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Projeto de Aperfeiçoamento Teórico e Prático – Getúlio Vargas – RS – Brasil 1

INSTITUTO DE DESENVOLVIMENTO

EDUCACIONAL DO ALTO URUGUAI

FACULDADES IDEAU

FREQUÊNCIA DE CARDIOMIOPATIAS EM CÃES NO MUNICÍPIO

DE ERECHIM/RS – RELATANDO UM CASO DE HIPERTENSÃO

PULMONAR COM INSUFICIÊNCIA DA VÁLVULA TRICUSPIDE

EM CÃO

BEAL, Janaína¹

[email protected]

BOCCA, Maristela¹

[email protected]

MARCHETTO, Paola¹

[email protected]

NICOLAU, Luana¹

[email protected]

ZANCANARO, Gabriela¹

[email protected]

ALMEIDA, Mauro de²

[email protected]

FACCIN, Ângela²

[email protected]

GOTTLIEB, Juliana²

[email protected]

MAHL, Deise²

[email protected]

OLIVEIRA, Franciele de²

[email protected]

OLIVEIRA, Daniela dos Santos de²

[email protected]

RITTER, Filipe²

veteriná[email protected]

¹ Discentes do Curso Medicina Veterinária, Nível 6 2016/1- Faculdade IDEAU – Getúlio Vargas/RS.

² Docentes do Curso Medicina Veterinária, Nível 6 2016/1 - Faculdade IDEAU – Getúlio Vargas/RS.

mailto:[email protected]











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FACULDADES IDEAU

RESUMO: A cardiopatia é o termo utilizado para descrever uma doenã cardíaca, onde o bombeamento

prejudicado diminui a ejeção ventricular e impede o retorno venoso. Este trabalho teve como objetivo avaliar a

frequência de cardiomiopatias em cães da região do Alto Uruguai do Rio Grande do Sul, bem como os sinais

clínicos da doença, exames utilizados para o diagnóstico e tratamentos mais utilizados diante da sintomatologia

de cardiopatia. Foi realizado concomitantemente um relato de caso de um cão com insuficiência da válvula

tricúspide e hipertensão pulmonar que foi atendido no Hospital Veterinário São Francisco de Assis em Getúlio

Vargas/RS. Foram entrevistados dez Médicos Veterinários da cidade de Erechim/RS que preencheram um

formulário para cada cão diagnosticado com cardiopatia no período de trinta dias, totalizando vinte animais

atendidos. Os cães atendidos apresentavam tosse, fadiga e dispnéia como sinais clínicos mais aparentes. Os

exames mais solicitados para o diagnóstico foram radiografia de tórax, hemograma e bioquímica sérica. Já os

medicamentos mais utilizados para tratar a sintomatologia da cardiopatia foram o enalapril e a furosemida. Em

geral o índice de cães acometidos por algum tipo de cardiopatia é relativamente grande, visto que a doença

costuma aparecer na velhice e os animais domésticos estão aumentando a expectativa de vida com o tempo. O

cão acompanhado apresentou melhoras significativas com o tratamento, porém, ainda depende da perda de peso

para ter um prognóstico favorável.

Palavras-chave: patologia cardíaca; caninos; válvula atrioventricular direita.

ABSTRACT: Heart disease is the term used to describe a cardiac disease, where the impaired pumping

decreases the ventricular ejection and prevents venous return. This paper aimed to evaluate the frequency of

cardiomyopathies in dogs of the Alto Uruguai region of Rio Grande do Sul, as well as the clinical signs of the

disease, tests used for diagnosis and treatments most used before the symptoms of heart disease. It was

concurrently conducted a case report of a dog with insufficient tricuspid valve and pulmonary hypertension that

was the Veterinary Hospital São Francisco de Assis in Getulio Vargas / RS. Where ten Veterinarians interviewed

the city of Erechim/RS who filled out a form for each dog diagnosed with heart disease in the thirty day period,

totaling twenty attended animals. The dogs had met cough, fatigue and dyspnea as more apparent clinical signs.

