fracturas do olecrâneo. filipa monarca; carlo villacreses; nuno craveiro lopes

titulotitulosubtitulosubtitulo

Carlo Villacreses, Filipa MonarcaNuno Craveiro Lopes

Fracturas do Fracturas do olecrâneoolecrâneo

Filipa Monarca; Filipa Monarca;

Carlo Villacreses; Carlo Villacreses;

Nuno Craveiro LopesNuno Craveiro Lopes

DiagnDiagnóósticostico

ll HistHistóória Clria Clíínica: nica:

–– Mecanismo da lesão: Mecanismo da lesão:

DirectoDirecto, , contuscontusãoão directadirecta →→fracturas fracturas com cominucom cominuçção e ão e

impacimpacççãoão articulararticular

IndirectoIndirecto, , contracturacontractura violenta do violenta do tricepstriceps →→

fracturas transversas/obliquas curtasfracturas transversas/obliquas curtas

DiagnDiagnóósticostico

•• Exame objectivoExame objectivo :: dor, hematoma, dor, hematoma, impotenciaimpotencia funcionalfuncional

•• Exames complementaresExames complementares: : -- Radiografias AP e Perfil (prRadiografias AP e Perfil (préé e pe póós redus reduçção e imobilizaão e imobilizaçção)ão)

-- TAC quando dTAC quando dúúvida de lesão vida de lesão intraintra--articulararticular

LesLesõões associadas es associadas ipsilateraisipsilaterais com impacto na estabilidade do cotovelo: com impacto na estabilidade do cotovelo:

fracturas da fracturas da coronoidecoronoide, , taciculatacicula radial, radial, fracturafractura--luxaluxaççãoão de de MonteggiaMonteggia

ClassificaClassificaççãoão

ll ColtonColton

ll SchatzkerSchatzker

ll AOAO

llMorreyMorrey (C. (C. MayoMayo))

Mayo classificationMayo classification

OpOpçções terapêuticasões terapêuticas

ll Objectivo Objectivo –– restaurar o contorno e as dimensões da cavidade restaurar o contorno e as dimensões da cavidade sigmsigmóóideide →→

congruência articular, amplitude articular, forcongruência articular, amplitude articular, forçça muscular e a muscular e estabilidade do cotovelo; mobilizaestabilidade do cotovelo; mobilizaçção precoceão precoce

ll Tratamento conservadorTratamento conservador–– Determinar continuidade do mecanismo Determinar continuidade do mecanismo extensorextensor (movimenta(movimentaçção activa ão activa

contra gravidade: flexão completa)contra gravidade: flexão completa)

–– Sem descoaptaSem descoaptaçção ão –– confirmar com confirmar com intensificadorintensificador de imagemde imagem

–– Gesso em Gesso em flexflexãoão 4545--9090ºº

OpOpçções terapêuticasões terapêuticas

ll Tratamento cirTratamento cirúúrgicorgico

-- Excisão do fragmento proximalExcisão do fragmento proximal

idosos, insucesso OTSidosos, insucesso OTS

OpOpçções terapêuticasões terapêuticasBanda de tensãoBanda de tensão

IndicaIndicaçção nas fracturas não ão nas fracturas não cominutivascominutivas

PlacaPlacaFracturas Fracturas cominutivascominutivas, obliquas distais, , obliquas distais, apofiseapofise coronoidecoronoide

e e fracturafractura--luxaluxaççãoão do cotovelodo cotovelo

Via de abordagemVia de abordagem

DecubitoDecubito ventral ventral ouou laterallateral

GarroteGarrote pneumaticopneumatico

Via posterior (Via posterior (evitarevitar a a pontaponta do do olecraneoolecraneo))

Banda de tensãoBanda de tensão

ll Converte a forConverte a forççaa extensoraextensora distractivadistractiva do triceps do triceps emem forforççaacompressivacompressiva dinamicadinamica aoao longolongo dada superficiesuperficie articulararticular

Banda de tensãoBanda de tensão

-- FiosFios intramedulares/transcorticaisintramedulares/transcorticais

-- PassosPassos importantesimportantes::

