flávia moreira testa

INFLUNCIA DAS TCNICAS DE

INSTRUMENTAO NO DESVIO APICAL DOS

CANAIS RADICULARES

FLVIA MOREIRA TESTA

Dissertao apresentada Faculdade de Odontologia de Bauru, da Universidade de So Paulo, como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Mestre em Odontologia na rea de Endodontia.

BAURU

2003

INFLUNCIA DAS TCNICAS DE

INSTRUMENTAO NO DESVIO APICAL DOS

CANAIS RADICULARES

FLVIA MOREIRA TESTA

Dissertao apresentada Faculdade de Odontologia de Bauru, da Universidade de So Paulo, como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Mestre em Odontologia na rea de Endodontia. Orientador:Prof. Norberti Bernardineli

BAURU

2003

Testa, Flvia Moreira T286i Influncia das tcnicas de instrumentao no desvio apical

dos canais radiculares / Flvia Moreira Testa. Bauru, 2003.

101p.: il.; 31 cm.

Dissertao (Mestrado) Faculdade de Odontologia de Bauru. Universidade de So Paulo.

Orientador: Prof. Dr. Norberti Bernardineli

Autorizo, exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, a reproduo total ou parcial desta dissertao/tese, por processos fotocopiadores e outros meios eletrnicos. Assinatura:

ii

FLVIA MOREIRA TESTA

Nascimento 19 de novembro de 1977 Londrina-PR

Filiao Jackson Proena Testa Maria Claudete Moreira Testa Graduao 2000 Curso de Odontologia da Universidade

Norte do Paran UNOPAR - Londrina PR Especializao 2001 Curso de Especializao em Endodontia UNOPAR- Londrina PR

iii

DEDICATRIA Aos meus pais

Jackson e Claudete, Por ter me dado a vida, os ensinamentos e os incentivos necessrios para ser algum digno. Amo Vocs.

Ao meu esposo Andr, Pela compreenso nas ausncias e carinho com que tem me tratado estes momentos de minha vida.Sempre te amarei.

minha irm Bruna, O tempo jamais conseguir remover da minha mente os momentos de infncia que compartilhamos juntas. Amo-te.

iv

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Ao meu orientador, Prof. Dr. Norberti Bernardineli, pelo apoio e

conhecimento que foram concedidos, sem os quais a realizao deste trabalho no

seria possvel.

A Dra. Maria Fidela Navarro, que muito mais do que coordenadora deste

Mestrado Interinstitucional, foi um exemplo de luta e dedicao para que este projeto

se torna-se realidade.

Ao Dr. Newton Expedito de Moraes, que com sua presena constante,

determinao, dinamismo e exemplo de vida, mostram que a persistncia e a f so

os pilares fundamentais para a construo e realizao de qualquer projeto.

Aos professores do Departamento de Endodontia da FOB-USP-Bauru, Prof.

Dr. Ivaldo Gomes de Moraes, Prof. Dr. Roberto Brando Garcia e Prof. D. Clvis

Bramante, pelas sugestes que sempre me foram passadas.

Ao Dr. Carlos Alberto Spironelli Ramos, grande incentivador e responsvel

por despertar em mim o interesse pela Endodontia, meu eterno agradecimento.

Ao amigo Professor Alfredo Franco Queiroz, pela amizade e companhia nas

idas e vindas.

v

Aos meus colegas de Mestrado, Adelmo, Aline, Bruno, Daniela, Dirce,

Fernando, Roberto e Tadeu, pela amizade conquistada.

Ao colega Victor Hugo Brochado, pelas orientaes sempre bem-vindas.

Aos funcionrios e amigos Ricardo, Edymauro Andrade, Suely Bettio e Neide

Leandro, pelo carinho e esprito de cooperao com que me receberam.

A todos aqueles que de alguma forma contriburam para a realizao deste

trabalho.

vi

AGRADECIMENTOS INSTITUCIONAIS

A Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade So Paulo na pessoa de

Diretora Dra. Maria Fidela Navarro.

A Comisso de Ps-Graduao da Faculdade de Odontologia de Bauru, na

pessoa de presidente Jose Carlos Pereira.

Universidade Norte do Paran, pelo incentivo e permisso de licena para

realizao deste trabalho.

A Dra. Maria Celeste Morita, Coordenadora do Curso de Odontologia da

Unopar, pelo apoio e incentivo.

Aos Professores do Departamento de Endodontia da Unopar; Mauro Celso

Ber, Douglas Giordani, meus sinceros agradecimentos.

vii

SUMRIO

LISTA DE FIGURAS.........................................................................................vii

LISTA DE TABELAS.......................................................................................viii

RESUMO..............................................................................................................ix

1 INTRODUO...............................................................................................2

2 REVISO DA LITERATURA......................................................................5

2.1 Quanto tcnica manual...................................................................................5

2.2 Quanto s peas automatizadas......................................................... ..............23

3 PROPOSIO..............................................................................................33

4 MATERIAL E MTODOS.........................................................................35

4.1 Material...........................................................................................................35

4.2 Mtodos...........................................................................................................39

4.2.1 Seleo dos grupos....................................................................................42

4.2.2 Preparo do prvio canal radicular.............................................................43

5. RESULTADOS.............................................................................................53

6. DISCUSSO..................................................................................................58

6.1 Quanto metodologia.....................................................................................59

6.2 Quanto aos resultados.....................................................................................65

7. CONCLUSO...............................................................................................73

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..............................................................75

ABSTRACT.........................................................................................................92

ANEXOS..............................................................................................................94

viii

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 - Incluso dos dentes na resina, mostrando a fixao do dente...............40

FIGURA 2 - Plataforma radiogrfica acoplada ao cilindro localizador do aparelho de

Raios X................................................................................................41

FIGURA 3 - Mtodo de Schneider. .........................................................................42

FIGURA 4 - Aparelho eltrico ENDOMATE II (NSK)..........................................44

FIGURA 5 - (Grupo I), tcnica manual com limas Flexofile...................................45

FIGURA 6 -(Grupo II), tcnica mecnico-oscilatria com limas Nitiflex................46

FIGURA 7 - (Grupo III), tcnica mecnico-rotatria instrumento Profile0.4...........47

FIGURA 8A - (Grupo IV), tcnica associada, mecnico-oscilatria........................49

FIGURA 8B - (Grupo IV), tcnica associada, e mecnica- rotatria........................49

FIGURA 9 Radiografia com instrumento correspondente ao dimetro cirrgico

posicionado no comprimento de trabalho..............................................50

FIGURA 10 Radiografia com instrumento memria..............................................50

FIGURA 11 Sobreposio das radiografias, inicial e final.....................................50

FIGURA 12 - Sobreposio das radiografias............................................................51

FIGURA 13- Valores mdios de desvio apical observados nos canais radiculares, em

funo dos diferentes grupos experimentai (em mm)..............................55

ix

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 - Valores dos desvios apicais (em mm) e mdias encontrados aps o

preparo dos canais radiculares de acordo com os dentes e os grupos

experimentais utilizados: Grupo I (manual/Flexofile); Grupo II

(mecnico-oscitatrio/Nitiflex); Grupo III (mecnico-rotatrio/Profile

0.4) e Grupo IV(mecnico-oscitatrio/Nitiflex e mecnico-

rotatrio/Profile 0.4)............................................................................54

TABELA 2 - Desvio mdio de cada grupo com os respectivos desvios padro,

desvios mnimo e mximo, e amplitude de cada grupo....................55

TABELA 3 - Dados referentes ao resultado aplicado da aplicao do teste estatstico

ANOVA..............................................................................................56

RESUMO

O propsito deste estudo foi verificar, in vitro, quatro tipos de tcnicas de

instrumentao analisando a presena do desvio apical. Sessenta razes msio-

vestibular, de molares superiores humanos extrados, foram selecionadas,

padronizadas quanto ao tamanho e grau de curvatura e distribudas aleatoriamente

em quatro grupos distintos de quinze dentes cada. Foram feitos os acessos

coronrios, desgastes compensatrios e odontometria. Foi realizada uma tomada

radiogrfica de cada dente, utilizando-se um dispositivo especial, com finalidade de

manter o dente e a pelcula radiogrfica na mesma posio. A seguir os dentes foram

instrumentados de acorda com as condies experimentais, ou seja, grupo I foi

utilizada a tcnica progressiva manual com limas tipo Flexofile. O grupo II utilizou

apenas a tcnica mecnico-oscilatria com limas Nitiflex; no grupo III utilizou-se

apenas a tcnica mecnico-rotatria com Profile 0.4 e no grupo IV a associao das

tcnicas mecnico-oscilatria inicialmente seguida pela mecnico-rotatria. Ao final

das tcnicas de preparo de cada um dos grupos, uma nova tomada radiogrfica foi

realizada, na mesma posio da primeira, inserindo o instrumento memria no canal

para que se pudesse analisar comparativamente o ndice de desvio apical ocorrido. O

resultado demonstrou a eficinc ia das tcnicas de instrumentao no preparo de

canais curvos, sendo que o menor desvio ocorreu em relao ao grupo IV seguido

pelo grupo II e III numericamente iguais e o maior desvio para o grupo I sem, no

entanto, existir entre eles diferena estatisticamente significante.

INTRODUO

Introduo

2

1 INTRODUO

No contexto atual a Endodontia se resume em um tratamento complexo onde

alm daquele relacionamento cordial entre paciente e profissional, o preparo do

dente, desde a sua abertura at a obturao definitiva do canal, se constitui em fatores

extremamente importantes que, corretamente executado, traduzem em inevitvel

sucesso.

Dentro desta seqncia, o preparo mecnico do conduto radicular

desempenha um papel fundamental na limpeza e desinfeco do sistema criando

condies ideais a uma obturao hermtica do canal.

A garantia de qualidade no preparo se traduz na manuteno da forma cnica

do canal e principalmente do forame, em sua posio original, tanto quanto possvel

na forma e tamanho.

Segundo SCHILDER99 (1974) alm da desinfeco, o sucesso do tratamento

depende do correto preparo do canal radicular.

A presena de razes curvas anatomicamente uma constante nos grupos

dentais.

O preparo destes canais curvos associados resistncia metlica dos

instrumentos, que mesmo pr-curvados, nem sempre acompanham o grau de

curvatura do canal podem levar a algumas irregularidades em seu preparo.

A formao dos degraus de uma freqncia muito grande, assim como

desvio de forame que j foi evidenciado em diversas pesquisas, mesmo que se

procure instrumentar da melhor maneira possvel.

Procurando sanar essas dificuldades os instrumentos foram padronizados.