The most requested tests for diagnosis were chest X-ray, complete blood count and serum biochemistry. Since

most drugs used to treat the symptoms of disease were enalapril, and frusemide. In general the rate of dogs

affected with some type of heart disease is relatively large, since the disease often appears in old age and

domestic animals are increasing life expectancy over time. The accompanied dog showed significant

improvement with treatment, however, still depends on the weight loss to have a favorable prognosis.

Keywords: heart disease; canines; right atrioventricular valve.

1 INTRODUÇÃO

A cardiopatia é o termo utilizado para descrever uma doença cardíaca, onde o

bombeamento prejudicado diminui a ejeção ventricular e impede o retorno venoso. O coração

possui duas formas de tornar-se insuficiente, uma delas é quando o coração não consegue

bombear sangue suficiente para manter a pressão arterial e a outra é quando não consegue

esvaziar de forma adequada os reservatórios venosos (que é o caso da insuficiência cardíaca

congestiva). O aparecimento ou agravamento das enfermidades cardíacas são mais propensos

em animais obesos, idosos, com predisposição racial ou portadores de alguma doença

sistêmica (ETTINGER & FELDMAN, 2004).

As manifestações de cardiopatias podem ser evidenciadas por mais que o animal

clinicamente não esteja ainda em insuficiência cardíaca, seja através de sopros cardíacos,

síncope, distúrbios do ritmo, aumento do coração entre outros sinais clínicos. A insuficiência

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vai ocorrer quando o coração já não atende mais as suas necessidades de forma adequada, ou

seja, principalmente baixando débito cardíaco e apresentando sinais congestivos (NELSON &

COUTO, 2010).

Independente da causa, a redução da função ventricular acarreta sempre em uma

insuficiência cardíaca devido ao baixo debito cardíaco e da pressão arterial sanguínea.

Fisiologicamente, a prioridade do sistema cardiovascular é sempre manter a estabilidade da

pressão sanguínea e o volume plasmático efetivo. Porém, com a queda da pressão sanguínea o

organismo gera uma serie de respostas neuro-humorais que são ativadas para trazer a pressão

de volta, esses mecanismos compensatórios à curto prazo são benéficos mas a longo prazo se

tornam deletérios (ETTINGER & FELDMAN, 2004).

Segundo Kroll (2016) as três principais doenças cardíacas em cães são a

degeneração valvar (mais comum), a cardiomiopatia dilatada idiopática e a insuficiência

cardíaca congestiva (direita e esquerda). Animais de pequeno e médio porte e cães de idade

média avançada são mais predispostos a sofrerem doenças valvulares enquanto animais de

grande porte são mais predispostos a doenças do músculo cardíaco como a cardiomiopatia

dilatada.

A insuficiência da válvula tricúspide caracteriza-se pela degeneração da válvula,

sofrendo encurtamento e espessamento, gerando refluxo do ventrículo para o átrio. Conforme

Junior et al (2009) apenas 10% das incidências de problemas cardíacos afetam apenas a

válvula tricúspide, 60% dos casos afetam a válvula mitral e 30% têm relação com as duas

válvulas atrioventriculares. A hipertensão pulmonar é uma doença progressiva, normalmente

secundária a uma insuficiência cardíaca, porém também pode ocorrer devido o animal ser

obeso. A doença ocorre principalmente pelo aumento da resistência vascular pulmonar, com

isso gera um aumento na pressão arterial pulmonar causando a sintomatologia. (SILVA et al.,

2012; CANTARELLA et al., 2010).

O diagnóstico definitivo da doença é feito através dos sinais clínicos, histórico

do paciente (raça, espécie, idade e sexo) e confirmado por meio de exames como:

ecocardiograma com doppler, eletrocardiograma, mensuração da pressão arterial, radiografia

de tórax e exames laboratoriais para diagnósticos diferenciados (BIRCHARD &

SHERDING, 2006).

O tratamento será baseado no estágio da enfermidade, sua repercussão ao coração,

sinais clínicos do paciente, e da presença ou não de outras doenças associadas a ela. Além

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disso, a terapêutica para os animais afetados no estágio crônico auxilia no aumento da

expectativa e na qualidade de vida do animal por mais que não resolva completamente a

enfermidade (JUNIOR et al., 2009).

