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GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIA Superintendência Estadual de Administração e Recursos Humanos do Estado de Rondônia SEGEP REQUERIMENTO EU______________________________________________________DATA ADM._____/_____/______ ATIVO ( ) SIM ( ) NÃO TELEF: CONTATO_________________ E-MAIL:_____________________ MATRÍCULA_______________CARGO______________________ LOTAÇÃO____________________ ENDEREÇO RESIDENCIAL____________________________________________N.º_______________ CIDADE_______________________________ESTADO______CPF: ____________________________ RG:______________________RECEBE REMUNERAÇÃO NA AG.N.º___________________________ C/C N.º_________________________________. VENHO REQUERER, Abono Pecuniário Adic. Insalubridade Adic. Noturno Ajuda de Custo Abono Permanência Aposentadoria Aposentadoria por Invalidez Aposentadoria Compulsória Ajuda de Custo/Magistério Auxílio Saúde Auxilio Transporte Averb.Tempo de Serviço Afastamento p/aguardar Aposent. em casa Certidão por Tempo de Serviço Desarquivamento de Processo Exoneração Férias em Pecúnia Ficha Funcional Grat. Ensino Especial Grat. por Especialização Grat. Incentivo à Educação Gratificação Pós-Graduação Horário Esp.Trabalho Homologação de Lic. Médica Horário Especial de Trabalho Lic. P/Acompanhar .Conjuge Lic. P/Ativ. Política Lic. P/desemp. de Mand.Classista Lic. P/freq. Curs.Aperf. e Qualif.Profic. Lic.P/Mandato Eletivo Licença Prêmio Licença Prêmio em Pecúnia Lic.P/Trato de Int. Assunto Particulares Licença Maternidade Mudança de Regime Progressão Funcional Remoção Retroativos de Pagamentos Redução de Carga Horária Termo de Posse Termo de Reconvocação Vantagem Pessoal / Vacância Outros assuntos REQUER seja efetivada a contribuição previdenciária sobre a Gratificação de Efetivo Trabalho constante no artigo 77 letra “g” da Lei 680/12. A referida gratificação é do cargo para o qual fez o concurso público. Nestes Termos, pede deferimento, Porto Velho-RO,_____de_________________de 20_____. _______________________________________ Assinatura do Servidor(a) Documentos em anexo: Cópias de RG, CPF, Contra Cheque.

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GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIA Superintendência Estadual de Administração e Recursos Humanos do Estado de Rondônia

SEGEP

REQUERIMENTO

EU______________________________________________________DATA ADM._____/_____/______ ATIVO ( ) SIM ( ) NÃO TELEF: CONTATO_________________ E-MAIL:_____________________

MATRÍCULA_______________CARGO______________________ LOTAÇÃO____________________

ENDEREÇO RESIDENCIAL____________________________________________N.º_______________ CIDADE_______________________________ESTADO______CPF: ____________________________

RG:______________________RECEBE REMUNERAÇÃO NA AG.N.º___________________________

C/C N.º_________________________________. VENHO REQUERER,

Abono Pecuniário

Adic. Insalubridade

Adic. Noturno

Ajuda de Custo

Abono Permanência

Aposentadoria

Aposentadoria por Invalidez

Aposentadoria Compulsória

Ajuda de Custo/Magistério

Auxílio Saúde

Auxilio Transporte

Averb.Tempo de Serviço

Afastamento p/aguardar Aposent. em

casa

Certidão por Tempo de Serviço

Desarquivamento de Processo

Exoneração

Férias em Pecúnia

Ficha Funcional

Grat. Ensino Especial

Grat. por Especialização

Grat. Incentivo à Educação

Gratificação Pós-Graduação

Horário Esp.Trabalho

Homologação de Lic. Médica

Horário Especial de Trabalho

Lic. P/Acompanhar .Conjuge

Lic. P/Ativ. Política

Lic. P/desemp. de Mand.Classista

Lic. P/freq. Curs.Aperf. e Qualif.Profic.

Lic.P/Mandato Eletivo

Licença Prêmio

Licença Prêmio em Pecúnia

Lic.P/Trato de Int. Assunto Particulares

Licença Maternidade

Mudança de Regime

Progressão Funcional

Remoção

Retroativos de Pagamentos

Redução de Carga Horária

Termo de Posse

Termo de Reconvocação

Vantagem Pessoal /

Vacância

Outros assuntos

REQUER seja efetivada a contribuição previdenciária sobre a Gratificação de Efetivo Trabalho constante no artigo 77 letra “g” da Lei 680/12. A referida gratificação é do cargo para o qual fez o concurso público. Nestes Termos, pede deferimento,

Porto Velho-RO,_____de_________________de 20_____.

_______________________________________

Assinatura do Servidor(a) Documentos em anexo: Cópias de RG, CPF, Contra Cheque.

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