Metais de boa qualidade e mais flexveis foram usados e junto a isso se procurou

aperfeioar as tcnicas de manipulao destes instrumentos com movimentos de

preparo mais cuidadosos e especficos a cada anatomia radicular.

Em princpio nos parecia que limas mais flexveis se desviariam menos do

conduto radicular. Com base nesta observao, uma das primeiras a surgir no

mercado, foi a lima K-Flex que, segundo KRUPP, BRANTLEY, GERSTEIN61

(1995) mostrou ser mais flexivel que as limas tipo Kerr. Logo depois, surgiu a lima

Introduo

3

Flexofile, tambm bastante flexvel, que demonstrou ser mais eficiente no preparo de

canais do que as limas tipo Kerr e K-Flex .

Seguindo esta mesma idia surgiram novos instrumentos, alguns como o de

ROANE92 (1985) com guia de penetrao sem arestas cortantes, assim como outros

instrumentos cuja principal alterao eram as modificaes no guia de penetrao.

Os instrumentos fabricados de ao inoxidvel e ao carbono vm sendo

usados por muitos anos sendo que mais recentemente surgiram os instrumentos de

nquel-titnio, talvez com intuito de suprir as possveis deficincias que os atuais

instrumentos possuam.

Segundo SERENE, ADAMS E SAXENA102 (1995), estas ligas tm alta

elasticidade e so mais resistente fadiga que as ligas de ao inoxidvel.

A tcnica de uso de um instrumento extremamente importante e tem uma

parcela significativa na preveno de acidentes e no sucesso do tratamento.

Em 1985, ROANE92 introduziu o uso de foras balanceadas aos

instrumentos, enfatizando com isso a aplicao do movimento de rotao no interior

do conduto radicular, que, somado ao emprego das ligas de nquel-titnio,

apresentavam novos rumos ao uso de instrumentos acionados mecanicamente no

preparo dos condutos radiculares.

No suficiente utilizar bons instrumentos, mas garantir tambm a melhor

utilizao. A maneira como se usa, assim como movimentos adequados aos mesmos

garantem uma melhor eficincia do seu emprego. As tcnicas clssicas de

instrumentao sobreviveram por muitos anos, possivelmente muitos ainda o usem

nos dias de hoje.

Novos conceitos com formas diferentes de aplicao de foras so algumas

das caractersticas das novas tcnicas que tm surgido nos ltimos anos. Tcnicas

manuais escalonadas, manuais progressivas ou coroa pice, tcnica mecnico-

manuais, mecnicas e ultra-snicas so algumas formas de preparo de canais com

todas suas variveis, largamente aplicadas nos dias de hoje.

Baseando-se nestas observaes, e nos novos conceitos no uso dos

instrumentos endodnticos, procurou-se avaliar neste trabalho as tcnica manual,

mecnico-oscilatrio, mecnico-rotatrio e seu possveis efeitos na curvatura do

canal radicular no preparo do conduto radicular.

REVISO DE LITERATURA

Reviso de Literatura

5

2 REVISO DE LITERATURA

2.1 Quanto Tcnica Manual

Na busca do resultado final do tratamento endodntico, que representado

pela obturao hermtica e tridimensional de todo o espao do canal radicular,

depende dentre outros fatores, da qualidade da limpeza e modelagem.

Algumas variveis como os tipos de curvaturas radiculares, o tipo de

instrumento utilizado e a interao destes com as paredes dos canais radiculares so

os grandes obstculos. Neste aspecto, o conhecimento da anatomia interna merece

especial considerao, a qual pode alterar-se como conseqncia da reao de defesa

do tecido pulpar frente perda tecidual.

SCHNEIDER100 (1971) realizou trabalho para verificar a freqncia que

preparos circulares podem ser produzidos pela instrumentao manual no tero

apical de canais retos e curvos. Foram utilizados 29 dentes, empregando metodologia

para determinar a curvatura radicular, que consiste nos seguintes passos: uma linha

reta traada passando pelo longo eixo do canal radicular, seguindo de outra,

iniciando no forame apical at interceptar a primeira no ponto em que o canal

comea a desviar do longo eixo do dente. O ngulo formado pela interseco destas

duas retas considerado o ngulo da curvatura radicular. Em seguida, os dentes

foram divididos em trs grupos, sendo: 10 dentes com canais retos (5 ou menos de

curvatura), 10 com curvatura moderada (10 a 20), e 9 com curvatura severa (25 a

70). Os canais foram instrumentados com lima tipo K (Kerr), com ao de

alargamento e tcnica seriada. Aps o preparo, seces transversais a 1 mm e 5mm

do pice radicular foram realizadas e examinadas em microscpio com aumento de

25 vezes. Os resultados mostraram que canais retos apresentaram preparos mais

circulares que os curvos, sendo encontrado com forma circular em 51% dos casos no

nvel de 1mm, e somente em 17% no nvel de 5mm.


6

ABOU-RASS et al.1 (1980) enfatizaram a necessidade de direcionamento do

corte dos instrumentos para as regies mais volumosas das razes dentrias,

denominado de limagem em anticurvatura, a preocupao com a qualidade do

preparo do canal radicular sempre esteve presente, principalmente quando existem

curvaturas acentuadas, pois os instrumentos endodnticos, por maior que seja a

flexibilidade, tendem a cortar a dentina de maneira desordenada, isto, para evitar

corte em reas de menor espessura radicular dos dentes.

No trabalho de GOERING47 et al. (1982) a etapa mais importante introduzida

foi o acesso radicular, permitindo melhor condio de acessar a rea apical. LEEB65

(1983) confirmou a importncia desta manobra ao analisar o efeito do alargamento

do orifcio de entrada dos canais previamente ao preparo da regio apical, utilizando

dentes molares, superiores e inferiores extrados, que apresentavam razes curvas e

pice fechado. Para tal, injetou tinta nanquim no interior dos canais radiculares e

introduziu limas tipo K at sentir o momento em que esta encontrava resistncia. As

limas eram removidas e os locais apresentavam impregnaes de tinta nanquim

analisado. Em seguida, o orifcio de entradas dos canais foi alargado com brocas

G.G. #2,#3 e#4, ou com brocas de Peeso #1,#2 e #3 e as limas eram novamente

introduzidas e analisados os locais com impregnaes de tinta nanquim. Os

resultados evidenciaram que, quando o alargamento do orifcio de entrada dos canais

no foi realizado, as impregnaes estavam aderidas distantemente da ponta das

limas. Quando o alargamento com brocas G.G. e brocas Peeso foi utilizado, as

impregnaes foram observadas somente na ponta destas, necessitando de lima de

maior dimetro para sentir resistncia ao penetrar.

Tradicionalmente, a determinao da curvatura do canal radicular realizada

pelo mtodo de SCHNEIDER100 (1971), mas WEINE128 (1982) descreve uma

variao deste mtodo. Cita que deva ser traada uma reta iniciando pela entrada do

canal radicular estendendo-se pelos teros cervical e mdio da raiz, e outra saindo do

pice radicular estendendo-se retilineamente pelo tero apical. A interseco destas

formam quatro ngulos, sendo o interior desta interseco o ngulo da curvatura do

canal radicular.


7

Para avaliar a efetividade de tcnicas de instrumentao, MORGAN &

MONTGOMERY80 (1984), utilizaram 45 dentes unirradiculares extrados,

apresentando curvaturas radiculares entre 10 e 35 e instrumentados utilizando a

tcnica crow-down sem presso apical. Vinte dentes foram preparados pela tcnica

de limagem circunferencial, vinte dentes pela tcnica convencional e cinco dentes

serviram como controle. Aps, o preparo os canais foram preenchidos com material

de moldagem e os dentes diafanizados. Todos os espcimes foram observados por

cinco examinadores independentes, utilizando parmetros de instrumentao nos

quais se fez uma avaliao total da eficcia. A anlise estatstica mostrou uma

diferena significativa somente na avaliao final. A tcnica crow-down sem presso

apical recebeu significantemente as melhores avaliaes que a tcnica convencional

e mostrou ser um mtodo efetivo na instrumentao de canais curvos.

ROANE et al. 92 (1985) propuseram cinemtica baseada numa associao de

movimentos rotacionais direita e esquerda, denominando de fora balanceada.

A base para a introduo deste conceito teve origem na lei da fsica, a qual afirma

que toda ao teria reao de mesma intensidade, mas em sentido contrrio. Assim,

uma vez o instrumento inserido no interior do canal radicular e aplicando

movimentos rotacionais direita e esquerda, criar -se- ia uma interao de foras

entre este e s paredes dentinrias, tendendo a manter o instrumento centralizado no

eixo do canal radicular, anulando a fora de restaurao da curvatura do canal sobre

o instrumento. Propem a utilizao de instrumentos de seco transversal triangular

por serem mais flexveis em 37,5% em relao aos de seco quadrangular, gerando

menor tenso deste na parede do canal radicular. Importante modificao na forma

dos instrumentos foi remoo das arestas cortantes da guia de penetrao com a

finalidade de anular a fora gerada na ponta do instrumento, diminuindo virtualmente

a possibilidade de deformaes na rea apical.

Demonstrando preocupao com a eficincia de corte dos instrumentos em

funo da sua guia de penetrao, MISERENDINO et al. 77, em 1985, compararam

sete diferentes tipos de instrumentos adaptados a um contra ngulo que

proporcionava movimentos oscilatrios de um quarto de volta direita e esquerda.,


8

Utilizando para tanto canais artificiais confeccionados em osso bovino. O intuito era

correlacionar o ngulo e o comprimento da guia de penetrao com as diferenas na

capacidade de corte dos instrumentos. Concluram os autores que o desenho da ponta

do instrumento influenciou significativamente sua capacidade de dilatar esses canais

artificiais. Observaram, ainda, que na maior parte dos instrumentos testados, a ponta

foi significativamente mais influente na capacidade de corte do que o restante da

parte ativa dos instrumentos.

Dentro da proposta de ROANE et al. 92 (1985) no somente introduziu-se

nova cinemtica, mas tambm instrumentos com ponta inativa para evitar o

transporte do canal radicular, sendo ressaltado por MISERENDINO et al. 77 (1985),

mostrando que estas apresentam grande potencial de corte. Neste aspecto,

POWEELL et al. 90 (1986) compararam o efeito de limas com e sem modificao da

ponta ativa na qualidade do preparo da regio apical. Foram utilizados 40 canais

simulados, confeccionados em resina, apresentando 30 de curvatura. Injetou-se

corante no interior dos canais, foram fotografados no sentido msio-distal e

vestbulo-lingual divididos em 5 grupos e instrumentados com as seguintes tcnicas:

automatizada com o sistema Dynatrak, Fora Balanceada, alargamento e limagem

seriada e tcnica escalonada. Utilizou limas tipo K de seco triangular com pontas

convencionais e modificadas para as tcnicas de instrumentao manual e sistema

Dynatrak. Para a tcnica escalonada o alargamento apical foi at lima #35 entre

0,5mm e 1mm do forame apical, com recuo de 0,5mm pra as limas #40 e #45. Nas

outras tcnicas foi utilizada lima #45 entre 0,5mm e 1mm aqum do forame apical.

