gestao de custos assistenciais gil
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Gil Cezar Alkmim Teixeira
Rodrigo F. Nóbrega
GESTI – Gestão e Soluções em Terapia Intensiva
Hospital
Ambiente altamente complexo, em decorrência de novas tecnologias, das novas formas de relacionamento com clientes internos e externos e da necessidade de atender a um padrão de qualidade cada vez mais elevado.
“Ação de gerir meios e recursos técnicos, metodológicos e
Conceito
Gestão em serviços de saúde
“Ação de gerir meios e recursos técnicos, metodológicos e funcionais, para gerar informação sobre custos e subsidiar a avaliação de desempenho”.
“Várias instituições utilizam a contabilidade de custossomente para fins fiscais e não exploram a informação como ferramenta gerencial.”
Abbas (2001)
Financeira
Qualidade
OBJETIVO:
ADEQUAR CUSTOS,
MANTENDO ALTO NÍVEL DE QUALIDADE
DIÁRIAS
Gestão em serviços de saúde
DIÁRIAS
TAXAS
HONORÁRIOS MÉDICOS
MATERIAIS
MEDICAMENTOS
GASES
FIXOS
X
VARIÁVEIS
HONORÁRIOS MÉDICOS
ENFERMAGEM
EQUIPAMENTOS
MATERIAIS
MEDICAMENTOS
OXIGÊNIO
CUSTOS HOSPITALARESColunas1
MEDICOS
MAT / MEDMAT / MED
FUNCIONÁRIOS
ADMINISTRATIVO
GASES
OUTROS
Mat / Med
“A apuração dos custos em estabelecimentos hospitalares é um trabalho complexo que exige, em outras condições, a perfeita delimitação dos centros de custo e um eficiente sistema de informações gerenciais”centros de custo e um eficiente sistema de informações gerenciais”
ROCCHI (1982)
Curva ABC
Princípio de Pareto
Protocolos
Medicina Baseada em Evidências
Pareto, Vilfredo(1848-1923)
A Lei de Pareto (também conhecido como princípio 80-20), afirma
que para muitos fenômenos, 80% das consequências advém de
20% das causas
“Para que a implantação do sistema de custos seja um instrumento gerencial entre as instituições de saúde, é necessário homogeneizar gerencial entre as instituições de saúde, é necessário homogeneizar conceitos, normas e rotinas”.
PROTOCOLOS
� ORIENTAR E PADRONIZAR CONDUTAS
� AUMENTAR A QUALIDADE
� ORIENTAR COMPRAS
� REDUZIR CUSTOS
� PROTEÇÃO LEGAL
MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
� META-ANÁLISE E CONSENSOS
� DUPLO CEGO RANDOMIZADO
� ESTUDOS NÃO RANDOMIZADOS
� SERIE DE CASOS
� EXPERIÊNCIA / OPINIÃO PESSOAL
PROTOCOLO DE USO DE ALBUMINA HUMANA (Ref. Resolução da ANVISA no 115, de 10/05/2004) (Ref. Resolução da ANVISA no 115, de 10/05/2004)
Kaplan-Meier Analysis of the Duration of Mechanical Ventilation, According to Study Group
Kress J et al. N Engl J Med 2000;342:1471-1477
Racionamento de uso e educação profissional
� Luvas de procedimento P e M
-Total de gastos: 4019,47 reais total: 242 caixas de luvas 08 cx/dia-Equivalente: 23,64% do gasto total
-Planejamento:
- Racionalizar o uso: proposto em reunião com diretoria médica e de
enfermagem. ( estipular meta diária de uso) – 05 cx/dia
- uso do alcool gel (alternativa)
Alternativa de uso com manutenção de qualidade
� Seringa Descartável 60ml Com Bico slip
- Custo total: 1954,62 reais
- Custo unitário: 2,68 reais
Planejamento:
-Aprovação de material alternativo sugerido pela equipe médica
-- Frasco de dieta enteral Custo: 0,56
� Gaze dobrada 13 fios 7,5 x 7,5:
- Diminuição do consumo: 532 reais – 356,75 reais
VARIAÇÃO DO PREÇO DE COMPRA
KIT LANCETA GLICEMIA
NOV 09 DEZ 09 JAN 10 FEV 10
CONSUMO
(UI)
1487 1178 1079 1096
QUANTIDADE
PACIENTE/DIA
6,0 5,2 5,08 5,7
Adequação de uso conforme atualizações médicas
PACIENTE/DIA
Proposta
-Limitar glicosimetria pela manhã ( checar exame laboratorial)
→ Passagem dos resultados das glicemias pela manhã
→Manter glicosimetria de horário apenas nos pacientes que necessitam devidoa fatores de risco: Diabéticos, Sepse, uso de NPP.→ Tolerar níveis em torno de 180 mg/dl (NICE SUGAR 2009)
ConclusionsIn this large, international, randomized trial, we found that intensive glucose controlincreased mortality among adults in the ICU: a blood glucose target of 180 mg or less per deciliter resulted in lower mortality than did a target of 81 to 108 mg per deciliter. (ClinicalTrials.gov number, NCT00220987.