Diante da complexidade clínica e da alta prevalência da doença, o presente

trabalho tem como objetivo relatar um caso de insuficiência da válvula tricúspide com

hipertensão pulmonar em um cão e identificar a frequência de animais acometidos por

doenças cardiovasculares na cidade de Erechim/RS.

2 MATERIAL E MÉTODOS

Os dados para elaboração deste trabalho foram obtidos através de questionários

enviados a diferentes Médicos Veterinários da cidade de Erechim/RS, no período de abril a

maio de 2016, totalizando 10 clínicas e 20 questionários respondidos. Os profissionais

entrevistados deveriam responder um questionário para cada paciente portador de cardiopatia

que fosse atendido na clínica durante esse período de 30 dias.

Os Médicos Veterinários responderam as seguintes perguntas do questionário:

quais os principais sinais clínicos que o paciente apresentava; quais exames você solicitou na

suspeita da doença; que alterações nesses exames fizeram você chegar ao diagnóstico; qual o

tipo de cardiopatia diagnosticada; qual tratamento você indicou; o paciente apresentou

melhora clínica na consulta de revisão em 15 dias.

Após foi realizado uma analise dos dados, classificando os pacientes quanto aos

sintomas da doença, meios utilizados para o diagnóstico e o tratamento escolhido e ainda a

prevalência da doença na cidade nesses 30 dias.

Ainda, foi realizado o acompanhamento de um caso clínico de hipertensão

pulmonar com insuficiência da válvula tricúspide em um cão, 10 anos de idade, macho, sem

raça definida, porte pequeno, pesando 18 Kg como mostra na Figura 1, que foi atendido no

Hospital Veterinário São Francisco de Assis em Getúlio Vargas/RS no dia 01 de abril de

2016. Foi resgatado da rua à um ano atrás, sem apresentar nenhum sintoma de doenças,

agressivo, latia muito, não tinha bom convívio com pessoas e outros cães, dois meses depois

do resgate começou apresentar ganho de peso dobrando seu peso inicial.

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Figura 1: Canino atendido no Hospital Veterinário da Faculdade IDEAU. Fonte: Marchetto. P (2016)

No decorrer desses dois meses começou apresentar tosse, foi examinado por um

profissional e diagnosticado com tosse dos canis, sendo tratado mas sem regressão da tosse,

neste momento foi realizado a castração e retirado o canino do canil onde vivia para evitar o

contato com outros cães na tentativa de diminuir o estresse. Percebendo o agravamento dos

sintomas o proprietário procurou atendimento no Hospital Veterinário da Faculdade IDEAU

sendo inicialmente diagnosticado com doença cardíaca que somente depois dos exames de

imagem seria classificada quanto a sua etiologia. Ao exame clínico apresentava: frequência

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cardíaca 156 bpm; frequência respiratória 32 rpm; ausculta pulmonar com forte estridor; pulso

forte; mucosas normocoradas.

3 RESULTADOS E ANÁLISE

A cardiopatia é normalmente observada na rotina clínica pelo fato do cão ter

aumentado à expectativa de vida e, devido a isso, os animais acabaram ficando mais

propensos a terem problemas comumente observados em pacientes geriátricos. Dos dez

Médicos Veterinários entrevistados, a prevalência de cardiopatias foi de 20 casos, conforme

mostra a Figura 2:

Figura 2: Prevalência de casos de cardiopatia atendidos pelos profissionais entrevistados. Fonte: Beal. J (2016)

Dos 20 casos diagnosticados, os profissionais não classificaram qual o tipo de

cardiopatia os animais apresentavam, porque por opção dos proprietários (alto custo dos

exames) não foram realizados exames de imagem que poderiam diagnosticar e diferenciar

qual cardiopatia os animais apresentavam, porém, conforme a literatura, as três principais

doenças do coração são as de degenerações valvares, a cardiomiopatia dilatada idiopática e a

insuficiência cardíaca congestiva (direita e esquerda). No caso do cão relatado, ele

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apresentava obesidade que gerou compressão pulmonar desencadeando a hipertensão

pulmonar e posteriormente uma insuficiência da válvula tricúspide.