Em nenhuma tcnica foi utilizado instrumento rotatrio auxiliar. Aps a

instrumentao, os canais foram fotografados novamente nas mesmas posies, e

atravs de sobreposio das imagens, determinou-se o desvio do canal original. A

anlise estatstica mostrou que a instrumentao manual com limas de ponta

modificada foi expressivamente melhor que as no modificadas. No havia

diferenas significativas no preparo dos canais entre limas com ponta modificada e

no modificada no sistema automatizado. Em todos os grupos houve alterao da

anatomia original dos canais.


9

STADLER et al. 110 (1986) avaliaram a qualidade do preparo do canal

radicular atravs de duas tcnicas, utilizando cinemtica de alargamento e de

limagem. Os tratamentos foram realizados por estudantes de graduao, e

compreenderam dentes incisivos laterais superiores, razes mesiais dos molares

inferiores e razes msio-vestibulares dos molares superiores, com curvaturas entre 5

e 35, num total de 520 razes em 439 pacientes. Nos dentes que foram preparados

com movimentos de alargamento, utilizou alargadores para preparar a regio apical e

limas Hedstrem para preparar a regio cervical. Nos dentes que foram preparados

com movimentos de limagem, utilizaram somente limas Hedstrem. Os resultados

indicaram que as complicaes do tratamento endodntico crescem com o aumento

do grau de curvatura dos dentes molares. Fraturas de instrumentos e desvios laterais

da curvatura original dos canais foram mais freqentes com tcnica de alargamento,

enquanto que sobre-instrumentao e perfurao radicular com a tcnica de limagem.

Perda do comprimento de trabalho ocorreu em ambas as tcnicas. Isto sugere que as

complicaes mais freqentes durante a instrumentao dos canais radiculares curvos

podem ser diminudas se limas forem utilizadas para o alargamento dos canais e

alargadores para modelagem final da parte apical.

Avaliando o risco de perfurao em canais curvos, LIM & STOCK68 (1987)

utilizaram tcnica de preparo anticurvatura comparando com tcnica step-back.

Foram utilizados 30 canais mesiais dos primeiros e segundos molares inferiores,

instrumentados com tcnica anticurvatura step-back utilizando limas tipo K pr

curvadas. A tcnica step-back foi realizada at o instrumento #25 a 1mm do vrtice

e escalonamento at a lima #60 com recuos de 1mm a cada instrumento. Os dentes

foram seccionados a 5mm e 8mm do pice e determinado a espessura mnima

remanescente na parede mesial e distal para cada canal. A limagem anticurvatura

mostrou reduzir o risco de perfurao da superfcie da furca, sendo que este foi maior

no nvel de 8mm que no nvel de 5mm do pice.

A manuteno da curvatura original do canal radicular um objetivo difcil

de ser conseguido. Com esta finalidade, SOUTHARD108 et al. (1987) investigaram a


10

capacidade de manter o canal radicular em sua posio original quantificando a

ocorrncia de desvio. Foram utilizados canais msio-vestibulares dos molares

superiores e canais mesiais dos molares inferiores de molares extrados, divididos em

dois grupos: O grupo A consistiu de 25 canais que apresentavam curvatura

unidirecional de 15 no sentido msio-distal e o grupo B 25 canais nos planos msio-

distal e vestbulo- lingual. Os dentes foram includos em blocos de resina e os canais

explorados com lima tipo K #08 at o forame apical. Um dispositivo que permitia a

obteno de radiografias na mesma posio foi confeccionado, radiografando-se nos

dois planos com os instrumentos #10 e #15. Os canais foram preparados com

tcnicas proposta por ROANE et al. (1985) utilizando limas tipo K Unitek sem pr-

curvaturas. Brocas de G.G. #2 a #6 foram utilizadas aps a lima #35 para auxiliar o

preparo da parte reta do canal radicular. Radiografias com instrumentos #20 a #45

foram realizadas e comparadas com as iniciais. Os resultados mostraram que a

utilizao da lima #45 manteve a posio do canal sem alterao em 40% dos casos.

Entretanto, com a lima #40 foi mantido em 80%. Com estes resultados, sugere-se que

uma instrumentao efetiva de canais curvos pode ser realizada com instrumentos de

grandes nmeros sem pr-curvatura, no apresentando diferenas significativas na

alterao da posio original do canal radicular.

CALHOUN & MONTGOMERY22 (1988) utilizaram canais mesiais de 24

primeiros e segundos molares inferiores, e analisaram a capacidade de manter o canal

radicular centralizado em relao posio original, a quantidade de dentina

removida, a direo, quantidade de transporte do canal e a forma final da modelagem

de quatro tcnicas de instrumentao. Montaram os dentes em sistemas propostos por

BRAMANTE et al. 19 (1987), seccionando-os transversalmente em 3 nveis (apical,

mdio e cervical) divididos em 3 grupos. O grupo A foi instrumentado com limas K

Flex e movimentos circunferenciais at a lima #30. Nas quais foram eliminadas as

espiras do lado oposto da curvatura. O escalonamento foi realizado at a lima #45, e

uma lima Hedstrem #50 foi utilizada para preparar o tero mdio e cervical atravs

de movimentos circunferenciais. O grupo B foi instrumentado com limas Flex-R e

movimentos de fora balanceada, sendo que aps a explorao do canal com lima

#15 at o forame apical, broca G.G. #2 foi utilizada para preparar a entrada do canal.


11

A regio apical foi preparada at a lima #35, e limas #40, #45, #50 e #55 com recuos

a cada 0,5mm do forame apical. O grupo C foi instrumentado utilizando o Sistema

Ultra Snico Enac com limas Flex R at a lima #40 e escalonamento at a lima

#50 com recuos de 0,5mm. O grupo D foi preparado de maneira similar ao grupo C,

exceto que limas Zipperer foram utilizadas em substituio s limas Flex-R. Os

dentes foram analisados atravs de fotografias pr e ps-instrumentao. Os

resultados mostraram que a tcnica que utilizou a Fora Balanceada manteve os

canais mais centrados, mas com diferenas no significantes em relao tcnica

escalonada, a lima Flex-R e a lima Zipperer no sistema ultra-snico. Havia menor

quantidade de dentina removida com a tcnica escalonada. Com todas as tcnicas, o

canal original foi transportado na mesma direo em todos os nveis. A maioria dos

canais do grupo da tcnica da Fora Balanceada apresentou-se circular, ao passo que

os outros grupos apresentaram canais ovais.

A liga metlica para a confeco dos instrumentos endodnticos iniciou com

o ao carbono, aumentando a qualidade com a utilizao do ao inoxidvel, sendo

corroso e flexibilidade as grandes melhorias ocorridas. Mesmo com a flexibilidade

aumentada, curvaturas acentuadas ainda continuam difceis de serem vencidas, pois

quanto maior o alargamento da rea apical, maior ser a possibilidade de ocorrer

desvio. Constatando que a liga nquel-titnio utilizada em ortodontia malevel e

flexvel, WALIA et al. 125 (1988), em trabalho pioneiro de introduo desta liga

metlica em endodontia, investigou as propriedades de toro e flexibilidade da liga

nitinol, confeccionando prottipos de limas com seco triangular #15, comparando

com limas tipo K confeccionadas de mesma forma, calibre e seco transversal.

Estas foram avaliadas em testes mecnicos da flexibilidade e resistncia toro no

sentido horrio e anti-horrio. Avaliaes em MEV tambm foram realizadas para

verificar os efeitos do processo de fabricao sobre a superfcie e a morfologia destes

locais aps fratura por toro. Os resultados mostraram que as lima nquel-titnio

so de 2 a 3 vezes mais flexveis que as limas de ao inoxidvel, bem como

apresenta superior resistncia fratura em movimentos de toro nos sentidos

horrio e anti-horrio. Observou-se tambm que a extraordinria flexibilidade destas

limas resultado do baixo mdulo de elasticidade da liga nitinol em tenso e


12

cisalhamento. A superior resistncia fratura foi atribuda a ductibilidade da liga

nquel-titnio observada no movimento horrio e na anlise da superfcie atravs da

MEV.

Em 1989, SEPIC et. al. 101 Compararam atravs de tcnica de dupla exposio

radiogrfica, a quantidade de transporte apical que ocorre quando do emprego de

tcnica step-back utilizando limas tipo K e fora balanceada com o emprego de limas

Flex-R. Em ambos os casos utilizaram brocas G.G. #2 e #3, sendo que, a mxima

lima apical para a tcnica step-back foi a #30 e para a Fora Balanceada a #35.

Foram utilizados 80 canais msio-vestibulares de molares com curvaturas entre 30 e

73, divididos em dois grupos de 40 dentes. A posio da lima na viso proximal e

clnica com a lima #15 e com a ltima utilizada foi analisada atravs de digitalizao

computadorizada das imagens. A anlise estatstica mostrou significativamente

menor transporte apical com a utilizao da tcnica de fora balanceada quando

comparada com tcnica step-back em canais que exibiam curvatura maior ou menor

que 45. Na viso clnica a tcnica step-back transportou nos 3mm apicais o

equivalente a 0,232mm e 0,141mm na viso proximal e a tcnica de fora balanceada

transportaram 0,05mm e 0,049mm nas vises clnica e proximal respectivamente.

