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UNIVERSIDAD MAIMONIDESFACULTAD DE CIENCIAS DE SALUDCARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERIA

GESTION DE CASO: PACIENTES CON TUMOR CEREBRAL

DOCENTE: LIC. CRUZ LILIAN

TRABAJO ELABORADO POR: Mndez, Pedro Panozo, Alicia Segundo, Claudia

Oran, Salta 2010

PROLOGOEn el presente trabajo nos ocuparemos de otro aspecto de la Gestin; la gestin de Casos de pacientes Crticos, donde nos enfocaremos en la tarea asistencial de enfermera a pacientes con tumor cerebral. El aumento significativo en la incidencia del cncer en los pases en desarrollo, est llevando a lmites intolerables a unos recursos y equipamientos ya de por s insuficientes. La escasez de personal calificado y de equipos constituye un impedimento, para tratar el cncer con eficacia. Para afrontar ese reto no basta con suministrar el material oportuno. Hay que disponer de un personal adecuadamente capacitado y formado, con experiencia mdica para lograr una atencin segura y eficiente. Se necesitan instalaciones e infraestructuras apropiadas, para tratar esta enfermedad.El tratamiento del cncer debe llevarse a cabo en un contexto integral de prevencin, diagnstico precoz y cuidados paliativos.Es este contexto debemos conseguir aunar procesos y mtodos , a travs de la planificacin e intervenciones de enfermera; no solo a un individuo sino a un grupo de personas; teniendo en cuenta los elementos disponibles, en el medio en donde se desempea, como asi tambien Reconocer los factores favorables y las limitaciones.La responsabilidad del gestor, quien con director del equipo de salud, estar en conocimiento pleno de cada caso, su evolucin, tratamiento y necesidades del paciente, las actividades y capacidades de los integrantes del equipo actuante.

OBS: Lo escrito de rojo agregar lo pintado de celeste sacar, lo de amarillo no se entiende redaccin reveer.

