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Fundação Oswaldo Cruz Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Cesarianas desnecessárias: Causas, conseqüências e estratégias para sua redução GRUPO DE PESQUISA: Epidemiologia e Avaliação de Programas sobre Saúde Materno-infantil COORDENAÇÃO: Maria do Carmo Leal – ENSP/Fiocruz - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Fundação Oswaldo Cruz Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca
Cesarianas desnecessárias:Causas, conseqüências e estratégias para sua redução
GRUPO DE PESQUISA: Epidemiologia e Avaliação de Programas sobre Saúde Materno-infantil
COORDENAÇÃO: Maria do Carmo Leal – ENSP/Fiocruz
EQUIPE DE PESQUISADORES:Silvana Granado Nogueira da Gama – ENSP/FiocruzRosa Maria Soares Madeira Domingues - ENSP/FiocruzSandra Costa Fonseca - UFF Marcos Augusto Bastos Dias – IFF/FiocruzMariza Miranda Theme Filha – SMS/RJPenha Maria Mendes da Rocha – SMS/RJSonia Duarte Azevedo Bittencourt – ENSP/FiocruzAna Paula Esteves Pereira – ENSP/FiocruzArthur Orlando Correa Schilithz - ENSP/Fiocruz
IntroduçãoIntrodução
A taxa de cesariana tem sido utilizada A taxa de cesariana tem sido utilizada como indicador de avaliação do modelo como indicador de avaliação do modelo de atenção ao parto. Segundo a de atenção ao parto. Segundo a Organização Mundial de Saúde, não Organização Mundial de Saúde, não existem evidências que justifiquem, em existem evidências que justifiquem, em qualquer população, taxas de cesariana qualquer população, taxas de cesariana superiores a 15%. superiores a 15%.
IntroduçãoIntrodução O aumento das taxas de cesariana foi bastante O aumento das taxas de cesariana foi bastante
expressivo no continente americano e mais expressivo no continente americano e mais especificamente no Brasil, com taxas próximas especificamente no Brasil, com taxas próximas a 40%. a 40%.
Entre os estados brasileiros, São Paulo e Rio Entre os estados brasileiros, São Paulo e Rio de Janeiro ocupam, respectivamente, o de Janeiro ocupam, respectivamente, o primeiro e segundo lugar, com taxas em torno primeiro e segundo lugar, com taxas em torno de 50%. de 50%.
As taxas de cesariana no Brasil estão entre as As taxas de cesariana no Brasil estão entre as maiores do mundo e a cirurgia foi tão maiores do mundo e a cirurgia foi tão banalizada que em algumas regiões ultrapassa banalizada que em algumas regiões ultrapassa os 80%os 80%..
Sub-Projeto 1Sub-Projeto 1
Diz respeito a uma análise em nível local, da freqüência e Diz respeito a uma análise em nível local, da freqüência e adequação de indicação de partos cesáreos no Estado do Rio de adequação de indicação de partos cesáreos no Estado do Rio de Janeiro. Janeiro.
Estudo descritivo, em duas unidades atendidas pela saúde Estudo descritivo, em duas unidades atendidas pela saúde suplementar, uma no Município do Rio de Janeiro (zona Norte) e suplementar, uma no Município do Rio de Janeiro (zona Norte) e outra situada em um município da Baixada Fluminense. outra situada em um município da Baixada Fluminense.
O principal objetivo era conhecer, através de entrevistas com O principal objetivo era conhecer, através de entrevistas com puérperas destas unidades, a trajetória da escolha/definição da puérperas destas unidades, a trajetória da escolha/definição da via de parto operatória. via de parto operatória.
Um objetivo secundário foi avaliar a adequação das indicações Um objetivo secundário foi avaliar a adequação das indicações de parto cesáreo. Portanto o foco era contribuir para a de parto cesáreo. Portanto o foco era contribuir para a compreensão dos determinantes de taxas elevadas de compreensão dos determinantes de taxas elevadas de cesarianas provavelmente desnecessárias.cesarianas provavelmente desnecessárias.
Sub-Projeto 1- resultadosSub-Projeto 1- resultados
Avaliação da demanda por cesariana e da adequação de sua indicação em unidades hospitalares do sistema de saúde suplementar do Rio de Janeiro.
ALGUNS RESULTADOS SÓCIO-DEMOGRAFICOS E PERFIL REPRODUTIVO
Foram entrevistadas 254 puérperas na unidade Foram entrevistadas 254 puérperas na unidade 11 e e 183 na unidade 183 na unidade 22, totalizando 437 mulheres, com , totalizando 437 mulheres, com um percentual de perdas de apenas 3%. um percentual de perdas de apenas 3%.
