FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Curso de Enfermagem

Embriologia Gravidez Múltipla e Má

formação congênita

GRAVIDEZ MÚLTIPLA

• Gêmeos: 1 em cada 85 gravidezes;

• Trigêmeos: 1 em cada 8.100;

• Gêmeos dizigóticos (DZ): ou gêmeos fraternos, se originam de dois zigotos;

• Gêmeos monozigóticos (MZ): ou gêmeos idênticos, originados de um zigoto.

• Cerca de dois terços dos gêmeos são DZ;

• As membranas fetais e as placentas variam de acordo com a origem dos gêmeos;

Gêmeos dizigóticos

• A proporção de gêmeos DZ aumenta com a idade materna;

• Quando os primeiros filhos são gêmeos a ocorrência de uma repetição de gêmeos é cerca de cinco vezes mais provável na gravidez seguinte;

Gêmeos dizigóticos • Resultam da fertilização de dois ovócitos´por dois

espermatozóides diferentes;

• Podem ser do mesmo sexo ou de sexos diferentes;

• Não são geneticamente mais semelhantes do que irmãos ou irmãs nascidos de gravidezes diferentes;

• Os gêmeos DZ sempre têm dois

âmnios e dois córions, mas os córions e

as placentas podem estar fundidos.

Gêmeos dizigóticos

• A ocorrência de gêmeos DZ mostra uma tendência hereditária;

• A probabilidade de ocorrência é três vezes maior em famílias;

Gêmeos monozigóticos

• Resultam da fertilização de um ovócito;

• São do mesmo sexo, geneticamente idênticos e muito semelhantes no aspecto físico;

• A formação de gêmeos MZ usualmente começa no estágio de blastocisto, no fim da primeira semana;

• Dois embriões cada um em seu saco aminiótico formam-se dentro do mesmo saco coriônico e partilham uma placenta comum;

• Monocoriônica e diamniótica;

Trigêmeos

• Podem provir:

– Um zigoto e serem idênticos

– Dois zigotos e consistirem em dois gêmeos idênticos

e um isolado

– Três zigotos e serem do mesmo sexo ou de sexos

diferentes;

Superfecundação heteropaternal

• Superfecundação consiste na fecundação de dois ou mais óvulos do mesmo ciclo menstrual por espermatozóides de coitos diferentes.

• Uma polonesa de Varsóvia deu à luz gêmeos de pais diferentes. A mãe acabou engravidando do marido e do amante. Como as crianças eram muito diferentes entre si a mulher fez o teste de paternidade para comprovar que eram filhos do amante e não do marido.

Riscos

• o risco de um aborto espontâneo é maior

• Às vezes a mulher perde somente um dos bebês.

• Parto prematuro -- cerca de metade das gestações múltiplas acaba em partos antes das 37 semanas.

• Pressão alta (hipertensão gestacional) -- ocorre em 25 por cento das gestações múltiplas, comparando-se a 5 ou 6 por cento das gestações de um só bebê.

• Pré-eclâmpsia -- desenvolve-se em aproximadamente 7 por cento das gestações simples, porém nas múltiplas as chances de aparecer são quase três vezes maiores;

• Descolamento de placenta -- a placenta se solta da parede do útero, uma condição que pode ser bastante séria; o quadro está ligado a desnutrição, tabagismo e consumo de drogas,

RISCOS • Crescimento fetal restrito -- um ou mais bebês não cresce no ritmo esperado

e pode haver complicações durante o trabalho de parto;

• Cerca de metade dos gêmeos nasce com menos de 2,5 kg;

• Síndrome da transfusão feto-fetal -- complicação rara, mas bastante grave, ocorre no caso de gêmeos idênticos; um dos bebês recebe sangue demais (receptor) do outro (doador), que fica debilitado.

• Até pouco tempo atrás, esta condição significava a morte dos dois bebês, mas, graças à detecção precoce e a novos procedimentos médicos (nem sempre cirúrgicos), os índices de sobrevivência já são maiores.

Amamentando Gêmeos

• Algumas mães de gêmeos concordam que o mais simples é amamentar os dois ao mesmo tempo, pois estimula a produção de leite e economiza tempo. Quando as crianças mamam ao mesmo tempo, a tendência é que tenham os mesmos horários para comer e dormir, facilitando a rotina da mãe.

INFANTICÍDIO EM TRIBOS INDÍGENAS

• Recém nascidos portadores de deficiências físicas ou mentais, índios que nascem com simples manchas na pele, e os gêmeos são sacrificados, praticamente, em todos os casos surgidos.

• Algumas etnias acreditam que gêmeos representam o bem e o mal e, desta forma um viria para fazer o bem e o outro para amaldiçoar a tribo, assim, por não saber quem é quem, encerram com a vida de ambos.

Legislação fertilização in vitro

• Publicada uma Revisão das Normas Éticas do CFM, antiga 1358/92 e atual 1957/10.

• 1) Número máximo de embriões a serem transferidos = 04(quatro)

• 2) Números de embriões transferidos por idade independente do histórico:

• a. Até 35 anos = até 02 embriões

• b. Entre 36 e 39 anos = até 03 embriões

• c. 40 anos ou mais = até 04 embriões

Gêmeos xifópagos

• São gêmeos monozigóticos

• Porém nesse caso, o disco embrionário não chega a se dividir por completo, produzindo gêmeos que estarão ligados por uma parte do corpo, ou têm uma parte do corpo comum aos dois.

• O embrião de gêmeos xifópagos é, então, constituído de apenas uma massa celular, sendo desenvolvido na mesma placenta, com o mesmo saco amniótico.

