Fracturas de la extremidad superior

del húmero

Recuerdo Anatómico

Mecanismos de las fracturas

Caída sobre el hombro. Traumatismo indirecto.

Fracturas extra-articulares

Brazo separado del tronco a menos de 45°: fracturas en aducción

Brazo separado del tronco a más de 45°: fracturas en abdución

Fracturas extra-articulares

Diagnóstico

• Dolor a nivel de la extremidad superior del brazo

• Deformación visible en las fracturas en abdución

• Equimosis

• Evaluar las complicaciones:– vasculares (pulsos)

– nerviosas : plexo braquial, circunflejo, radial

– cutáneas (son raras las fracturas expuestas)

– musculares (deltoides, tendón del bíceps, interposición)

Radiografías

Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos

Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos

(difícil de evaluar en radiografías simples).

Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos

A veces es necesario realizar una TAC

Clasificación

• Fracturas extra-articulares

– Tuberositarias (troquíter, troquín)– Fracturas infra-tuberositarias (cuello

quirúrgico) impactadas 70%

• Fracturas articulares

• Fracturas céfalo-metafisiarias

Fracturas extra-articulares.

Fractura del troquíter

Fracturas infra-tuberositarias

Fracturas articulares

Impactada Desplazada Muy desplazada Fractura-luxación

Fracturas-Luxaciones

Fracturas del Troquíter

Reducción quirúrgica de las fracturas desplazadas

Osteosíntesis por medio de tornillos o cerclaje.

1- Fracturas desplazadas del troquíter

Complicaciones vasculares

Palpación de los pulsos +++

Ecodoppler o Arteriografía

H. Coudane

Fracturas no desplazadas:

Vendaje durante 30 días

Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30: reeducación

Tratamiento ortopédico

Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30: reeducación

Fracturas desplazadas: reducción bajo anestesia general

Tracción Aducción Reducción y relajamiento

Tratamiento ortopédico

(No está permitida la movilización del hombro antes de la 3ra o la 4ta semana)

Luego de la reducción manual se realiza una inmovilización mediante enyesado o vendaje

Yeso en rotación neutra para las fracturas no impactadas

Tratamiento ortopédicoFracturas desplazadas: reducción lenta

El yeso ¨colgante¨ reduce la fractura por la traccion de su peso.

Tratamiento ortopédicoFracturas desplazadas : reducción lenta

El yeso ”colgante” reduce la fractura por la tracción de su peso.

El ajuste y la longitud del sostén son esenciales.

Tratamiento ortopédicoFracturas desplazadas: reducción lenta

El yeso ¨colgante¨ reduce la fractura por la tracción de su peso.

El ajuste y la longitud del sostén son esenciales

Durante la noche, se debe realizar una tracción suave en la cama.

Fracturas con gran desplazamiento: tracción continua

Tracción de espera pre-operatoria o en un paciente inoperable.

Imagen en 3D, útil para la estrategia quirúrgica

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento quirúrgico de las fracturas proximales del húmero

• Osteosíntesis clásicas– Con Kirschner– Con tornillos – Con placas y tornillos

• Clavos elásticos

• Clavos bloqueados

Instalación para la osteosíntesis del hombro o para enclavado del húmero .

Fotos: J. Chouteau

Osteosíntesis con clavijas

Clavijas percutáneas

Clavijas percutáneas

Tratamiento quirúrgico

Tornillos simples: montaje frágil

(reeducación precoz: riesgo de desmontaje)

Tratamiento quirúrgico

Tornillos simples: montaje frágil

(reeducación precoz: riesgo de desmontaje)

Tratamiento quirúrgico

Osteosíntesis con placa y tornillos que permite una reeducación precoz

(El inconveniente de esta osteosíntesis es la apertura del foco de fractura)

Tratamiento quirúrgicoEnclavijado Elástico

(Hacketal)

Realizado bajo tracción, decúbito ventral con control radioscópico

2 a 5 clavos son introducidos lateralmente por encima de la fosita olecraniana

Otra modalidad de clavos elásticos

Instalación para la operación de fractura de humero (clavo anterógrado)

Foto: J. Chouteau

Foto J. Chouteau

Incisión sobre el troquíter. Introducción del clavo post-fresado. Bloqueo del clavo.

Clavo centromedular

Clavo corto bloqueado

Télégraph ® Reeducación precoz posible

Fotos: J. Chouteau

Clavo Telegraph ®

Fotos: J. Chouteau

Clavo bloqueado, fractura conminuta metafiso-diafisiaria

Clavo bloqueado

Telegraph ® largo

Complicaciones de las fracturas de la extremidad superior del húmero

• Las fracturas expuestas son raras

• Lesiones de los vasos axilares

• Necrosis de la cabeza humeral (1 %)

• Pseudoartrosis raras

• Artrosis Omóplato-Humeral

• Rigidez (son importantes los roles de la cirugía y de la reeducación)

• Callos Viciosos: – Molestias importantes a nivel del troquíter

– Poco molestos por encima de 30°

Necrosis de la cabeza humeral luego del tratamiento ortopédico

Callo vicioso del troquíter

Con limitación de la abdución y dolor

Fracturas en el niño

Los trazos de fracturas son difíciles de identificar

No se deben confundir con los cartílagos de crecimiento

(realizar radiografías comparativas)

Desarrollo de la epífisis humeral superior

Fractura en tubo de plomo Salter-Harris tipo II

Fracturas en el niño

Igual a las fracturas del adulto en 80 % de los casos

Un solo tornillo en el fragmento proximal para evitar lesionar el cartílago de crecimiento

Evolución después de 7 años.

Sin trastornos del crecimiento.

Fracturas-desprendimientos epifisiarios: 20 %

Salter-Harris tipo 1

FIN