A média de idade foi de 28 anos, com maior A média de idade foi de 28 anos, com maior proporção de adolescentes na unidade proporção de adolescentes na unidade 22. .
Mais de 80% das mulheres apresentavam ensino Mais de 80% das mulheres apresentavam ensino fundamental completo; entretanto, observou-se o fundamental completo; entretanto, observou-se o dobro de mulheres com fundamental incompleto dobro de mulheres com fundamental incompleto na unidade na unidade 22 e uma proporção muito maior de e uma proporção muito maior de mulheres com ensino superior na unidade mulheres com ensino superior na unidade 11..
ALGUNS RESULTADOS SÓCIO-DEMOGRAFICOS E PERFIL REPRODUTIVO
Mais de 90% das mulheres nas duas unidades Mais de 90% das mulheres nas duas unidades referiam ser casadas ou viver com companheiro. referiam ser casadas ou viver com companheiro.
Em relação à cor da pele, mais de 50% das Em relação à cor da pele, mais de 50% das mulheres, se auto declararam pardas ou negras, mulheres, se auto declararam pardas ou negras, sendo, com maior proporção de brancas na sendo, com maior proporção de brancas na unidade unidade 11..
Mais de 60% das entrevistadas declararam ter Mais de 60% das entrevistadas declararam ter ocupação remunerada, um pouco mais freqüente ocupação remunerada, um pouco mais freqüente na unidade na unidade 11. .
ALGUNS RESULTADOS SÓCIO-DEMOGRAFICOS E PERFIL REPRODUTIVO
Quase 20% das mulheres da unidade Quase 20% das mulheres da unidade 22 informaram informaram uma renda familiar inferior a dois salários mínimos, uma renda familiar inferior a dois salários mínimos, enquanto na unidade enquanto na unidade 11, mais de 10% relataram , mais de 10% relataram renda superior a dez salários mínimos.renda superior a dez salários mínimos.
Na unidade Na unidade 22, observou-se maior proporção de , observou-se maior proporção de primigestas e de primíparas. Em ambas as primigestas e de primíparas. Em ambas as unidades, para aquelas com histórias de partos unidades, para aquelas com histórias de partos anteriores, verificou-se elevada proporção de anteriores, verificou-se elevada proporção de cesarianas pregressas.cesarianas pregressas.
DADOS GESTAÇÃO ATUAL
Quase a totalidade das mulheres realizou sua Quase a totalidade das mulheres realizou sua assistência pré-natal em consultório particular. assistência pré-natal em consultório particular.
Mais de 90% das mulheres, nas duas unidades, Mais de 90% das mulheres, nas duas unidades, relataram início precoce da assistência pré-natal e relataram início precoce da assistência pré-natal e da realização de exame de ultra-sonografia, ambos da realização de exame de ultra-sonografia, ambos no primeiro trimestre gestacional. no primeiro trimestre gestacional.
O número de consultas também foi elevado, com O número de consultas também foi elevado, com quase 100% das mulheres tendo acesso ao número quase 100% das mulheres tendo acesso ao número mínimo de seis consultas de pré-natal.mínimo de seis consultas de pré-natal.
DADOS GESTAÇÃO ATUAL
O acesso à informação durante a gestação foi O acesso à informação durante a gestação foi bastante diferenciado nos dois grupos. As bastante diferenciado nos dois grupos. As mulheres da unidade mulheres da unidade 11 relataram se sentir mais relataram se sentir mais informadas sobre as vantagens e desvantagens do informadas sobre as vantagens e desvantagens do diferentes tipos de parto em comparação às diferentes tipos de parto em comparação às mulheres da unidade mulheres da unidade 22. .
Em relação às intercorrências apresentadas ao Em relação às intercorrências apresentadas ao longo da gestação, verificam-se poucas diferenças longo da gestação, verificam-se poucas diferenças entre as duas unidades. Dentre as mulheres que entre as duas unidades. Dentre as mulheres que relataram hipertensão na gravidez, cerca de 65% relataram hipertensão na gravidez, cerca de 65% nas duas unidades faziam uso de medicação para nas duas unidades faziam uso de medicação para tratamento dessa patologia. tratamento dessa patologia.
Preferência inicial pelo tipo de parto
Já no início da gestação, mais de 36% das Já no início da gestação, mais de 36% das mulheres na Unidade mulheres na Unidade 11 e 32,8% na unidade e 32,8% na unidade 22 preferiam parto cesáreo. preferiam parto cesáreo.