JANEIRO 08 45163ENOXAPARINA 40MG/ML - SC 46 4,62 212
Exemplo de adequação de uso : Enoxaparina
MAIO 08 45163ENOXAPARINA 40MG/ML - SC 166 31,07 5.158
Ações:Rever Protocolos – Médicos
Reavaliar Compras - Administração
Comparativo de gastos para aplicação de Heparina x Fondaparinux
Período
ProdutoFrequencia
de usoValor Médio
jan/2010
fev/2010
mar/2010
abr/2010
mai/2010
jun/2010
Total
Total deaplicações
Custo Total
Heparina 5000 UI/1ml FAc/5ml, luvas, seringa de 1mlc/agulha
8/8hs (3 aplic. 24hs)
R$ 6,82 20 21 29 16 15 17 118 590
R$ 4.023,80
Comparativo entre medicamentos da mesma classe
� CustoPeríodo
ProdutoFrequencia
de uso
Valor Médio do
KITjan/2010
fev/2010
mar/2010
abr/2010
mai/2010
jun/2010
Total
Total deaplicações
Custo total
Heparina Subcutânea 5000UI/0,25 ml amp, luva e Seringade1 ml com agulha
8/8hs (3 amp. 24hs)
R$ 4,75 935 994 1321 1062 1424 1281
7017 7017
R$ 33.330,75
ProdutoProporção
uso ValorNumero de Aplicações Custo Total
Fondaparinux + 01 par de luvas (R$ 13,50 + 0,14) 3
R$ 13,64 2535
R$ 34.577,40
Heparina (somatório do custototal de ambas asapresentações)custo médio
R$ 4,91 7607
R$ 37.350,37
Diferença R$ 2.772,97
� Custo� Segurança� Praticidade
Azitromicina 500mg I V F/a 13 R$ 1.293,76 R$ 99,52
Azitromicina 500 Mg Cp. 2 1,62 R$ 0,81
Levofloxacino
Levofloxacino 500mg/100ml Frasco 60 R$ 637,20 R$ 10,62
Alternativas de uso com manutenção de qualidade e menor custo
Espectro antibacteriano
O levofloxacino é altamente bactericida in vitro . Este espectroantibacteriano cobre muitas bactérias Gram-positivas e Gram-negativas,como: Staphylococci, Streptococci incluindo Pneumococci,Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae , bactérias Gram-negativasnão fermentativas e microrganismos atípicos.
Meropenem
Custo total: 1798,60
Custo médio: 26,45
Proposta:
Necessidade de envolvimento multiprofissional
Proposta:
�descalonamento de ATB com auxílio laboratorial pós automatização das
culturas
�consultoria com CCIH
�Adequação do tempo de uso ( 07-10 dias), exceto tratamento para
Pseudomonas Aeruginosas
�cotação do Meropenem de 500mg – previamente com custo mais acessível
SUSESTADOESTADO
MUNICÍPIOOSS
40
50
60
Relação entre óbitos esperados (APACHE II) e óbitos encontrados UTI HMA 2010
0
10
20
30
Óbitos esperados (APACHE II) Óbitos encontrados
NAO QUERO MAIS JOGAR SOZINHO.wmv