FORMATO DE PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTURAS

Fecha de expedición: _____________________________

Válido de: ______am _______ pm a _______am _________pm

Permiso concedido a:

NOMBRE Y APELLIDO CARGO

Descripción del trabajo a realizar:______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Tiempo estimado para la realización del trabajo: _______________________________

Ubicación especifica del sitio de trabajo:

Elementos de protección personal:

Casco con barbuquejo Zapatos de seguridad

Gafas Protección auditiva

Guantes Arnés de cuerpo completo

Overol Doble eslinga

Línea de vida

Horizontal

Vertical

Señalización

Equipo de ascenso

FORMATO DE PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTURAS

Andamio Muros

Escaleras Edificios

Canastas Silos

Techos Puentes

Torres Estructuras

Cerchas Otros

Condiciones físicas para trabajo en altura: Si______ No______

Recibió instrucciones para trabajo en altura: Si______ No______

Apto para trabajo en altura: Si_____ No______

Nombre de la persona responsable del

diligenciamiento del permiso

Nombre de la persona responsable de la

ejecución del trabajo