Quando analisamos apenas as primíparas, a Quando analisamos apenas as primíparas, a proporção de preferência por cesariana foi menor, proporção de preferência por cesariana foi menor, 20% e 23%, respectivamente, na unidade 20% e 23%, respectivamente, na unidade 11 e e 2 2..
Decisão pelo tipo de parto ao final da gestação
Cerca de 70% das mulheres relataram que, ao final da Cerca de 70% das mulheres relataram que, ao final da gestação, já havia a decisão de realização de gestação, já havia a decisão de realização de cesariana. Na unidade cesariana. Na unidade 11, em quase metade dos casos , em quase metade dos casos a escolha foi da mulher, enquanto na unidade a escolha foi da mulher, enquanto na unidade 22, na , na maioria das vezes, essa foi uma decisão conjunta da maioria das vezes, essa foi uma decisão conjunta da mulher e do médico. mulher e do médico.
Quando a decisão foi apenas da mulher, os principais Quando a decisão foi apenas da mulher, os principais fatores relatados foram: o desejo de ligar as trompas, fatores relatados foram: o desejo de ligar as trompas, não querer sentir a dor do parto, e histórico de não querer sentir a dor do parto, e histórico de cesariana anterior. Quando foi exclusiva do médico ou cesariana anterior. Quando foi exclusiva do médico ou conjunta com a mulher, os mais citados foram: a conjunta com a mulher, os mais citados foram: a presença de circular de cordão, histórico de cesariana presença de circular de cordão, histórico de cesariana anterior, o relato de um bebê grande, e a presença de anterior, o relato de um bebê grande, e a presença de complicações na gravidez, sobretudo a hipertensão.complicações na gravidez, sobretudo a hipertensão.
Decisão no momento do parto
Os resultados sugerem que a decisão por Os resultados sugerem que a decisão por cesariana no final da gestação foi o maior preditor cesariana no final da gestação foi o maior preditor de cesariana no momento do parto. de cesariana no momento do parto.
Deve-se ressaltar, entretanto, que o número de Deve-se ressaltar, entretanto, que o número de mulheres que entraram em trabalho de parto foi mulheres que entraram em trabalho de parto foi muito pequeno.muito pequeno.
Observa-se que no momento do parto, a maioria Observa-se que no momento do parto, a maioria das trajetórias terminou em parto cesáreo, das trajetórias terminou em parto cesáreo, independente do desejo inicial.independente do desejo inicial.
Assistência ao parto e indicação de cesariana
Foi encontrada uma proporção de 88,1% de partos Foi encontrada uma proporção de 88,1% de partos cesáreos e 11,9% de partos normais, com cesáreos e 11,9% de partos normais, com distribuição semelhante nas duas maternidades. distribuição semelhante nas duas maternidades.
92% das cesarianas foram realizadas eletivamente, 92% das cesarianas foram realizadas eletivamente, antes da entrada da mulher em trabalho de parto. antes da entrada da mulher em trabalho de parto.
Do total de cesarianas, 37,1% ocorreram por Do total de cesarianas, 37,1% ocorreram por escolha da mulher, sendo as demais por indicação escolha da mulher, sendo as demais por indicação
médica ou decisão conjuntamédica ou decisão conjunta
Assistência ao parto e indicação de cesariana
Após revisão e análise dos partos cesáreos Após revisão e análise dos partos cesáreos (eletivos ou não) com indicação médica, não foi (eletivos ou não) com indicação médica, não foi possível avaliar a adequação da indicação em possível avaliar a adequação da indicação em 10,2% por ausência de informações no prontuário. 10,2% por ausência de informações no prontuário. Nos casos em que foi possível a avaliação, Nos casos em que foi possível a avaliação, concluiu-se que 91,8% foram inadequadas e concluiu-se que 91,8% foram inadequadas e apenas 8,2% adequadas. A principal razão para a apenas 8,2% adequadas. A principal razão para a inadequação da indicação da cesariana foi a inadequação da indicação da cesariana foi a ausência de uma prova de trabalho de parto para ausência de uma prova de trabalho de parto para várias condições que não constituem indicações várias condições que não constituem indicações absolutas para um parto cesáreo.absolutas para um parto cesáreo.
Em relação ao manejo do trabalho de parto, Em relação ao manejo do trabalho de parto, avaliou-se que 64,9% das mulheres tiveram manejo avaliou-se que 64,9% das mulheres tiveram manejo inadequado do trabalho de parto, 10,4% inadequado do trabalho de parto, 10,4% parcialmente adequado e nenhum adequado.parcialmente adequado e nenhum adequado.