Comparando a modelagem do canal radicular recorrendo a tcnica com

movimentos de limagem e com movimentos rotacionais, CIUCCHI et al. 31 (1990),

utilizaram 40 dentes molares inferiores preparados por duas tcnicas com cinemtica

de limagem (seriada com limas tipo K, e escalonada com limas Flexofile), e duas

tcnicas com cinemtica de alargamento (fora balanceada com limas Flex-R, e

tcnica experimental com movimentos de alargamento somente no sentido horrio

com limas Flexofile). Em nenhuma tcnica foi utilizado instrumento rotatrio

auxiliar para preparar o tero cervical. Os limites apicais de ala rgamento para a

tcnica seriada e escalonada foram instrumentos #30 e #35, fora balanceada

instrumentos entre #40 e #60, e para tcnica experimental instrumentos entre #35 e

#40. A anlise foi realizada atravs de radiografias pr e ps-operatrias e tambm

com MEV em hemiseces longitudinais das razes. Cada preparo foi analisado

qualitativamente no que respeita centralizao, conicidade, desenho apical e


13

aparncia da superfcie da parede do canal. A tcnica escalonada apresentou o

melhor afunilamento, desenho do stop apical e paredes sem ranhuras. A tcnica

seriada promoveu a melhor centralizao e definio do preparo apical. As tcnicas

com movimentos rotacionais produziram os resultados menos confiveis. Com

exceo de alguns espcimes que foram retificados, a tcnica de fora balanceada

provou ser efetiva para a modelagem de canais com curvaturas moderadas. A falta de

afunilamento, assim como a ausncia de matriz apical foi comum na tcnica da fora

balanceada. A tcnica experimental com preparo rotacional somente direita

mostrou pouca preciso apesar de propiciar melhor afunilamento e desenho apical,

mas com ranhuras visveis nas paredes.

FIGUEIREDO44 (1990) estudou comparativamente a formao do desvio

apical quando dos preparos realizados pela tcnica seriada e escalonada, utilizando

50 canais artificiais com curvatura de 40, divididos em dois grupos. No grupo 1 os

canais foram preparados com tcnica manual convencional seriada, e no grupo 2,

tcnica escalonada. Os resultados apontaram para uma maior incidncia de desvio

apical quando do preparo pela tcnica convencional seriada.

Comparando atravs de radiografias a capacidade de duas tcnicas de

instrumentao em promover desvio do canal, BACKMAN et al. 9 (1992) fazendo

uso dos canais msio-vestibulares dos molares superiores e os mesiais dos molares

inferiores de 50 dentes extrados, apresentando curvaturas unidirecionais e

bidirecionais. Um grupo foi instrumentado com tcnica denominada de alargamento

progressivo empregando limas Hedstrem e limas tipo K, e outro grupo utilizando

tcnica de fora balanceada com limas modificadas especialmente para este

experimento. Radiografias foram feitas, com os instrumentos #30 e #35 para a

tcnica de alargamento progressivo, e #45 para a fora balanceada e foram projetadas

em um anteparo, comparando-se com a posio inicial da lima #15. Os resultados

que as limas # 30 e # 35 utilizadas na tcnica de fora balanceada produziram

significante menor desvio do canal original quando comparada com limas de

dimetro similares com a tcnica de alargamento progressivo.


14

Com o objetivo de verificar a presena de desvio apical em funo do nmero

do instrumento memria, ESTRELA et al.43 (1993), valendo-se de 75 canais

artificiais confeccionados com resina epxica com curvatura de 40. O preparo do

canal foi realizado com limas K-Flex pr curvada, renovada aps o preparo de trs

canais. Os canais foram divididos em trs grupos, variando-se o dimetro do

instrumento memria empregado, a saber: Grupo 1, #25, Grupo 2, #30 e Grupo 3,

#35. Verificaram que quanto maior o nmero do instrumento memria maior a

incidncia de desvios, cujos percentuais foram de 32%, 56% e 76% respectivamente

para os grupos 1,2,e 3.

CAMPS; PERTOT24, em 1995, compararam a dureza e resistncia fratura de

quatro marcas de limas tipo Kerr de liga nquel-titnio, a saber: Maillefer nquel-

titnio, Brasseler nquel- titnio, JS Dental nquel-titnio e Mac Spadden nquel-

titnio, tendo como grupo de controle limas tipo Kerr de ao inoxidvel.

Instrumentos de nmero 15 a 40, 10 de cada nmero, foram testados de acordo com

as especificaes nmero 28 da ANSI/ADA. Concluram que:

as limas tipo Kerr de nquel- titnio satisfizeram s

especificaes da ANSI/ADA para os valores de momento de

fratura, exceto o nmero 40 Maillefer nquel-titnio e o

nmero 30 Mac Spadden nquel-titnio.

satisfizeram tambm s especificaes para rotao at a

fratura e momento de flexo a um ngulo de 45 graus.

as limas nquel-titnio apresentaram menor torque at a

fratura do que as limas Kerr de ao inoxidvel e igual rotao

at a fratura.

as limas nquel-titnio apresentaram um momento de

flexibilidade cinco vezes menor que as limas de ao inoxidvel

e uma desprezvel deformao angular.

CAMPS; PERTOT25, em 1995, avaliaram a relao existente entre o dimetro

e a dureza de trs limas endodnticas tipo Kerr (Maillefer) confeccionadas em liga

nquel-titnio, com diferentes sees transversais: seo transversal triangular,


15

quadrangular e seo triangular modificada. A modificao foi encontrada nos

instrumentos de maior calibre, no caso 45 a 60, e consistiu num desgaste de duas das

trs faces do instrumento, tornando-as progressivamente mais cncavas medida que

se aumenta o dimetro; o objetivo diminuir a massa do metal e, conseqentemente,

o momento de flexibilidade. Os instrumentos testados foram dos dimetros 15 ao 40

ou 60 de acordo com a especificao nmero 28 da ANSI/ADA, para o momento de

flexo. Os resultados apresentaram diferenas estatisticamente significativas: as

limas Kerr de seo quadrangular apresentaram maior momento de flexo que as de

seo triangular, e estas, por sua vez, maior momento de flexo que as limas de seo

triangular modificada.

A eficincia de corte de quatro marcas de limas tipo Kerr confeccionadas em

liga nquel- titnio, tendo como controle as limas Flexofile e Kerr (Maillefer)

confeccionadas em ao inoxidvel, em movimento linear, foi o propsito do estudo

de CAMPS; PERTOT 26em 1995. Instrumentos do nmero 15 ao 40 foram testados

em movimento linear simulado o movimento clnico para remover a lima do canal.

As pontas dos instrumentos eram movimentadas at fazerem contato com um bloco

de resina. A fora aplicada aumentou com o tamanho da lima. As profundidades dos

sulcos formados no bloco de resina aps 100 movimentos de vaivm foram

mensurados atravs de um compasso de calibre. A concluso foi de que os

instrumentos de ao inoxidvel e seo triangular foram mais eficientes que os

instrumentos de seo quadrangular, sendo tal resultado explicado pela maior

capacidade de corte dos instrumentos de seo triangular. Observou-se ainda, uma

discrepncia na capacidade de corte entre os instrumentos de liga nquel-titnio.

Segundo os autores, isto pode ser explicado por dois fatores: diferenas entre as

sees transversais dos instrumentos e diferenas na constituio da liga. Os

instrumentos da Maillefer mostraram ser mais eficientes, o que se explica por sua

seo triangular, que mais agressiva que as demais.

A eficincia de corte e o efeito da instrumentao nas paredes de canais

curvos produzidos por limas tipo Kerr e alargadores de diferentes fabricantes,

comparados aos instrumentos flexveis Flexicut, K-Flex, Flexoreamer, Flexoreamer

Batt-tip, Flexofile e Flexofile Batt-tip, foram investigados sob condies


16

padronizadas mediante o uso de um aparelho de teste automatizado, por TEPEL;

SCHFER; HOPPE119, em 1995. A avaliao foi feita por meio de fotografias

tomadas antes e depois do preparo dos canais e mensuraes feitas nas paredes

interna e externa da curvatura, de 1 em 1mm at 7mm a partir do pice , totalizando

14 pontos de mediao. A concluso tirada do presente trabalho foi que os

instrumentos flexveis, especialmente os que apresentam guia de penetrao

modificada, foram claramente superiores s limas e alargadores convencionais no

que diz respeito eficincia de corte e instrumentao de canais curvos.

SCHFER97 em 1996 comparou quatro tcnicas de preparo dos canais

radiculares utilizando canais artificiais confeccionados em blocos de resina de

polister, com curvaturas de 42 graus e raio de 5,5mm. Os canais foram

instrumentados com as tcnicas de WILDEY; SENIA130, que empregam movimentos

de introduo do instrumento seguidos de movimento de horrio de 90 graus, anti-

horrio, tambm 90 graus , e remoo sem nenhuma rotao, tcnica de fora

balanceada; tcnica escalonada atravs de movimento de alargamento, rotao de

110 graus no sentido horrio, presso contra umas das paredes e remoo, e uma

tcnica combinando movimentos de alargamento, conforme descrito para a tcnica

escalonada, empregado nos instrumentos de dimetro 15 e 20 e movimento de fora

balanceada para os instrumentos 25 a 35. Cada uma das tcnicas foi realizada com

trs diferentes tipos de instrumentos, a saber: Flexoreamer Batt-tip, Flex-R e

Flexofile Batt-Tip. As mudanas da forma do canal foram investigadas sob

condies padronizadas por meio de dispositivo dirigido por computador. Os

resultados revelaram diferenas estatisticamente significativas entre as quatro

tcnicas e os trs instrumentos empregados. Melhores resultados foram obtidos

quando se empregou primeiro alargamento com Flexoreamer Batt-Tip ou limas Flex-

R nos dimetros 15 e 20, seguido de movimento de fora balanceada com os

dimetros 25 a 35.

Em 1995, ESPOSITO & CUNNINGHAM42 preocupados com a habilidade

de manuteno do caminho original do canal radicular das limas de liga nquel-

titnio, tanto manual como acionadas a motor, realizaram um estudo comparativo

com as limas de ao inoxidvel, K-Flex. Para tal, 45 dentes humanos com curvaturas


17

entre 20 e 45 graus foram empregados, e a anlise feita por sobreposio de

radiografias realizadas com as limas de nmero 25 a 45, com a de odontometria (lima

15), atravs de limagem digitalizada e avaliada por programa de computador

(Macintosh). O grupo 1 foi preparado com limas K-Flex, o grupo 2 com nquel-

titnio manual e o grupo 3 com nquel-titnio Matic. Todos os dentes foram

preparados at o instrumento de nmero 45 sem a realizao de preparo cervical

prvio. Os resultados mostraramm que os instrumentos de ao inox apresentaram os

maiores desvios da forma original. medida que se aumentava o nmero do

instrumento memria, maior o nmero de casos que apresentavam desvio (1 desvio

em 15 dentes tendo o instrumento 25 como memria; 4 desvios em 15 dentes tendo o

35 como memria e 7 desvios em 15 tendo o 45 como memria). As limas de nquel

titnio , tanto manual como acionadas a motor, mantiveram o caminho original do

canal radicular em todos os casos, permitindo, inclusive, levar o preparo a dimetros

maiores, e nenhum desvio apical foi detectado em qualquer dos instrumentos

memria testados (25, 30, 35, 40 e 45).

