Gestion de Caso Corregido

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<p>UNIVERSIDAD MAIMONIDESFACULTAD DE CIENCIAS DE SALUDCARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERIA</p> <p>GESTION DE CASO: PACIENTES CON TUMOR CEREBRAL</p> <p>DOCENTE: LIC. CRUZ LILIAN</p> <p> TRABAJO ELABORADO POR: Mndez, Pedro Panozo, Alicia Segundo, Claudia</p> <p> Oran, Salta 2010</p> <p>PROLOGOEn el presente trabajo nos ocuparemos de otro aspecto de la Gestin; la gestin de Casos de pacientes Crticos, donde nos enfocaremos en la tarea asistencial de enfermera a pacientes con tumor cerebral. El aumento significativo en la incidencia del cncer en los pases en desarrollo, est llevando a lmites intolerables a unos recursos y equipamientos ya de por s insuficientes. La escasez de personal calificado y de equipos constituye un impedimento, para tratar el cncer con eficacia. Para afrontar ese reto no basta con suministrar el material oportuno. Hay que disponer de un personal adecuadamente capacitado y formado, con experiencia mdica para lograr una atencin segura y eficiente. Se necesitan instalaciones e infraestructuras apropiadas, para tratar esta enfermedad.El tratamiento del cncer debe llevarse a cabo en un contexto integral de prevencin, diagnstico precoz y cuidados paliativos.Es este contexto debemos conseguir aunar procesos y mtodos , a travs de la planificacin e intervenciones de enfermera; no solo a un individuo sino a un grupo de personas; teniendo en cuenta los elementos disponibles, en el medio en donde se desempea, como asi tambien Reconocer los factores favorables y las limitaciones.La responsabilidad del gestor, quien con director del equipo de salud, estar en conocimiento pleno de cada caso, su evolucin, tratamiento y necesidades del paciente, las actividades y capacidades de los integrantes del equipo actuante.</p> <p>OBS: Lo escrito de rojo agregar lo pintado de celeste sacar, lo de amarillo no se entiende redaccin reveer.</p> <p>INTRODUCCIONEl cerebro (una de las partes del SNC) es una masa de tejido blanda protegida por los huesos del crneo y unas membranas, las meninges. El lquido cefalorraqudeo fluye por el cerebro y discurre entre las meninges y a travs de otros espacios denominados ventrculos. No tiene drenaje linftico (salida a travs de los ganglios) y la diseminacin a travs de la sangre es muy rara, por lo que los tumores cerebrales primarios, es decir, los que se originan en el cerebro casi nunca se extienden al resto del organismo. Los tumores cerebrales que se originan en el cerebro se denominan primarios y los denominados secundarios, es decir, los que llamamos metastticos, son aquellos tumores que se originan en otra parte del organismo (por ejemplo, pulmn o mama) y que en algn momento de su evolucin se extienden al SNC. En la infancia, la mayora de los tumores cerebrales se originan en el SNC (primarios), al contrario de lo que ocurre en los adultos en los que la mayora de los tumores cerebrales son metastticos, es decir, que provienen de tumores de otro origen (pulmn y mama principalmente).En la presente gestin de caso, trataremos de un paciente con tumor cerebral, donde enfocaremos la gestin como un proceso y un mtodo. Como un proceso en la organizacin de asistencia individual o simultnea, donde planificaremos los diferentes procedimientos que requerir el paciente, ayudndolo a entender el tratamiento a seguir, facilitando el alcance del mismo e integrando su entorno en su recuperacin o rehabilitacin. Como mtodo, con una actividad sistemtica donde estn previstas todas las posibles consecuencias de su internacin, reconociendo su entorno, visualizando sus necesidades y procurando mediante la planificacin para el alta que sus actividades futuras sean beneficiosas para una buena calidad de vida.Para esto nos afianzaremos, en nuestro pensamiento crtico, para llevar a cabo un correcto proceso de atencin de enfermera donde estarn diagramadas todas las actividades planificadas para la atencin de nuestro paciente.MARCO TEORICOTumor cerebralTumor cerebral o intracraneal, se define habitualmente como todo aquel proceso expansivo neoformativo que tiene origen en alguna de las estructuras que contiene la cavidad craneal como el parnquima enceflico, meninges, vasos sanguneos, nervios craneales, glndulas, huesos y restos embrionarios. Dicho de otro modo, se trata de una masa anormal de nueva aparicin que crece y que tiene origen en las estructuras citadas. Podemos deducir que un tumor puede causarle dao al cerebro de dos maneras: invadiendo tejidos vecinos (tumor maligno) o presionando otras reas del cerebro debido a su propio crecimiento.Sntomas de Tumores cerebralesLos sntomas de los tumores intracraneales aparecen cuando el tejido cerebral ha sido destruido o cuando aumenta la presin en el cerebro. Ya veremos que esto puede suceder tanto en tumores malignos como en benignos. Los sntomas generales empiezan por la alteracin de algunas funciones mentales, sobre