INTRODUCCIONEl cerebro (una de las partes del SNC) es una masa de tejido blanda protegida por los huesos del crneo y unas membranas, las meninges. El lquido cefalorraqudeo fluye por el cerebro y discurre entre las meninges y a travs de otros espacios denominados ventrculos. No tiene drenaje linftico (salida a travs de los ganglios) y la diseminacin a travs de la sangre es muy rara, por lo que los tumores cerebrales primarios, es decir, los que se originan en el cerebro casi nunca se extienden al resto del organismo. Los tumores cerebrales que se originan en el cerebro se denominan primarios y los denominados secundarios, es decir, los que llamamos metastticos, son aquellos tumores que se originan en otra parte del organismo (por ejemplo, pulmn o mama) y que en algn momento de su evolucin se extienden al SNC. En la infancia, la mayora de los tumores cerebrales se originan en el SNC (primarios), al contrario de lo que ocurre en los adultos en los que la mayora de los tumores cerebrales son metastticos, es decir, que provienen de tumores de otro origen (pulmn y mama principalmente).En la presente gestin de caso, trataremos de un paciente con tumor cerebral, donde enfocaremos la gestin como un proceso y un mtodo. Como un proceso en la organizacin de asistencia individual o simultnea, donde planificaremos los diferentes procedimientos que requerir el paciente, ayudndolo a entender el tratamiento a seguir, facilitando el alcance del mismo e integrando su entorno en su recuperacin o rehabilitacin. Como mtodo, con una actividad sistemtica donde estn previstas todas las posibles consecuencias de su internacin, reconociendo su entorno, visualizando sus necesidades y procurando mediante la planificacin para el alta que sus actividades futuras sean beneficiosas para una buena calidad de vida.Para esto nos afianzaremos, en nuestro pensamiento crtico, para llevar a cabo un correcto proceso de atencin de enfermera donde estarn diagramadas todas las actividades planificadas para la atencin de nuestro paciente.MARCO TEORICOTumor cerebralTumor cerebral o intracraneal, se define habitualmente como todo aquel proceso expansivo neoformativo que tiene origen en alguna de las estructuras que contiene la cavidad craneal como el parnquima enceflico, meninges, vasos sanguneos, nervios craneales, glndulas, huesos y restos embrionarios. Dicho de otro modo, se trata de una masa anormal de nueva aparicin que crece y que tiene origen en las estructuras citadas. Podemos deducir que un tumor puede causarle dao al cerebro de dos maneras: invadiendo tejidos vecinos (tumor maligno) o presionando otras reas del cerebro debido a su propio crecimiento.Sntomas de Tumores cerebralesLos sntomas de los tumores intracraneales aparecen cuando el tejido cerebral ha sido destruido o cuando aumenta la presin en el cerebro. Ya veremos que esto puede suceder tanto en tumores malignos como en benignos. Los sntomas generales empiezan por la alteracin de algunas funciones mentales, sobre todo enlentecimiento y apata, cefalea, vmitos, nauseas, inestabilidad, crisis epilpticas generalizadas y edema de papila, (hinchazn del nervio ocular a causa de la presin en el cerebro); la mayora de estos sntomas estn causados por la presencia de hipertensin intracraneal. Existen sntomas ms graves que produce el propio crecimiento del tumor y dependen de la localizacin topogrfica de la lesin. Los ms comunes son: Paresias (parlisis transitorias o incompletas). Crisis motoras parciales Afasias (problemas para utilizar el lenguaje) Apraxias (problemas para realizar ciertas secuencias de movimientos, por ejemplo, abrocharse un botn) Agnosias (la persona puede percibir los objetos pero no asociarlos con el papel que habitualmente desempean) Alteraciones campimtricas (de la visin) Existen otros sntomas localizados en zonas alejadas del cerebro: se llaman sntomas de falsa localizacin y se deben a la misma hipertensin intracraneal o al desarrollo de un sndrome de herniamiento cerebral (un desplazamiento del tronco enceflico a causa de la presin). Opciones de tratamientoSe usan diversos tratamientos para tratar los tumores cerebrales. El tipo de tratamiento recomendado depende del tamao y el tipo de tumor, la velocidad de crecimiento, y el estado general de salud del paciente. Las opciones de tratamiento incluyen ciruga, radioterapia y quimioterapia, agentes biolgicos dirigidos o una combinacin de stas. La reseccin quirrgica (si no es peligrosa) es por lo general la primera recomendacin de tratamiento para reducir la presin sobre el cerebro rpidamente. En las ltimas dos dcadas los investigadores han desarrollado nuevas tcnicas para administrar radiacin al tumor cerebral mientras se protegen los tejidos sanos cercanos. Entre estos tratamientos se encuentran la braquiterapia, la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y la radiociruga.La radioterapia podra ser recomendable para tumores sensibles a este tratamiento. La radioterapia convencional usa haces externos de rayos X, rayos gamma o protones dirigidos al tumor para matar las clulas cancerosas y reducir el tamao de los tumores cerebrales. Por lo general se da en un perodo de varias semanas. La radioterapia de todo el cerebro es una opcin para tumores mltiples.Los siguientes son algunos de los nuevos tipos de radioterapia: La radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas en ingls [Intensity-modulated radiation therapy]) es una modalidad avanzada de radioterapia de alta precisin que utiliza aceleradores de rayos X controlados por computadora para administrar dosis de radiacin precisas a un tumor maligno o a reas especficas dentro del tumor. La dosis de radiacin est diseada para conformarse a la forma tridimensional (3D) del tumor mediante la modulacin (control) de la intensidad del haz de radiacin para enfocar una dosis ms alta en el tumor, al tiempo que se reduce al mnimo la exposicin a la radiacin en las clulas sanas. La radiociruga estereotctica es una modalidad sumamente precisa de radioterapia que dirige angostos haces de radiacin al tumor desde distintos ngulos. En este procedimiento el paciente quizas ponga un dispositivo rgido en la cabeza. La tomografa axial computarizada (TC) o la resonancia magntica nuclea (RMN) ayudan al mdico a identificar la ubicacin exacta del tumor, y la computadora ayuda a regular la dosis de radiacin. La radioterapia estereotctica es similar fsicamente a la radiociruga pero involucra fraccionamiento (mltiples tratamientos). Esta modalidad se recomendara para los tumores que se encuentran en o cerca de estructuras esenciales del cerebro que no pueden tolerar una gran dosis nica de radiacin o para tumor ms grandes. La radioterapia conformacional tridimensional (3D-CRT) consiste en una forma convencional de administrar radioterapia que utiliza una adaptacin especfica de los haces de rayos X diseados para conformar a la forma del tumor con el fin de maximizar las dosis sobre el tumor y minimizar las dosis que se aplican en el tejido normal circundante. Esta forma de tratamiento se personaliza de acuerdo con la anatoma particular del paciente y la ubicacin del tumor. Frecuentemente, se requiere una TC y/o una RMN para planificar el tratamiento. La braquiterapia es la ubicacin temporal de material radiactivo en el organismo, generalmente utilizada para aportar una dosis adicional (o estmulo) de radiacin en la zona del lugar de la escisin. La ciruga, tambin denominada reseccin quirrgica, est indicada a menudo para tumores cerebrales primarios. En este procedimiento el cirujano quita todo el tumor o parte de l sin causar dao severo a los tejidos circundantes. La ciruga tambin se puede hacer para reducir la presin dentro del crneo (denominada presin intracraneal) y para aliviar los sntomas (denominado tratamiento paliativo) en casos en los que no se puede sacar el tumor.

La quimiotera