Quando ocorre uma degeneração valvar, normalmente os sinais clínicos não são

observados pelo proprietário até que o animal apresente uma insuficiência cardíaca congestiva

secundária a problemas nas válvulas tricúspide e bicúspide (JUNIOR et al, 2009).

Segundo Birchard & Sherding (2006) os sinais clínicos da insuficiência cardíaca

podem resultar do acúmulo de fluidos no organismo ou do baixo débito cardíaco. Em geral os

sinais mais evidentes são síncope, pulso arterial excessivamente forte ou fraco, tosse, dipnéia,

intolerância ao exercício, ascite e cianose. Alguns desses sintomas foram muito relatados

pelos Médicos Veterinários entrevistados, sendo a tosse, fadiga e dispneia os mais

evidenciados como mostra a Figura 3:

Figura 3: Sinais clínicos observados nos caninos suspeitos de cardiopatia. Fonte: Beal. J (2016)

Segundo Franco & Camacho (2011) a tosse é o sinal mais comum na doença

cardíaca devido a compressão do brônquio principal esquerdo, esses animais tendem a ser

obesos e a tosse ser seca e entrecortada. A fadiga seria gerada pela diminuição do debito

cardíaco e a dispneia pelo edema pulmonar ou efusão pleural. Segundo Lewis (1933) a

primeira indicação de insuficiência cardíaca é observada pela diminuição da tolerância ao

exercício. Dentre os inúmeros testes da deficiência cardíaca não há aquele que se aproxime

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em sensibilidade do sintoma de dificuldade respiratória. E ainda conforme Suter (1970) a

tosse é uma característica precoce da insuficiência cardíaca esquerda em cães, sendo, em

geral, a característica mais distinta e alarmante desta condição.

Pela anamnese o paciente acompanhado diminuiu muito a qualidade de vida,

sendo que os episódios de tosse foram ficando mais frequentes e se intensificando a noite, o

canino se tornou mais agressivo, latia insistentemente, com o sobrepeso começou a se

movimentar menos e aos pequenos esforços apresentava-se cansado e ofegante.

Ao exame clínico apresentava mucosas normocoradas, estado nutricional obeso,

dispneia, cansaço. Segundo o proprietário a alimentação é a base de ração comercial seca e

possuía três doses da déctupla canina e vermífugo em dia.

O fato do paciente ser obeso agrava os sintomas pulmonares, que devido a

compressão gerada pelo sobrepeso sobre os pulmões aumenta a hipertensão pulmonar gerando

mais dispneia e cansaço.

O diagnóstico não deve se basear em um único exame, este deve ser feito baseado

nos sinais clínicos, associados a exames de imagem como, radiografias, eletrocardiografia e

ecocardiografia com doppler (RIBEIRO, 2010). A Figura 4 demonstra os exames mais citados

pelos profissionais entrevistados:

Figura 4: Exames realizados nos casos suspeitos de cardiopatia. Fonte: Beal. J (2016)

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Conforme Birchard & Sherding (2006) a radiografia torácica, ecocardiograma e

eletrocardiograma são úteis no reconhecimento e avaliação de doenças cardiovasculares.

Quando esses exames são combinados com o exame físico contribuem positivamente para se

chegar ao diagnóstico correto.

Pelos questionários, os exames mais solicitados foram, radiografia de tórax,

hemograma e bioquímica sérica, porém nenhum desses exames pode confirmar qual etiologia

da doença cardíaca acomete os animais. O ecocardiograma doppler não foi tão solicitado

pelos Médicos Veterinários, principalmente pelo elevado custo, onde o proprietário optava

por não realiza-lo.

Em relação ao cão, foram realizados radiografia de tórax (fibrose pulmonar e

discreto aumento cardíaco), eletrocardiograma (sobrecarga atrioventricular esquerda) e

ecocardiograma com Doppler (discreta insuficiência da valva tricúspide e grau leve de

hipertensão pulmonar) que evidenciaram que o animal sofria de hipertensão pulmonar com

insuficiência da válvula tricúspide.

