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1

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

THAS MENEZES DO NASCIMENTO

Frequncia de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

(DPOC), seus sintomas e fatores de risco em pacientes com

suspeita de Doena Arterial Coronariana (DAC)

ARACAJU-SE 2013

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THAS MENEZES DO NASCIMENTO

Frequncia de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

(DPOC), seus sintomas e fatores de risco em pacientes com

suspeita de Doena Arterial Coronariana (DAC)

Monografia apresentada ao colegiado do curso de Medicina da Universidade Federal de Sergipe, como requisito parcial para obteno do grau de bacharel em Medicina.

Orientadora: Prof Dr Maria Luza Dria

ARACAJU-SE 2013

3

THAS MENEZES DO NASCIMENTO

Frequncia de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

(DPOC), seus sintomas e fatores de risco em pacientes com

suspeita de Doena Arterial Coronariana (DAC)

Monografia apresentada ao colegiado do curso de Medicina da Universidade Federal de Sergipe, como requisito parcial para obteno do grau de bacharel em Medicina.

Aprovada em ____/____/____

___________________________________________________________________________ Thas Menezes do Nascimento

Doutoranda

___________________________________________________________________________ Profa. Dra. Maria Luiza Dria Almeida

Orientadora

Examinador

4

s razes da minha vida: Deus, meus pais e minha irm.

5

AGRADECIMENTOS

Meu maior agradecimento a Deus, minha famlia e meus amigos.

Minha orientadora Dra. Luiza Dria, obrigada pela pacincia.

Professor Marco Prado, no tenho palavras para agradecer sua ajuda nos momentos

que mais precisei, muito obrigada!

6

"A provao vem, no s para testar o nosso valor, mas para aument-lo; o carvalho no apenas testado, mas enrijecido pelas tempestades."

( Lettie Cowman )

7

LISTA DE ABREVIATURAS

ATS: American Thoracic Society

CAT: COPD Assessment Test

CPM: Cintilografia de Perfuso do Miocrdio

CVF: Capacidade Vital Forada

DAC: Doena Arterial Coronariana.

DCV: Doenas Cardiovasculares

DM: Diabetes Mellitus

DP: Desvio Padro

DPOC: Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

ERS: European Respiratory Society

GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

HAS: Hipertenso Arterial Sistmica.

IAM: Infarto Agudo do Miocrdio

IC: Insuficincia Cardaca

ICP: Interveno Coronariana Percutnea

IECA: Inibidor da Enzima Conversora de Angiotensina.

IL: Interleucina

IMC: ndice de Massa Corprea.

LFA: Limitao de fluxo areo.

MIBI: Methoxy Isobutyl Isonitrile

MRC: Medical Research Council

PFE: Pico de Fluxo Expiratrio

SPECT: Single Photon Emission Computed Tomography

Tc: Tecncio

TNF: Fator de Necrose Tumoral

VEF1: Volume Expiratrio Forado no primeiro segundo

8

SUMRIO

1. REVISO DE LITERATURA .......................................................................................... 09

1.1 DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC) .................................... 09

1.2 DOENA ARTERIAL CORONARIANA (DAC) ........................................................ 12

1.3 RELAO DPOC E DAC ............................................................................................. 16

1.4 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................... 20

2. ARTIGO ORIGINAL .......................................................................................................... 30

Normas para Publicao ........................................................................................................ 30

Ttulo ..................................................................................................................................... 36

Resumo ................................................................................................................................. 37

Abstract .................................................................................................................................. 38

Introduo .............................................................................................................................. 39

Mtodos ................................................................................................................................. 40

Resultados .............................................................................................................................. 41

Discusso ............................................................................................................................... 42

Concluses ............................................................................................................................. 44

Tabelas ................................................................................................................................... 45

Referncias Bibliogrficas ..................................................................................................... 47

Apndice ................................................................................................................................ 50

9

1.REVISO DE LITERATURA

1.1 DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)

Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) reconhecida como um importante

problema de sade pblica responsvel por um aumento importante da morbidade e

mortalidade1. uma doena grave, com uma prevalncia global em torno de 9-10%2, e est

previsto para aumentar do sexto para o terceiro lugar na classificao internacional de

doenas que causam mais mortalidade entre 1990 e 20203,4. a nica das principais causas de

morte a nvel mundial cuja morbidade e mortalidade esto aumentando5.

No Brasil, cerca de 7 milhes de pessoas acima de 40 anos tm DPOC. A prevalncia

em pacientes nessa faixa etria fica em torno de 4% a 20 %. Mais de 80% destes pacientes

no so diagnosticados e dessa maneira no recebem o tratamento adequeado6.

Segundo o Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), a DPOC

definida como uma doena evitvel e tratvel, com alguns efeitos extrapulmonares

importantes que podem contribuir para um agravamento em alguns pacientes. Seu

componente pulmonar caracterizado pela limitao crnica ao fluxo areo que no

totalmente reversvel. Esta limitao geralmente progressiva e associada a uma resposta

inflamatria anormal do pulmo a partculas ou gases nocivos5.

Na DPOC o distrbio ventilatrio, caracterizado pela limitao crnica do fluxo areo,

gera a dispneia. Esta limita e desencoraja a realizao de atividades da vida diria, levando a

diminuio do condicionamento por inatividade, com disfuno muscular perifrica e

consequente diminuio da tolerncia ao esforo7.

Em relao fisiopatogenia, est relacionada a uma resposta inflamatria anormal dos

pulmes inalao de partculas e/ou gases txicos, sobretudo a fumaa de cigarro. O

aumento do nmero de clulas inflamatrias, que resulta em produo anormal de citocinas

pr-inflamatrias, e o desequilbrio entre a formao de radicais livres e a capacidade

antioxidante, resultando em sobrecarga oxidativa, provavelmente so mecanismos envolvidos

na inflamao local e sistmica7.

O estresse oxidativo tem participao muito importante nesse processo e o excesso de

oxidantes ou a capacidade antioxidante reduzida do organismo so os principais geradores do

estresse8.

Atualmente, o tabagismo aceito como o principal fator de risco isolado de

desenvolvimento de DPOC. E mais: est relacionado a um risco aumentado de bito devido a

10

DPOC, carcinoma pulmonar e doena coronariana isqumica. O aumento de risco est

diretamente relacionado carga tabgica. No entanto, sabido que menos de 20% dos

fumantes evolui para DPOC clinicamente evidente9 , o que sugere que haja uma populao de

tabagistas susceptveis ao desenvolvimento da doena obstrutiva. A razo pela qual apenas

uma minoria dos tabagistas desenvolve resposta inflamatria aos agentes nocivos presentes no

cigarro que leva destruio pulmonar, ainda fato desconhecido10.

Apesar de ser o principal fator de risco e consequentemente o mais estudado, existem

evidncias consistentes de estudos epidemiolgicos de que no fumantes tambm podem

desenvolver DPOC5,11-14, sugerindo que fatores genticos podem modificar o risco individual.

A poluio ambiental, a exposio a qumicos, a fumaa inalada, o tabagismo passivo,

as infeces virais e bacterianas, e problemas respiratrios na infncia tambm so fatores de

risco que devem ser considerados. Fatores individuais devem ser includos como a deficincia

de alfa-1-antitripsina, a deficincia da glutationa transferase, a hiperresponsividade brnqui