• Estima-se que dentre 40 gestações gemelares monozigóticas, uma resulta em gêmeos interligados por não separação completa.

Gêmeos xifópagos

• Num outro tipo de gêmeos xifópagos (mais comum) a união acontece depois, ou seja, são gêmeos idênticos separados que se unem em alguma fase da gestação por partes semelhantes: cabeça com cabeça; abdômen com abdômen; nádegas com nádegas, etc;

Os óctuplos de Nadya Suleman são um grupo de seis meninos e duas meninas, concebidos por meio de fertilização in vitro.

Gêmeos famosos

Fissura labiopalatal

• O lábio leporino ou fenda palatina (cientificamente fissura labiopalatal) é uma abertura na região do lábio ou palato, ocasionada pelo não fechamento dessas estruturas, que ocorre entre a quarta e a décima semana de gestação.

• As fissuras podem ser: unilaterais (atingem somente um lado do lábio) ou bilaterais (fendas dos dois lados do lábio), completas (quando atingem o lábio e o palato), ou incompletas (quando atingem somente uma dessas estruturas), além de atípicas assim variando desde formas mais leves, como cicatriz labial e o úvula bífida (quando a úvula aparece partida em duas);

• As fissuras de palato deixam o canal oral em contato com o nasal.

Fissura labiopalatal

• Existem vários fatores que tem sido implicados no seu aparecimento, tais como o uso de álcool ou cigarros, a realização de raios-x na região abdominal, a ingestão de medicamentos, como anticonvulsivantes ou corticóide, durante o primeiro trimestre gestacional, deficiências nutricionais, infecções, além da hereditariedade. A única forma de corrigi-los é através de cirurgia.

Sua incidência com a presença de familiares fissurados nas seguintes proporções: a) pais normais = 0,1% de chance de ter um filho fissurado b) pais normais e um filho fissurado = 4,5% de chance de ter outro filho

fissurado c) c) um dos pais e um filho fissurado = 15% de chance de ter outro filho

fissurado

Espinha bífida

• É uma malformação congênita provocada por um fechamento incompleto do arco vertebral embrionário.

• Desenvolve-se nos dois primeiros meses de gestação e representa um defeito na formação do tubo neural.

• É uma das lesões mais comuns da medula espinhal, podendo ocorrer em toda a extensão da coluna espinhal, já que não há proteção óssea.

• Dentre as diferentes causas desta patologia, encontram-se: – Idade avançada dos pais;

– Genéticas;

– Mães diabéticas ou que fazem uso de fármacos para convulsão apresentam maior probabilidade de gerarem crianças com espinha bífida;

– Déficit de ácido fólico no organismo da mãe;

– Ingestão de álcool por parte da gestante.

Espinha bífida • A espinha bífida é classificada em três tipos:

– Oculta: quando há uma deformidade que se caracteriza por um problema na união do arco posterior da vértebra, que normalmente não está acompanhada de alterações aparentes das estruturas contidas no canal vertebral. Esta alteração pode não ser percebida durante a vida inteira do indivíduo e vir a ser relacionada a problemas neuromusculares ou esqueléticos.

– Meningocele: este tipo de deformidade apresenta uma solução de continuidade do arco posterior juntamente com uma herniação das meninges e a produção de um saco no qual se encontra um líquido. Esta deformidade pode vir acompanhada de alterações neuromusculares.

- Mielomeningocele: esta deformidade vem acompanhada de herniação dos envoltórios da medula espinhal juntamente com estruturas nervosas. Habitualmente encontra-se associada mielodisplasia ou uma hidromielia, causando uma grave disfunção neuromuscular distal.

Espinha bífida

Espinha bífida

ALBINISMO

• É um distúrbio congênito caracterizado pela ausência completa ou parcial de pigmento na pele, cabelos e olhos, devido à ausência ou defeito de uma enzima envolvida na produção de melanina.

• O albinismo é associado com um número de defeitos de visão, como fotofobia, nistagmo e astigmatismo. A falta de pigmentação da pele faz com que o organismo fique mais suscetível a queimaduras solares e câncer de pele.

• Nos indivíduos comuns o organismo transforma um aminoácido chamado tirosina na substância conhecida por melanina. Para que haja produção de melanina devem ocorrer uma série de reações enzimáticas por meio dos quais se opera a transformação do aminoácido Y em melanina, por intermédio da ação da enzima tirosinase.

• Os indivíduos albinos têm este caminho metabólico interrompido, já que sua enzima tirosinase não apresenta nenhuma atividade (ou esta é tão pequena que é insuficiente), de modo que a transformação não ocorre e tais indivíduos ficarão sem pigmentação.

ALBINISMO

• Ligado ao cromossomo X, quando afeta apenas indivíduos do sexo masculino.

CRIPTORQUIDIA • É a condição na qual não houve uma descida correta

do testículo da cavidade abdominal (onde se desenvolve na vida intrauterina) para o escroto.

• A criptorquidia é muito comum em bebês prematuros (30%) e afeta 3 a 4% dos bebês de termo.

• Quando o testículo é palpável no escroto considera-se que desceu, ainda que possa estar retrátil posteriormente. O testículo retrátil ocupa o escroto, mas ocasionalmente (e temporariamente) retorna ao canal inguinal, por ação da força do reflexo muscular (reflexo cremastérico) que retrai os testículos antes da puberdade.

• A maioria dos casos resolve espontaneamente sem tratamento. A correção cirúrgica tem geralmente êxito. Cerca de 5% dos pacientes não apresenta testículo no momento da operação, situação denominada de anorquia (ausência congênita de testículo).