gineco-obs. e a ri: o que podemos fazer juntos?

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Gustavo Andrade - Pipoca

Gineco-Obs. e a RI: o que podemos

fazer juntos?

Gustavo Andrade - Pipoca AngioRad – IMIP – HC-UFPE

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Ainda mais…

• Recanalização da tuba de Falópio.

• Coleta seletiva para dosagem hormonal

• Acessos vasculares difíceis (QT ; UTI ;

Diálise, etc)

• TEP – Prevenção: filtro de cava.

Tratamento do TEP

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Anatomia Vascular Pélvica

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Avaliação pré-procedimento

• Encaminhamento do Ginecologista

• Exames preventivos atualizados

• História, consentimento e esclarecimentos em consulta pré.

• Hemograma, coagulograma, função renal.

• Imagem: USG/RM Pélvica

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Embolização para hemorragias

útero-vaginais (não miomatosa)

• Angiografia pélvica e seletiva para identificação

da patologia.

• Identificação do pseudoaneurisma, fístula,

extravazamento, etc… – Embolização seletiva da lesão.

• Não identificação – Embolização da “região” com êmbolos definitivos ou

temporários.

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Hemorragia Obstétrica

• Aborto (ectópica e acretismo)

– 6 casos

• Puerperal

– 13 casos (3 médicas)

• Precoce = 5

• Tardia = 8

• 14 embolizações (1 foi rembolizada)

• 100% de sucesso clínico

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“Controle das uterinas pré-parto”

• Reduzir perdas sanguíneas em Placenta prévia ou acreta

(Per/In).

• Posicionamento de balões nas ilíacas internas

previamente à cirurgia (logo antes). Já conectado às

seringas insufladoras.

• Pacte levada à sala de parto.

• Realização do parto.

• Balões são insuflados.

• Retirada da placenta

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Recanalização da tuba uterina.

• Infertilidade por obstrução tubária.

• Infertilidade: incapacidade após 12 meses de intercourso sem proteção. (6 meses se pcte >35 yo).

– 15-20% dos casais*

– Mulher ~55% • Só a mulher em 35%;

• Mulher e Homem 20%*

• 20-40% nas mulheres é por doença tubária

• Presente e respaldado pela American Fertility Society

– 1st line treatment in patients with confirmed proximal tubal obstruction

• Amy S Thurmond, RadioGraphics 2000;20:1759-176.

• * Elizabeth E Puscheck, emedicine: Infertility.

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Indicações • Obstrução tubária uni ou bilateral confirmada por HSG ou

laparoscopia.

– Após avaliação do especialista

• Reoclusão após reversão cirúrgica da ligadura tubária.

- Doença Infecciosa pélvica ativa - Aderências intrauterinas severas

Contra-indicações

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Alternativas

• Microcirurgia

– Tratamento de escolha para oclusão tubária.

– Alto custo e pouco disponível

• Fertilização in-vitro

– Alto custo, tempo e disponibilidade

– Taxa de gravidez 10-15%


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Preparação da paciente

• Agendamento ambulatorial durante fase folicular – Após interrupção do sangramento

• Evitar refluxo sanguíneo…

– Fase folicular para não haver risco de já estar grávida

• Consentimento informado

• Acesso venoso

• Sedação consciente

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Procedimento

• Assepsia perineal

• Espéculo e assepsia

• HSG com contraste

• Positiva:

– Cateter 5F no óstio (istmo)

– Injeção de contraste pelo istmo

• Já pode ser suficiente para conseguir …

– Microcateterismo da porção distal da tuba, até conseguirmos

cair no peritôneo.

– Retirar o microcateter e repetir a HSG confirmando a patência…

– Mesma coisa do outro lado!!!

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Pós-procedimento

• Observação por 2h

• Cólicas e pequenos sangramentos por 2dias

• Evitar relações por 2 dias

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43 anos

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6 meses

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Resultados

• Tubal patency results

– Sucesso técnico em 70%-90%


– Até 100% em obstrução proximal idiopática *

– 45-80% sucesso em recanalizações pós-cirurgia *

• Pregnancy results

– Média das publicações ~ 30% (9-47%) *

• Outras causas associadas

• Maioria ocorre nos primeiros 6 meses

• Comparáveis aos resultados da microcirurgia

* Lindsay Machan, Canada, 2001

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Follow Up

• Complicações

– Perfuração tubária – 2% *

• Sem sequela clínica

– Gravidez ectópica 1-5% *

– Infecção pélvica

• Follow up

– Reavaliação em 6 meses se não engravidar

• 25% re-obstruem em 6 meses*

* Lindsay Machan,2001

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Conclusões

• A RI intervencionista veio para ficar e oferece

opções MI a todas as especialidades.

• A disponibilidade tem que ser de 24h – 7d!

• O resultado depende do trabalho em conjunto,

com aprendizado mútuo e progressivo.

• Todos os procedimentos podem ser realizados

no SUS e Convênios.

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Gustavo Andrade

Cel. 9146-4691

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PACIENTE: SANDRA MARIA SILVA

IDADE: 39 ANOS

LOCAL: IMIP

DATA: 07-05-12

EQUIPE: DR GUSTAVO ANDRADE, DR BRUCE MARTINS (R1)

PRENHEZ HETEROTOPICA (COLO/ISTIMO) - 23 SEM

FETO MORTO

PLACENTA PERCREPTA

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