funÇÃo neural capacitar os treinandos a: conhecerem a função dos nervos periféricos; ...

FUNÇÃO NEURAL

Capacitar os treinandos a:

Conhecerem a função dos nervos periféricos;

Conhecerem os principais nervos acometidos na hanseníase.

Definirem e identificarem neurite e dano neural;

Diferenciarem e identificarem neurites agudas e silenciosas e saberem a importância delas para a prevenção de incapacidades (PI)

Saberem tratar/encaminhar adequadamente os pacientes com neurites e/ou reações.

METODOLOGIA

Distribuir os impressos Lesões dos Nervos Periféricos, Reações, Neurites, critérios para Suspeitar de e/ou Confirmar a Neurite, Reações e Neurites: Alterações e Condutas.;

Fazer a leitura de cada texto em grupo, em voz alta;

Promover debate, esclarecendo as dúvidas existentes e reforçando os pontos principais de cada texto, de acordo, com os objetivos.

DEFORMIDADES

Desequilíbrio muscular (Garra, Pé Caído, Lagoftalmo)

Aumento de pressão em áreas nas AVD´s

Contraturas e articulações rígidas

Fissuras Queimaduras Ferimentos Úlceras

CONSEQÜÊNCIAS DA LESÃO NEURAL

Diminuição ou perda da força muscular

Diminuição ou perda de sudorese e lubrificação da pele

Diminuição ou perda da sensibilidade

AÇÕES DO BACILO E DOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS

Fibras Motoras Fibras Autônomas Fibras Sensoriais

LESÕES DOS NERVOS PERIFÉRICOS

DORMÊNCIA PELE SECA FRAQUEZA

INFECÇÃO INFECÇÃO LESÕES/INFECÇÃO

Destruição de Estruturas (Pele, Tendão, Ligamento, Osso, Músculo)

SINAIS E SINTOMAS

REAÇÃO TIPO IReação Reversa

REAÇÃO TIPO IIEritema Nodoso Hansênico (ENH)

Forma Clínica • Tuberculóide • Dimorfa

• Virchowiana• Dimorfa (às vezes)

Área Envolvida • Localizada • Generalizada / Sistêmica

Pele • Eritema e edema das lesões preexistentes • Aparecimento de novas lesões

• Lesões papulosa, em placas, ou nodulares, eritematosas ou necrotizante• Dor nas lesões

Edema • Lesões • Nervos

• Mãos • Pés • testículos e Outros órgãos

REAÇÕES

SINAIS E SINTOMAS

REAÇÃO TIPO IReação Reversa

REAÇÃO TIPO IIEritema Nodoso Hansênico

(ENH)

Envolvimento neural

• Freqüente • Menos freqüente

Outras observações

• Febre a mal estar • Febre e mal estar, freqüentes• Enfartamento ganglionar (íngua)• Inflamações de órgãos e outras estruturas (nervos, olhos, rins, testículos, vasos, articulações, tendões, etc.)

Tratamento • Vide página 89 Guia de controle da hanseníase CNDS/FNS/MS-1994• Folheto técnico: Poliquimioterapia: Tratamento Atual da Hanseníase CNDS/FNS/MS-1996

• Vide página 89 e 90 Guia de controle da hanseníase CNDS/FNS-MS – 1994 • Folheto técnico: Poliquimioterapia: Tratamento Atual da Hanseníase CNDS/FNS/MS – 1996

REAÇÕES

SINAIS E SINTOMAS MAIS IMPORTANTES NEURITE AGUDA NEURITE SILENCIOSA

Queixa do paciente • Dor aguda • Dormência (alteração da sensibilidade)• Hipersensibilidade • Fraqueza

