UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS

PR-REITORIA DE EXTENSO

FORMULRIO DE CURSO

Cdigo:

01. Ttulo

02. Unidade Proponente

03. Unidades Envolvidas

04. Parceiros

05. Caracterizao (marcar apenas um item)

( ) Iniciao ( ) Treinamento e Qualificao Profissional

( ) Atualizao ( ) Especializao

06. Subclassificao(marcar apenas um item)

( ) Presencial

( ) Semipresencial

( ) A Distncia

07. Programa

08. Equipe de trabalho (Todos que estiverem participando diretamente)

Categoria:Categoria:

Matrcula:Matrcula:

Nome:Nome:

CPF:CPF:

Contato:Contato:

E-mail:E-mail:

Unidade:Unidade:

Curso:Curso:

Participao:

Participao:

Titulao:Titulao:

Carga horria:Carga horria:

Categoria:Categoria:

Matrcula:Matrcula:

Nome:Nome:

CPF:CPF:

Contato:Contato:

E-mail:E-mail:

Unidade:Unidade:

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Participao:

Participao:

Titulao:Titulao:

Carga horria:Carga horria:

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Matrcula:Matrcula:

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E-mail:E-mail:

Unidade:Unidade:

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Participao:

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Carga horria:Carga horria:

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Matrcula:Matrcula:

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E-mail:E-mail:

Unidade:Unidade:

Curso:Curso:

Participao:

Participao:

Titulao:Titulao:

Carga horria:Carga horria:

09. rea Principal (Marcar apenas um item)

( ) Comunicao

( ) Meio Ambiente

( ) Cultura

( ) Sade

( ) Direitos Humanos

( ) Tecnologia

( ) Educao

( ) Trabalho

10. rea Secundria (Opcional - Marcar apenas um item)

( ) Comunicao

( )Meio Ambiente

( ) Cultura

( )Sade

( ) Direitos Humanos

( )Tecnologia

( ) Educao

( )Trabalho

11. reas de Conhecimento(Marcar apenas um item)

( ) Cincias Exatas e da Terra

( ) Cincias Sociais Aplicadas

( ) Cincias Biolgicas

( ) Cincias Humanas

( ) Engenharia/Tecnologia

( ) Lingstica, Letras e Artes

( ) Cincias Agrrias

12. Linha de Extenso (Marcar apenas um item)

1.Alfabetizao, leitura e escrita29Jornalismo

2.Artes cnicas30Jovens e adultos

3. Artes integradas31Lnguas estrangeiras

4.Artes plsticas32Metodologias e estratgias de ensino/aprendizagem

5Artes visuais33Mdias-artes

6Comunicao estratgica34Mdias

7Desenvolvimento de produtos35Msica

8Desenvolvimento regional36Organizaes da sociedade civil e movimentos sociais e populares

9Desenvolvimento rural e questo agrria37Patrimnio cultural, histrico, natural e imaterial

10Desenvolvimento tecnolgico38Pessoas c/ deficincias,incapacidades, e necessidades especiais

11Desenvolvimento urbano39Propriedade intelectual e patente

12Direitos individuais e coletivos40Questes ambientais

13Educao profissional41Recursos hdricos

14Empreendedorismo42Resduos slidos

15Emprego e renda43Sade animal

16Endemias e epidemias44Sade da famlia

17Espaos de cincia45Sade e proteo no trabalho

18Esporte e lazer46Sade humana

19Estilismo47Segurana alimentar e nutricional

20Frmacos e medicamentos48Segurana pblica e defesa social

21Formao de professores (formao docente)49Tecnologia da informao

22Gesto do trabalho50Temas especficos /Desenvolvimento humano

23Gesto informacional51Terceira idade

24Gesto institucional52Turismo

25Gesto pblica

26Grupos sociais vulnerveis

27Infncia e adolescncia

28Inovao tecnolgica

13. Abrangncia

( ) Intraunidade( ) Interinstitucional

( ) Interunidade

14. rea de Atuao

( ) Urbana

( ) Rural

( ) Urbana-Rural

DADOS ESPECFICOS

15. Local de Realizao

16. Perodo de Inscrio

17. Perodo de Realizao

18. Nmero de vagas

19. Carga Horria

20. Pblico-Alvo

21. Palavra Chave

22. Descrio(escrever de forma sucinta: justificativa, objetivos e metodologia)

23. Contedo Programtico

Anexar ao formulrio o Contedo Programtico

FINANCEIRO Caso o projeto demande a construo de uma planilha oramentria, anexar ao formulrio de projeto cpia do plano de gerenciamento administrativo financeiro paf - disponvel no site da fundepes www.fundepes.br24. Receita:

Origem dos Recursos

(taxas, patrocnios, contrapartida da UFAL, etc.)Quant.Valor R$

UnitrioTotal

Total

25. Oramento

Descrio das DespesasTempo Quant.Valor R$ 1,00Fonte de Recursos

UnitrioTotal

Equipe de Trabalho (n de horas dedicadas ao Projeto)

SUB-TOTAL 1

Estrutura Fsica (locao de laboratrios, salas, ambientes especiais, etc.)

SUB-TOTAL 2

Material de Consumo (material grfico, recursos didticos, material de divulgao, etc.)

SUB-TOTAL 3

Material Permanente (mquinas, equipamentos, ferramentas, utenslios, etc.)

SUB-TOTAL 4

Outras Despesas

(servios de terceiros, hospedagem, alimentao, passagem, etc.)

SUB-TOTAL 5

Fundo de apoio a extenso (at 10%)

Custo Total do Projeto

Coordenador do Curso de ExtensoAssinatura: ________________

Data:

Representante do Comit Assessor de Extenso da Unidade Acadmica

Assinatura: _________________

Data:Diretor da Unidade Acadmica

Assinatura: _________________

Data:

Equipe tcnica de anlise de projetos

Assinatura: _________________

Data:Pr-Reitor de Extenso

Assinatura: _________________

Data:

*As Unidades de Ensino do Campus Arapiraca e do Campus do Serto enviaro o formulrio impresso diretamente para a PROEX, com as assinaturas do Coordenador do Projeto, do Representante do Comit Assessor de Extenso da Unidade de Ensino e do Coordenador da Unidade.