Edital para Ocupação dos Ambientes do Espaço Cultural 2016-2017

FORMULÁRIO F01 - INSCRIÇÃO DE PROJETOS

Número da Inscrição: ___________ (o número da inscrição será registrado pelo Espaço Cultural)

1. DADOS DO PROJETO1.1. Título:

1.2. Área artística do Projeto: O proponente deverá assinalar somente uma (01) área artística para inscrever o seu projeto. Caso contrário, ficará a critério de FURNAS a indicação da área artística para a inscrição.Artes Visuais( ) Exposição

Artes Cênicas( ) Teatro Infantil( ) Teatro Adulto

Música( ) Erudita( ) Popular

2. DADOS DO PROPONENTE2.1. Razão Social:

2.2. CNPJ: 2.3. Inscrição Estadual: 2.4. Inscrição Municipal:

2.5. Endereço: 2.6. Bairro:

2.7. Cidade/UF: 2.8. CEP:

2.9. E-mail: 2.10. Site:

2.11. Telefone (DDD): 2.12. Fax (DDD):

2.13. Telefone celular (DDD):

3. IDENTIFICAÇÃO DO RESPONSÁVEL PELO PROJETO3.1. Nome

3.2. Nacionalidade: 3.3. CPF: 3.4. RG:

3.5. Endereço:

3.6. Cidade/UF: 3.7. CEP:

3.8. E-mail: 3.9. Telefone (DDD): 3.10. Celular (DDD):

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4. OBJETO DO PROJETO: Descrição geral do projeto, incluindo resultados pretendidos.

5. APRESENTAÇÕESNúmero sugerido de apresentações: _____________

Título sugerido para o espetáculo/show/exposição (para divulgação na mídia):

6. PÚBLICO ALVOClassificação indicativa:( ) Livre( ) A partir de 10 anos( ) A partir de 12 anos( ) A partir de 14 anos( ) A partir de 16 anos( ) A partir de 18 anos

Previsão de Público: ________

Lembramos que a capacidade do auditório é de 192 lugares.

7. JUSTIFICATIVAS: Informar as razões pelas quais o patrocínio ao projeto é importante para FURNAS e o quanto de valor agregará a sua marca.

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8. CONTRAPARTIDAS OFERECIDAS PELO PROPONENTE 8.1. Imagem Divulgação da logo (símbolo ou marca) da Eletrobras Furnas, Ministério de Minas e Energia e Governo Federal.Exemplos: Confecção de programas, folders, folhetos.

8.2. Social (Propiciar, estimular a participação dos que não teriam acesso a conhecimento e equipamento, relacionado ao acesso livre – negociado com FURNAS).Exemplos: Apresentação extra a projetos sociais apoiados ou não por FURNAS, Capacitações profissionais.

8.3. Ambiental (Em aderência aos princípios Socioambientais).Exemplos: Utilizar materiais reciclados, inserção da frase “Jogue lixo no lixo” no material impresso.

9. CONSIDERAÇÕES GERAIS9.1. A inscrição efetuada implica na minha plena aceitação de todas as condições estabelecidas no Edital de Ocupação dos Ambientes do Espaço Furnas Cultural 2015/2016.

9.2. Estou ciente de que as informações contidas no presente formulário de inscrição, relativo ao meu projeto cultural, são de minha inteira responsabilidade e, que ao apresentá-lo, este deve ser acompanhado da documentação necessária à inscrição do projeto, sem a qual a análise e a tramitação do projeto ficarão prejudicadas por minha exclusiva responsabilidade.

9.3. Estou ciente do compromisso com FURNAS Centrais Elétricas S.A. em oferecer contrapartida social, a ser acordada posteriormente com a Empresa.

9.4. Declaro que cumpri todos os procedimentos exigidos na prestação de contas de todos os patrocínios anteriores, bem como os recebidos de pessoas físicas ou pessoas jurídicas de

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direito público interno, externo ou de direito privado.9.5. Declaro, sob as penas da Lei, para os devidos fins que não possuo parentesco consanguíneo, ou afim, até 3° grau, com empregados e/ou dirigentes de FURNAS Centrais Elétricas S.A. e das demais empresas do Sistema Eletrobras.

9.6. Data: 9.7. Local:

9.8. Eu me responsabilizo por todas as informações aqui prestadas.

Assinatura do responsável pela entidade proponente:

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