LUITEN et al.71 (1995) apresentaram estudos em que compararam quatro

tcnicas de instrumentao (escalonada com lima tipo K, escalonada reversa com

lima tipo K, snica com limas Shaper-Sonic e sistema Nitimatic) aplicadas em

cinqenta e um dos canais radiculares curvos avaliados radiograficamente. O

transporte do canal foi registrado em nmeros estatisticamente no significante.

A tcnica escalonada utilizando limas Flex-R em movimento de limagem,

fora balanceada e Canal Mster foi comparada em 75 canais de primeiros e

segundos molares inferiores com curvaturas acima de 15 graus por HANKIS;

ELDEEB50, em 1996. As mensuraes do grau de curvatura dos canais foram

realizadas antes do preparo, aps o uso de instrumentos rotatrios e no final da

instrumentao, atravs do mtodo de SCHINEIDER100, e o mtodo denominado

pelos autores de longo eixo, tambm fo i aplicado nesse estudo. Este mtodo mede o

ngulo formado pela intercesso de uma linha traada de uma extremidade a outra do

tero apical da lima com outra linha que representa o longo eixo do dente. Esta

medida no afetada pelo prvio desgaste do tero cervical executado com


18

instrumentos rotatrios. As razes foram seccionadas a 1, 3 e 5mm do pice e foram

mensurados a estrutura remanescente de raiz mesial e distal e o dimetro msio-distal

do canal. Os resultados revelaram que o uso de instrumentos rotatrios diminui em

2,37 graus a curvatura da raiz. Revelaram, tambm, mudanas no grau de curvatura

da raiz entre os grupos Canal Mster (-7,74 graus) e tcnica escalonada (-5,28graus).

A tcnica de medida do longo eixo mostrou mudanas entre o Canal Mster e as

tcnicas de fora balanceada e escalonada, com mudanas mdias de angulao de

7,69graus, -1,68 e +0,1 graus respectivamente. A tcnica de fora balanceada foi

mais rpida que as demais. Quanto estrutura radicular msio-distal remanescente,

os resultados foram similares entre os grupos em todos os nveis.

SAMYN; NICHOLLS; STEINER96, em 1996, compararam limas tipo Kerr

em ao inoxidvel e em liga nquel-titnio utilizando 40 razes mesiais de molares,

extrados de humanos, com curvaturas entre 20 e 35 graus, que foram seccionadas

em dois nveis, remontadas e ento instrumentadas. A anlise foi feita atravs da

sobreposio de imagens pr e ps-operatrias que foram projetadas, seu traado

copiado e, atravs de um scanner, transferidas para anlise em um computador.

Foram analisadas, as centralizaes do canal e as suas formas finais. Os resultados

no mostraram diferenas entre os grupos ao se considerar a centralizao do canal.

Todos os canais desviaram para a regio da furca na parte mais alta da curvatura e

para o lado oposto na seo apical. No encontraram relao entre o grau de

curvatura do canal e as alteraes por ele sofridas. Quanto forma final do preparo

53% dos canais preparados com limas de ao inoxidvel e 68% dos preparados com

limas nquel-titnio foram classificados como ovais.

A propriedade de toro de limas de ao inoxidvel (Flexofile) e de nquel-

titnio foi estudada em 1996 por ROWAN; NICHOLLS; STEINER93. Instrumentos

dos dimetros 15, 25, 35, 45 e 55 foram submetidos a esforo de toro nos sentidos

horrio e anti-horrio, independentemente. Os resultados mostraram que as limas de

ao inoxidvel apresentaram maior rotao at a fratura no sentido horrio, enquanto

as limas nquel-titnio superam as de ao inoxidvel quando giradas no sentido anti-

horrio. O teste que mede o esforo empregado para causar a fratura do instrumento


19

no apresentou diferenas essenciais entre os dois grupos, tanto em movimento no

sentido horrio quanto no anti-horrio. O nmero de rotaes at a fratura no sentido

horrio significativamente maior em comparao ao anti-horrio para todos os

dimetros nos dois tipos de instrumentos.

COLEMAN et al. 35, em 1996, compararam os preparos realizados atravs da

tcnica escalonada em canais curvos usando limas tipo Kerr fabricadas em ao

inoxidvel e liga nquel titnio. Foram utilizados 40 canais mesiais de molares

inferiores com curvaturas mdias de 30 graus. O mtodo de avaliao de

instrumentao de canais introduzido por BRAMANTE; BERBERT; BORGES19 foi

utilizado, sendo os cortes transversais feitos 1 a 2 mm aqum do forame, no meio da

curvatura e no tero cervical. Imagens digitais das seces tomadas antes e depois da

instrumentao foram sobrepostas, e um programa de subtrao de imagens permitiu

a mensurao da rea instrumentada, mensurao da intensidade do transporte do

canal e anlise da forma. Os resultados evidenciaram que as limas nquel-titnio

causam, no tero apical, significativamente menor transporte, mantendo-o mais

centralizado. A rea de dentina removida, bem como o tempo de instrumentao, no

foi significativamente diferente entre as limas nquel-titnio e as de ao inoxidvel.

As formas do canal nas seces transversais aps a instrumentao no apresentaram

diferenas. No entanto, houve uma diferena ao se comparar o tero apical com o

tero mdio e cervical. Os canais apresentaram-se menos circulares na seo apical

em comparao a sua conformao neste nvel.

Cientes da superflexibilidade que os instrumentos nquel-titnio apresentam,

BRAMANTE & BETTI20(1997) analisaram comparativamente a qualidade do

preparo em canais curvos quando comparando a utilizao destes instrumentos com

os de ao inoxidvel na manuteno da curvatura original. Utilizaram o canal msio-

vestibular de 20 dentes molares superiores preparada com a tcnica escalonada

regressiva e recuo programado, sendo o instrumento memria #30 e o final #40. Dez

dentes foram instrumentados com limas tipo K de ao-inoxidvel (Maillefer) e dez

dentes com a lima Nitiflex de nquel- titnio (Maillefer). Radiografias antes do

preparo (#15) e aps o preparo (#30) foram realizadas em aparato especfico que


20

mantinha o mesmo padro de posicionamento do dente, avaliando-se o grau de

desvio ocorrido durante a instrumentao nos teros cervical, mdio a apical. Os

resultados mostraram que houve diferenas estatisticamente significativas nos teros

cervical e apical, quando da utilizao das limas nquel-titnio, acompanhando

melhor a curvaturas radiculares. Em nvel de tero mdio houve uma tendncia de

desvio para o lado interno da curvatura, entretanto, sem diferenas estatisticamente

significativas entre os grupos.

Canais mesiais de 53 molares inferiores foram preparados com tcnica

escalonada com limas Flexofile, escalonada com limas Nitiflex, ultra-snica com

limas tipo K, fora balanceada com limas Flex-R e Canal Mster; por SIQUEIRA

JNIOR et al.106 (1997), foram analisadas atravs de cortes histolgicos, as

efetividades de limpeza do tero apicais de canais curvos promovido por cinco

tcnicas de instrumentao. Na tcnica escalonada com limas Flexofile, efetuou-se o

alargamento da regio apical at o instrumento #25, e brocas G.G. #2 e #3 efetuaram

o preparo do tero cervical. Na tcnica escalonada com limas Nitiflex, o alargamento

da regio apical foi realizado at a lima #35 e brocas G.G. #2 e #3 auxiliaram o

preparo do tero cervical. Na tcnica ultra-snica, utilizou-se lima #15 ativada por 1

minuto, em seguida o tero cervical foi preparado com brocas G.G. #2 e #3,

intercalaram-se uma lima #15 manualmente com lima #15 ativada pelo sistema ultra-

snico at que a lima #30 penetrasse livremente no comprimento de trabalho. Para a

tcnica com Canal Mster, o tero cervical e mdio foram preparados com

instrumentos rotatrios Cana l Mster #50 e #60, e instrumentos manuais #20 ao #35

prepararam a regio apical, escalonando-se at o instrumento #50. A regio dos

canais foi seccionada e analisada atravs de cortes histolgicos, verificando a

presena de tecido pulpar, pr-dentina e debrs. Os resultados mostraram que no

houve diferenas significativas entre as tcnicas. Apesar das cinco tcnicas terem

sido efetivas na capacidade de remoo da maior quantidade de tecido dos canais

radiculares, nenhuma limpou a totalidade do sistema de canais radiculares,

especialmente quando estavam presentes algumas variaes da anatomia interna.


21

A comparao das limas de ao inox (Flexofile) e as nquel- titnio (Nitiflex)

no preparo de canais simulados foram realizado por BISHOP & DUMMER17 (1997).

Oitenta canais com ngulos e curvaturas variadas foram preparados com tcnica

biescalonada e com tcnica de Fora Balanceada. A modelagem foi avaliada em dois

momentos diferentes, um aps o preparo com lima #30, e outro aps a lima #45,

brocas de G.G. #1, #2 e #3 foram utilizadas para preparar a parte reta dos canais

antes do preparo da regio apical. Imagens pr e ps-operatria dos canais foram

tomadas com vdeo-cmara e analisadas em programa computadorizado. A presena

de desvio e a quantidade de material removida durante o preparo foram determinadas

pela sobreposio das imagens pr e psoperatrias. Concluiu-se que o preparo dos

canais realizado com limas Nitiflex foi mais efetivo que os com limas Flexofile.

COLEMAN; SVEC34, compararam em 1997, o preparo realizado em canais

artificiais confeccionados em blocos de resina atravs da tcnica escalonada com

limas tipo Kerr de liga nquel-titnio e ao inoxidvel. Os quarenta canais foram

secionados transversalmente a 2mm do pice, no meio da curvatura e no tero

cervical. As imagens pr e ps-operatrias foram digitalizadas e um programa de

subtrao permitiu a mensurao da rea instrumentada, da distncia do transporte e

anlise da forma. As limas nquel-titnio mostraram menor transporte e canais mais

centralizados no tero apical. No meio da curvatura as limas de ao inoxidvel

desgastaram mais. As formas dos canais instrumentados no foram diferentes. O

tempo gasto no preparo dos canais em blocos de resina foi maior no grupo das limas

nquel-titnio.

Avaliao da freqncia de desvio apical em canais msio-vestibulares dos

molares superiores quando da utilizao de limas Flexofile, Flex-R, nix-R e o

sistema mecnico rotatrio Profile srie 29 foi realizado por HECK52 (1997).

