Fisioterapia em Pacientes Mastectomizadas

Fisioterapia em OncologiaProf. Esp. Sheila Bezerra Costa

Objetivos da Fisioterapia• A fisioterapia no pré-operatório tem como função

conscientizar a importância do tratamento cinesioterapêutico no pré e pós-operatório de cirurgia de mama, prevenindo complicações circulatórias, respiratórias e osteomusculares, e orientações de posicionamento no leito.

• O tratamento pós-operatório evita e minimiza as complicações comumente encontradas nas mulheres submetidas a este tipo de tratamento.

Objetivos físicos e psiquicos do tratamento

• Prevenir ou diminuir as complicações respiratórias;• Prevenir complicações circulatórias ( TVP );• Prevenir complicações osteomioarticulares;• Evitar aderências, cicatrizes e quelóides;• Manutenção das ADMs;• Manutenção da Força muscular;• Prevenção e tratamento de linfedema;• Diminuir algias;• Reeducação postural;• Relaxamento;• Alongamento;• Melhorar movimentação global;• Incentivar a auto-estima.

Tipos de Mastectomia

• Tumorectomia• Quadrantectomia• Radical de Halsted: retira glândula, peitorais e

linfonodos• Radicais modificadas: – Patey – retira glândula, peitoral menor e linfonodos– Madden – retira glândula e linfonodos (preserva

peitorais)

• Peitoral maior - Suas ações principais são a rotação medial e adução do braço, mas também estão envolvidos na flexão e extensão deste membro

• Peitoral menor – A ação dele é estabilizar a escápula

COMPLICAÇÕES PÓS-CIRÚRGICAS• Pode ocorrer dor na região cervical e cintura

escapular devido à proteção muscular reflexa que produz espasmo na musculatura cervical.

• Ombro congelado crônico• A paciente pode ficar com os ombros anteriorizados e

uma hipercifose devido à dor, retração na pele ou reação psicológica.

• Pode ocorrer também uma assimetria de tronco e alinhamento anormal das escápulas como resultado de uma mudança súbita no peso lateral, principalmente em mulheres com mamas volumosas.

COMPLICAÇÕES PÓS-CIRÚRGICAS

• Escápula alada - devido à fraqueza do Serrátil anterior;• Lesões das raízes do Plexo braquial; ( C5 - T3 )• Limitação da flexão e rotação do ombro - em sua maioria,

por medo;• Linfedema - pela retirada dos linfáticos axilares;• Sensação dolorosa e de peso no ombro - associada ao

linfedema;• Limitação da expansibilidade torácica - onde a Fisioterapia

deve intervir imediatamente;• Parestesias.

Avaliação para mastectomizadas• Dados pessoais• Anamnese (QP, história pregressa, história da

doença atual• Data da cirurgia• Tipo de mastectomia• Realizou quimio ou radioterapia antes da cirurgia• Realizou quimio ou radioterapia após a cirurgia• Menopausa, amamentação, casos na família• Exame físico: sinais vitais,inspeção, palpação,

perimetria.

• A paciente tem alta no 5o- ou 6o- DPO, e o objetivo da Fisioterapia até liberação da mesma é alcançar um estado geral bom, com ADMs em flexão e abdução do membro superior homolateral à cirurgia de, no mínimo, 90 ( noventa ) graus.

Protocolo PO imediato• Reeducação respiratória - Padrões ventilatórios: Inspiração

profunda, Inspiração em dois tempos, Inspiração em três tempos e Soluço inspiratório;

• Uso de TENS para alívio da dor;• Drenagem postural e enfaixamento compressivo para evitar

linfedema,• Deambulação precoce;• Realização de todos os movimentos possíveis com o MS

homolateral à cirurgia, dentro da capacidade da paciente;• Esclarecimento de que a Fisioterapia e a utilização dos MMSS

não afetarão a recuperação cirúrgica.

PO imediatoMantenha o braço 20 cm afastado do corpo e a mão, punho e cotovelo do lado operado apoiados sobre um travesseiro, de modo a ficarem mais altos que o ombro para evitar inchaço e diminuir a tensão.

Para não sentir dores nas costas, dobre e estique as pernas sempre que puder. Você pode levantar e abaixar o quadril mantendo os joelhos flexionados de forma a aliviar a pressão nas costas na cama.

Evitando complicações e linfedema• Hidratar o braço e o local cirúrgico sempre que necessário.• Nunca permitir a aplicação de injeção, vacinas, coleta de sangue, acupuntura, medição de pressão

e até mesmo a quimioterapia no braço do lado operado.• Evitar carregar peso com o membro afetado.• Não usar jóias justas no antebraço ou nos dedos do lado afetado.• Manter o membro protegido do sol.• Evitar qualquer tipo de trauma e cortes.• Usar luvas de proteção ao manipular produtos químicos e durante os trabalhos de casa e

jardinagem.• Evitar cortar as cutículas.• Fazer exercícios como caminhadas, natação, aeróbica, ciclismo, pilates e ioga.• Usar luvas compressivas durante as caminhadas.• Não depilar a axila afetada com gilete.• Usar manga comprida e repelente no braço afetado em regiões de mosquitos.• Evitar o uso de desodorante com álcool e os com ação antitranspirante.• Evitar dormir sobre o braço do lado operado, para não comprometer a circulação sanguínea do

mesmo.• Usar tecidos de algodão durante o processo de cicatrização e de aplicações de radioterapia

evitando o uso de tecidos sintéticos.• Evitar o uso de vestimentas apertadas na região do tronco e do braço do lado operado.

Automassagem / autodrenagem

PO tardio

PO tardio

PO tardio

Flexibilidade• Os alongamentos devem ser feitos devagar. Deve-se expirar

durante a fase de esforço e manter a posição por 10 segundos, no início, aumentando gradualmente para 30 segundos após algumas repetições. Estes exercícios devem ser feitos de 5 a 10 vezes seguidas, várias vezes durante o dia.

• Exercícios de alongamento para os ombros, região axilar, região do músculo peitoral e grande dorsal podem ajudar a alongar o tecido cicatricial e diminuir o endurecimento, aumentando o fluxo linfático. Como o tecido cicatricial continua a se formar durante 1 a 2 anos, os alongamentos devem ser feitos várias vezes ao dia, pelo menos durante um ano após a cirurgia e, preferencialmente, deve tornar-se um hábito de vida.

Flexibilidade

Elevação do OmbroEquipamento: bola ou bastão pequeno e leve.• Deite-se de costas com os joelhos dobrados, pés e costas

apoiadas firmemente no chão.• Segure a bola com ambas as mãos e inspire. Expire e

lentamente erga a bola acima da cabeça, mantendo os cotovelos estendidos.

• Mantenha a posição até sentir desconforto, mas não dor. Respire profundamente enquanto segura a bola na altura máxima. Vá gradualmente alongando o braço afetado.

FlexibilidadeAlongamento com BolaEquipamento: bola terapêutica.• Ajoelhe-se, com os quadris sobre os calcanhares, pernas apoiadas

contra o chão e com o peso do corpo nos pés.• Coloque as mãos em cima da bola, mantendo os cotovelos

estendidos e abdominais contraídos.• Lentamente role a bola para frente, com ambas as mãos para o mais

longe possível, e mantenha a posição, sentindo o alongamento.• Role a bola o mais longe possível para a direita e mantenha a

posição.• Role a bola o mais longe possível para a esquerda e mantenha a

posição.

Protocolo completo

•Obrigada!!!!