora principal de la familia de origen y de la nuclear) e/p expresa sentimientos

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crecientes de impaciencia (desde hace dos meses aumento de la inquietud), expresa una sensación de presión y tensión (sensación de estar desbordada y no ser correspondida por la familia) y expresa impacto negativo del estrés.

NOC Factores estresantes del cuidador familiar (2208)

Dominio 06: Salud familiarClase W: Ejecución del cuidador familiarPatrón 10: Afrontamiento-tolerancia del estrés

Gravedad de la presión biopsicosocial sobre un cuidador familiar por parte de otro durante un extenso período de tiempo.

NIC 1 Terapia de relajación (6040)

INTERVENCIÓN

Se concertará una cita con el/la profesional de enfermería a la que asistirá la paciente. En esta cita el/la profesional de enfermería explicará a la paciente el funcionamiento de un sistema de técnicas de relajación que ayudarán a mantener un estado relajado a corto y largo plazo si se realizan de forma asidua y rutinaria. Para ello la enfermera le enseñará en las sesiones oportunas, cada una de las posibles técnicas de relajación, para que la paciente escoja las que mejor se adaptan a ella, y le proporcionará unas hojas con dichos ejercicios como las siguientes:

EJERCICIOS CORPORALES

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La paciente deberá realizar 6 repeticiones de cada ejercicio de manera lenta y relajada lo que debe de ocuparle al rededor de unos 15-20 minutos y debe realizarlo todos los días.

Otra técnica que se mostrará a la paciente son los ejercicios de respiración, en los que la paciente debe coger todo el aire que pueda de forma pautada, poniendo toda su atención en el aire que está entrando a sus pulmones, una vez haya cogido todo el aire posible, deberá aguantar la respiración unos 5 segundos, trascurrido dicho tiempo comenzará a soltar el aire lentamente, realizará una nueva pausa de 5 segundos y volverá a repetir dicho ejercicio al menos 10 veces.

Sugerir la opción de realizar actividades como la meditación, yoga, masajes, etc.

Recomendar tanto a la paciente como a los familiares si se tiene la oportunidad el evitar gritos, hacer las cosas con tiempo, sin prisas, etc.

NIC 2 Asistencia en el mantenimiento del hogar (7180)

INTERVENCIÓN

Se concertará una cita con el/la profesional de enfermería a la que asistirá la paciente y el resto de miembros de la unidad familiar. En esta cita el/la profesional de enfermería explicará a la familia el funcionamiento de un sistema de reparto de tareas domesticas. Se le proporcionará una tabla a la familia con los días de la semana donde se verán repartidas las tareas que cada uno debe realizar acorde a las capacidades de cada uno. Como la siguiente tabla:

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Además se le proporcionará la información necesaria para que en caso de querer solicitar algún tipo de ayuda social pueda ponerse en contacto con el/la trabajador/a social correspondiente para ayudarle en los trámites oportunos.

NOC Nivel de estrés (1212)

Dominio 03: Salud psicosocial.Clase M: Bienestar psicológico.Patrón 10: Afrontamiento-tolerancia al estrés.

Gravedad de la tensión física o mental manifestada como consecuencia de factores que alteran un equilibrio existente.

NIC 1 Distracción (5900)

INTERVENCIÓN

Se concertará una cita con el/la profesional de enfermería a la que asistirá la paciente. En esta cita el/la profesional de enfermería explicará a la paciente el funcionamiento de un sistema de técnicas de distracción, sirviendo en este caso también alguna de las técnicas anteriormente citadas en la relajación. Se propondrán a la paciente actividades como la música (recordar la letra de alguna canción que le guste), la pintura de mandalas, ocio en familia, pareja o amistades, actividades al aire libre en las que se pueda relajar y hacer ejercicios de fijar la atención en determinados objetos del paisaje.

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NIC 2 Aromaterapia (1330)

INTERVENCIÓN

Se concertará una cita con el/la profesional de enfermería a la que asistirá la paciente. En esta cita el/la profesional de enfermería explicará a la paciente el funcionamiento de un sistema de técnicas de aromaterapia, donde se le explicarán los distintos aceites y plantas relajantes y anti-estrés, así como sus diferentes modos de aplicación (vía atmosférica: mediante un difusor o spray, vía tópica: roll-on, masajes, e incluso vía sublingual), recomendaciones y precauciones (prohibido los 3 primeros meses de embarazo, en niños menores de 6 años y en personas alérgicas). Se le proporcionará la siguiente tabla para que ella elija.

ACEITE PROPIEDADES PRECAUCIONESAlbahaca sagrada de la

India

Antidepresivas, anti-estrés, revitalizador

Usar diluido y en pequeñas cantidades, pues puede irritar

las pieles sensibles y ser peligroso en grandes cantidades

Ciprés

Equilibrio energético, alivia la rabia, el odio, reduciendo la tensión

nerviosa y problemas r/c estrés.

Es inflamable. Sólo uso externo. No utilizar en personas

con hipertensión, cáncer uterino, fibrosis o cáncer de

mama

Geranio Equilibra la relación mente-cuerpo. Reconforta y calma. Alivia la depresión y la melancolía, las

memorias negativas, la fatiga, la ansiedad y el descontento. Problemas

r/c estrés y agotamiento.

Incienso Alivia la ansiedad, la depresión y el

Grupo B1: Siam Callejo, Pilar Costa, Concepción Grau, Marta Mestre y Alejandra Rius

estrés. Ayuda a respirar lento y a limpiarse psíquicamente sanando

miedos, dolor, pérdida, sentimientos reprimidos, de autodestrucción y de

desconexión.

Naranja amarga

Alivia el estrés y la tensión nerviosa, el pesimismo y los traumas.

Proporciona un sueño agradable

Evitar antes de exposición al sol ya que los cítricos son

fotosensibles.

Romero

Estimulante, antidepresivo, efectivo para tratar la fatiga y el cansancio

mental, estrés y depresión.

Rosa

Calma y relaja, refresca, equilibra, brindando un profundo sentimiento

de bienestar. Estimulante, energizante, antidepresivo, anti-

estresante y equilibra los problemas de insomnio.

Grupo B1: Siam Callejo, Pilar Costa, Concepción Grau, Marta Mestre y Alejandra Rius

estrés. Ayuda a respirar lento y a limpiarse psíquicamente sanando

miedos, dolor, pérdida, sentimientos reprimidos, de autodestrucción y de

desconexión.

Naranja amarga

Alivia el estrés y la tensión nerviosa, el pesimismo y los traumas.

Proporciona un sueño agradable

Evitar antes de exposición al sol ya que los cítricos son

fotosensibles.

Romero

Estimulante, antidepresivo, efectivo para tratar la fatiga y el cansancio

mental, estrés y depresión.

Rosa

Calma y relaja, refresca, equilibra, brindando un profundo sentimiento

de bienestar. Estimulante, energizante, antidepresivo, anti-

estresante y equilibra los problemas de insomnio.