• Ausente

Dor • Sim • Não

Espessamento do nervo • Sim / Não • Sim / Não

Alteração da sensibilidade

• Sim / Não • Sim / Não

NEURITES

SINAIS E SINTOMAS MAIS IMPORTANTES NEURITE AGUDA NEURITE SILENCIOSA

Alteração da força muscular • Sim / Não • Sim / Não

Como identificar • Dor espontânea ou dor a palpação do nervo

e / ou• Piora da sensibilidade ao exame

e /ou • Piora da força muscular ao exame

• Piora da sensibilidade ao exame

e / ou• Piora da força muscular ao exame

NEURITES

OLHOS MAÕS E PÉS

• ou perda da força muscular• Sensibilidade , ou ausente • Observar e acompanhar a cada 15 dias ou, por um período de 02 meses, antes do uso de corticóide

• A presença de dor no trajeto do nervo e/ou força muscular, num período menor ou igual a 12 meses, comprovados no momento da avaliação = caso neurite = tratar neurite.• Não sentir monofilamento lilás (2g) em dois pontos do trajeto do mesmo nervo• Não sentir o toque da caneta em dois pontos do trajeto do mesmo nervo

CRITÉRIOS PARA SUSPEITAR E/OU CONFIRMAR ALTERAÇÕES NA FUNÇÃO

NEURAL

Diagnóstico

OLHOS MAÕS E PÉS

• ou perda da sensibilidade e/ou a perda ou diminuição da força muscular, em comparação a avaliação anterior

• A presença de dor aguda do nervo e/ou ou perda da sensibilidade, e/ou força muscular em comparação à última avaliação • É considerada alteração de sensibilidade, tanto com o estesiômetro, quanto com a caneta, a alteração de dois pontos do trajeto de um mesmo nervo, em comparação à avaliação anterior.• N. Radial Cutâneo e N. Fibular 1 ponto é considerado problema


NEURALTratamento

OLHOS MAÕS E PÉS

• ou perda da sensibilidade e/ou a perda, ou diminuição da força muscular em comparação à avaliação anterior

• A presença de dor aguda no trajeto do nervo e/ou diminuição, ou perda da sensibilidade e/ou força muscular em comparação à última avaliação• É considerada alteração da sensibilidade, tanto com o estesiômetro quanto com a caneta, a alteração de 2 pontos do trajeto de um mesmo nervo em comparação à avaliação anterior . Em nervos com apenas 1 ponto de teste (radial cutâneo e fibular) a alteração é considerada Problema.


NEURAL

Pós alta

ALTERAÇÕES CONDUTAS

1- Dor Neural aguda • Encaminhamento imediato para consulta médica• Imobilização até remissão do sintoma• Orientação quanto à redução da sobrecarga no nervo, durante a realização das atividades• orientação quanto a auto-cuidados

2- Dor a palpação e/ou ao esforço

• Encaminhamento imediato para consulta médica• Acompanhamento da força muscular• Exercício após remissão dos sinais/sintomas agudos.• Orientação quanto a auto-cuidados• Orientação quanto à redução da sobrecarga no nervo durante a realização das atividades

REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS


Imobilizações


3- Piora da sensibilidade • Encaminhamento imediato para consulta médica• Acompanhamento da sensibilidade • Orientação quanto a auto-cuidados • Orientação quanto a redução da sobrecarga do nervo durante a realização das atividades

4- Piora da Força Muscular

• Encaminhamento imediato para consulta médica• Acompanhamento da força muscular • Exercício após remissão dos sinais/sintomas agudos.• Orientação quanto a auto-cuidados• Orientação quanto a redução da sobrecarga do nervo durante a realização das atividades



Monitoramento da função neural


5- Mão e Pé Reacional • Encaminhamento ao clínico/dermatologista• Repouso na posição funcional

6- Iridociclite(olho vermelho, dor, diminuição da mobilidade e tamanho da pupila)

• Encaminhamento imediato ao oftalmologista

7- Orqui-epidimite, Nefrite, Vasculite, etc. (inflamação dos testículos, rins, vasos, etc)

• Encaminhamento imediato para consulta médica



Tala para mão reacional


Iridociclite

Secretaria de Estado da SaúdeCoordenação de Vigilância Epidemiológica

Núcleo de Dermatologia Sanitária [email protected]

(83) 3218-7326

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