todo enlentecimiento y apata, cefalea, vmitos, nauseas, inestabilidad, crisis epilpticas generalizadas y edema de papila, (hinchazn del nervio ocular a causa de la presin en el cerebro); la mayora de estos sntomas estn causados por la presencia de hipertensin intracraneal. Existen sntomas ms graves que produce el propio crecimiento del tumor y dependen de la localizacin topogrfica de la lesin. Los ms comunes son: Paresias (parlisis transitorias o incompletas). Crisis motoras parciales Afasias (problemas para utilizar el lenguaje) Apraxias (problemas para realizar ciertas secuencias de movimientos, por ejemplo, abrocharse un botn) Agnosias (la persona puede percibir los objetos pero no asociarlos con el papel que habitualmente desempean) Alteraciones campimtricas (de la visin) Existen otros sntomas localizados en zonas alejadas del cerebro: se llaman sntomas de falsa localizacin y se deben a la misma hipertensin intracraneal o al desarrollo de un sndrome de herniamiento cerebral (un desplazamiento del tronco enceflico a causa de la presin). Opciones de tratamientoSe usan diversos tratamientos para tratar los tumores cerebrales. El tipo de tratamiento recomendado depende del tamao y el tipo de tumor, la velocidad de crecimiento, y el estado general de salud del paciente. Las opciones de tratamiento incluyen ciruga, radioterapia y quimioterapia, agentes biolgicos dirigidos o una combinacin de stas. La reseccin quirrgica (si no es peligrosa) es por lo general la primera recomendacin de tratamiento para reducir la presin sobre el cerebro rpidamente. En las ltimas dos dcadas los investigadores han desarrollado nuevas tcnicas para administrar radiacin al tumor cerebral mientras se protegen los tejidos sanos cercanos. Entre estos tratamientos se encuentran la braquiterapia, la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y la radiociruga.La radioterapia podra ser recomendable para tumores sensibles a este tratamiento. La radioterapia convencional usa haces externos de rayos X, rayos gamma o protones dirigidos al tumor para matar las clulas cancerosas y reducir el tamao de los tumores cerebrales. Por lo general se da en un perodo de varias semanas. La radioterapia de todo el cerebro es una opcin para tumores mltiples.Los siguientes son algunos de los nuevos tipos de radioterapia: La radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas en ingls [Intensity-modulated radiation therapy]) es una modalidad avanzada de radioterapia de alta precisin que utiliza aceleradores de rayos X controlados por computadora para administrar dosis de radiacin precisas a un tumor maligno o a reas especficas dentro del tumor. La dosis de radiacin est diseada para conformarse a la forma tridimensional (3D) del tumor mediante la modulacin (control) de la intensidad del haz de radiacin para enfocar una dosis ms alta en el tumor, al tiempo que se reduce al mnimo la exposicin a la radiacin en las clulas sanas. La radiociruga estereotctica es una modalidad sumamente precisa de radioterapia que dirige angostos haces de radiacin al tumor desde distintos ngulos. En este procedimiento el paciente quizas ponga un dispositivo rgido en la cabeza. La tomografa axial computarizada (TC) o la resonancia magntica nuclea (RMN) ayudan al mdico a identificar la ubicacin exacta del tumor, y la computadora ayuda a regular la dosis de radiacin. La radioterapia estereotctica es similar fsicamente a la radiociruga pero involucra fraccionamiento (mltiples tratamientos). Esta modalidad se recomendara para los tumores que se encuentran en o cerca de estructuras esenciales del cerebro que no pueden tolerar una gran dosis nica de radiacin o para tumor ms grandes. La radioterapia conformacional tridimensional (3D-CRT) consiste en una forma convencional de administrar radioterapia que utiliza una adaptacin especfica de los haces de rayos X diseados para conformar a la forma del tumor con el fin de maximizar las dosis sobre el tumor y minimizar las dosis que se aplican en el tejido normal circundante. Esta forma de tratamiento se personaliza de acuerdo con la anatoma particular del paciente y la ubicacin del tumor. Frecuentemente, se requiere una TC y/o una RMN para planificar el tratamiento. La braquiterapia es la ubicacin temporal de material radiactivo en el organismo, generalmente utilizada para aportar una dosis adicional (o estmulo) de radiacin en la zona del lugar de la escisin. La ciruga, tambin denominada reseccin quirrgica, est indicada a menudo para tumores cerebrales primarios. En este procedimiento el cirujano quita todo el tumor o parte de l sin causar dao severo a los tejidos circundantes. La ciruga tambin se puede hacer para reducir la presin dentro del crneo (denominada presin intracraneal) y para aliviar los sntomas (denominado tratamiento paliativo) en casos en los que no se puede sacar el tumor.