Utilizou a tcnica seriada com movimentos oscilatrios, com instrumentos #15 ao

#35 sem auxlio de qualquer instrumento rotatrio para o preparo cervical. A anlise

do desvio apical foi realizada com a plataforma radiogrfica, na qual obtinha-se a

radiografia do primeiro instrumento (#15) e do ltimo (#35). Os resultados

mostraram que houve desvio apical em todos os grupos, e que as limas nix-R foram


22

mais efetivas, seguidas das limas Flex-R, o sistema Profile e as limas Flexofile, com

desvios apicais de 0,0175mm, 01125mm, 0,1225mm e 0,215mm respectivamente.

PRUETT; CLEMENT; CARNES91 testaram em 1997 o ciclo de fadiga dos

instrumentos de liga nquel-titnio utilizados no Sistema mecnico-rotatrio Light-

Speed. Avaliaram a influncia do grau, nvel da curvatura e velocidade na fratura

desses instrumentos. Observaram que: a fratura no foi influenciada pela velocidade;

que os instrumentos fraturaram no ponto de mxima flexo da haste, correspondente

ao centro da curvatura; que os instrumentos de maior calibre #40 quebraram aps um

menor nmero de voltas que os de menor dimetro #30, debaixo de idnticas

condies; e que a diminuio do raio de 5mm para 2mm e aumento do ngulo das

curvaturas para cima de 30 graus diminuem o ciclo de fadiga. Estes resultados

indicam que para os instrumentos de nquel- titnio usados em sistemas mecnicos-

rotatrios, o raio, o ngulo e o dimetro dos instrumentos, tm maior influncia na

predisposio do instrumento a fratura do que a velocidade em que operado.

Com objetivo de analisar a efetividade da tcnica de fora balanceada e a

manuteno da curvatura do canal radicular em nvel apical BERGER & SILVA

JNIOR15 (1998) empregando limas de ao inoxidvel e de nquel-titnio. Utilizaram

30 razes msio-vestibulares de molares superiores com curvatura mdia de 26,5

divididos em dois grupos de 15 dentes, sendo que em um grupo utilizou-se lima de

ao-inoxidvel (Flex-R), e no outro limas nquel-titnio (nix-R). Os preparos foram

realizados manualmente da lima #15 a #30 com movimentos rotacionais recproco e

presso sustentada da tcnica de Fora Balanceada, mantendo-se a patncia do canal

com lima #30. A anlise da presena ou no de desvio apical foi realizada atravs da

plataforma radiogrfica, utilizando se dupla exposio radiogrfica, com limas #15

e #30 respectivamente. Os resultados mostraram que ambas as limas propiciaram

bons preparos com poucos desvios, mas os instrumentos nquel-titnio desviaram

menos.

PETTIETTE et al. 88 (1999) analisara as possibilidades de complicaes, que

ocorrem com estudantes de Odontologia, quando da utilizao de limas manuais de

ao inoxidvel tipo K e nquel-titnio no preparo do canal radicular curvo. Sessenta


23

primeiros e segundos molares, superiores e inferiores, foram utilizados, nos quais

uma radiografia pr-operatria de odontometria e outra aps a obturao foi realizada

com um dispositivo que permitia a obteno da mesma angulao. O preparo dos

canais foi realizado atravs de tcnica step-back. As radiografias processadas e

analisadas cujas imagens foram sobrepostas, permitiram determinar o grau de

desvio do tero apical do canal radicular. Os resultados mostraram que os desvios

que ocorreram com a utilizao de instrumentos de aoinoxidvel foi de 14,44, e os

preparos realizados com instrumentos de nquel-titnio, foi de 4,39.

PALLOTTA et al. 84 (1999) avaliaram e compararam o poder de corte das

limas Nitiflex e Flexofile em dentes naturais. As amostras eram pesadas antes e aps

o preparo, obtendo-se assim as diferenas de peso. Os resultados mostraram que

limas Nitiflex apresentaram menor poder de corte que limas Flexofile para #25, #30

e #35, e no significante para os demais. Na comparao total dos valores, havia uma

diferena de aproximadamente 69,88% entre o poder de corte dos dois instrumentos.

Utilizando 54 molares inferiores includos em resina e seccionados em dois

nveis, CARVALHO et al. 28 (1999) compararam a instrumentao utilizando limas

de ao inoxidvel e nquel-titnio. Os canais mesiais foram preparados com limas

Flexofile, Nitiflex e Mity nquel- titnio manuais, utilizando tcnica de limagem

anticurvatura. Imagens das seces pr e psinstrumentao foram capturadas

atravs de um estereomicroscpico e transferidos para um computador para a

avaliao da qualidade dos preparos. Avaliou-se extenso e o transporte do canal.

Nas seces apicais, as limas Nitiflex produziram o menor desvio. Foi surpresa ter

ocorrido movimentao do centro do canal para o lado disto- lingual em virtude de

se ter utilizado tcnica de preparo anticurvatura.

Em 2000, BATISTA & SYDNEY13 apresentam uma nova viso do preparo

do canal radicular baseada nos conceitos que foram introduzidos na endodontia nos

ltimos ano. Sugere-se que o preparo dos canais seja dividido em etapas e, se bem

ordenadas, propiciaro qualidade ao preparo sem a presena de defeitos. Destacam,

dentre as etapas que compem a tcnica , a fase de acesso radicular e de alargamento


24

reverso com a finalidade de diminuir as tenses que os instrumentos ficam sujeitos,

e fazer que a ao de corte do instrumento seja limitada a pequenas pores da ponta,

permitindo o preparo de maneira suave. Citam que os movimentos impostos aos

instrumentos devero ser diversificados em funo da rea do canal radicular que

esto trabalhando, evitando-se na rea apical o movimento de limagem.

CONTRERAS et al.36 (2001), utilizaram canais mesiais de 100 dentes

molares inferiores, e compararam qual dimetro de lima adaptasse na rea apical

antes e aps o acesso radicular. Dividiram os dentes em dois grupos iguais, inserindo

limas em ordem crescente de dimetro at verificar qual adaptasse a 1mm aqum do

vrtice dental. Em seguida, prepararam o tero cervical com brocas de G.G ou com

alargadores RBS (Rapid Body Shaper) e inseriram novamente as limas para verificar

se havia diferenas no dimetro daquelas que adaptaram na rea apical passaram de

14,46mm e 17,2mm antes do acesso radicular, para 23,3mm e 25,6mm aps o acesso

radicular respectivamente para os grupos 1 e 2. Concluram que o acesso radicular

permitiu melhor correlao entre o dimetro do canal com a lima que se adaptava na

rea apical, criando condio de estabelecer, com maior preciso, o alargamento final

para a correta modelagem do canal radicular.

BATISTA et al.12, (2002) verificaram em dentes molares superiores e

inferiores, atravs de cortes transversais, o dimetro anatmico nos nveis apical,

mdio, cervical e de entrada do canal radicular. Utilizaram 50 dentes molares

superiores e 50 inferiores, que aps os cortes, inseriram limas em ordem crescente de

dimetro at observar qual apresentava adaptao. Constataram que o dimetro dos

canais radiculares no apresenta afunilamento homogneo como so os instrumentos

endodnticos e que o nvel de entrada de canal apresenta dimetro inferior ao do

nvel cervical. Observaram tambm que o dimetro mdio no nvel apical, 1mm

aqum do vrtice dental do canal msio-vestibular, msio- lingual e distal do molar

inferior foram de 27,0mm, 23,6mm e 36,66mm respectivamente. Para os molares

superiores os valores encontrados foram 21,5mm, 22,5mm e 39,40mm para os canais

msio-vestibular, distovestibular e palatino respectivamente.


25

2.2 Quanto s Peas Automatizadas

A endodontia tem buscado atravs de diferentes mtodos automatizados,

maneiras de reproduzir o complexo de movimentos realizados durante a

instrumentao manual para melhorar a qualidade, diminuir o tempo de trabalho e

intensificar o potencial de limpeza. Nesta tentativa, o sistema Giromatic

(Micromega), baseado em cinemtica de alargamento a direita e esquerda fo i o

pioneiro, seguido pela Dynatrac, W e H, Endolift e Endo-Angle.

O sistema Giromatic consiste de um contra-ngulo em que so acoplados

instrumentos especficos , o qual realizava movimentos de de volta alternadamente

a direita e esquerda. FRANK45 (1967) o avaliou, ressaltando que, para a correta

utilizao, alguns aspectos devem ser analisados: 1) ao explorar o canal radicular,

utilizar um instrumento de pequeno dimetro, equivalente ao de uma lima manual;

2) descartar os alargadores aps cada uso; 3) no tentar passar por instrumentos

fraturados com os alargadores montados no sistema Giromatic, pois o risco de fratura

ser iminente; 4) manter os instrumentos trabalhando livremente no interior do canal

radicular com amplitude entre 2mm e 4mm em movimentos suaves; 5) manter o

contra-ngulo trabalhando em baixa velocidade; 6) utilizar um lubrificante durante a

fase de preparo do canal radicular. Destaca que no dever ser a nica ferramenta

para a instrumentao do canal radicular.

Uma comparao do preparo de canal realizado com duas peas

automatizadas, o Giromatic e W + H com a instrumentao manual convencional, foi

feita por OCONNELL; STEPHAN82, em 1975. Os autores avaliaram os preparos

atravs da injeo de silicone mediante os critrios forma, lisura das paredes,

eliminao de aberraes morfolgicas e preparo do tero apical. Concluram que a

instrumentao manual convencional foi superior e requereu aproximadamente o

mesmo tempo para ser realizada que a instrumentao automatizada.


26

Em 1982, ABOU-RASS & JASTRAB2 analisando os resultados conseguidos

com o uso das brocas GG e Peeso como auxiliares do preparo do canal radicular,

observaram aspectos mais favorveis em relao aos achados decorrentes de

preparaes exclusivamente realizadas com instrumentos digitais.

Avaliao da qualidade do preparo do canal radicular , quando da utilizao

de quatro tcnicas de instrumentao foi realizada por JUNGMANN et al. 57 (1975),

que utilizaram razes mesiais de 150 dentes molares inferiores com canais separados,

divididos em trs grupos iguais. Um grupo no foi instrumentado, servindo de

controle. No segundo grupo, um canal foi preparado com limas tipo K e ao de

limagem e outro canal com alargadores e ao de alargamento. No grupo 3 um canal

foi preparado com limas tipo K e ao de alargamento e o outro canal com sistema

Giromatic associado a alargadores. A instrumentao foi considerada completa,

quando cada canal apresentasse alargamento equivalente a duas limas acima daquela

que estivesse adaptada no comprimento de trabalho. Aps o preparo, todos os dentes

foram seccionados a 1,5mm, 3mm, 4,5mm e 6mm do pice, medindo-se o menor e o

maior dimetro do preparo. Os resultados mostraram que nenhuma tcnica produziu

preparos circulares no nvel apical e quanto mais distante do pice, mais irregular

estes apresentavam. Ao de alargamento com limas tipo K produziram os preparos

mais circulares seguido pelo Giromatic com ao de alargamento. As maiores

irregularidades foram produzidas pelas limas com ao de limagem.