SupinarSupinar antebraantebraççoo

AngulaAngulaççãoão medial de 30medial de 30ºº

PenetraPenetraççãoão minima minima nana cortical anteriorcortical anterior

ConfirmarConfirmar pronoprono--supinasupinaççãoão

FixaFixaçção com placaão com placa

-- Standard/ prStandard/ préé--moldadamoldada

-- ColocaColocaççãoão nana superficiesuperficie dorsal do dorsal do cubitocubito

ComplicaComplicaçções/Problemasões/Problemas

-- IntolerIntolerânciaância a material: a material: protusãoprotusão, , migramigraççãoão de de fiosfios, ,

irritairritaççãoão cutâneacutânea, , bursitebursite, , falfalênciaência de material (80%de material (80%--20%)20%)

-- PerdaPerda de amplitude articular de 10 a 15de amplitude articular de 10 a 15ºº ((semsem

significadosignificado nasnas AVD, AVD, MorreyMorrey et al.)et al.)

-- OssificaOssificaçção ão heterotopicaheterotopica

-- Pseudartrose (Pseudartrose (raroraro))

Estudo do Hospital Garcia de Estudo do Hospital Garcia de OrtaOrta

ll Estudo retrospectivoEstudo retrospectivo

ll Janeiro 2005 a Dezembro 2007 ( 3 anos)Janeiro 2005 a Dezembro 2007 ( 3 anos)

ll CritCritéérios de inclusão: fracturas rios de inclusão: fracturas descoaptadasdescoaptadas do do olecrâneoolecrâneo = 61 doentes = 61 doentes

ll CritCritéérios de exclusãorios de exclusão

27 27 excluidosexcluidos

2 supracondiliana2 supracondiliana

6 tac6 tac íícula radialcula radial

4 4 fracturafractura--luxaluxaççãoão

3 antebra3 antebraçço proximalo proximal

Fracturas associadasFracturas associadas

77Abandono/ falta de Abandono/ fa lta de cooperacooperaççãoão

33SeguradorasSeguradoras

22PolitraumatismosPolitraumatism os


ll 34 doentes estudados34 doentes estudados

ll Idade mIdade méédia de 59 anos (20 dia de 59 anos (20 -- 83)83)

ll 16 sexo masculino; 18 sexo feminino16 sexo masculino; 18 sexo feminino

ll FollowFollow--up mup méédio de 18 m (6dio de 18 m (6--36)36)

ll AvaliaAvaliaçção ão radiolradiolóógicagica prpréé--operatoperatóória: classificaria: classificaçção de ão de MayoMayo

ClassificaClassificaçção de ão de MayoMayo

55006600PlacaP laca

0000222121HaubanHauban

IIIBIIIBIIIAIIIAIIBIIBIIAIIA

0

5

10

15

20

25

IIA IIB IIIA IIIB

HaubanPlaca


•• ResultadosResultados ClinicosClinicos

a) Mayo Elbow Performance (MEP) a) Mayo Elbow Performance (MEP) Score Score

b) Avaliab) Avaliaçção Subjectiva (ão Subjectiva (satisfasatisfaççãoãodoentedoente))


ll ResultadosResultados

888800858500PlacaPlaca

0000888893,5793,57HaubanHauban

IIIBIIIBIIIAIIIAIIBIIBIIAIIA

0

20

40

60

80

100

IIA IIB IIIA IIIBhauban

placa

haubanplaca

**EstatisticamenteEstatist icamente lim itadoslimitados

** **

Estudo do Hospital Garcia de Estudo do Hospital Garcia de OrtaOrtaConclusõesConclusões

ll Resultados funcionais bons ou excelentesResultados funcionais bons ou excelentes

ll DeficitDeficit de extensão de 10de extensão de 10°° não não éé limitativo, excepto doentes com limitativo, excepto doentes com

exigência fexigência fíísica elevadasica elevada

ll Resultado não influenciado pelo padrão de fracturaResultado não influenciado pelo padrão de fractura

fracturas do olecrâneo. filipa monarca; carlo villacreses; nuno craveiro lopes

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