</p> <p> La quimioterapia, o medicamentos anticncer, podran recomendarse. La quimioterapia, conjuntamente con la radiacin (terapia concurrente), se ha convertido en la norma de tratamiento en relacin con los tumores cerebrales malignos primarios. El uso de estos medicamentos o sustancias qumicas hacen ms lento o matan las clulas de reproduccin rpida, y se pueden usar antes, durante y despus de la ciruga y/o la radioterapia para destruir las clulas tumorales y evitar que vuelvan. La quimioterapia se puede tomar como una pastilla o por inyeccin, y a menudo se usa una combinacin. Tambin se pueden prescribir varios medicamentos llamados radiosensibilizadores, que se cree hacen la radioterapia ms eficaz.Qu sucede durante la radioterapiaPara la radioterapia convencional, la visita inicial con el radionclogo se llama consulta. En esta visita le preguntan la historia de su enfermedad y le hacen un examen fsico. En este momento tal vez tenga consultas con otros miembros de su equipo de tratamiento.Despus de que el paciente y su(s) mdico(s) hayan decidido el curso de tratamiento, comienza la primera fase: la planificacin del tratamiento. En esta fase, un radionclogo mdico que se especializa en la radioterapiahar una simulacin de su tratamiento de radioterapia usando radiografas corrientes (rayos X) o una tomografa computarizada (TC). En ciertos casos, se puede necesitar una RMN. Estos estudios radiogrficos se usan para planificar el tipo y la direccin de los haces de radiacin usados para tratar el cncer.Durante la simulacin el paciente debe estar recostado/a sin moverse, en la mesa de tratamiento, aunque en ese momento no se administre radioterapia. Por lo general, en esta fase se har una mscara de inmovilizacin para mantener su cabeza en la misma posicin. El tratamiento habitualmente comienza uno o dos das despus de la sesin de planificacin.Durante el tratamiento real con radioterapia se le solicitar que se recueste sobre la camilla de tratamiento sin moverse. El radioterapeuta administrar el tratamiento prescrito por el radionclogo. El tratamiento dura slo unos minutos, y usted no sentir nada. Si le hacen radiociruga estereotctica, quiz le pongan un dispositivo rgido en la cabeza. En este procedimiento se usa una tomografa computarizada (TC) o una resonancia magntica nuclear (RMN) para ayudar al mdico a identificar la ubicacin exacta del tumor, y una computadora para ayudar a regular la dosis de radiacin segn se necesite. Posiblemente se tomen mltiples imgenes en la mquina de tratamiento para garantizar su alineamiento.Las sesiones de planificacin de tratamiento y las primeras sesiones de radioterapia pueden tomar una o dos horas; luego, los tratamientos duran unos pocos minutos y el paciente se podr ir del departamento de radioterapia despus de 30 a 45 minutos en cada sesin. En general, los tratamientos se dan una o dos veces al da, cinco das por semana, durante cinco a siete semanas.Posibles efectos secundarios de la radioterapiaLos efectos secundarios de la radioterapia podran no aparecer hasta dos semanas despus del inicio del tratamiento. A muchas personas se les cae el cabello, pero la cantidad vara de persona a persona y el cabello normalmente vuelve a crecer despus de terminar la terapia.El segundo efecto secundario ms comn es la irritacin de la piel, con sequedad, enrojecimiento, picazn o sensibilidad en la piel de las orejas y el cuero cabelludo. Es importante que no trate de curarse estos efectos secundarios por s mismo, sino que procure atencin mdica apenas aparezcan. La fatiga es otro posible efecto secundario de la radioterapia, y la mejor forma de tratarla es descansar suficiente, comer saludablemente y contar con el apoyo de sus amigos y familiares. Los niveles normales de energa vuelven unas seis semanas despus de terminar el tratamiento.Entre las personas que reciben radioterapia del cerebro, tambin es comn el edema o hinchazn cerebral. Si tiene dolor de cabeza o una sensacin de presin, notifquele sus sntomas al onclogo. Tal vez le receten medicamentos para reducir el edema cerebral, las convulsiones, o el dolor. Puede haber efectos secundarios ms graves cuando se da quimioterapia y radioterapia al mismo tiempo; su mdico le puede recomendar cmo aliviar estos molestos sntomas.Otros posibles efectos secundarios son: problemas de la audicin nuseas vmitos prdida del apetito problemas de la memoria o el habla dolor de cabezaPosibles riesgos y complicacionesLa radiacin es una poderosa arma contra las clulas cancerosas, pero a veces mata clulas sanas del cerebro tambin; esto es un efecto secundario grave y se llama necrosis. La necrosis (un efecto tardo por las altas dosis de radiacin) puede causar dolor de cabeza, convulsiones o incluso la muerte en unos pocos casos. Esto puede ocurrir dentro de un periodo de seis meses a unos cuantos aos despus de finalizado el tratamiento. No obstante, el riesgo de necrosis ha bajado en los ltimos aos gracias al desarrollo de nuevas tcnicas de radioterapia ms enfocadas descritas arriba y a poderosas tecnologas de produccin de imgen...</p>