Assim como a cardiopatia, a hipertensão pulmonar é um problema que acomete cães

de meia idade a idosos, obesos, geralmente de pequeno porte e é definida pela elevação da

pressão dos vasos sanguíneos pulmonares. Essa enfermidade ocorre normalmente quando o

animal apresenta uma doença cardíaca esquerda (regurgitação da válvula mitral com

consequente aumento da pressão atrial), ou por um aumento da resistência dos vasos e até

mesmo pelo aumento do fluxo sanguíneo (PETRUS, 2015; SILVA et al, 2012). No cão

relatado a hipertensão foi gerada pela obesidade, com isso houve uma compressão pulmonar

que aumentou a pressão pulmonar e consequentemente gerando uma insuficiência cardíaca

direita com insuficiência da válvula tricúspide causada pelo aumento da resistência vascular

pulmonar.

Segundo Kittleson & Kienle (1998) o ventrículo direito responde a esse aumento da

resistência vascular pulmonar com uma hipertrofia gradual e, em alguns casos, dilatação.

Consequentemente, pode-se desenvolver insuficiência ventricular direita com redução do

débito cardíaco.

A ecocardiografia doppler é o método mais eficaz na detecção das enfermidades

cardíacas, isso deve-se ao fato da avaliação ser através da direção e velocidade do fluxo

sanguíneo. Com isso, permite a detecção e a quantificação da insuficiência valvar, das lesões

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obstrutivas, dos shunts cardíacos, podendo também avaliar o débito cardíaco e os índices de

função diastólica em animais cardiopatas (NELSON & COUTO, 2010).

O tratamento raramente consiste em uso de medicamentos isolados, na maioria

dos casos os medicamentos são associados para uma melhor resposta terapêutica, já que o

objetivo é melhorar o fluxo sanguíneo e reduzir o acúmulo congestivo de líquidos, além de

minimizar os mecanismos compensatórios (DE MORAIS & SCHWARTZ, 2005). Os

medicamentos de maior eleição estão representados na Figura 5:

Figura 5: Medicamentos utilizados no tratamento da sintomatologia das cardiopatias. Fonte: Beal. J (2015)

Os diuréticos e os vasodilatadores são a terapia padrão para problemas

cardíacos, principalmente para as insuficiências cardíacas. A furosemida foi o diurético de

maior eleição tanto pelos profissionais quanto pela literatura, talvez pelo fato de além de ser

diurético, tem ação broncodilatadora e venodilatadora. Na dose terapêutica de 2mg/kg BID

ela atua principalmente na alça de henle impedindo a reabsorção de íons da luz da alça para o

organismo, com isso atraem água, sendo eliminados (BIRCHARD & SHERDING, 2006).

Os vasodilatadores de maior eleição pelos Médicos Veterinários foram o

enalapril e benazepril (são vasodilatadores mistos que inibem a ECA), são potentes e eficazes

fármacos empregados para diminuir os mecanismos compensatórios. A literatura recomenda o

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uso do nitroprussiato de sódio por ser um potente dilatador arteriolar e venoso, com ação

direta sobre o músculo liso valvular. Porém o nitroprussiato só pode ser administrado por via

venosa e empregado apenas para o tratamento em curto prazo, sendo então deixado para a

fase fulminante da doença (NELSON & COUTO, 2010).

O cão acompanhado foi tratado com enalapril 0,5 mg/kg BID e furosemida 4

mg/kg TID por dez dias e ápos 2 mg/kg BID. A dieta também foi mudada para ração

comercial seca especial para cardiopatias, onde a quantidade de sódio é muito reduzida para

evitar retenção de líquidos.