Comparando a efetividade da qualidade do preparo do canal radicular

realizado com a tcnica escalonada e com o sistema automatizado Giromatic, quanto

capacidade de remoo de tecido pulpar, pr dentina e debrs foi realizado por

TUREK & LANGELAND123 (1982). O preparo foi desenvolvido em trs etapas: na

primeira, utilizaram dentes humanos que apresentavam indicao de extrao por

motivos endodnticos ou protticos; na segunda, dentes naturais extrados e na

terceira, in vivo em dentes de macacos. Os dentes foram preparados para exame

histolgico, seccionando-os transversalmente. Os resultados mostraram que a tcnica

escalonada foi superior ao sistema Giromatic em todos os critrios de avaliao, mas

nenhuma foi totalmente efetiva na remoo do tecido pulpar. Constataram que as


27

deficincias estavam relacionadas com as irregularidades anatmicas dos canais

radiculares. Verificaram que o sistema Giromatic foi capaz de ultrapassar curvaturas

acentuadas como preconizado pelo fabricante, ocorrendo fraturas em canais com

curvaturas severas. Os instrumentos Giromatic no foram capazes em preparar canais

curvos sem a presena e degraus, retificao do canal e perda da medida de trabalho.

LEHMAN & GERSTEIN66 (1982) utilizando-se de canais simulados e dentes

naturais, testaram 4 mtodos para avaliar a qualidade do preparo do canal radicular, a

saber: instrumentao manual escalonada com preparo cervical e os aparelhos

automatizados Giromatic (1/4 de volta alternadamente), Endo Angle Union Broach

(rotao alternada de de volta) e Endolift Kerr (entrada e sada com pequeno

movimento rotacional alternado). Para tcnica manual, Endo Angle e Endolift,

utilizaram limas tipo K (union Broach) e para o Giromatic limas Hedstrem. Trs

canais simulados foram preparados com cada tcnica, num total de 12 amostras. Em

outros 13 canais simulados, variou-se a velocidade de utilizao dos sistemas, em

baixa e alta velocidade. E outra fase, 20 dentes humanos com curvaturas moderadas

foram instrumentados com os quatro mtodos, sendo 5 dentes com cada mtodo.

Aps o preparo injetaram contraste radiogrfico no interior dos canais radiculares,

radiografando-se nos sentidos msio-distal e vestbulo- lingual para verificar a forma

do canal e do tero apical, que atravs de scores (0 a 4) , avaliou-se a qualidade da

modelagem. Os resultados mostraram que a tcnica manual escalonada com preparo

cervical mostrou-se mais eficiente que qualquer um dos aparelhos mecnicos

avaliados, com pouco acmulo de debrs e maior rapidez de preparo. Quando

utilizaram baixa velocidade, Giromatic e Endolift produziram um preparo de

qualidade aceitvel. O sistema Endo Angle consumiu significativamente mais tempo

para sua utilizao e mais material foi forado para fora do pice que com outros

mtodos.

ABOU-RASS & ELLIS3 (1996) compararam a instrumentao manual e

automatizada com os sistemas Canal Finder e M4 de maneira isolada e quando de

sua associao, em canais simulados com curvaturas entre 50 e 70. Para a tcnica

manual utilizou-se limas Flexofile, para o sistema M4 limas Safety Hedstrem, e


28

para o sistema Canal Finder limas Mster.Verificaram que ambos os sistemas

automatizados apresentam bons resultados quando empregados como auxiliares de

preparo, facilitando o preparo manual, resultando em poucos casos na formao de

desvio apical. Entretanto, quando utilizados isoladamente, a freqncia de desvio foi

muito superior e perda de comprimento de trabalho, impaco de raspas de dentina

em nvel apical e perfuraes foram freqentes.

CORDERO et al. 37 (1997) utilizando 44 canais de 35 dentes molares e pr-

molares com curvatura aproximada de 30 determinado pelo mtodo de

SCHNEIDER, dividindo-os em dois grupos, analisaram a efetividade do sistema M4

e limas Flexofile e o grupo B instrumentado com limas Safety Hedstrem. Quatro

operadores diferentes realizaram a instrumentao, sendo que no grupo A (22 canais)

instrumentou-se da lima #10 at #40 e com limas Golden Mdiuns #12 a #37. no

grupo B instrumentou-se com limas Safety Hedstrem #20 a #40. Em ambos os

grupos aps o uso da lima #30 fez-se uso das brocas G.G. na seqncia #2,#3,#4,#2

realizou-se radiografias durante a instrumentao em aparato que permitia

padronizao das radiografias, com as limas #15, #20, #25, #30, #35 e #40. As

radiografias foram projetadas e comparadas com uma da lima #10, avaliando-se em

qual instante comeava a ocorrer os problemas. Analisou-se o transporte apical, a

retificao do canal na parte interna da curvatura, perda do comprimento de trabalho

e fratura dos instrumentos. Os resultados mostraram que tanto as limas Flexofile

quanto as Safety Hedstrem apresentaram maior freqncia de comprometimento da

parte interna da curvatura a partir da lima #30 e #25 respectivamente. O transporte

apical comeou a ser mais freqente a partir da lima #30 para a Flexofile e somente

em dois casos com limas #20 e #30 para a Safety Hedstrem. Em 40% dos casos

houve fratura das limas Safety Hedstrem de pequeno dimetro, mas nenhuma

Flexofile, sendo que o trabalho com estas fo i mais cmodo e seguro que as limas

Safety Hedstrem. O uso de pea M4 mostrou-se vantajoso por ser rpido, reduzindo

a fadiga do operador.

NAGY et al. 81 (1997) avaliaram as caractersticas da modelagem dos canais

radiculares com diferentes tipos de instrumentos em diferentes configuraes


29

anatmicas. Um total de 420 dentes humanos extrados com canais nicos foram

includos em resina e divididos em trs grupos: razes retas, razes com curvatura

apical e razes com curvatura continua. Cada um dos trs grupos continha 140 razes

que foram divididas em 7 subgrupos. Os canais foram preparados com limas

manuais (alargadores, limas Hedstrem, limas K-Flex), trs diferentes instrumentos

automatizados ( 3-LDSY, 3-LD, Excalibur), instrumento snico (MM1400) e ultra-

snico (Cavi Endo). As falhas dos sete diferentes mtodos de preparo foram

avaliados atravs da sobreposio de radiografias tomadas nos sentidos msio-distal

e vestilo- lingual, antes e aps o preparo. Os resultados mostraram que perfuraes

incidncia de Elbow e preparo assimtrico dos canais dependem da configurao

inicial do canal radicular. O transporte apical, as irregularidades das paredes de

contorno, a formao de degrau e a incidncia zip foi independente da morfologia

dos canais radiculares. Assimetria dos preparos foi a mais freqente aberrao

encontrada. As caractersticas da modelagem por instrumentos manuais e mecnicos

foram modificadas pela anatomia dos canais radiculares, mas instrumentos snicos e

ultra-snicos foram menos dependentes da anatomia dos canais radiculares.

Em 1999, CAMPOS & PASTORA23 analisaram, atravs de imagens

computadorizadas, a qualidade do preparo do canal radicular realizado com o

sistema automatizado M4. utilizaram 5 razes mesiais de molares inferiores, e 5

razes msio-vestibulares de molares superiores, as quais foram montadas em

aparato proposto por BRAMANTE et al. 19 (1987). Foi utilizada lima tipo K da #15

a #25 acoplada no sistema automatizado M4, e em seguida realizado o preparo

cervical com brocas G.G #1 e #2. Em seguida, as seces foram fotografadas,

sobrepostas as imagens pr e psinstrumentao, analisando-as em sistema

computadorizado. Os resultados mostraram um significativo desgaste na parede dos

canais radiculares na rea da furca em nvel cervical, e apicalmente para o lado

mesial.

Comparando o transporte do canal na modelagem da curvatura empregada

tcnica de instrumentao mecnica, KOSA et al. 59 (1999) utilizaram 54 razes com

73 canais mesiais de primeiros e segundos molares superiores com ngulo de


30

curvatura entre 20 e 50, montados em resina, usando o sistema proposto

BRAMANTE et al. 20 (1997), dividindo-o em quatro grupos. Cortes transversais a

2mm do comprimento de trabalho e a 2 mm antes da curvatura foram realizados e

fotografados antes e aps o preparo. Os instrumentos empregados foram: Profile

srie 29, Quantec 2000, limas Flex-R na pea de mo Endo-Gripper e lima Safety

Hedstrem no contrangulo M4. Transporte ocorreu com todos os sistemas, porm

o Quantec 2000 apresentou incidncia superior em relao ao Profile srie 29, no

ocorrendo diferenas significativas entre os demais. Quanto ao tempo de preparo

este foi mais curto com o Profile srie 29, seguido pelo Endo-Gripper com limas

Flex-R, Quantec 2000 e M4 com limas Safety Hedstrem.

SYDNEY et al. 116 (2000) compararam o preparo realizado manualmente

empregando a tcnica de BERGER15 (1998) com o sistema de rotao alternada da

Kavo composto de contrangulo redutor 3624 e cabea 3 LD com amplitude

oscilatria de 90. Utilizaram 30 dentes molares superiores humanos extrados,

montados em blocos de resina, divididos em dois grupos com 15 dentes cada, os

quais apresentavam de aproximadamente 27. Verificaram a ocorrncia de desvio

apical em 13,3% das razes preparadas pela tcnica manual e em 26,6% das razes

preparadas pelo sistema da Kavo. Supem os autores que o movimento rotacional

alternado de 90 possa ser a razo deste maior ndice.

Comparando a efetividade do sistema snico MM 1400, Lightspeed e M4

Safety Hedstrem, MACIAS et al. 72 (2000), utilizaram 36 razes mesiais de

molares inferiores com curvaturas entre 15 e 30, divididos em 3 grupos de 12

dentes cada. Aps o preparo as razes foram seccionadas a 2, 5 e 8mm aqum do

pice e observados em lupa estereoscpica. Os resultados mostraram que o sistema

Lightspeed foi mais eficaz e mais rpido com menor possibilidade de alterao da

anatomia do canal radicular. Houve fratura da lima Safety Hedstrem de pequeno

dimetro e perda da sensibilidade tctil durante a instrumentao.


