Grau de Recomendação & Nível Grau de Recomendação & Nível de Evidênciade Evidência

Estudos Terapêuticos e PreventivosEstudos Terapêuticos e Preventivos

maranhao@ensp.fiocruz.bremaranhao@hotmail.com

Eduardo Severiano Ponce MaranhãoEduardo Severiano Ponce MaranhãoDpto de epidemiologia e métodos quantitativos em saúde- Ensp / FiocruzDpto de epidemiologia e métodos quantitativos em saúde- Ensp / Fiocruz

20082008Fundação JPMFundação JPM

Grau de Recomendação & Nível de Grau de Recomendação & Nível de EvidênciaEvidência

• A MBE não desencoraja qualquer opinião de especialistas; no entanto , propõe que, A MBE não desencoraja qualquer opinião de especialistas; no entanto , propõe que, sistematicamente, procuremos na literatura sustentação científicas p/ os nosso atos e sistematicamente, procuremos na literatura sustentação científicas p/ os nosso atos e procuremos entender nossa profissão[médica]como auxiliadora do processo de cura e procuremos entender nossa profissão[médica]como auxiliadora do processo de cura e não como um metier de controvérsias. Obviamente, não estamos diante de um processo não como um metier de controvérsias. Obviamente, não estamos diante de um processo infalível. Existem muitas áreas da medicina ‘descobertas de verdadeiras evidencias, infalível. Existem muitas áreas da medicina ‘descobertas de verdadeiras evidencias, chamadas pelos epidemiologistas “zonas cinzentas”.Talvez estejamos num momento de chamadas pelos epidemiologistas “zonas cinzentas”.Talvez estejamos num momento de transição, em que muitos ainda confiarão em suas próprias experiências, e outros transição, em que muitos ainda confiarão em suas próprias experiências, e outros buscarão arduamente a melhor evidência externa.O conflito salutar está colocado e, buscarão arduamente a melhor evidência externa.O conflito salutar está colocado e, doravante, será muito fácil confundir opinião pessoal com evidencia, ou ignorância doravante, será muito fácil confundir opinião pessoal com evidencia, ou ignorância pessoal com genuína incerteza científica.O acesso ‘a informação existe e os doentes, pessoal com genuína incerteza científica.O acesso ‘a informação existe e os doentes, mais do que a própria ciência necessitam de nosso auxílio e de nossa compreensão. mais do que a própria ciência necessitam de nosso auxílio e de nossa compreensão. Desconhecemos o futuro de nossa própria profissão.. Aliás, o ser humano Desconhecemos o futuro de nossa própria profissão.. Aliás, o ser humano frequentemente , tende a ter dois conceitos errôneos sobre o futuro: o primeiro, utiliza a frequentemente , tende a ter dois conceitos errôneos sobre o futuro: o primeiro, utiliza a premissa de que, se conhecemos o presente, poderemos predizer o futuro; o segundo , é premissa de que, se conhecemos o presente, poderemos predizer o futuro; o segundo , é que nós conhecemos o presente. Embora existam fragilidades e incertezas, poderemos que nós conhecemos o presente. Embora existam fragilidades e incertezas, poderemos predizer o futuro; o segundo, é que nós conhecemos o presente. Embora existam predizer o futuro; o segundo, é que nós conhecemos o presente. Embora existam fragilidades e incertezas, podemos por exemplo, usar a proposição de William Blake fragilidades e incertezas, podemos por exemplo, usar a proposição de William Blake “cada homem honesto é um profeta”.Ou de uma forma mais simples, optar pela arte. Mas “cada homem honesto é um profeta”.Ou de uma forma mais simples, optar pela arte. Mas o que é arte? o que é arte? Eliézer Silva Eliézer Silva

Grau de recomendação e nível de evidência

• A 01 Revisão Sistemática de Ensaio Controlado e Aleatorizado• 02 Ensaio Controlado e Aleatorizado de IC* [intervalo de confiança] pequeno

• B 03 Outros ensaios Clínicos• 04 Revisão Sistemática de Estudos de Coorte• 05 Estudo de Coorte• 06 Coorte de Cuidados Médicos Recebidos “ outcomes research”• 07 Revisão Sistemática de Estudos Caso-Controle• 08 Estudos Caso-controle• 09 Série de casos

• D 10 Consenso ou opinião de Especialistas

• Fonte: Airto Stein Ensaio Clinico -ppt

Força e Qualidade das Evidências

Categoria da força de cada recomendação

• Categoria Definição

• A Boa evidência p/ suportar uma recomendação p/ o uso

• B Moderada evidência p/ suportar uma recomendação p/ o uso

• C Pobre evidência p/ suportar uma recomendação contra o uso

• D Moderada evidência p/ suportar uma recomendação contra o uso

• E Boa evidência p/ suportar uma recomendação contra o uso

• Fonte: Can Med Assor J 152:201-202, 1995 . ESPM

Categorias de Qualidades das Evidências sobre os Quais Recomendações Foram Feitas

• Grau Definição

• I Evidência de, no mínimo, um estudo adequadamente randomizado e • controlado

• II Evidência de, no mínimo , um estudo bem desenhado sem randomização,• de estudos de coorte ou caso controle, preferencialmente de mais de um• centro, de múltiplas séries, ou ainda de resultados de estudos não • controlados

• III Evidências de opiniões de “autoridades” respeitadas, com base em• suas experiências clínicas, estudos descritivos, ou relatos de “comitês de • experts”• Fonte: Can Med Assor J 152:201-202, 1995 . ESPM

Referência

• Sackett DL.How to read clinical journals: why to read trhem critically.Can Med Assoc J 124:555-558,1981

• Sacket DL.Haynes RB,Tugwell P.Clinical epidemiology: a basic science for clinical medicine. 2ª ed.Boston,Litlle Brown& Co & Ltd.1991

• Sacket DL. Richardson WS,Rosemberg W,Haynes RB. Evidence-based medicine. How to practice & teach EBM.New York, Edinburg , London, Madrid, Melbourne, Churchill Livingstone.1997

• Drummond JP,Silva E. Medicina Baseada em Evidências- Novo Paradigma Assitencial e Pedagógico, Atheneu.1998

• Stein Airto-EnsaioClínico -ppt