A digoxina na dose terapêutica de 0,0025 – 0,005 mg/kg BID é indicada na

insuficiência cardíaca, devido ao efeito inotrópico e a dimunuição da frequência cardíaca em

cães. É usada em arritmias supraventriculares para diminuição da resposta ventricular, ela

deve ser utilizada com outros medicamentos inibidores da enzima conversora de angiotensina

e diuréticos. Sua dose pode ser tóxica por isso deve-se considerar a estimativa de peso magro

do paciente (SILVA, 2012).

Qualquer animal com angustia respiratória, que apresente derrame pleural, deve

ser submetido a uma toracocentese para retirada do líquido do espaço pleural. Outro fator

agravante causador de dispneia é a ascite que comprime o diafragma, a retirada deste líquido

costuma trazer melhora imediata e significativa, embora, grandes quantidades de proteínas

sejam removidas juntamente com o líquido, isto raramente é importante do ponto de vista

clínico (BOTTE, 2012). No presente estudo nenhum animal passou por este procedimento

devido ao fato de que inicialmente tente-se remover este líquido com medicamentos e caso

não se obtenha sucesso a paracentese deverá ser realizada.

Os supressores de tosse são contra indicados para animais com tosse secundária

ao edema pulmonar. Nos demais casos onde a tosse é causada pela compressão da via aérea

pela expansão do átrio esquerdo o uso da codeína na dose terapêutica de 0,1 – 0,3 mg/kg á

cada 4 ou 6 horas é indicado (DARKE, 2000).

Em relação à hipertensão pulmonar, o objetivo do tratamento é reduzir os sinais

clínicos que o animal apresenta, com isso aumentando a qualidade de vida. O sildenafil na

dose de 1 a 3 mg/kg BID-TID é o fármaco mais utilizado para este tipo de enfermidade, isso

se deve pelo fato de possuir um efeito inibidor da fosfodiesterase 5, promovendo uma redução

na resistência vascular pulmonar fazendo uma vasodilatação. Porém, a vasodilatação no cão

portador de hipertensão pulmonar pode levar a um aumento na pressão capilar pulmonar (por

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aumento de volume circulante) e consequentemente, a edema pulmonar (SILVA et al, 2012;

CANTARELLA et al, 2010).

Para o cão acompanhado este medicamento não está indicado pelo fato da

hipertensão pulmonar ser causada pelo sobrepeso e que apesar de ter sido realizado uma

mudança na dieta o cão não perdeu peso, mas vem melhorando a qualidade de vida com a

diminuição dos sinais clínicos como tosse, dispneia e a retenção de líquidos. O prognóstico é

favorável desde que o animal consiga diminuir o peso corporal e consequentemente a

compressão pulmonar.

4 CONCLUSÃO

Com este estudo, concluiu-se que as cardiopatias, acometem mais cães de meia-

idade à idosos e de raças de pequeno porte, apresentando como principal sinal clínico a tosse,

dispneia e fadiga e tem como principal tratamento o uso de enalapril associado a furosemida.

Devido à alta prevalência da cardiopatia destaca-se a importância da realização de

exames físicos detalhados e complementares como ecocardiograma com doppler,

eletrocardiograma e radiografia torácica nos animais que apresentam sintomatologia

compatível com a doença.

O cão relatado teve uma importante melhora clínica dos sinais como tosse e

dispneia, porem ainda não se obteve sucesso na perda de peso, que neste caso é fundamental

para regressão dos demais problemas como a hipertensão pulmonar.

Se a doença for diagnosticada e tratada precocemente a expectativa de vida do

paciente é favorável.

REFERÊNCIAS

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2012.

CAMACHO, A.A. Estudo clínico, caracterização morfométrica e quantitativa dos

neurônios ganglionares atriais da faixa intercaval de cães com miocardiopatia dilatada

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DE MORAIS, H.A.; SCHWARTZ, D.S. Pathophysiology of Heart Failure. In: Estudo

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cães. 2009. Disponível em <http://www.rbmv.com.br/pdf_artigos/28-11-2013_19-

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ETTINGER, S. J; FELDMAN, E.C. Tratado de medicina interna veterinária. Cap 110,

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SILVA, A.C; OBERLENDER, G; MUZZI, L.A.L; COELHO, M.R. Hipertensão pulmonar

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