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Gil Cezar AlkmimTeixeira Rodrigo F. Nóbrega GESTI –Gestão e Soluções em Terapia Intensiva

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Page 1: Gestao de custos assistenciais    gil

Gil Cezar Alkmim Teixeira

Rodrigo F. Nóbrega

GESTI – Gestão e Soluções em Terapia Intensiva

Page 2: Gestao de custos assistenciais    gil

Hospital

Ambiente altamente complexo, em decorrência de novas tecnologias, das novas formas de relacionamento com clientes internos e externos e da necessidade de atender a um padrão de qualidade cada vez mais elevado.

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“Ação de gerir meios e recursos técnicos, metodológicos e

Conceito

Gestão em serviços de saúde

“Ação de gerir meios e recursos técnicos, metodológicos e funcionais, para gerar informação sobre custos e subsidiar a avaliação de desempenho”.

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“Várias instituições utilizam a contabilidade de custossomente para fins fiscais e não exploram a informação como ferramenta gerencial.”

Abbas (2001)

Page 5: Gestao de custos assistenciais    gil

Financeira

Qualidade

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OBJETIVO:

ADEQUAR CUSTOS,

MANTENDO ALTO NÍVEL DE QUALIDADE

Page 7: Gestao de custos assistenciais    gil

DIÁRIAS

Gestão em serviços de saúde

DIÁRIAS

TAXAS

HONORÁRIOS MÉDICOS

MATERIAIS

MEDICAMENTOS

GASES

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FIXOS

X

VARIÁVEIS

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HONORÁRIOS MÉDICOS

ENFERMAGEM

EQUIPAMENTOS

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MATERIAIS

MEDICAMENTOS

OXIGÊNIO

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CUSTOS HOSPITALARESColunas1

MEDICOS

MAT / MEDMAT / MED

FUNCIONÁRIOS

ADMINISTRATIVO

GASES

OUTROS

Mat / Med

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“A apuração dos custos em estabelecimentos hospitalares é um trabalho complexo que exige, em outras condições, a perfeita delimitação dos centros de custo e um eficiente sistema de informações gerenciais”centros de custo e um eficiente sistema de informações gerenciais”

ROCCHI (1982)

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Curva ABC

Princípio de Pareto

Protocolos

Medicina Baseada em Evidências

Page 14: Gestao de custos assistenciais    gil

Pareto, Vilfredo(1848-1923)

A Lei de Pareto (também conhecido como princípio 80-20), afirma

que para muitos fenômenos, 80% das consequências advém de

20% das causas

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“Para que a implantação do sistema de custos seja um instrumento gerencial entre as instituições de saúde, é necessário homogeneizar gerencial entre as instituições de saúde, é necessário homogeneizar conceitos, normas e rotinas”.

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PROTOCOLOS

� ORIENTAR E PADRONIZAR CONDUTAS

� AUMENTAR A QUALIDADE

� ORIENTAR COMPRAS

� REDUZIR CUSTOS

� PROTEÇÃO LEGAL

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MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS

� META-ANÁLISE E CONSENSOS

� DUPLO CEGO RANDOMIZADO

� ESTUDOS NÃO RANDOMIZADOS

� SERIE DE CASOS

� EXPERIÊNCIA / OPINIÃO PESSOAL

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PROTOCOLO DE USO DE ALBUMINA HUMANA (Ref. Resolução da ANVISA no 115, de 10/05/2004) (Ref. Resolução da ANVISA no 115, de 10/05/2004)

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Kaplan-Meier Analysis of the Duration of Mechanical Ventilation, According to Study Group

Kress J et al. N Engl J Med 2000;342:1471-1477

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Racionamento de uso e educação profissional

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� Luvas de procedimento P e M

-Total de gastos: 4019,47 reais total: 242 caixas de luvas 08 cx/dia-Equivalente: 23,64% do gasto total

-Planejamento:

- Racionalizar o uso: proposto em reunião com diretoria médica e de

enfermagem. ( estipular meta diária de uso) – 05 cx/dia

- uso do alcool gel (alternativa)

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Alternativa de uso com manutenção de qualidade

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� Seringa Descartável 60ml Com Bico slip

- Custo total: 1954,62 reais

- Custo unitário: 2,68 reais

Planejamento:

-Aprovação de material alternativo sugerido pela equipe médica

-- Frasco de dieta enteral Custo: 0,56

� Gaze dobrada 13 fios 7,5 x 7,5:

- Diminuição do consumo: 532 reais – 356,75 reais

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VARIAÇÃO DO PREÇO DE COMPRA

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KIT LANCETA GLICEMIA

NOV 09 DEZ 09 JAN 10 FEV 10

CONSUMO

(UI)

1487 1178 1079 1096

QUANTIDADE

PACIENTE/DIA

6,0 5,2 5,08 5,7

Adequação de uso conforme atualizações médicas

PACIENTE/DIA

Proposta

-Limitar glicosimetria pela manhã ( checar exame laboratorial)

→ Passagem dos resultados das glicemias pela manhã

→Manter glicosimetria de horário apenas nos pacientes que necessitam devidoa fatores de risco: Diabéticos, Sepse, uso de NPP.→ Tolerar níveis em torno de 180 mg/dl (NICE SUGAR 2009)

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ConclusionsIn this large, international, randomized trial, we found that intensive glucose controlincreased mortality among adults in the ICU: a blood glucose target of 180 mg or less per deciliter resulted in lower mortality than did a target of 81 to 108 mg per deciliter. (ClinicalTrials.gov number, NCT00220987.

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JANEIRO 08 45163ENOXAPARINA 40MG/ML - SC 46 4,62 212

Exemplo de adequação de uso : Enoxaparina

MAIO 08 45163ENOXAPARINA 40MG/ML - SC 166 31,07 5.158

Ações:Rever Protocolos – Médicos

Reavaliar Compras - Administração

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Comparativo de gastos para aplicação de Heparina x Fondaparinux

Período

ProdutoFrequencia

de usoValor Médio

jan/2010

fev/2010

mar/2010

abr/2010

mai/2010

jun/2010

Total

Total deaplicações

Custo Total

Heparina 5000 UI/1ml FAc/5ml, luvas, seringa de 1mlc/agulha

8/8hs (3 aplic. 24hs)

R$ 6,82 20 21 29 16 15 17 118 590

R$ 4.023,80

Comparativo entre medicamentos da mesma classe

� CustoPeríodo

ProdutoFrequencia

de uso

Valor Médio do

KITjan/2010

fev/2010

mar/2010

abr/2010

mai/2010

jun/2010

Total

Total deaplicações

Custo total

Heparina Subcutânea 5000UI/0,25 ml amp, luva e Seringade1 ml com agulha

8/8hs (3 amp. 24hs)

R$ 4,75 935 994 1321 1062 1424 1281

7017 7017

R$ 33.330,75

ProdutoProporção

uso ValorNumero de Aplicações Custo Total

Fondaparinux + 01 par de luvas (R$ 13,50 + 0,14) 3

R$ 13,64 2535

R$ 34.577,40

Heparina (somatório do custototal de ambas asapresentações)custo médio

R$ 4,91 7607

R$ 37.350,37

Diferença R$ 2.772,97

� Custo� Segurança� Praticidade

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Azitromicina 500mg I V F/a 13 R$ 1.293,76 R$ 99,52

Azitromicina 500 Mg Cp. 2 1,62 R$ 0,81

Levofloxacino

Levofloxacino 500mg/100ml Frasco 60 R$ 637,20 R$ 10,62

Alternativas de uso com manutenção de qualidade e menor custo

Espectro antibacteriano

O levofloxacino é altamente bactericida in vitro . Este espectroantibacteriano cobre muitas bactérias Gram-positivas e Gram-negativas,como: Staphylococci, Streptococci incluindo Pneumococci,Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae , bactérias Gram-negativasnão fermentativas e microrganismos atípicos.

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Meropenem

Custo total: 1798,60

Custo médio: 26,45

Proposta:

Necessidade de envolvimento multiprofissional

Proposta:

�descalonamento de ATB com auxílio laboratorial pós automatização das

culturas

�consultoria com CCIH

�Adequação do tempo de uso ( 07-10 dias), exceto tratamento para

Pseudomonas Aeruginosas

�cotação do Meropenem de 500mg – previamente com custo mais acessível

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SUSESTADOESTADO

MUNICÍPIOOSS

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40

50

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Relação entre óbitos esperados (APACHE II) e óbitos encontrados UTI HMA 2010

0

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20

30

Óbitos esperados (APACHE II) Óbitos encontrados

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