31

SYDNEY et al. 114 (2000) apontam os sistemas automatizados de rotao

alternada, M4 (Kerr), Endo Gripper (Moyco Union Broach) e Duratec (Kavo),

como uma boa opo para o preparo do canal radicular, desde que utilizados como

auxiliares, sugerindo duas maneiras de trabalho, ambas tendo como nfase o preparo

cervical previamente a sua utilizao.Estes sistemas apresentam variaes de

angulao de oscilao , sendo de 30 para o M4 e de 45 para o Endo-Gripper e

Duratec.

SYDNEY et al. 117 (2001) avaliaram a ocorrncia de desvio apical entre os

diferentes sistemas de rotao alternada M4, Endo-Gripper e Kavo

comparativamente tcnica manual atravs do sistema da plataforma radiogrfica.

Utilizaram canais msio-vestibulares de molares superiores com curva turas

moderadas, os quais foram instrumentados com tcnicas crown-down auxiliados

com brocas de G.G para a realizao do acesso radicular. Todos mostraram bons

resultados, no havendo diferenas entre os sistemas.

PROPOSIO

Proposio

33

3 PROPOSIO:

O objetivo desta pesquisa foi avaliar in vitro a efetividade de alguns

sistemas de instrumentao na manuteno da forma original do canal radicular,

analisando-se a ocorrncia ou no de desvio apical de instrumentao.

MATERIAL E MTODOS

Material e Mtodos

35

4 MATERIAL E MTODOS:

MATERIAIS:

Cnula hipodrmica B-D 25X6 para irrigao (Becton Dickinson Ind.

Cirrgicas Ltda- Curitiba-PR-Brasil)

Cnula hipodrmica para aspirao 40X20

Aparelho de Raios- X Heliodent 60B(Siemens Rio de Janeiro- Brasil)

Brocas esfricas carbide n o 2 e n o 4 para alta rotao (JET Bavers Dental-

Ontrio- Canad)

Pontas diamantadas esfricas n o 1014 e n o 1016 HL para alta rotao (KG-

Sorense Ind. Com. Ltda-Barueri-SP-Brasil)

Brocas Gates-Gliden n o 1 e n o 2 ( Maillefer-Ballaigues-Sua)

Pontas diamantadas tronco-cnica n o 3082 para alta rotao (KG-Sorense

Ind. Com. Ltda-Barueri-SP-Brasil)

Brocas Endo Z (Maillefer, Ballaigues, Sua)

Cmara escura em acrlico (Manoel Pereira Gonalves-Diadema-SP)

Caneta de alta rotao (Kavo do Brasil- Joinvile- SC)

Cnula metlica para aspirao

Colgaduras

Material e Mtodos

36

Soluo de Milton (Hipoclorito de Sdio a 1%, Biodinmica- Ibipor-PR-

Brasil)

Cimento base de xido de zinco e eugenol de presa rpida (IRM)

Computador com processador Pentium III

Cone de guta-percha FM (Dentisply Petrpolis - RJ)

Contra-ngulo Endomate II, Torque Jnior Plus (Adiel comercial-Ribeiro

Preto-Brasil)

Contra-ngulo de reduo TEP-10R (Nakanishi- Japo)

Curetas para dentina haste longa n 15-16 (Maillefer-Ballaigues-Sua)

Cursores de silicone

Dentes humanos molares superiores, primeiros e segundos (Coleo de

dentes do Departamento de Dentstica, Endodontia e Materiais Dentrios da

Faculdade de Odontologia de Bauru FOB-USP)

Disco diamantado Ref.273

Disco removvel ZIP Drive 100Mhz

Esptula de madeira

Esptula LeCron

Filme radiogrfico AGFA DENTUS M2 (Agfa Gevaert NV, Blgica)

Material e Mtodos

37

Fixador para radiografia (Kodak Brasileira Com. e Ind. Ltda.- SP)

Guta-percha em basto

Limas FlexoFile 1a srie n os 15-40 ( Maillefer-Ballaigues-Sua)

Limas NiTiFlex 1a srie n os 15-40 (Maillefer-Ballaigues-Suia)

Instrumentos Profile 0.4 1a srie n os 15-40 (Maillefer-Ballaigues-Suia)

Limas tipo Kerr n os 10 e15 (Maillefer-Ballaigues-Suia)

Mandril para pea de mo

Micro-motor e contra-ngulo (Kavo do Brasil- Joinvile- SC)

Micro-motor eltrico Endomate II

Pea de mo reta (Kavo do Brasil- Joinvile- SC)

Placas de cera rosa n o 7 Wilson (Polidental Ind. E Com. Ltda- So Paulo-SP-

Brasil)

Plataforma radiogrfica

Pregador de roupa

Rgua de metal milimetrada de 15mm com graduao de 0,5mm (Kawasa-

Japan)

Rgua plstica milimetrada de 15cm

Material e Mtodos

38

Resina Acrlica Dencr

Resina Acrlica Jet

Revelador para radiografia (Kodak Brasileira Com. e Ind. Ltda.- SP)

Scanner

Seringa plstica descartvel B-D 10ml (Becton Dickinson Ind. Cirrgicas

Ltda- Curitiba-PR-Brasil)

Software Corel Draw 9.0

Soluo de hipoclorito de sdio 1% (Biodinmica- Ibipor-PR)

Soluo fisiolgica

Vaselina lquida

Material e Mtodos

39

Mtodos:

Seleo dos dentes, confeco e montagem da plataforma radiogrfica:

Sessenta dentes, primeiro e segundo molares superiores humanos extrados,

pice completamente formado, coroas ntegras, restauradas ou com pequena

destruio. Os referidos dentes j se apresentavam hidratados, necessitando apenas

fazer remoo de trtaro e tecido cariado, para posterior reconstruo coronria, caso

houvesse necessidade.

Como nesta pesquisa foram utilizadas raiz msio-vestibulare, foi feita a

remoo das razes disto-vestibulares e palatina na regio da trifurcao com disco

diamantado, montado em uma pea de mo reta acoplada a um micro-motor. O

remanescentes dos respectivos condutos do lado coronrio foram vedados com resina

dencr e esmalte incolor e numerados.

A seguir, iniciou-se o acesso cmara pulpar, para o qual foi empregado

ponta diamantada esfrica n o 1012 de alta rotao, para trepanao e confeco da

forma de contorno. A forma de convenincia e desgaste compensatrio na parede

msio-vestibular foi executada com ponta diamantada tronco-cnica de ponta inativa

n o 2082, para permitir melhor visualizao da embocadura do canal radicular.

Na seqncia, com a cmara pulpar inundada com hipoclorito de sdio a 1%,

procedeu-se explorao dos canais msio -vestibulares, com auxlio de limas tipo K

# 10 ou # 15, dependendo do dimetro do canal. Em seguida, o mesmo instrumento

era levado ao canal at que este nivelasse ao forame apical a partir do qual recuou-se

1mm, definindo com isso a odontometria e o conseqente comprimento de trabalho

usado no preparo do canal; os dentes foram previamente identificados com os

respectivos comprimentos de trabalho.

Determinado o comprimento de trabalho,os dentes tiveram sua cavidade

coronria seladas com cimento a base de xido de zinco e eugenol de presa rpida

(IRM), e uma bolinha de cera utilidade foi colocada no pice da raiz msio-

vestibular, para, ento, os dentes serem includos em blocos de resina. A incluso dos

dentes foi realizada em um recipiente de teflon acoplado na plataforma radiogrfica.

Material e Mtodos

40

Para incluso dos dentes na resina, as paredes do recipiente de teflon foram

untadas com vaselina lquida, a fim de que os blocos de resina, ali confeccionados,

pudessem ser removidos. Os dentes foram presos por um prendedor de roupas,

adaptado para segurar o dente pela coroa. Vertia-se a resina na cavidade e inclua-se

a parte radicular dos dentes presos ao prendedor, que ficava apoiado nas bordas

laterais da cavidade at a polimerizao final da resina, obtendo-se assim o bloco de

resina de cada dente(Fig. 3).

FIGURA 1 Incluso dos dentes na resina, mostrando a fixao do dente

Para que pudssemos realizar as tomadas radiogrficas sempre na mesma

posio, na determinao do grau de curvatura da raiz msio-vestibulare e tambm

como parmetro para determinao do desvio, contamos com o auxlio da Plataforma

Radiogrfica, desenvolvida para estes fins.

A Plataforma Radiogrfica foi confeccionada da seguinte forma:

1. Tubo em PVC (polietileno vulcanizado) de 7,7 cm de raio e 3,0 cm de

comprimento. Neste tubo foi anexado uma matriz de teflon com 8,0 cm de

comprimento por 3,0 cm de profundidade.

Material e Mtodos

41

2. Para fixar a matriz de teflon no tubo de PVC, foram parafusadas duas

chapas de ao inox ligando-os entre si de forma a no permitir jogo entre

as peas, tornando o conjunto coeso.

3. Foi feito um sulco na parede interna do recipiente para servir como guia

de orientao e para que os blocos de resina com o respectivo dente

penetrassem sempre na mesma posio.

4. O conjunto montado foi encaixado e posteriormente fixado ao aparelho de

raios X por regulagem de um parafuso de 2,8 cm transpassado no PVC.

FIGURA 2- Plataforma radiogrfica acoplada ao cilindro localizador do aparelho

de Raios X

Matriz de Teflon

Tubo de PVC

Chapa de ao inox

Suporte para

radiografia

Matriz de Teflon

Tubo de PVC

Chapa de ao inox

Suporte para

radiografia

Material e Mtodos

42

Na seqncia de posse da odontometria previamente definida, determinou-se

o dimetro anatmico, estando este entre as limas #10 e #15. Quando o dimetro

anatmico era a lima 10, o canal foi dilatado at que a lima #15 penetrasse.

Para a tomada radiogrfica, inseriu-se o bloco de resina na plataforma,

posicionou-se a lima #15 no comprimento pr-estabelecido, e definiu-se um tempo

de exposio de 0,8 seg. As radiografias reveladas, processadas, previamente

identificadas e escaniadas, foram importadas para rea de programa Corel Draw 9.0.

Escaneou-se tambm uma rgua endodntica milimetrada com escala de 1mm X

1mm, obedecendo-se os mesmos padres adotados para as radiografias dos dentes.

Seleo dos grupos:

Para a diviso dos dentes em grupos as radiografias obtidas foram trabalhadas

no programa Corel Draw 9.0, onde pudemos aplicar o mtodo de SCHNEIDER

(1971), para avaliar o grau de curvatura das razes. De acordo com SCHNEIDER

(1971), traa-se uma linha paralela ao longo eixo do canal e outra partindo do forame

apical at a in

flávia moreira testa

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